Алгоритм расширенной реанимации 1 Цели обучения

Алгоритм расширенной реанимации 1

Цели обучения • Знать алгоритм расширенной реанимации • Знать лечение ритмов, требующих и не требующих нанесения разряда дефибриллятора • Потенциально обратимые причины остановки сердца 2 ©ERC vzw

Алгоритм расширенной реанимации (у взрослых) 3 ©ERC vzw

Для диагностики остановки сердца… Без сознания? Не дышит или агональное дыхание? • Проверить реакцию • Открыть дыхательные пути • Проверить наличие нормального дыхания • Проверить пульс 4 ©ERC vzw

Для диагностики остановки сердца… 5 ©ERC vzw

Остановка сердца диагностирована 6 ©ERC vzw

Ритмы, требующие и не требующие дефибрилляции НАЧАЛО СЛР ПАУЗА Требуется дефибрилляция (ФЖ/ЖТбп) Оценка ритма Не требуется дефибрилляция (ЭМД/асистолия) МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ 7 ©ERC vzw

Фибрилляция желудочков • Неправильная форма • Нет QRS комплексов • Случайная частота и амплитуда • Некоординированная электрическая активность • Крупно- или мелковолновая • Исключить артефакты – Движение – Электрические помехи 8 ©ERC vzw

Желудочковая тахикардия (без пульса) • Мономорфная ЖТ • Полиморфная ЖТ – Широкие комплексы – Высокая частота – Постоянная морфология QRS – Torsade de pointes 9 ©ERC vzw

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ / ЖТ без пульса) СТОП СЛР ПРОДОЛЖИТЬ СЛР Оценка ритма 10 ©ERC vzw

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ) ЗАРЯДИТЬ ДЕФИБРИЛЛЯТОР Оценка ритма 11 ©ERC vzw

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп) РАЗРЯД Оценка ритма 12 ©ERC vzw

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп) НЕМЕДЛЕННО ПРОДОЛЖИТЬ СЛР Оценка ритма 13 ©ERC vzw

Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп) НЕМЕДЛЕННО ПРОДОЛЖИТЬ СЛР Оценка ритма МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ 14 ©ERC vzw

Энергии дефибрилляции • 150 Дж – 360 Дж бифазный (360 Дж монофазный) • Если неуверен, нанести разряд максимально возможной энергии • НЕ ОТКЛАДЫВАТЬ НАНЕСЕНИЕ РАЗРЯДА ! 15 ©ERC vzw

Персистирующая ФЖ/ЖТбп (второй разряд) 2 -й и последующие разряды • 150 Дж – 360 Дж бифазный • 360 Дж монофазный Оценка ритма МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ 16 ©ERC vzw

Персистирующая ФЖ/ЖТбп (третий разряд) Адреналин и Амиодарон после третьего разряда во время СЛР Оценка ритма МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ 17 ©ERC vzw

Ритмы, не требующие дефибрилляции Shockable (VF / Pulseless VT) Оценка ритма Не требуется дефибрилляция (ЭМД/асистолия) МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ 18 ©ERC vzw

Ритмы, не требующие дефибрилляции (асистолия) • QRS комплексы отсутствуют • Может присутствовать предсердная активность (P-зубцы) • Прямая линия – редко • Адреналин – 1 мг ВВ каждые 3 -5 мин 19 ©ERC vzw

Ритмы, не требующие дефибрилляции (ЭМД) • Клинические признаки остановки сердца • На ЭКГ – ритм, обычно ассоциированный с эффективным сердечным выбросом • Адреналин 1 мг ВВ каждые 3 -5 мин. 20 ©ERC vzw

Во время СЛР 21 ©ERC vzw

Реанимационная бригада • Заранее планировать роли каждого члена бригады • Определить лидера бригады • Важность нетехнических навыков – – решение задач работа в команде знание ситуации принятие решений • Дебрифинг 22 ©ERC vzw

Обратимые причины Гипоксия Гипотермия Гиповолемия Гиперкалиемия Тампонада Напряженный пневмоторакс Тромбоз Токсины ©ERC vzw 23

Гипоксия • Обеспечить проходимость дыхательных путей • Высокий поток кислорода • Избегать гипервентиляции 24 ©ERC vzw

Гиповолемия • Поиск признаков гиповолемии – Анамнез – Клиническое обследование • Внутреннее кровотечение • Наружное кровотечение • Оценка отделяемого по дренажам • Контроль кровотечения • Внутривенная инфузия 25 ©ERC vzw

Гипо/гиперкалиемия и метаболические причины • Возможность экстренного измерения уровня калия и глюкозы • Оценивать последние лабораторные данные • Гиперкалиемия – хлорид кальция – инсулин/глюкоза • Гипокалиемия/ Гипомагнезиемия – введение электролитов 26 ©ERC vzw

Гипотермия • Редко у больных в стационаре • Использовать низкотемпературный термометр • Использовать активное согревание • Рассмотреть возможность применения АИК 27 ©ERC vzw

Напряженный пневмоторакс • Если больной интубирован – проверить положение трубки • Клинические признаки: – ослабление дыхательных шумов – тимпанический звук при перкуссии – смещение трахеи • Лечение – экстренная пункция 28 ©ERC vzw

Тампонада сердца • Трудна в диагностике без эхокардиографии • Вероятна при проникающей травме груди или после кардиохирургической операции • Лечение – пункция или экстренная торакотомия/стернотомия 29 ©ERC vzw

Токсины • Редко, только если не преднамеренная передозировка • Изучить, как препараты принимает больной

Тромбоз • Применять тромболизис в случае высокой клинической вероятности ТЭЛА • После проведения тромболизиса продолжать непрерывную СЛР в течение 60 -90 мин, после чего можно принимать решение о прекращении СЛР 31 ©ERC vzw

Ультразвуковое исследование • Не прерывать СЛР • Выполнять исследование во время оценки ритма сердца • Опытный специалист может выявить обратимые причины остановки сердца 32 ©ERC vzw

Лечение в постреанимационном периоде 33 ©ERC vzw

Вопросы ? 34

Выводы • Алгоритм расширенной реанимации • Лечение ритмов, требующих и не требующих нанесения разряда дефибриллятора • Потенциально обратимые причины остановки сердца 35 ©ERC vzw