Алгоритм аускультации легких 1 Подготовка к аускультации инструктирование

Алгоритм аускультации легких 1. Подготовка к аускультации, инструктирование больного, выявление и устранение факторов, способных вызвать появление аускультативных артефактов. 2. Строгая симметричность точек выслушивания справа и слева. При выявлении асимметрии основных дыхательных шумов и подозрении на наличие побочных (локализованных) дыхательных шумов переходить к аускультации по зонам 3. Определение наличия (или отсутствия) и дифференцирование основных дыхательных шумов А. Определение соотношения времени фаз вдоха и выдоха Б. Определение качественных характеристик основного дыхательного шума

Везикулярное дыхание а) Преобладание фазы вдоха над фазой выдоха (3 : 1) б) Качественно напоминает звук "ф", произносимый на выдохе в) Относительно мягкий

Бронхиальное дыхание а) Фазы вдоха и выдоха по длительности равны и выдох несколько преобладает б) Качественно напоминает звук "х" в) Более грубый г) Как правило, определяется локально или односторонне

Алгоритм аускультации легких 4. Оценка характера и изменений везикулярного дыхания а) Физиологическое везикулярное дыхание (пуэрильное) б) Патологическое везикулярное дыхание и его характеристика А. Симметричность 1. Тотальное его изменение 2. Одностороннее 3. Локальное Б. Усиление везикулярного дыхания (жёсткое, шероховатое) В. Ослабление везикулярного дыхания Г. Саккадированное везикулярное дыхание Д. Одностороннее (локальное) исчезновение везикулярного дыхания

Алгоритм аускультации легких 5. Оценка характера и изменений бронхиального дыхания а) Физиологическое (над трахеей и гортанью) б) патологическое - в зоне предполагаемого выслушивания везикулярного дыхания А. Локализация 1. Односторонняя 2. Локальная Б. Громкость 1. Обычная 2. Громкое (металлическое) 3. Тихое (компрессионный ателектаз) В. Редкие варианты (амфорическое)

Алгоритм аускультации легких 6. Определение наличия побочных дыхательных шумов А. Над всей поверхностью лёгких Б. Односторонние В. Локальные

Алгоритм аускультации легких 7. На основании качественных характеристик (длительность, высота, тембр, стабильность) и дополнительных аускультативных приёмов ( форсированное дыхание, покашливание, напряжение и расслабление мышц брюшного пресса при закрытых верхних дыхательных путях ) определяется конкретный дыхательный шум

Алгоритм аускультации легких 8. Хрипы А. Тембр Б. Высота В. Длительность Влажные Калибр а) Мелкопузырчатые б) Среднепузырчатые в) Крупнопузырчатые Оральные ( клокочущее дыхание ) Сухие Высота а) Свистящие б) Гудящие Оральные ( пение петуха )

Алгоритм аускультации легких 9. Крепитация Дифференцируется с мелкопузырчатыми влажными хрипами В отличие от них а) Не меняет калибр ( только громкость ) б) Качественно напоминает треск волос при трении их около уха При плевропневмонии: а) Инициальная б) Терминальная

Алгоритм аускультации легких 10. Шум трения плевры Дифференцируется с сухими хрипами, в отличие от них а) Выслушивается как бы "ближе" к уху б) Не меняет высоту после кашля в) Меняет громкость при нажиме фонендоскопа на грудную клетку г) Сопровождается обычно типичным болевым синдромом Качественно напоминает хруст снега, скрип дверной петли

Алгоритм аускультации легких 11. Редкие аускультативные симптомы а) Шум "падающей капли" б) Шум плеска

Алгоритм аускультации легких 12. Оценка взаимосвязи основных и побочных дыхательных шумов

Алгоритм аускультации легких 13. Оценка взаимосвязи аускультативных симптомов с данными, полученными другими методами исследования дыхательной системы.