Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при политравмах

Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при политравмах Подготовила: к. м. н. , доцент кафедры амбулаторнополиклинической терапии и скорой неотложной медицинской помощи КГМУ А. Р. Алпысова

Цель лекции § После завершения лекции студенты должны ориентироваться в вопросах диагностики и оказания неотложной помощи при политравмах в объёме первой врачебной медицинской помощи (врача линейной бригады) и в зависимости от состояния больного - в объёме специализированной медицинской помощи (реанимационные бригады, бригады интенсивной терапии).

План лекции § § Политравма: определение, синдром взаимного отягощения, концепция травматической болезни, клинические критерии синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Сочетанные, множественные и комбинированные травмы: основные синдромы, классификация, оценка тяжести состояния и сортировка пострадавших с политравмой. Алгоритм действий бригады СМП при оказании помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой. Травматический шок: определение, классификация, неотложная помощь

§ § § ПОЛИТРАВМА Политравма – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосуд -ой, дыхат-ой и гипофизарно-надпочечниковой систем. Синдром взаимного отягощения – это патофизиологическая констатация кризиса расстройств жизненно важных функций, которые в клинике при повреждении двух и более анатомофункциональных областей проявляются шоковым состоянием.

§ О тяжести политравмы свидетельствуют показатели летальности: при изолированных переломах она составляет 2%; при наличии двух тяжелых изолированных повреждений – 4, 9%; при тяжелой сочетанной травме, когда имеются тяжелая и не тяжелая изолированная травма (например, перелом костей таза и закрытый перелом костей предплечья), летальность составляет 30, 6%; при крайне тяжелой сочетанной травме, когда имеются два тяжелых повреждения (например, перелом костей свода черепа с ушибом головного мозга и перелом костей таза), летальность составляет 61, 3%; при сочетании трех и более тяжелых повреждений вероятность летального исхода возрастает до 84, 4%. § Следовательно, феномен взаимного отягощения не является результатом простого сложения функциональной недостаточности отдельных органов и систем, а является взаимно обусловленным патофизиологическим процессом.

Смертность в результате травм возникает в один из следующих временных периодов: § Первый пик летальности приходится на время самой травмы, когда смерть наступает мгновенно или в течение первых нескольких минут, что, прежде всего, обусловлено тяжестью травматического поражения жизненно важных органов или таких структур как мозг, сердце, крупные сосуды. В большинстве случаев такие травмы фатальны, хотя быстро начатое лечение на месте происшествия и доставка пострадавшего в стационар может спасти определенную часть больных. В этот период по данным многих авторов погибает около 60% пострадавших. § Второй пик приходится на первые несколько часов пребывания в стационаре, когда частота летальных исходов и осложнений может быть снижена за счет профилактики и лечения вентиляционной, гемической и тканевой гипоксии: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и респираторная поддержка, окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения, адекватное восполнение ОЦК с восстановлением тканевой перфузии.

Именно в этот период при своевременной диагностике возможно радикальное устранение внутричерепных гематом, полостных кровотечений, пневмо- и гемоторакса. § Третий пик смертности возникает через несколько дней или недель после травмы и обычно происходит от сепсиса или синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Прогресс в возможностях интенсивной терапии, использование препаратов новых генераций, эфферентные методы лечения позволяют снизить уровень летальности. Несмотря на адекватное оказание специализированной помощи, смертность на этом этапе достигает 70% из числа поступивших.

§ Концепция травматической болезни предполагает изучение и оценку всего комплекса явлений, возникающих при тяжелых механических повреждениях организма в неотрывной связи с реакциями приспособительного, адаптивного характера в их сложных взаимосвязях на всех этапах болезни – с момента травмы до ее исхода: выздоровления (полного или неполного) или гибели. § Основным этиологическим фактором травматической болезни является механическая травма большой силы. Суммарные эффекты, оказываемые медиаторами повреждения, формируют синдром системного воспалительного ответа (ССВО).

