Алгоритм обследования и тактика ведения.ppt
- Количество слайдов: 9
Алгоритм обследования и тактика ведения детей с синдромом желтухи
Важно уметь: • Собрать анамнез • Оценить характер желтухи • Оценить данные лабораторноинструментального обследования • Уточнить причину развития • Провести дифференциальный диагноз • Определить правильную тактику ведения пациента с желтухой
При сборе анамнеза важно выяснить: • Данные эпидемиологического анамнеза • Данные парентерального анамнеза • Данные гениалогического анамнеза -наличие у членов семьи хронических заболеваний печени -нарушения билирубинового обмена -хронической анемии • Лекарственный анамнез (прием лекарств, предшествующих развитию заболевания, даже если в настоящее время препарат отменен) • Пищевой анамнез • Образ жизни
Оценить характер желтухи и сопутствующий симтомокомплекс • • • Возраст появления желтухи Оттенок и выраженность желтухи Наличие провоцирующих факторов Наличие гепатомегалии, спленомегалии Наличие ахолии, холурии Полиорганность поражения: поражение почек, поджелудочной железы, поражение суставов, костного мозга, головного мозга, наличие признаков белковоэнергетической недостаточности (что характерно для наследственной патологии обмена)
Уточнить причину развития Провести дифференциальный диагноз § § § § • Гемолитическая желтуха • Паренхиматозная желтуха Гемолитическая болезнь новорожденных Наследственные гемолитические анемии Структурные и ферментные аномалии мембраны эритроцитов Дефекты строения и синтеза гемоглобина Лекарственный гемолиз ВУИ (ЦМВИ, герпес, краснуха, токсоплазмоз, листериоз, сифилис) Сепсис § § § § § Вирусные гепатиты А, В, Д, С, Е Инфекционный мононуклеоз Лептоспироз Иесиниоз Псевдотуберкулез Листериоз Сальмонелез Амариллез Сепсис Амебиаз
Уточнить причину развития Провести дифференциальный диагноз • • Паренхиматозная желтуха Наследственные нарушения обмены углеводов, жиров, белков, желочных кислот Наследственные нарушения обмена меди (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова) Аутоиммунный гепатит Лекарственный гепатит Гепатит вызванный отравлением ядами грибов, предметами бытовой химии, пестицидами Алкогольный гепатит Неспецифический реактивный гепатит • • • Пороки развития желчевыводящих путей Пороки развития желчного пузыря Острый холангит Холецистит Понкреатит Альвеолярный эхинококоз • • • Механическая желтуха
Уточнить причину развития Провести дифференциальный диагноз • Механическая желтуха • • • Желчекаменная болезнь Онкологические заболевания ( опухоли желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы, метастазы и лимфомы в воротах печени) Билиарный цироз Первичный склерозирующий холангит Недостаточность α-1 - антитрипсина Муковисцидоз
Алгоритм обследования и тактика ведения ребенка с синдромом желтухи • Исследование общего анализа крови, мочи • Биохимическое исследование крови (определение общего билирубина и соотношения по фракциям, активности аминотрансфераз сыворотки крови, щелочной фосфатазы, оценка спектра белков крови) • Определения билирубина и уробилиногена мочи, стеркобилина кала • Определение вирусных маркеров • УЗИ органов брюшной полости • Дообследование для исключения наследственных обменных заболеваний • Компьютерная, магнитно-резонансная томография (по показаниям) • Биопсия печени (по показаниям) • Консультации узких специалистов в зависимости от результатов проведенного обследования
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Алгоритм обследования и тактика ведения.ppt