«Алгоритм применения способа прогнозирования результатов лечения пациента, находящегося в критическом состоянии, как компонента современных стандартов анестезиолого-реанимационного обеспечения, стандартов оказания хирургической помощи при травмах груди, живота» .
Способ прогнозирования результатов лечения пациента в критическом состоянии
Кузнецов Александр Борисович асс. к. м. н. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Институт последипломного образования Факультет повышения квалификации врачей Кафедра анестезиологии и реаниматологии 2013
A. B. Kuznetsov Ph. D, Tutor, the Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine the Faculty of Doctors Advanced Training Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozhasrky Square, 10/1, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603 005; e-mail: nizhgmakair 79875428609@yandex. ru tel: +7 -987 -542 -86 -09
Зачем нужно? • Оценка тяжести повреждения или заболевания - основа клинической медицины Левит А. Л. , 2008
Зачем нужно? • Оценку обеспечивает дисциплина «Информационные медицинские технологии» Кобринский Б. А. , Зарубина Т. В. , 2009
Зачем нужно? Медицинские информационные технологии: • Создают новую идеологию получения, использования, хранения персональной медицинской информации • Сокращают объём рутинной работы • Обеспечивают современный документооборот • НО: Требуют специальной подготовки медицинского персонала Бояринов Г. А. , Кузнецов А. Б. , 2013
Зачем нужно? История Имхотеп Первая классификация повреждений и заболеваний - Древний Египет, третье тысячелетие до н. э. : • вылечиваемые • спорные • не вылечиваемые Имхотеп, 2630 -2611 до н. э.
«Ломоносов» Древнего Египта Немного об авторе: Имхотеп Имхоте п - «Пришедший в мире» — выдающийся зодчий, математик, врач периода Древнего царства, верховный сановник Джосера - первого фараона III династии (2630— 2611 до н. э. ), верховный жрец бога Ра в Гелиополе Первый известный в мировой истории учёный, архитектор Обожествлен, почитался в качестве бога врачевания
Зачем нужно? Статистика • Критические состояния в структуре заболеваемости населения мира: -составляют 0, 03% - 0, 84% (менее 1%) -летальность 1, 24 - 100% (от 1% до 100%) Диапазон очень широк ! Белоусов А. Н. , 2008
Зачем нужно? Проблемы • Нет объективных показателей, характеризующих критические состояния • Нет единого подхода не только в стране, но даже в одном городе к оценке: -тяжести состояния -качества лечения -исхода лечения • Нет единой шкалы оценки операционноанестезиологического риска Левит А. Л. , 2008
Зачем нужно? Экспертиза ( «угадайка» ) • В критическом состоянии (декомпенсированная недостаточность или несостоятельность 1, 2, 3, 4 ЖВОСО) прогнозирование результатов лечения на основании мнения одного врача (индивидуальная экспертная оценка) недопустимо – адекватность оценки не превышает 33% Christakis N. A. , 2000 Кузнецов А. Б. , 2013
Зачем нужно? Экспертиза ( «орёл-решка» ) • Тщательный подбор экспертов при коллективной экспертной оценке (консилиум) не может повысить точность оценки выше 50% Кузнецов Н. А. , 2004 Кузнецов А. Б. , 2013
Зачем нужно? Задачи Не только: • оценить • лечить • прогнозировать • но и аргументированно ответить на сакраментальные вопросы (sacramentalis лат. – ритуальный, обрядовый) Ожегов С. И. , 1992
Зачем нужно? Сакраментальные вопросы «В чём тяжесть состояния? » «От чего умер больной? ? »
Как делается? Цель: дополнительная информация • • Способы оценки и прогноза: индикатор маркер индекс шкала простая шкала-классификация шкала-система Кузнецов А. Б. , 2009
Как делается? Цель: дополнительная информация • Индикатор – химическое соединение • Не является метаболитом организма, отражающим основные патогенетические звенья заболевания (тропонины) БРЭ, 2001 -2007
Как делается? Типичный индикатор Тропонин Вельков В. В. , 2013
Как делается? Цель: дополнительная информация • Маркер – химическое соединение • Является метаболитом организма, отражающим основные патогенетические звенья заболевания (глюкоза) БРЭ, 2001 -2007
Как делается? Типичный маркер Глюкоза • Метаболизм глюкозы Бояринов Г. А. , 2013
Как делается? Цель: дополнительная информация • Индекс - математическая величина, характеризующая изменение уровня того или иного явления по сравнению с другим уровнем того же явления, принятым за базу сравнения БРЭ 2001 -2007
Как делается? Типичный индекс Пример • Шоковый индекс Альговера-Грубера, 1963 • ШИ = ЧСС / АДsyst) • • • Степень шока Индекс Кровопотеря % ОЦК 1 < 0, 8 10 2 0, 9 -1, 2 20 3 1, 3 -1, 4 30 4 1, 5 40 Allgower M. , 1967
