АЛГОРИТМ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ А. В. Смоленский, А. В. Михайлова /Кафедра спортивной медицины/НИИ спортивной медицины Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма/
Критерииперенапряжения Перенапряжение (перетренированность) - это нарушение функции органов и систем организма вследствие воздействия неадекватных нагрузок Г. А. Макарова Перетренированность – патологическое состояние, проявление дезадаптации, нарушение достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной готовности, регуляции деятельности систем организма. Перенапряжение – Н. Д. Граевская патологическое изменение в органах и системах различной степени выраженности при чрезмерных физических нагрузках. А. Г. Дембо
Нарушения механизмов адаптации у спортсменов Нарушение долговременной адаптации Стресс реакция 1. Нейроэндокринные нарушения 2. Усталость 3. Нарушение сна 4. Поведенческие нарушения 5. Мышечное утомление 1. Чрезмерные тренировочные нагрузки 2. Плотный график соревновательной деятельности 3. Нарушение восстановительного периода 4. Недостаточный медицинский контроль 5. Психологические факторы 6. Социальные факторы Перенапряжение Повышение риска травмы Висцеральные нарушения Первичное стрессорное повреждение миокарда
Лабораторная диагностика перенапряжения Нарушение углеводного обмена ( скорости утилизации молочной кислоты) n Нарушение белкового обмена ( скорости восстановления уровня мочевины на следующие сутки после физической нагрузки) n Нарушение липидного обмена ( увеличение жирных кислот) n
Лабораторная диагностика перенапряжения Повышение уровня кортизола после физических нагрузок и медленное восстановление n Снижение уровня тестостерона n Снижение индекса тестостерон/кортизол n Снижение уровня инсулина и отсутствие восстановления через 24 часа n Снижение синтеза дофамина n
Лабораторная диагностика перенапряжения Повышение миоглобина( уровень миоглобина зависит от объема физической нагрузки и тренированности спортсмена n Повышение актина ( может быть обусловлено разрушением либо обновлением миофибрилл скелетных мышц) n
Лабораторная диагностика перенапряжения Повышение креатинфосфокиназы наблюдается при повреждении скелетных мышц, а также при развитии физического утомления n Обнаружение креатина в моче свидетельствует о перетренированности либо патологических изменения в мышцах n
Лабораторная диагностика перенапряжения Мышечное утомление( повышение мочевины, лактата, недостаток креатинфосфата и белка) n Показатели утомления: - углеводный обмен (лактат) - липидный обмен( увеличение жирных кислот и кетоновых тел) - белковый обмен(мочевина) n
Определение пограничной патологии спортивного сердца Heart strain-напряжение сердца n Overtraining heart- перетренированное сердце n Myocardial dystrophy-дистрофия миокарда n Cardiac fatigue-утомление сердца n Athletes heart syndrome n Существует ли синоним в Национальных рекомендациях и существуют ли Они?
Классификация видов спорта А. Динамическая нагрузка низкой интенсивности В. Динамическая нагрузка умеренной интенсивности С. Динамическая нагрузка высокой интенсивности I. Статическая нагрузка низкой интенсивности Боулинг Крикет Гольф Стрельба Фехтование Настольный теннис Теннис (двойной) Волейбол/софтбол Бадминтон Спортивная ходьба Марафонский бег Лыжные гонки Сквош II. Статическая нагрузка умеренной интенсивности Автогонки Дайвинг Конный спорт Мотоспорт Гимнастика Карате/дзюдо Парусный спорт Лучный спорт Конкур Фигурное катание Лакросс Спринт Баскетбол Биатлон Хоккей на льду Хоккей на траве Регби Футбол Лыжные гонки Бег на средние и длинные дистанции Плавание Теннис (одиночный) Гандбол III. Статическая нагрузка высокой интенсивности Бобслей Метание снаряда Санный спорт Альпинизм Водные лыжи Пауерлифтинг Виндсерфинг Бодибилдинг Горнолыжный спорт Реслинг Сноубординг Бокс Каноэ, каякинг Велоспорт Десятиборье Гребля Конькобежный спорт Триатлон Mitchell et al. , 2003