Cтадии развития ССВО: § I. Стадия локальной продукции медиаторов в ответ на травму, чем осуществляется защитная функция – защита клеток от патогенных микроорганизмов, заживление ран; § II. Стадия выброса малого количества медиаторов в кровоток для поддержания гомеостаза; III. Стадия генерализации воспалительной реакции, при которой регулирующие системы не способны обеспечить гомеостаз; медиаторы воспаления приобретают деструктивные качества, развивается синдром полиорганной недостаточности (СПОН).

§ § Патогенетическая классификация периодов течения травматической болезни I. Период острой реакции на травму, соответствует периоду травматического шока и раннему постшоковому периоду; его следует рассматривать как п-д индукционной фазы СПОН. II. Период ранних проявлений травматической болезни – начальная фаза СПОН – характеризуется нарушением или неустойчивостью функций отдельных органов и систем. III. Период поздних проявлений травматической болезни – развернутая фаза СПОН – если больной выжил в I периоде течения травматической болезни, то протеканием именно этого периода определяется прогноз и исход болезни. IV. Период реабилитации – при благоприятном исходе, характеризуется полным или неполным выздоровлением. Вышеизложенная концепция призывает рассматривать травматический шок, кровопотерю, посттравматический токсикоз, тромбогеморрагические нарушения, посттравматическую жировую эмболию, СПОН, сепсис не как осложнения политравмы, а как патогенетически связанные звенья единого процесса – травматич. болезни.

§ § § § Периоды травматической болезни Первый период – травматический шок – синдром перфузионного дефицита (острых расстройств гемодинамики) в ответ на тяжелое механическое повреждение с преимущественным влиянием кровопотери. Существует понятие критического резерва ткани, который выражается в процентах объема ткани, необходимой для выживания. Он составляет: для печени – 15 % для почек – 25 % для эритроцитов – 35 % для легких – 45 % для объема плазмы – 70 %

§ Таким образом, выживание определяется не потерей глобулярного объема, а потерей жидкой части крови; даже глубокая анемия гемоглобин 50 -70 г/л) относительно удовлетворительно компенсируется больными. Непосредственно после кровотечения дефицит эритроцитов и плазмы пропорционален (гематокрит в пределах нормы). Далее объем плазмы со временем увеличивается, благодаря поступлению жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло (гематокрит прогрессивно снижается). Это транскапиллярное замещение осуществляется благодаря мобилизации альбумина из его депо (главным образом из печени), поступления его в кровь и повышения коллоидноосмотического давления. Перемещение жидкости с целью удержания центральной гемодинамики приводит к дефициту воды в интерстициальном секторе. § Типичные ключевые моменты патофизиологии шока Дефицит эффективно циркулирующего объема крови, реальный или только относительный, всегда сочетающийся с первичным или вторичным снижением дебита сердца и с повышением ОПСС; катехоламиновое звено.

§ Современный взгляд на интенсивную терапию политравмы воплощает эти факторы в большой гемодинамический самоухудшающийся круг. § Главные стимуляторы выделения катехоламинов – гиповолемия, гипоксия, гипотония, лактат-ацидоз являются постоянными патогенетическими факторами состояния шока. Реодинамические расстройства в области микроциркуляции. Клеточная гипоксия направляет энзиматические цепи в сторону катаболических процессов, следствием этого является несовершенный энергогенез по анаэробному пути, в условиях повышенной нагрузки, которой подвергается макросистема и чрезмерное накопление «метаболических отбросов» , что приводит к развитию ацидоза. § Наличие во внеклеточном пространстве вазоактивных аминов, активация калликреин-кининовой системы, гиперкатехоламинемия, ацидемия оказывают токсическое действие, главным образом, на миокард.