Как делается? Цель: дополнительная информация • Шкала простая: • использование одного показателя • - является совокупностью величин, принятых для измерения или оценки величины (явления), распределённого в возрастающем или убывающем порядке (ISS, Scaling system for organ specific injuries) БРЭ, 2001 -2007
Как делается? Типичная шкала простая Пример • SCALING SYSTEM FOR ORGAN SPECIFIC INJURIES = Шкалы системных и органных повреждений • Table 1. Cervical vascular organ injury scale • Table 2. Chest wall injury scale • Table 3. Heart injury scale • Table 4. Lung injury scale • Table 5. Thoracic vascular injury scale • Table 6. Diaphragm injury scale
Как делается? Шкала простая Пример • • • Table 7. Spleen injury scale Table 8. Liver injury scale Table 9. Extra hepatic biliary tree injury scale Table 10. Pancreas injury scale Table 11. Oesophagus injury scale Table 12. Stomach injury scale Table 13. Duodenum injury scale Table 14. Small bowel injury scale Table 15. Colon injury scale
Как делается? Шкала простая Пример • • • Table 16. Rectum injury scale Table 17. Abdominal vascular injury scale Table 18. Adrenal organ injury scale Table 19. Kidney injury scale Table 20. Ureter injury scale Table 21. Bladder injury scale Table 22. Urethra injury scale Table 23. Uterus (non-pregnant) injury scale Table 24. Uterus (pregnant) injury scale
Как делается? Шкала простая Пример • • Table 25. Fallopian tube injury scale Table 26. Ovary injury scale Table 27. Vagina injury scale Table 28. Vulva injury scale Table 29. Testis injury scale Table 30. Scrotum injury scale Table 31. Penis injury scale Table 32. Peripheral vascular organ injury scale…
Как делается? Цель: дополнительная информация • Распространённые способы оценки тяжести состояния пациента и прогнозирования результатов лечения: • шкала-классификация • шкала-система Левит А. Л. , 2008
Как делается? Цель: дополнительная информация • Шкала-классификация: • использование множества однородных показателей • - является совокупностью величин для оценки распределения по общему признаку, в порядке возрастания (убывания) и по мере возрастания или убывания меняющие качественную характеристику (ASA) Левит А. Л. , 2008
Как делается? Типичная шкала-классификация • ASA. New classification of physical status. Anesthesiology 1963; 234: 111 • N. B. ASA была «New» в прошедшем тысячелетии
Как делается? Типичная шкала-классификация • • Классификация объективного статуса пациента Американского общества анестезиологов (ASA, 1963) Класс 1. Нет системных расстройств Класс 2. Легкие системные расстройства без нарушения функции (трудоспособности) Класс 3. Системные заболевания средней тяжести и тяжелые с нарушением функции (требующие медикаментозной коррекции нарушений) Класс 4. Тяжелое системные заболевание, приводящее к несостоятельности функций и представляющее постоянную угрозу жизни пациента Класс 5. Терминальное состояние с вероятностью смерти пациента в течении суток вне зависимости от проведения операции; Класс 6. Смерть головного мозга, возможность донорства органов для трансплантации E. Экстренные вмешательства (Оценка состояния дополняется буквой «E» или, в русскоязычном варианте, «Э» (например, « 4 E» )
Как делается? Шкала-классификация Проблемы Соотношение класса ASA и Летальность в % зависимость с увеличивающимися пределами значений чем тяжелее пациент, тем ниже точность «прогноза» : • 1 класс 0, 06 – 0, 08% • 2 класс 0, 27 – 0, 40% • 3 класс 1, 80 – 4, 30% • 4 класс 7, 80 – 23, 00% • 5 класс 9, 40 – 51, 00 % • 6 класс 100, 00% Бойко В. В. , 2009
Как делается? Цель: дополнительная информация • Шкала-система: • применяется множество разнородных показателей • - является совокупностью величин взаимно подчинённых составляющих элементов, распределённых в порядке возрастания (убывания) со сменой качественной характеристики о мере возрастания или убывания (SOFA, SAPS I, II, APACHE I, III, IV) Левит А. Л. , 2008
Как делается? Шкала-система Задачи • Должна отражать: • выраженность дисфункций нескольких систем (органов) • динамику дисфункций нескольких систем (органов) Левит А. Л. , 2008
Как делается? Типичная шкала-система Acute Physiology And Chronic Health • Evaluation: (APACHE I-IV генерации) Knaus W. A. , 1991
Как делается? Типичная шкала-система APACHE 2 Knaus W. A. , 1985
Как делается? APACHE 2: баллы и летальность Knaus W. A. , 1985
Как делается? APACHE 2: вопросы без ответа… • Госпитальная летальность: • 70% при 30 -34 баллах • 90% при 35 баллах и более Knaus W. A. , 1985 Летальность при… 32 баллах ? ? ?
