Алгоритм обследования бесплодной пары СРС КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

Алгоритм обследования бесплодной пары СРС КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ Подготовил :Искра Я.Г гр. 4065 Проверила: Воробьева Р.В. КАРАГАНДА 2014

Содержание Определение понятия бесплодная пара Основные причины женского бесплодия Алгоритм обследования женщин Алгоритм обследования мужчин Алгоритмы лечения разных форм бесплодия Литература

Бесплодная супружеская пара Пара, у которой при желании иметь ребенка, при активной половой жизни, без использования контрацепции, беременность не наступает 12 месяцев

Основные причины женского бесплодия: 1. Эндокринные факторы- 35-40% 2.Трубный и перитонеальный факторы- 20-30% 3.Иммунологические факторы- 20% 4.Шеечный фактор- 5%

Алгоритм обследования женщин 1.Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза, общий гинекологический осмотр 2.RW, ВИЧ 3.График базальной температуры за 2 месяца 4.Кольпоскопия 5.Анализ выделений, исследование на урогенитальную инфекцию, цитологическое исследование 6.УЗИ органов малого таза

Алгоритм обследования женщин 7.Гитеросальпингоскопия 8.Гормональное обследование 9.Иммунологические тесты 10.Гистероскопия, лапароскопия 11.Отдельные обследования за признаками 12.Обследование маммолога 13.R-графия турецкого седла, ЯМР

Алгоритм обследования мужчин 1.RW, ВИЧ. 2.Урогенитальная инфекция. 3.Исследование эякулята за классификацией ВООЗ

: ПРИ НАЯСНОСТИ ПАТОЛОГИИ В СПЕРМОГРАММЕ НАЗНАЧАЮТ 1.Бакпосев спермы на стерильность 2.Гормональное исследование 3.Пробная капацитация 4.УЗИ предстательной железы и мошонки

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ 1.БЕСПЛОДИЕ, СВЯЗАННОЕ С НАРУШЕНИЕМ ОВУЛЯЦИИ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ Группа 1: гипоталамо-гипофизарная недостаточность 1 этап: подготовительная, компенсаторная, циклическая терапи эстрогенами и гестагенами 2 этап: индукция овуляции 3 этап: если индукция моноовуляции без эффекта- ЭКО с ПЭ на фоне индукции суперовуляции

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ Группа 2: гипоталамо – гипофизарная дисфункция, яичниковая форма Подготовительная терапия синтетическими прогестинами (Диане-35, марвелон и др.) Надпочечниковая форма Подготовительная терапия глюкокортикоидами ( преднизолон и др.) При нормализации уровня андрогенов-индукция овуляции с помощью кломифенцитрата под контролем УЗИ и уровня Е2 в крови, прегнил- одноразово при наявности фолликула 18-20мм

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ Группа 2: гипоталамо – гипофизарная дисфункция. Надпочечниковая форма При отсутствии эффекта от кломифен-цитрата- стимуляция овуляции гонадотропинами ( гонал f, пурегон )

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ Отсутствие эффекта от гормональной терапии при яичниковой форме- оперативная лапароскопия При отсутствии эффекта через 3-6 месяцев после операции- ЭКО с ПЭ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ группа 3 ЯИЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ АДЕНОГИПОФИЗА ЭКО с донацией ооцитов или усыновление

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ГРУППА 4: НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ГРУППА 5-7: ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ При отсутствии показаний к нейрохирургическому вмешательству- препараты бромкриптина, зависимо от уровня пролактина, базальной температуры и уровня прогестерона на 25-й день менструального цикла. Нормализация уровня пролактина- стимуляция овуляции. Отсутствие эффекта- использование гонадотропинов.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ТРУБНОГО ГЕНЕЗА Оперативная лапароскопия для восстановления проходимости матковых труб. Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ. Отсутствие матковых труб, невозможность возобновления их проходимости – ЭКО с ПЭ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ МАТКОВОГО ГЕНЕЗА СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО. ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ- РЕКОНСТРУКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ШЕЕЧНОГО ГЕНЕЗА ИСМ в физиологическом или индуцированном цикле Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ А) с наявностью антиспермовых антител только в цервикальном секрете : Внутриматочная инсеминация спермой мужа

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Б) с наявностью антиспермальных антител в крови женщины, яйцеклетке, фолликулярной жидкости Внутриматочная инсеминация спермой донора на фоне стимуляции овуляции

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ДРУГИЕ ФОРМЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ А) обусловленное урогенитальной инфекцией- соответствующая антибактериальная терапия Б) эндометриоз и бесплодие- оперативная лапароскопия, гормональная терапия, в послеоперационный период- ГнРГ или анти- Гонадотропные препараты В) миома матки и бесплодие-оперативное лечение или консервативная терапия индукция овуляции Отсутствие эффекта- суррогатное материнство

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ БЕСПЛОДИЕ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ МУЖСКИМ ФАКТОРОМ ОЛИГОАСТЕНОСПЕРМИЯ 1-2 СТ. –лечение у андролога и ИСМ ОЛИГОАСТЕНОСПЕРМИЯ 3 СТ. И АЗОСПЕРМИЯ – ИСД или ICSI Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ донорской спермой

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ БЕСПЛОДИЕ НЕУСТАНОВЛЕННОГО ГЕНЕЗА ИСМ Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ

Используемая литература http://www.airmed.com.ua/forum/index.php?showtopic=11271 http://www.airmed.com.ua/forum/index.php?showtopic=11271 Лечение женского и мужского бесплодия. ВРТ в лечении женского и мужского бесплодия / Под редакцией В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, - Ь., 2005. Кузьмичев Л.Н., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю., Бесплодный брак / В сб. «Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. - М. 2006. Кулаков В.И., Яворовская К.А., Кузьмичев Л.Н. и др. Экстракорпоральное оплодотворение: проблемы и перспективы развития / Новорожденные высокого риска, новые диагностические и лечебные технологии / Под ред. В.И. Кулакова, Ю.И. Барашнева. - М. 2006. Кулаков В.И., Кузьмичев Л.Н.. Киракосян К.Э. и др. Современные подходы к индукции овуляции и суперовуляции у больных с синдромом поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. - 2006 - №4. Кузьмичев Л.Н., Леонов Б.В., Смольникова В.Ю. и др. Оприменении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в лечении женского и мужского бесплодия / Приказ Минздрава. - 2003 Кузьмичев Л.Н. Чернуха Е.А., Киндарова Л.Б. и др. Беременность и роды у суррогатных матерей // Акушерство и гинекология. - 2006. - №4.

Спасибо за внимание!!!