Алгоритм диагностики механической желтухи Желчные капилляры ходы

Алгоритм диагностики механической желтухи

Желчные капилляры (ходы, канальцы) Междольковые протоки (проточки, ductuli) Септальные протоки (внутри сегмента) Сегментарные протоки (в центре сегмента) Долевые протоки

Желчные капилляры (ходы, канальцы) Междольковые протоки (проточки, ductuli) Септальные протоки (внутри сегмента) Сегментарные протоки (в центре сегмента) Долевые протоки

АНАТОМИЯ

Методы диагностики: ØУЗИ ØФГДС Øхолеграфия: - ретроградная (РХПГ) - чрездренажная - МР-холеграфия

УЗИ n Лучший метод визуализации желчного пузыря и желчных протоков. Цели УЗИ: 1) Определить наличие расширенных желчных потоков НОРМА: Ø сегментарные, септальные – не дифференцируются Ø долевые – до 3 мм включительно Ø ОПП – до 5 мм Ø холедох – до 6 мм (7 мм? ? ) 2) Определить уровень обструкции 3) Определить причину обструкции

УЗИ внутрипечёночных протоков

УЗИ гепатикохоледоха

УЗИ гепатикохоледоха

Болезнь Кэроли (2 тип), УЗИ

Болезнь Кэроли (2 тип)

Чрездренажная холеграфия n n n ЧКЧП Через холецистостому Через холедохостому - Кера (Т-образный) - Холстеда-Пековского(через пузырный проток вниз) - Вишневского (через отверстие в ОПП вверх)

МРТ, МР-холеграфия

Планирование срезов MRCP была впервые описана Walner в 1991 г. Основана на применении сильно Т 2 -взвешенных последовательностях, на которых визуализируется только "свободная" жидкость (экссудат, транссудат, желчь, моча)

Холеграммы

Трёхмерная реконструкция холеграмм

2. Планирование срезов Т 1, Т 2/SPIR

Поперечные Т 2 и Т 1 срезы

Холангиокарцинома терминального отдела холедоха

Алгоритм УЗИ Протоки не расширены Протоки расширены Установлен уровень обтурации ФГДС (+биопсия) Чрездренажная-холеграфия стоп

Алгоритм УЗИ Протоки не расширены Протоки расширены МР-холеграфия стоп

КОНЕЦ