Как делается? Шкала SAPS 2 Simplified acute physiology score 2 • Le Gall J. R. , 1993
Как делается? SAPS 2 Прогнозируемая летальность (%) SAPS (баллы) Терапия Неотложная хирургия Плановая хирургия 0 -4 1, 8 6, 8 0 5 -9 7, 9 8, 3 0, 9 10 -14 14, 5 16, 8 3, 1 15 -19 34, 9 18, 1 10, 3 20 -24 50, 3 61 13, 0 25 -29 76, 1 88, 9 66, 7 30 и > 82, 4 77, 8 - Le Gall J. R. , 1993
Как делается? SAPS 2: вопросы без ответа… • • Неотложная хирургия Госпитальная летальность: 18, 1% при 15 -19 баллах 61, 0% при 20 -24 баллах Le Gall J. R. , 1993 Летальность при… 21 балле ? ? ?
Как делается? 19 страниц • Гельфанд И. М. , Розенфельд Б. И. , Шифрин М. А. Очерки о совместной работе математиков и врачей. М: Наука; 1989; 272 с. • Котов Ю. Б. Программа симптомного анализа. Препринт ИПМ им. М. В. Келдыша АН СССР 1990; 58: 26 с. • Котов Ю. Б. Технология построения шкалы оценки состояния организма. //Препринт Института прикладной математики им. М. В. Келдыша РАН 2000; 26: 19 с.
Как нужно делать? Ч. 2: 486 страниц Орлов Александр Иванович
«Ломоносовы» нашего времени Орлов Александр Иванович Дата рождения: 14. 05. 1949 Место рождения: г. Москва СССР → Россия Место работы: МГТУ им. Н. Э. Баумана, профессор доктор технических наук доктор экономических наук кандидат физико-технических наук член 5 диссертационных советов Alma mater: МГУ им. М. В. Ломоносова Разработал: статистику объектов нечисловой природы Научная сфера: экономика, математика, медицина
Как делается? Об экспертизе в целом: • Создание работоспособной экспертной комиссии (консилиум) – нерешённая задача экспертных исследований • Организатор экспертизы стремится принимать решения сам, а ответственность перекладывать на экспертов • Один «говорун» может парализовать деятельность всей комиссии Орлов А. И. , 2011
Как делается? О шкалах конкретно: • • Все шкалы – балльные Баллы назначают эксперты Экспертами назначают: авторы - сами себя организаторы – неспециалистов (удобно!) организаторы - удобных специалистов Каков «эксперт» – таков балл ! Орлов А. И. , 2011
Как делается? • В лечебном учреждении применяют шкалу и делают ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ: • субъективно, сложно • диагностическая ценность сомнительна • прогностическая ценность сомнительна • информативная ценность сомнительна • для научных исследований – требует изучения • для повседневной клинической практики неприменима Левит А. Л. , 2008 Орлов А. И. , 2011
Как делается? А судьи кто? ЛЕВИТ Александр Львович • • • Доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Уральской государственной медицинской академии, Главный внештатный анестезиологреаниматолог министерства здравоохранения Свердловской области , Заслуженный врач РФ Заведующий реанимационноанестезиологическим отделением Свердловской областной клинической больницы № 1, г. Екатеринбург: в отделении 2 доктора медицинских наук, 11 кандидатов медицинских наук «Лучший врач анестезиологреаниматолог РФ» 2012 года
Как не нужно делать? Некоторые недостатки типичных наиболее распространённых шкал-систем класса: SOFA SAPS I, II APACHE I, III, IV (неугомонный W. A. Knaus создает следующую? …) Левит А. Л. , 2008
Как не нужно делать? Шкала-система • 1. Общий балл не указывает: • какая именно система “повреждена” • в какой степени “повреждена” Левит А. Л. , 2008
Как не нужно делать? Шкала-система • 2. Изменение одного параметра на 1 (2, 3, 4) балла в сторону увеличения и одновременное изменение другого параметра в сторону уменьшения на то же количество баллов не отражается на сумме баллов Левит А. Л. , 2008
