Алгоритм исследования на онкомаркеров ОМ Алгоритм исследования

Алгоритм исследования на онкомаркеров (ОМ)

Алгоритм исследования на онкомаркеров (ОМ) v. Специфичность ОМ — процент здоровых лиц и больных с доброкачественными новообразованиями, у которых тест дает отрицательный результат. v. Чувствительность ОМ — процент результатов, которые являются истинно положитель ными в присутствии данной опухоли. v. Пороговая концентрация (Cut-off) — верхний предел концентрации ОМ у здоровых лиц и больных незлокачественными новообразованиями.

Факторы, влияющие in vitro на уровень ОМ в крови: Ø условия хранения сыворотки (нужно хранить в холоде); Ø время между взятием образца и центрифугированием (не более 1 ч); Ø гемолизированная и иктеричная сыворотка (повышается уровень нейроспецифической енолазы — НСЕ); Ø контаминация образца (повышается уровень раково эмбрионального антигена — РЭА и карбогидратного антигена — СА 19 9); Ø прием лекарственных препаратов (повышают уровень простатического антигена — ПСА: аскорбиновая кислота, эстрадиол, ионы 2 и 3 валентных металлов, аналоги гуанидина, нитраты, митамицин).

Факторы, влияющие in vivo на уровень ОМ в крови: Ø продукция опухолью ОМ; Ø выделение в кровь ОМ; Ø масса опухоли; Ø кровоснабжение опухоли; Ø суточные вариации (взятие крови на исследование в одно и то же время); Ø положение тела в момент взятия крови; Ø влияние инструментальных исследований (рентгенография повышает НСЕ, колоноскопия, пальцевое исследование — ПСА; биопсия — альфа фетопротеина — АФП); Ø катаболизм ОМ — функционирование почек, печени, холестаз; Ø алкоголизм, курение.

Определение ОМ в клинической практике: Ø дополнительный метод диагностики онкологических заболеваний в комбинации с другими методами исследований; Ø ведение онкологических больных — мониторинг терапии и контроль течения заболевания, идентификация остатков опухоли, множественных опухолей и метастазов (кон центрация ОМ может быть повышена после лечения за счет распада опухоли, поэтому исследование проводить спустя 14— 21 дней после начала лечения); Ø раннее обнаружение опухоли и метастазов (скрининг в группах риска — ПСА и АФП); Ø прогноз течения заболевания.

Схема назначения исследований ОМ: Ø определить уровень ОМ перед лечением и в дальнейшем исследовать те онкомаркеры, которые были повышены; Ø после курса лечения (операции) исследовать через 2— 10 дней (соответственно периоду полужизни маркера) с целью установления исходного уровня для дальнейшего мониторинга; Ø для оценки эффективности проведенного лечения (операции) провести исследование спустя 1 мес; Ø дальнейшее изучение уровня ОМ в крови проводить с интервалом в 3 мес в течение 1— 2 лет, далее с интервалом 6 мес в течение 3— 5 лет; Ø проводить исследование ОМ перед любым изменением лечения; Ø определить уровень ОМ при подозрении на рецидив и метастазирование; Ø определить уровень ОМ через 3— 4 нед после первого выявления повышенной концентрации.

Определение опухолевых маркёров СА 242 Тиреогл обулин Кальцит онин ПСА β-ХГ Cyfra 21 -1 SCC МСА NSЕ СА 15 -3 СА 125 СА 72 -4 АФП РЭА Опухоль (локализация) CA 19 -9 Маркер Рак толстой кишки (прямой кишки) 5 6 6 Рак поджелудочной железы Рак желудка 4 5 5 6 4 Рак пищевода 4 5 4 Гепатокарцинома 5 Рак билиарных протоков 6 Рак молочной железы 5 Рак яичников 4 Рак шейки матки 6 Мелкоклеточный рак легкого 4 Немелкоклеточный рак легкого 5 5 5 6 6 5 5 Рак простаты 5 Рак мочевого пузыря 4 Рак щитовидной железы 4 Опухоли носоглотки 4 5 5 5

Примечание: 5 — высокая степень значимости маркёра для конкретной опухоли; 6 — средняя степень значимости для конкретной опухоли; 4 — дополнительный маркёр для конкретной опухоли.