Рекомендации по отбору и ведению спортсменов с синдромом WPW Преждевременное а, б, в) а, б) абсолютное а, б) все виды спорта возбуждение желудочков Анамнез, показание к катетерной в) спортсмены без (WPW-синдром) + ЭКГ, Эхо. КГ, абляции клинических а) Пароксизмальная АВ ЭФИ После абляции: проявлений, с низким реципрокная тахикардия отсутствие общим риском, не б) Фибрилляция и кардиологических подвергавшиеся трепетание предсердий заболеваний и абляции: все виды в) Бессимптомное симптоматики спорта, за исключением преждевременное в) катетерная абляция сопровождающихся возбуждение желудочков рекомендована, но не Ежегодно высоким риском обязательна European Society of cardiology
Рекомендации по отбору и ведению спортсменов с пролапсом митрального клапана Порок Пролапс митрального клапана Обследование Анамнез, физикальное обследование, ЭКГ, проба с физической нагрузкой, Эхо. КГ Критерии пригодности Наличие в анамнезе необъяснимых синкопальных состояний, или внезапной смерти у родственников, или сложные над- и желудочковые аритмии, или удлинение интервала QT, или тяжелая митральная регургитация Отсутствие вышеперечисленных состояний и событий Рекомендации Сроки повторного обследования Спортивные нагрузки противопоказаны Все виды спорта Ежегодно European Society of cardiology
Рекомендации по отбору и ведению спортсменов с синдромом Марфана Фенотип Генотип Критерии пригодности Рекомендации Сроки повторного обследования Взрослые с полным фенотипом; подростки с неполным фенотипом; дети/подростки без внешних проявлений Позитивный Спортивные нагрузки противопоказаны Взрослые в полным фенотипом Невозможно провести тест Наличие семейного анамнеза Спортивные нагрузки противопоказаны Подростки с неполным фенотипом Невозможно провести тест Отсутствие семейного анамнеза Продолжение тренировок с регулярным обследованием Ежегодно Дети и подростки без внешних проявлений Невозможно провести тест Наличие семейного анамнеза Продолжение тренировок с регулярным обследованием Ежегодно European Society of cardiology
Рекомендации по отбору и ведению спортсменов с артериальной гипертензией Степень риска Обследование Критерии пригодности Рекомендации Сроки повторног о наблюден ия Незначительн ый риск Анамнез, физикальное обследование, ЭКГ, ЭХОКГ проба с физической нагрузкой Контроль АД удовлетворитель ный Все виды спорта Ежегодно Умеренный риск Анамнез, физикальное обследование, ЭКГ, ЭХОКГ проба с физической нагрузкой Контроль АД удовлетворитель ный, наличие ФР Все виды спорта, за исключением динамической и статической нагрузки высокой интенсивности (IIIС) Ежегодно Высокий риск Анамнез, физикальное обследование, ЭКГ, ЭХОКГ проба с физической нагрузкой Контроль АД удовлетворитель ный, наличие ФР Все виды спорта, за исключением статической нагрузки высокой интенсивности (IIIA-C) Ежегодно Очень высокий риск Анамнез, физикальное Контроль АД удовлетворитель Eur. Только динамическая нагрузка низкой и умеренной Heart J. , 2007 Каждые 6 месяцев
Алгоритм углубленного обследования спортсменов с ремоделированием сердца (с неревматическими заболеваниями и врожденными пороками) Осмотр, аускультация Функциональные методы исследования, допплерэхокардиография Наличие ГМ и АГМ, ТМЖП/ТМЗС > 1, 3 Повышение градиента давления > 25 мм рт. ст. Лабораторные методы исследования (общий анализ крови, иммунологические исследования) Миокардит? Спортивное сердце Возможно ГКМП Эндомиокардиальная биопсия С нарушением ДФЛЖ Без нарушения ДФЛЖ Спортивные нагрузки противопоказаны Мониторирование ЭКГ Спортивные нагрузки не противопоказаны
Алгоритм углубленного обследования спортсменов с сердца с болями в области сердца и внезапной одышкой Осмотр, аускультация сердца и легких Рентгенография легких Лабораторные методы исследования (содержание гемоглобина) Анемия Спонтанный вневмоторакс, буллезные легкие ЭКГ (перегрузка Правого желудочка) Допплерэхокардиография Сцинтиграфия легких Увеличение размеров сердца, расширение восходящей аорты Тромбоэмболия легочной артерии Расслаивающаяся аневризма аорты (синдром Марфана? )
Алгоритм обследования спортсменов с лихорадкой и кардиальными симптомами Анамнез (длительность повышения температуры) Осмотр Методы исследования Острая пневмония Рентгенография, ЭКГ Общий анализ крови иммунологические исследования Болезнь Кавасаки (коронареит) Острый миокардит или миоперикардит Симптомы 1. 2. 3. 4. 5. 6. лихорадка более 5 -ти дней t 37, 8 и выше двусторонний катаральный конъюнктивит эритема слизистой оболочки полости рта экзантема шейный лимфаденит