Как не нужно делать? Шкала-система • 3. Параметры, используемые в шкале, можно получить лишь в условиях многокомпонентного мониторинга и лабораторного контроля, доступного не во всех лечебных учреждениях Левит А. Л. , 2008
Как не нужно делать? Шкала-система • 4. «Балласт» : • Возраст • Сопутствующая патология • Характер оперативного вмешательства несомненно, важны для полноценного прогноза, но: • Остаются неизменными в процессе лечения • Усложняют расчет общего балла Левит А. Л. , 2008
Как не нужно делать? Шкала-система • 5. Общая балльная оценка состояния и риск госпитальной летальности рассчитываются через 24 часа пребывания больного в ОРИТ Knaus W. A. , 1985 Шкала «вырабатывает» дополнительную информацию у больного в тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии лишь к концу первых суток, эти сутки ещё нужно прожить Кузнецов А. Б. , 2013
Как не нужно делать? Шкала-система • 6. Не могут использоваться для индивидуального прогноза при тяжелой травме, так как при площади AUC под кривой ROC менее 0, 8 прогноз невозможен Левит А. Л. , 2008
Как нужно делать? Шкала-система • 7. Для систем, прогнозирующих летальный исход прогностическая значимость должна быть более 0, 9… Левит А. Л. , 2008
Как нужно делать? • ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ = часть исследуемой популяции имеющая истинно положительные результаты (положительная значимость) или истинно отрицательные результаты (отрицательная значимость) Ривкин В. Л. , 2005
Как не нужно делать? • Вид кривой ROC и AUCROC при прогностической значимости менее 0, 8 • AUСROC = 0, 717 1, 0 0, 8 результаты Истинноположительные Чувствительность 0, 6 0, 4 0, 2 0, 0 0, 2 0, 4 0, 6 0, 8 Специфичность Ложноположительные результаты 1, 0 Ривкин В. Л. , 2005
Как не нужно делать? Чувствительность • Вид кривой ROC и AUC ROC при прогностической значимости 0, 8 -0, 9 • AUСROC = 0, 862 0, 8 0, 6 результаты Истинноположительные 1, 0 0, 4 0, 2 0, 0 0, 2 0, 4 0, 6 0, 8 1, 0 1 - Специфичность Ложноположительные результаты Ривкин В. Л. , 2005
Как нужно делать? • Вид кривой ROC и AUCROC при прогностической значимости более 0, 9 • AUСROC = 0, 928 1, 0 0, 8 результаты Истинноположительные Чувствительность 0, 6 0, 4 0, 2 0, 0 0, 2 0, 4 0, 6 0, 8 Специфичность Ложноположительные результаты 1, 0 Ривкин В. Л. , 2005
Как не нужно делать? Шкала-система …о каком прогнозе может идти речь, если прогностическая значимость шкал не более 0, 9: • APACHE II = 0, 85 • APACHE III = 0, 9 • SAPS = 0, 8 • SAPS II = 0, 86 • «Екатеринбург 2000» = 0, 85 Левит А. Л. , 2008
Как не нужно делать? Шкала-система • 8. Первичной задачей шкалы SOFA вообще не являлось предсказывание летальности… Левит А. Л. , 2008
Как не нужно делать? Резюме: • Как правило, шкалы «работают» (производят дополнительную информацию) лишь в том конкретном учреждении для условий которого создавались Левит А. Л. , 2008
Как не нужно делать? Тем не менее: • Для продвижения своих продуктов в практическую медицину авторами шкалсистем (а также их апологетами) разработаны небольшие компьютерные программы Кузнецов А. Б. , 2013
Как не нужно делать? Программа- «считалка» • Программа не производит никакой дополнительной информации • Тех же результатов можно достичь имея калькулятор и 30 -40 минут времени Кузнецов А. Б. , 2013
Как нужно делать? • Непосредственная причина летальности: • Полиорганная недостаточность – несостоятельность (отсутствие функции) или декомпенсированная недостаточность (грубое нарушение функции) двух и более жизненно важных органов (систем) Чаленко В. В. , 1998 Лейдерман И. Н. , 1999
Как нужно делать? Непосредственная причина • Патогенез ПОН: универсальное поражение всех органов и тканей агрессивными медиаторами критического состояния с временным или постоянным преобладанием симптомов той или иной недостаточности - лёгочной, сердечной, почечной … Зильбер А. П. , 1995 Кузнецов А. Б. , 2013