§ Прогрессирующий ацидоз, достигающий критической точки, прекращение жизни клеток, обуславливает возникновение очагов некроза, которые в дальнейшем сливаются и в концеконцов становятся генерализованными. Гипотония, как симптом имеет вторичное значение: состояние шока, кажущегося компенсированным, согласно критериям артериального давления, все равно сопровождается недостаточной перфузией тканей. Предпочтительнее иметь дело с пониженным АД, если обеспечивается адекватная перфузия клеток. Независимо от причины и течения шока, положение доходит до возникновения клеточных поражений, нарушаются внутриклеточные органелльные взаимодействия, энзиматические цепи цитоплазмы и, наконец, клеточ. Об. ки, исчез-ие их архитек-ки и появ-е необрат. дезорг-ции клетки. § Второй период травматич. болезни харак-ся развернутой клиникой СПОН – наруш-ми или дисфунк-ми отд-х органов и систем. Если при поступ-ии б-го органная или полиорганная недост-сть может быть рез-том непоср-го повр-ния травмирщим факт-м органа или неск-х органов, то в этом п-де травмой болезни ПОН яв-ся рез-том генерализов. сист-го ответа на повреж-е. Ст-нь ее выраж-ти коррел-ет со ст-нью тяж-ти травмы. СПОН след-т рассмат-ть как тяж. ст-нь ССВО.

§ Стадии течения ПОН: § индукционная (синтез ряда гуморальных факторов, которые запускают ССВО); § каскадная (развитие острого легочного повреждения, активация каскадов калликреин-кининовой системы, системы арахидоновой кислоты, свертывающей системы крови и др. ); § вторичной аутоагрессии (максимально выраженная органная дисфункция и гиперметаболизм, потеря организмом способностей к самостоятельной регуляции гомеостаза). § Суммарные эффекты, инициированные медиаторами воспаления и повреждения, формируют генерализованный системный воспалительный ответ.

Клинические критерии ССВО: § ССВО – симптомокомплекс, характеризующий выраженность воспалительной реакции прежде всего в системе эндотелиоцитов, а значит и определяющий направленность воспалительного ответа на повреждение. § СПОН– самая тяжелая степень ССВО. § Механизмы развития СПОН: − медиаторный и аутоиммунный; − ишемии – реперфузии; − инфекционно – токсический; − «феномен двойного удара» . § Проводимые в этом п-де оператив. вмеш-ва и анестезиол-ие пособия, трансп-ки, необх-мо рассм-ть как ятрогенные ф-ры, к-рые могут привести к прогрес-ю СПОН и летальн. исходу. § Более или менее выражен. восстан-е ф-ции орг-в и систем наст-т к к-цу этого п-да (14 -30 -е сут. ), не всегда в полном V. § Два остальн. п-да теч-я травматич. бол-ни обычно протек-т вне поля зрения врача анестезиолога, т. к. при благопр-м ис-де, харак-ся стабилиз-ей функций систем жизнеобеспечения.

§ Третий период травматической болезни – период поздних проявлений травматической болезни при благоприятном течении характеризуется развитием восстановительных, репаративных процессов в поврежденных органах и тканях. В отдельных случаях у больных в этом периоде наступают дистрофические и склеротические изменения в поврежденных органах, вторичные нарушения их функций, возникают различного рода осложнения: абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, раневое истощение, тромбофлебиты, сепсис. Этот период может продолжаться месяцы и требует соответствующего лечения. Восстановление исходных (до травмы) показателей гемоглобина может расцениваться как один из признаков завершения позднего периода прояв-ий травматич. болезни. § Четвертый период травматической болезни – период реабилитации, характеризуется полным или неполным выздоровлением (инвалидизации).

§ Гепатоспланхнитический регион при политравме § Гепатоспланхнитическая система одной из первых страдает при централизации кровообращения, так как потеря объема циркулирующей крови пределах 20 -40% приводит к снижению систолического артериального давления до 75 -60 мм рт. ст. , что в свою очередь ведет к уменьшению кровотока в области чревного ствола на 33%, причем, слизистая проксимального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки является наиболее чувствительной к ишемии из-за наибольшей плотности α-адренорецепторов, а также уменьшения кровотока в верхней брыжеечной артерии на 35%. Если кровоток в указанных артериальных магистралях снижается на 20 -30%, оксигенация тканей уменьшается на 4060%.

