Алгоритм действия врача при отеке легких на догоспитальном

Алгоритм действия врача при отеке легких на догоспитальном и госпитальном этапе Михеева А. В. 608 гр

Отек легких — патологическое увеличение объема внесосудистой жидкости в легких. Интерстициальный Альвеолярный Основную роль при этом играют увеличение гидростатического давления в легочных сосудах, повышение проницаемости сосудистой стенки.

Синдром газообменных расстройств обусловлен формированием альвеолярной гиповентиляции и резким увеличением альвеолярного шунта (Qs/Qt)

Причины 1. Кардиологические: ЛЖ недостаточность после ИМ, митральный стеноз, аритмии, гипертонический криз 2. ОРДС любой этиологии 3. Перегрузка объемом 4. Нейрогенные причины (травма головы)

Неизвестный или не до конца распознанный механизм Высокогорный отек легких Нейрогенный (центральный) отек легких Передозировка героина Тромбоэмболия легочной артерии Преэклампсия и эклампсия После анестезии После искусственного кровообращения

Клинические проявления альвеолярного отека легких: 1) удушье, клокочущее дыхание; 2) ортопноэ; 3) бледность, синюшность кожи, влажность кожных покровов; 4) тахикардия; 5) выделение большого количества пенистой, иногда окрашенной кровью мокроты.

Рентгенологические признаки: - кардиомегалия - снижение прозрачности легочных полей и расширение корней легких (в виде «крыльев бабочки» ) - горизонтальные линии Керли и плевральный выпот

Основные направления лечения 1. Идентификация и устранение фактора, непосредственно приведшего к ОЛ (аритмия, инфекционный процесс и др. ) 2. Улучшение условий оксигенации тканей, уменьшение пенообразования. 3. Уменьшение работы, выполняемой сердцем, уменьшение давления в МКК. 4. Уменьшение ОЦК, дегидратация лёгких. 5. Усиление сократительной способности миокарда.

Причина Лечение Нарушения сердечного ритма Направлено на восстановление нормосистолической ЧСС ЭИТ, антиаритмическая терапия Дигоксин и/или βадреноблокаторы ■ Пароксизмы тахикардии ■ Тахиаритмия ■ Мерцательная аритмия ■ Выраженная брадикардия Атропин, электрокардиостимуляция Инфаркт миокарда Нитраты, обезболивание, по показаниям — системный тромболизис Усугубление ХСН Фуросемид Травмы Обезболивание, экстренная госпитализация

Проницаемость легочных капилляров Преднагрузка ЛЖ Отек легких Сократимость миокарда Постнагрузка ОПСС, ЛСС

Догоспитальный этап Общие мероприятия: - Полусидячее положение - Обеспечить постоянный венозный доступ - Ингаляция кислорода с парами спирта - Морфин 1% 0, 5 -1, 0 мл в/в струйно - Наложение венозных жгутов на конечности

Оксигенотерапия Ингаляция 100% кислорода Это повышает внутриальвеолярное давление, препятствует транссудации жидкости из альвеолярных капилляров, ограничивая венозный возврат в грудную клетку и снижая давление в легочных капиллярах. КИ-3 М 1, 3 л

Для уменьшения пенообразования применяют ингаляции 30% спирта. Антифомсилан А ИВЛ/ВВЛ ТМТ

Особенности транспортировки • Транспортировка осуществляется в положении сидя • Состояние полной расслабленности. Любые мышечные усилия ведут к увеличению потребления кислорода и усугубляют состояние пациента (автомобили с мягкой подвеской, дополнительная система амортизации каталки) • Максимально возможная для догоспитального этапа компенсация гемодинамики и функции внешнего дыхания. • Салон машины должен быть теплым и позволять продолжение проводимого лечения.

Снятие психического стресса. Применяют морфин 1% - 1 ml – внутривенно + 10 мл изотонического раствора Na. Cl или 5% глюкозы Этот препарат уменьшает беспокойство и адренергическую вазоконстрикторную стимуляцию артериального и венозного русла. Промедол 2% - 2 ml – внутривенно в 10 мл изотонического раствора. Пипольфен 2, 5% - 2 ml + Дроперидол 0, 5% 2 ml – по эффективности соответствует введению морфина.

CPAP — Continuous Positive Airway Pressure ИВЛ с управляемым объёмом применяют положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, или PEEP — Positive End Expiratory Pressure, или CPAP — Continuous Positive Airway Pressure) улучшения трансальвеолярного газообмена.

Снижение преднагрузки: Нитраты Если АД превышает 100 мм рт. ст. , вводят Нитропруссид натрия в дозе 20— 30 мкг/мин внутривенно Нитроглицерин 0, 4 мг 1 -2 таб (дозы) sub lingv. повторно через 15 -20 мин Изокет (Перлинганит) 10 мг в 200 мл физ. р-ра в/в кап 3 -4 мг/мин Снижение сосудистого тонуса

Снижение преднагрузки: Уменьшения ОЦК Фуросемид внутривенно 40 - 60 мг повторно через 20 мин 120 мг Урегит (этакриновая кислота) внутривенно 50 -100 мг. Быстрое восстановление диуреза Мощный венодилатирующего эффект Уменьшение ОЦК ∎ Бинтование конечностей, кровопускание

Улучшение насосной функции сердца: - снижение постнагрузки – нифедипин 510 мг - контрапульсация интрааортальная Повышение контрактильности миокарда: гликозиды, катехоламины, дофамин, эуфиллин (амринон).

Позитивные инотропы Добутамин и дофамин допамин 2 -5 мкг/кг/мин, добутрекс 2 -10 мкг/кг/мин – при этом диапазоне дозировок нет прироста ОПС Оба препарата повышают потребность миокарда в кислороде, - это ограничивает их применение у больных с грубыми изменениями коронарных сосудов

В ряде случаев внутривенно введенный аминофиллин (теофиллин этилендиамин) в дозе 240— 480 мг уменьшает бронхоконстрикцию усиливает почечный кровоток и экскрецию натрия повышает сократимость миокарда.

Начальное лечение при подозрении на ОЛ Во всех случаях необходимо исключить: 1. Аритмию 2. Остро возникшее механическое повреждение миокарда 3. ОИМ Систолическое АД <90 мм. рт. ст. или кардиогенный шок Да Нет Выраженная дыхательная недостаточность или тяжелая гипоксия Да Нет Высокая концентрация кислорода В/в введение диуретиков Неинвазивная вентиляция В/в введение опиатов, противорвотных Рассмотрите возможность: 1. Назначения инотропных препаретов 2. Механической поддержки сердца 3. Инвазивных исследований гемодинамики Рассмотрите возможность: 1. Неинвазивной вентиляции легких 2. Инвазивной вентиляции

Спасибо за внимание!