Как нужно делать? Зильбер Анатолий Петрович Дата рождения: 13. 02. 1931 Место рождения: г. Запорожье, УССР Страна: СССР →Россия Место работы: Петрозаводский государственный университет, д. м. н. , профессор Alma mater: 1 Ленинградский медицинский институт, 1954 Научная сфера: анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия, патологическая физиология Награды: орден Дружбы орден Почёта
Как нужно делать? Летальность при НДН ЖВОСО Результаты многочисленных МЦИ (мультицентровых рандомизированных двойных слепых исследований): несостоятельность и/или декомпенсированная недостаточность, затрагивающая жизненно важную систему (орган) приводит к летальному исходу • одна = 25 -40% • две = 55 -60% • три = 75 -98% • четыре = 100% Лейдерман И. Н. , 1999
Пример МЦИ: 14 400 пациентов ОРИТ 6, 6% 9, 3% 51, 1% 1, 3% 10, 9% 16, 5% 4, 3%
Как нужно делать? Непосредственная причина • Результаты МЦИ: • Полиорганная недостаточность - не состояние, а процесс, часто неуправляемый • Этот процесс нуждается в простой, объективной оценке в любой временной промежуток Левит А. Л. , 2008
СПОН в МКБ-10 Как перевести: • specified general = специфические главные или • specified general = уточнённые общие
Как нужно делать? МКБ 10: где ПОН ? • International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 1999 • Volum 1 • CODE: R 68. Other general symptoms and signs • SYMPTOM OR SIGN: R 68. 8 Other specified general symptoms and signs (Другие специфические главные симптомы и признаки) • ПОН «укладывается» в это понятие
Как не нужно делать? А что в России? • • • РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ, ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ИМ. Н. А. СЕМАШКО МОСКОВСКИЙ ЦЕНТР ВОЗ ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 -го пересмотра, принятой 43 -ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения МКБ-10 АДАПТИРОВАННЫЙ ВАРИАНТ: Подготовлен в отделе медицинской демографии и Международной классификации болезней НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко РАМН Введен в действие приказом Минздрава Российской Федерации от 27. 05. 97 N 170. 01. 99 г.
Как не нужно делать? В России «МКБ-10» : ПОН нет? • Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр, 1999 г. (Адаптированный вариант) • Том 1. Часть 1. Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках • Код: R-68. Другие общие симптомы и признаки • Раздел: R-68. 8. Другие уточнённые общие симптомы и признаки • ПОН не «укладывается» в это понятие
Как не нужно делать? Нет шифра МКБ – нет проблемы? • Стоимость лечения СПОН достигает 85 000$ у одного пациента • Общие затраты на лечение и реабилитацию при СПОН до 300 000$ у одного пациента Лейдерман И. Н. , 1999
Как нужно делать? Непосредственная причина Главные требования к способу оценки: • Простота • Объективность • Поддерживаемая с первой минуты и круглосуточно стандартная схема получения дополнительной информации Левит А. Л. , 2008 Кузнецов А. Б. , 2009
Как делается? • Приходится браться за лечение крайне тяжёлого пациента, видя его впервые, не имея достаточных данных об истории развития заболевания, стадии хронических патологий, оставшихся ресурсах организма, в условиях острой нехватки времени, когда ясно только одно – необходимо немедленно предотвратить умирание Кузнецов А. Б. , 2014
Как нужно делать? • Схемы нужны в двух случаях: когда нечем думать когда некогда думать Вотчал Борис Евгеньевич, академик АМН СССР