§ § СОЧЕТАННЫЕ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ТРАВМЫ Политравма — одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжёлым. Политравмы делятся на 3 большие группы: сочетанные травмы, к которым относятся повреждения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, ранения, отслойка кожи и клетчатки, синдром длительного раздавливания конечностей; множественные травмы — несколько повреждений в пределах одной полости человеческого тела (например, разрыв печени и селезёнки) или в пределах о пор но-двигательной системы (множественные переломы конечностей, таза, позвоночника); комбинированные травмы — повреждения наносятся несколькими ранящими орудиями — механическими, термическими, радиационными.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ § Острая кровопотеря в сочетании с шоком. Выраженность зависит от объёма (калибр повреждённого сосуда, количество излившейся крови, уровень кровяного давления), времени, прошедшего с момента травмы. § По темпу кровотечения разделяют на профузные (свыше 100 мл/мин), сильные (свыше 50 мл/мин), умеренные (30— 50 мл/мин. ). Профузные кровотечения приводят к смерти на месте происшествия в течение нескольких минут и практически не поддаются купированию. Их причина: повреждение аорты, полых вен и крупных их ветвей, крупных сосудов брюшной полости. Пострадавшие с умеренным и малым кровотечением составляют основную группу больных с сочетанной травмой, сопровождающейся классическим травматическим шоком. По уровню систолического АД можно примерно определить общую кровопотерю: при падении его до 100 мм рт. ст. — 1, 8— 2 л, при 60 мм рт. ст. — 2, 5 -3 л. Ориентировочную кровопотерю можно представить и по характеру травмы.

§ Мозговая кома — основное проявление повреждения головного мозга. Степень комы проще всего определить согласно шкале Глазго, которая анализирует только три показателя: открыв-е глаз, речевую ф-цию и движ-е конеч-й. § ОДН — основное нарушение при сочетанной травме груди, а также у пострадавших V! группы (см. ниже), где одним из ведущих повреждений является травма груди. Причины острой дыхательной недостаточности — нарушения проходимости дыхательных путей, компрессия одного или обоих легких вслед-вие пневмоторакса, нарушение экскурсии грудной клетки (механизма дыхания) вследствие переломов рёбер по нескольким линиям с формированием свободного клапана (флотирующая грудь). § Апноэ и обструкция дыхательных путей рвотными массами и кровью чаше всего происходят у пострадавших с ведущей ЧМТ. При ведущей травме груди обструкция возникает при внутренних разрывах легких с лёгочным кровотечением, разрывах крупных бронхов, закупоренных мокротой. Основной симптом этой патологии — сегментарный долевой или тотальный ателектаз лёгкого.

§ § § КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИТРАВМ Классификация пострадавших включает выявление всех повреждений, установление ведущего повреждения, формирование диагноза в определённой последовательности и отнесение повреждений пострадавшего к одной из семи групп. Полностью достоверное ранжирование бывает возможным только в стационаре после тщательного обследования пострадавших. Диагноз предусматривает следующие разделы: ведущее (доминирующее) повреждение — повреждение, опасное для жизни, которое без лечения смертельно, а при лечении даёт летальность более 20%; а менее тяжёлые повреждения — не опасные для жизни, но требующие стационарного лечения; прочие повреждения — травмы, требующие амбулаторного лечения; а осложнения травматического и нетравматического генеза; сопутствующие серьёзные заболевания; возраст.

§ § При ориентации на ведущее повреждение все виды сочетанных травм могут быть отнесены к 7 группам. 1 -я группа: тяжёлая ЧМТ; ушиб мозга с переломом костей свода и основания черепа или без таковых, сопровождающийся коматозным состоянием или грубыми очаговыми нарушениями, внутричерепная гематома, тяжёлая челюстно-лицевая травма с повреждением основания черепа. 2 -я группа: травма позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга, тетраплегией или параплегией. 3 -я группа: повреждения сердца, аорты; обширные разрывы лёгких с кровотечением, напряжённым пневмотораксом; флотирующая грудь; двусторонний или односторонний большой гемоторакс; травматический открытый пневмоторакс; травматическая асфиксия тяжёлой степени. 4 -я группа: разрывы паренхиматозных органов живота, брыжейки с кровотечением в брюшную полость; разрывы полых органов живота; внутренние и наружные разрывы почек с кровотечением.

