Алгоритм расширенной реанимации 1 Цели обучения

Алгоритм расширенной реанимации

Цели обучения • Знать алгоритм расширенной реанимации • Знать лечение ритмов, требующих и не требующих нанесения разряда дефибриллятора • Потенциально обратимые причины остановки сердца ©ERC vzw

Алгоритм расширен ной реанимац ии (у взрослых) ©ERC vzw

Для диагностики остановки сердца… • Проверить реакцию • Открыть дыхательные пути • Проверить наличие нормального дыхания • Проверить пульс Без сознания? Не дышит или агональное дыхание? ©ERC vzw

Для диагностики остановки сердца… ©ERC vzw

Остановка сердца диагностирована ©ERC vzw

Ритмы, требующие и не требующие дефибрилляции МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХНАЧАЛО СЛР ПАУЗА Оценка ритма Требуется дефибрилляция (ФЖ/ЖТбп) Не требуется дефибрилляция (ЭМД/асистолия) ©ERC vzw

Фибрилляция желудочков • Некоординирован ная электрическая активность • Крупно- или мелковолновая • Исключить артефакты – Движение – Электрические помехи • Неправильная форма • Нет QRS комплексов • Случайная частота и амплитуда ©ERC vzw

Желудочковая тахикардия (без пульса) • Мономорфная ЖТ – Широкие комплексы – Высокая частота – Постоянная морфология QRS • Полиморфная ЖТ – Torsade de pointes ©ERC vzw

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ / ЖТ без пульса) ПРОДОЛЖИ ТЬ СЛР Оценка ритма ©ERC vzw 10 СТО П СЛР

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ) ЗАРЯДИТЬ ДЕФИБРИЛЛЯТ ОР ©ERC vzw 11 Оценка ритма

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп) РАЗРЯД ©ERC vzw 12 Оценка ритма

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп) ©ERC vzw 13 НЕМЕДЛЕННО ПРОДОЛЖИТЬ СЛР Оценка ритма

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп) ©ERC vzw 14 Оценка ритма МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ НЕМЕДЛЕННО ПРОДОЛЖИТЬ СЛР

Энергии дефибрилляции • 150 Дж – 360 Дж бифазный (360 Дж монофазный) • Если неуверен, нанести разряд максимально возможной энергии • НЕ ОТКЛАДЫВАТЬ НАНЕСЕНИЕ РАЗРЯДА ! ©ERC vzw

Персистирующая ФЖ/ЖТбп (второй разряд) 2 -й и последующие разряды • 150 Дж – 360 Дж бифазный • 360 Дж монофазный ©ERC vzw 16 Оценка ритма МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ

Персистирующая ФЖ/ЖТбп (третий разряд) Адреналин и Амиодарон после третьего разряда во время СЛР ©ERC vzw 17 Оценка ритма МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ

Ритмы, не требующие дефибрилляции Shockable (VF / Pulseless VT) Не требуется дефибрилляция (ЭМД/асистолия) ©ERC vzw 18 Оценка ритма МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ

Ритмы, не требующие дефибрилляции (асистолия) • QRS комплексы отсутствуют • Может присутствовать предсердная активность (P-зубцы) • Прямая линия – редко • Адреналин – 1 мг ВВ каждые 3 -5 мин ©ERC vzw

Ритмы, не требующие дефибрилляции (ЭМД) • Клинические признаки остановки сердца • На ЭКГ – ритм, обычно ассоциированный с эффективным сердечным выбросом • Адреналин 1 мг ВВ каждые 3 -5 мин. ©ERC vzw

Во время СЛР ©ERC vzw

Реанимационная бригада • Заранее планировать роли каждого члена бригады • Определить лидера бригады • Важность нетехнических навыков – решение задач – работа в команде – знание ситуации – принятие решений • Дебрифинг ©ERC vzw

Обратимые причины ©ERC vzw 23 Гипоксия Гипотермия Гиповолемия Гиперкалиемия Тампонада Тромбоз Токсины. Напряженный пневмоторакс

Гипоксия • Обеспечить проходимость дыхательных путей • Высокий поток кислорода • Избегать гипервентиляции ©ERC vzw

Гиповолемия • Поиск признаков гиповолемии – Анамнез – Клиническое обследование • Внутреннее кровотечение • Наружное кровотечение • Оценка отделяемого по дренажам • Контроль кровотечения • Внутривенная инфузия ©ERC vzw

Гипо/гиперкалиемия и метаболические причины • Возможность экстренного измерения уровня калия и глюкозы • Оценивать последние лабораторные данные • Гиперкалиемия – хлорид кальция – инсулин/глюкоза • Гипокалиемия/ Гипомагнезиемия – введение электролитов ©ERC vzw

Гипотермия • Редко у больных в стационаре • Использовать низкотемпературный термометр • Использовать активное согревание • Рассмотреть возможность применения АИК ©ERC vzw

Напряженный пневмоторакс • Если больной интубирован – проверить положение трубки • Клинические признаки: – ослабление дыхательных шумов – тимпанический звук при перкуссии – смещение трахеи • Лечение – экстренная пункция ©ERC vzw

Тампонада сердца • Трудна в диагностике без эхокардиографии • Вероятна при проникающей травме груди или после кардиохирургической операции • Лечение – пункция или экстренная торакотомия/стернотоми я ©ERC vzw

Токсины • Редко, только если не преднамеренная передозировка • Изучить, как препараты принимает больной ©ERC vzw

Тромбоз • Применять тромболизис в случае высокой клинической вероятности ТЭЛА • После проведения тромболизиса продолжать непрерывную СЛР в течение 60 -90 мин, после чего можно принимать решение о прекращении СЛР ©ERC vzw

Ультразвуковое исследование • Не прерывать СЛР • Выполнять исследование во время оценки ритма сердца • Опытный специалист может выявить обратимые причины остановки сердца ©ERC vzw

Лечение в постреанимационном периоде ©ERC vzw

Вопросы ?

Выводы • Алгоритм расширенной реанимации • Лечение ритмов, требующих и не требующих нанесения разряда дефибриллятора • Потенциально обратимые причины остановки сердца ©ERC vzw