Как нужно делать? Что предлагаем? Формулу! • Летальность % = 25% х (Д, Н) + 2% х (Остр) + 1% х (Хр) (Д, Н) – декомпенсация, несостоятельность (Остр) – острое заболевание (Хр) – хроническое заболевание Кузнецов А. Б. , 2009
Как нужно делать? Пример № 1 (теоретический) Расчёт вероятности летального исхода: • желудочное кровотечение (декомпенсированная недостаточность)- 25% • внегоспитальная нижнедолевая пневмония слева (острое заболевание) -2% • пояснично-крестцовый радикулит вне обострения (хроническое заболевание)-1% Кузнецов А. Б. , 2009
Как нужно делать? Пример № 1 (теоретический) • Вероятность летального исхода по формуле: 25% + 2% + 1% = 28% Кузнецов А. Б. , 2009
Пример № 2 (практический) Падение с 10 этажа на дерево
Как делается? Паспортные данные: • Медицинская карта стационарного больного № 1850 • Дата поступления 20. 04. 2013 • Время поступления: ночь 02. 30 • ФИО: Ххххх Х. Х. • Возраст: 66 лет МКСБ № 1850
Как делается? Острые заболевания Проникающее колотое ранение брюшной полости Внутрибрюшное кровотечение Гемоперитонеум до 2 л Открытая черепно-мозговая травма Ушиб головного мозга Ушиб лёгких Ушиб сердца МКСБ № 1850
Как делается? Острые заболевания Ушиб печени Ушиб поджелудочной железы Ушиб почек Скальпированная рана правой теменной и затылочной области Множественные линейные ссадины лица, туловища, конечностей Травматический и геморрагический шок IV степени МКСБ № 1850
Как делается? Хронические заболевания Глаукома OS, OD Катаракта OS, OD Слепота OS, OD Атеросклероз IIIА стадии АГ II степени, риск 4 ИБС СН II КФК NYHA НК IIА ДЭП 2 стадии Ожирение 1 степени МКСБ № 1850
Как делается? Оперативное лечение Операция 20. 04. 2013: ПХО ран Ревизия брюшной полости – разрывов полых и паренхиматозных органов не выявлено. Удаление из брюшной полости ветви дерева Ø 10 см МКСБ № 1850
Как нужно делать? Диагноз Резюме: • Острые заболевания =16 • Хронические заболевания = 13 • Декомпенсированная недостаточность систем (органов) = 3
Как нужно делать? Определяем главное - НДН ЖВОСО • Декомпенсированная недостаточность: • 1. Центральная нервная система (кома III cтепени) • 2. Дыхательная система (ИВЛ) • 3. Сердце (S. Adrenalin 12 мг/сут) Кузнецов А. Б. , 2009
Как нужно делать? Анализируем структуру Структура тяжести состояния: НДН ЖВОСО 25% + 25% = 75% Острые заболевания 2% х 16 = 32% Хронические заболевания 1% х 13 = 13% Кузнецов А. Б. , 2009
Как нужно делать? Определяем вероятность Вероятность летального исхода: 25% + 2 х 16 + 1 х 13 = более 100% (120%) Кузнецов А. Б. , 2009
Что можно вылечить за двое суток ? Хронические заболевания (13): нет Острые заболевания (16): нет? Декомпенсация/несостоятельность (3): ЦНС (кома) - нет ДС (ОДН): от ИВЛ - к респираторной поддержке – к самостоятельному дыханию (120 -25=95%) Сердце (ОСН): от адреналина – объёмами – гликозидами – вазотониками (95 -25=70%) Кузнецов А. Б. , 2009
Когда за двое суток ничего не вылечено • Смерть на третьи сутки 22. 04. 2013
Откуда формула? Кузнецов А. Б. Способ прогнозирования результатов лечения пациента, находящегося в критическом состоянии, по А. Б. Кузнецову // Патент России № 2365337. - 2009. Бюл. № 24.
Запомнить легко: 25% х (Д, Н) 2% х (Остр) 1% х (Хр)
Спасибо за внимание!!!
Вопросы? . . . Источники для ссылок: • Бояринов Г. А. , Кузнецов А. Н. , Кузнецов А. Б. , Кушников О. И. Физико-техническое обеспечение медицинских технологий. Медицинский альманах 2013; 2(26): 169 -172. • Кузнецов А. Б. Способ прогнозирования результатов лечения пациента, находящегося в критическом состоянии, по А. Б. Кузнецову // Патент России № 2365337. - 2009. Бюл. № 24.
Скачать презентацию Алгоритм применения способа прогнозирования результатов лечения пациента
ИКС Способ Алгоритм 100 слайдов.ppt