§ 5 -я группа: синдром длительного раздавливания; отрывы бедра, голени, плеча; переломы крупных сегментов конечностей с повреждением магистральных сосудов; переломы костей таза с повреждением переднего и заднего полукольца; переломы двух и более сегментов конечностей; скальпирование кожи на площади более 20% поверхности тела. § 6 -я группа: сочетание ведущих повреждений головного и спинного мозга, груди и живота, опорно-двигательной системы в различных вариантах.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И СОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ § Тяжесть состояния пострадавшего зависит главным образом от интенсивности внутреннего и наружного кровотечения, нарушения проходимости дыхательных путей и механизма дыхания, нарушения регуляции дыхания и кровообращения вследствие повреждения головного мозга и высоких повреждений спинного мозга. О степени тяжести судят по глубине нарушения жизненных функций — дыхания, кровообращения, функции головного мозга. В условиях догоспитального этапа нет времени и возможности оценивать более сложные, тем более лабораторные показатели, но даже по простым показателям можно достаточно определить прогноз политравмы, а главное — уделить основное внимание наиболее тяжело пострадавшим больным, что очень важно при групповых несчастных случаях и массовых катастрофах.

§ § § Алгоритм действий бригады СМП при оказании помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой При нарушении проходимости верхних дыхательных путей следует провести удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвотных масс, крови, слизи из ротоглотки. Апноэ, брадипноэ служат показанием для ИВЛ с помощью маски, интубации, ИВЛ с помошью аппарата. В случае аспирации необходимы интубация, отсасывание крови, рвотных масс из трахеи, ИВЛ с помощью аппарата. При острой кровопотере, шоке I—II степени показаны венепункция, переливание полиглюкина в дозе 400 мл, а при продолжающемся падении АД — наложение противошокового костюма Острая кровопотеря, шок III—IV степени служат показанием для наложения противошокового костюма, венепункции, переливания кровезаменителей и кристаллоидных растворов.

§ Тахипноэ с цианозом и участием в дыхании вспомогательных мышц: § при напряжённом пневмотораксе проводят дренирование плевр-ой полости клапанным дренажем, интубацию, отсасыв-е содерж-го трахеи, ИВЛ с помощью аппарата, обезболивание. § в случаях открытого пневмоторакса необходимы окклюзионная повязка, клапанный дренаж, а при выраженной дыхательной недостаточности — интубация и ИВЛ. § при большом гемотораксе назначают внутривенное переливание кровезаменителей и растворов кристаллоидов, оксигенотерапию, возвышенное положение, а при продолжающемся падении АД накладывают ножные секции противошокового костюма. § Травма органов живота с внутрибрюшным кровотечением служит показанием для наложения противошокового костюма, внутривенной кровезаменительной и противошоковой терапии (с интенсивностью вливания 1000 мл за 30 мин), обезболивания наркотическими анальгетиками. § В случае травмы полых органов живота проводят в/венную п/шоковую тер-ю, обезбол-е ненаркот. анальг-ми.

§ При отрыве конечностей, травматической ампутации накладывают пневматический жгут с максимальным давлением 250 мм рт. ст. на верхнюю конечность и 500 мм рт. ст. на нижнюю конечность, повязку с хлоргсксидином или асептическую повязку на рану культи, осуществляют в/венное обезбол-е и перелив-е кровезаменителей § Перелом таза (при наличии бесспорных признаков) считают показанием для применения противошокового костюма или вакуумных носилок и проведения в/венного обезболивания. § В случае перелома шейного отдела позв-ка накладывают шейный бандаж, назначают внутривенное обезболивание. § При переломе грудного и поясничного отделов позвоночника показаны положение больного на спине на жёстких носилках, вакуумные носилки и внутривенное обезболивание. § Переломы конеч-й служат показ-м для в/в обезб-я (трамадол, буторфанол или тримеперидин и дифенгидрамин)и иммобции. § При наружных ранах с кровотечением проводят временную остановку кровотечения, накладывают повязку, при шоке и острой кровопотере назначают внутривенное переливание кровезаменителей, п/шоковую в/в тер-ю и обезболивание

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ § Госпитализируют пострадавших с множественными и сочетанными травмами в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжают внутривенное вливание кровезаменителей, при отсутствии или нарушении дыхания — искусственное дыхание через маску, при кровотечении из основания черепа и невозможности обеспечить проходимость дыхательных путей — интубация трахеи, продолжают искусственное дыхание через интубационную трубку.

§ § ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК Травматический шок - неспособность системы гемодинамики обеспечить адекватную доставку кислорода тканям. Острый период травматической болезни сопровождается острой кровопотереи, интоксикацией, связанной с повреждением обширных тканевых массивов и зачастую явлениями жировой эмболии. Этот период имеет фазовое течение. 1. Фаза гипоперфузии (начальная фаза} характеризуется нарушением системной, органной и микроваскулярной гемодинамики и метаболизма. 2. Фаза стабилизации функций — восстановление кровообращения в висцеральных органах. 3. Фаза компенсации функций с закономерным восстановлением системной, органной перфузии, микроциркуляции и основных параметров гомеостаза.

КЛАССИФИКАЦИЯ § I степень (лёгкий шок). Пострадавший может быть несколько заторможен, кожа бледная и холодная, симптом «белого пятна» резко положителен, дыхание учащено. Тахикардия с частотой до 100 в 1 мин. Систолическое АД в пределах 90— 100 мм рт. ст. § II степень (шок средней тяжести). Больные адинамичны и заторможены. Бледные и холодные кожные покровы могут иметь мраморный рисунок. ЧСС возрастает до 110— 120 в 1 мин. Систолическое АД понижается до 80 -75 мм рт. ст. , диурез снижен. § III степень (тяжёлый шок). Больной заторможен и безразличен к окружающему, кожа его имеет землистый оттенок. ЧСС возрастает до 130 -140 в мин, систолическое АД снижается до 60 мм рт. ст. и ниже. Диастолическое давление чаще не определяется, развивается анурия.

§ § § НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Переходя к особенностям оказания помощи пострадавшим с шокогенными механическими повреждениями (политравмой), хочется отметить следующие положения, имеющие существенное значение для специалиста, оказывающего экстренную помощь: дефицит времени, отпущенного как на диагностику полученных повреждений, так и на лечебные мероприятия; все попытки стабилизировать гемодинамику и газообмен должны предприниматься на пути следования в травмцентр.

§ Если нарушения кровообращения при травматическом шоке ликвидируются позднее чем через 1 ч с момента травмы, тяжёлые расстройства со стороны систем жизнеобеспечения организма могут стать необратимыми. Таким образом, следует придерживаться правила «золотого часа» . § Все пострадавшие с травматическим шоком нуждаются на догоспитальном этапе в проведении комплекса лечебных мероприятий, основными компонентами которого являются следующие: временная остановка наружного кровотечения, устранение дефицита ОЦК, коррекция нарушений газообмена, прерывание шокогенной импульсации из места повреждения, транспортная иммобилизация, медикаментозная терапия.

§ 4. Транспортная иммобилизация показана при повреждениях костей и суставов, магистральных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей. Для её выполнения используют стандартные транспортные шины (Крамера, Дитерихса), вакуумные матрацы и шины, деревянный щит с набором ремней. § 5. Прерывание шокогенной импульсации из зоны повреждения § При травматическом шоке от тяжёлой сочетанной травмы показано применение средств общей анестезии, оказывающих наименьшее влияние на гемодинамику § Методика атаралгезии состоит в следующем: § премедикация — атропин 0, 5 -0, 7 мг в/в; § диазепам 0, 3 мг/кг (20 мг для больного с массой тела 70 кг); § трамадол в дозе 2— 3 мг/кг (150 -200 мг при массе тела 70 кг). § Иммобилизацию проводят только после осуществления обезболивания (за исключением случаев с применением для иммобилизации вакуумного матраца, пневматических противошоковых брюк, шейного воротника и специального корсета для извлечения пострадавшего).

§ 6. Медикаментозная терапия, направленная на коррекцию нарушений кровообращения и метаболизма. Традиционное средство лечения больных с травматическим шоком — глюкокортикоиды. Они способствуют стабилизации гемодинамики благодаря сужению ёмкостных сосудов (вен), увеличивая ОЦК без нарушения микроциркуляции. Кроме того, эти препараты являются мощными блокаторами перекисного окисления липидов и вследствие этого действия уменьшают образование продуктов распада арахидоновой кислоты периферического кровообращения.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!