Алгоритм диагностики нарушений гемостаза
Скрининговое обследование Анамнез заболевания (А) Исключить: (С), Осмотр пациента (В) Этиология к/т Известные коагулопатии (D) 1) сепсис 2) заболевания печени, 3) уремию; 4) геморрагический васкулит ; 5) лекарства; Не известные коагулопатии ПВ, АПТВ, количество тромбоцитов, время кровотечения (E) Дефицит факторов свертывания Болезнь Виллебранда Дефект тромбоцитов Нарушения Без изменения Консультация гематолога: Тромбоцитопения 1) травма; 2) Б-нь Виллебранда (легкая); 3) дефицит XIII фактора; Консультация 4) дефицит альфа-2 антиплазмиан гематолога
Тесты для характеристики тромбоцитарного звена: ► Резистентность сосудистой стенки. ► Число тромбоцитов. ► Время кровотечения. ► Адгезивно – агрегационная функция тромбоцитов. ► Определения уровня фактора Виллебранда.
Тест «Время кровотечения» Норма – 2 -4 мин Удлинено: Ø Тромбоцитопения; Ø Тромбоцитопатии или дисфункции тромбоцитов; Ø Болезнь Виллебранда. Никогда не удлиняется при коагулопатиях (гемофилиях)
Алгоритмы нарушений плазменного гемостаза АПТВ (АЧТВ) увеличение ПВ нормальное Дефицит ф-ров XII, XI, IX, VIII С-м Флетчера, С-м Фитцджеральда, Циркул. Антикоагулянт Эффект гепарина ПВ Увеличение: Дефицит VII Норма Дефицит XIII
Алгоритмы нарушений плазменного гемостаза АЧТВ – увеличение, ПВ увеличение ТВ увеличение Заболевание печени Дефицит К Циркулирующий антикоагулянт Эффект варфарина нормальное Афибриногенемия Дисфибриногенемия ДВС Эффект гепарина
Тесты для характеристики плазменнокоагуляционного звена гемостаза ► Время свертывания венозной крови по Ли -Уайту. ► Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ). ► Протромбиновое время (ПВ). ► Тромбиновое время (ТВ). ► Концентрация фибриногена. ► Тест растворимости фибринового сгустка в мочевине (активность фактора XIII).
► АПТВ – (XII+XI+IX+VIII+V+X+II+I), т. е. все факторы внутреннего пути ► Дефицит хотя бы одного фактора приводит к удлинению АПТВ. Никогда не удлиняется при нарушениях первичного гемостаза. При тяжелых формах Виллебранда – АПТВ может удлиняться из-за низкого уровня VIII в плазме.
Протромбиновое время (ПВ-МНО) ► VII+V+X+II+I (фибриноген) ► Дефицит хотя бы одного фактора приводит к удлинению. ► Может использоваться для мониторинга лечения антогонистами витамина К (варфарин, дикумарин). ► ПВ удлиняется при дефиците витамина К и печеночной недостаточности.
Протромбиновое время (ПВ-МНО) ► Недостаток метода определения ПВ – менее СПЕЦИФИЧЕН для мониторинга лечения антогонистами витамина , т. к. входят V+I факторы, на котрых не действуют препараты. ► ПВ пересчитывается на «международное нормализованное отношение» = МНО ► Норма – около 1, 0
Фибриноген (I) ► Норма – 1, 5 -4, 5 г/л ► Повышается при воспалительных состояниях. ► Снижается: ДВС-синдром, цирроз печени, ► Наследственный дефицит – афибриногенемия. ► Снижение фибриногена часто определяется удлинением АПТВ, ПВ и снижением Тр.
Интерпретация скрининговых тестов Тест АПТВ ПВ (МНО) Дефект системы Дефицит II, VIII, V, IX, X, XII Дефицит V, VII, X Клинич. состояние Гемофилиии, Лечение гепарином, Вочаночный аникоагулянт Лечение варфарином, Дефицит вит К. , Мальабсорбция, Циррох печени, Дисфибриногенемия ДВС
Интерпретация скрининговых тестов Дефект системы Дефицит VIII Клинич. состояние Дефицит IX Гемофилия А, болезнь Виллебранда Гемофилия B Дефицит XI Гемофилия C
Лабораторные тесты при коагуляционных нарушениях дефицит Кол-во Тр Время кровотеч. АПТВ ПВ ПК Ф-ген норма норма VIII норма IX норма норма XII норма норма
Скачать презентацию Алгоритм диагностики нарушений гемостаза Скрининговое обследование Анамнез
алгоритм исслед -коагулопатий.ppt