Алгоритм наблюдения спортсменов с ПМК и атипично-расположенными хордами Данные физикального обследования (осмотр, фенотипические признаки) Анамнез: боль в груди, сердцебиение, обмороки Наличие ранне-систолического шума Мезосистолический щелчок Бессимптомное течение ЭКГ (удлинение QT) Норма Нарушение ритма Эхо. КГ ПМК без митральной регургитации Оценка степени ПМК Наличие митральной регургитации Занятия спортом не рекомендуются ВЭМ-проба Спортивные нагрузки не противопоказаны
Алгоритм обследования спортсменов с кардиалгиями Оценка анамнеза и факторов, вызывающих боль, локализация боли, характеристика боли, связь с нагрузками. Факторы риска атеросклероза Боль обусловлена ИБС Нестабильная стенокардия Стенокардия напряжения Боль, напоминающая стенокардию Боль, не типичная для стенокардии Кардиологическое обследование (ЭКГ, ВЭМ-проба, сцинтиграфия миокарда, суточное ЭКГ мониторирование) Поиск внесердечных причин или кардиологическое обследование (возможно ПМК) Объективные данные. Нестабильная стенокардия Стенокардия напряжения Отсутствуют данные ИБС Исключить заболевания легких сосудов, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата
Алгоритм обследования спортсменов с сердцебиением Жалобы – сердцебиение, перебои и др. Осмотр, аускультация Ритм Брадикардия Наличие нарушений проводимости Дообследование Правильный ЭКГ Контроль Не правильный Тахикардия ЭКГ, гормоны щитовидной железы (тиреотоксикоз) катехоламины мочи (феохромоцитома) УЗИ щитовидной железы Единичные перебои в Перебои в работе сердца в виде «залпов» ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование Нарушение ритма число ЭС < 30/час Нарушения ритма злокачественные Проба с физической нагрузкой Лечение Дообследование Уменьшение при нагрузке Увеличение числа ЭС при нагрузке Продолжить занятия спортом Дообследование
Проблемы ранней диагностики сердечнососудистой патологии высокого риска внезапной смерти n n Низкая специфичность стандартного медицинского осмотра в диагностике ССЗ высокого риска внезапной смерти у молодых спортсменов, особенно у пациентов с ГКМП, не имеющих обструкции выносящего тракта и соответственно систолического шума и расщепления I тона; Низкая чувствительность метода ЭКГ в диагностике целого ряда ССЗ у спортсменов (ГКМП, аномальное отхождение коронарных артерий); Отсутствие надежных скринирующих методов диагностики ССЗ при массовых медицинских обследованиях спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой; Дороговизна высокотехнологичных инструментальных методов исследования.
Прогнозирование риска внезапной смерти у спортсменов n Когортные исследования Популяция, состоящая из здоровых спортсменов, подверженных и неподверженных действию возможных факторов n Одномоментные исследования Популяция, состоящая из больных и здоровых спортсменов n Оценивается возникновение новых случаев болезней за определенный период времени Оцениваются возможные этиологические факторы в прошлом и настоящем Описание случаев (подробное изложение данных, полученных путем наблюдения одного или нескольких случаев)
Первоочередные задачи спортивной кардиологии 1. Стандартизация методик проведения обследований 2. 3. v v спортсменов с кардиальной патологией; Проведение многоцентровых исследований; Разработка национальных рекомендаций по обследованию и ведению спортсменов: с артериальной гипертонией, дисплазиями соединительной ткани и малыми аномалиями сердца, нарушениями ритма сердца, нарушением процессов реполяризации ЭКГ
Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистой патологии у спортсменов - потребность в популяционных исследованиях принципы измерения стандартизация измерений планирование и подготовка к исследованию (обучение персонала) методы обследования: использование вопросников медицинское обследование (дополнительные методы измерений) специальные исследования (инструментальные и лабораторные)
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию АЛГОРИТМ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Алгоритм наблюдения за спортсменами.ppt