Акушерский травматизм Выполнила студентка группы 2 -Ф Васькова

Акушерский травматизм. Выполнила студентка группы 2 -Ф Васькова Светлана

Виды акушерского травматизма: v Разрыв матки; v Разрывы шейки, влагалища, промежности, наружных половых органов; v Выворот матки; v Травмы таза.

Разрыв матки (Ruptura uteri) Виды разрывов 1)по времени: 10% - во время беременности, 90% - во время родов. 4)по клиническому течению: угрожающий, начавшийся, совершившийся. 2)по механизму разрыва: самопроизвольный и насильственный (вследствие акушерских операций. . ) 5)по локализации: в области дна матки, тела матки; отрыв шейки от тела. . 3)по причине: несоответствие между размерами плода и диаметром родовых путей. 6)по глубине повреждения: частичный и полный (проникающий) Редкое, но очень опасное акушерское осложнение!

Этиология I. 1875 г. Л. Бандль механическая теория: причина разрыва матки препятствие на пути плода; это может быть следствием поперечного положения плода, крупного плода, при узком тазе, аномалиях вставления, опухолях матки. II. 1911 г. Я. Ф. Вербов патологическая теория: причина разрыва – перенесенное ранее воспалительное заболевание матки, аномалии, рубцовые изменения (вследствие кесарева сечения, миомэктомии, зашивание перфорации матки во время аборта. . ) Бурная или дискоординированная родовая деятельность, оперативные вмешательства увеличивают риск разрыва. Разрыв наиболее вероятен при сочетании нескольких факторов риска.

Клиника Угрожающий разрыв матки. Признаки: схватки очень болезненные и бурные, контракционное кольцо располагается высоко и косо, матка в форме песочных часов, пальпируются напряженные круглые связки; отмечается учащение Ps, дыхания, может быть тошнота, рвота, холодный пот; мочеиспускание затруднено, признак Вастена положительный.

Начавшийся разрыв матки Признаки: все вышеперечисленные признаки максимально выражены, возможно наружное кровотечение. Совершившийся разрыв матки Признаки: внезапное прекращение схваток, изменяется форма матки, при проникающем разрыве в брюшную полость выходят части плода и выливаются воды; плод погибает; признаки внутреннего кровотечения (бледность, частый нитевидные пульс, гипотония, при пальпации возможна крепитация); травматический шок.

Диагностика Выявление клинических признаков: при рубце на матке любые боли внизу живота и кровомазанье – угроза разрыва матки. НЕОБХОДИМО! СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА.

Акушерская тактика 1. Чревосечение; 2. Извлечение плода; 3. Удаление матки; 4. Борьба с последствиями шока и нарушениями свертывания. *При подозрениях на разрыв, если роды произошли через родовые пути – провести ручное обследование полости матки. *При угрожающем или начавшемся разрыве – срочное родоразрешение путем операции кесарево сечения. *Если причину угрозы можно устранить путем снятия родовой деятельности, плодоразрушающей операции или исправления положения плода – выполнить эти процедуры (при отсутствии врача) *Подавление родовой деятельности проводится с целью предотвратить разрыв во время подготовки к операции.

Профилактика разрывов матки Устранение причин разрыва v Профилактика абортов, воспалительных заболеваний матки, аномалий родовой деятельности, разрывов шейки матки. v Правильное ведение родов и акушерских пособий v Своевременное выявление аномалий таза, положения и вставления плода, правильное измерение предполагаемой массы плода, своевременное выявление клинического несоответствия. v Выбор правильной акушерской тактики.

Разрыв шейки матки Причины: 1) недостаточная эластичность шейки матки (у юных девушек или пожилых женщин, при преждевременных/запоздалых родах, вследствие многочисленных абортов. . ) 2) несостоятельность тканей вследствие воспалительных изменений, эрозий. . 3) стремительная или дискоординированная родовая деятельность (т. к. шейка еще недостаточно раскрыта) 4) при больших размерах головки (крупный плод, гидроцефалия, разгибательные вставления) 5) ущемление шейки матки (у первородящих инфантильных женщин с узким тазом или повторнородящих при опущении передней стенки влагалища) 6) оперативные вмешательства (акушерские щипцы, плодоразрушающей операции, пальцевое расширение маточного зева)

Виды разрывов шейки v Продольные – в соответствии с цифрами на циферблате часов (чаще на 3 и 6 часах) 1 -я степень: не более 2 см; 2 -я степень: более 2 см, но не переходит на своды влагалища; 3 -я степень: разрыв переходит на своды влагалища и тело матки. v Циркулярные v Т-образные v Множественные

Диагностика Разрыв шейки матки устанавливается при осмотре ее после родов на зеркалах. При воспалительно-измененной шейке разрыв не сопровождается сильной болью. Чаще разрыв происходит на фоне рано начавшихся потуг с очень сильными болями и сопровождается кровянистыми выделениями.

Профилактика разрывов шейки 1) подготовка шейки, особенно у женщин из группы риска; 2) коррекция аномалий родовой деятельности; 3) применение спазмолитиков в родах; 4) правильное применение акушерских пособий; 5) своевременное заправление ущемленной шейки; 6) лечение гормональных нарушений; 7) профилактика абортов; 8) применение оптимальных методов лечения эрозий шейки матки; 9) применение во время беременности средств для улучшения трофики тканей матки (актовегин).

Для осмотра шейки матки после родов используют большие влагалищные зеркала Фрича-Дуайена, вводят как обычные ложкообразные зеркала(возможно вместо верхнего зеркала применение подъемника Отта). После введения зеркал при помощи окончатых зажимов перебирают шейку, находят разрыв. На края накладывают окончатые зажимы. Зашивают разрывы кетгутовыми швами, первый шов накладывают выше места разрыва, а затем обычно через 1 см. Последний формирует край шейки. Швы не снимают и не обрабатывают после родов.

Разрывы промежности Причины: 1) высокая промежность, недостаточная эластичность промежности вследствие старых рубцов; 2) нарушение трофики тканей; 3) перерастяжение промежности при крупной головке, разгибательных вставлениях, широких плечиках; 4) патология биомеханизма родов при узком тазе; 5) стремительные, штурмовые роды; 6) сильное потуживание матери прорезывании головки и плечиков; 7) неправильное акушерское пособие.

Виды разрывов v угрожающий (признаки: цианоз, побеление, истончение промежности; необходимо выполнить перинеотомию) v совершившийся 1 -я степень – разрыв задней стенки влагалища, задней спайки и кожи промежности; 2 -я степень – кроме вышеперечисленного имеется разрыв мышц промежности; 3 -я степень – разрыв распространяется на сфинктер прямой кишки

Профилактика разрывов 1)правильная подготовка женщины к родам; 2)правильное проведение акушерского пособия; 3)профилактическое применение перинеотомии или эпизиотомии, по показаниям.

Разрывы влагалища, сводов и вульвы v Разрывы влагалища чаще бывают в нижней трети, где их легко восстановить. Причины те же, что и разрывов промежности. v Разрывы сводов восстанавливать трудно, они вызывают больше осложнений. v Разрывы вульвы легко восстанавливаются, проходят без осложнений; разрывы клитора, особенно с повреждением сфинктера уретры требуют аккуратного восстановления. При сшивании сфинктера уретры требуется металлический катетер. Разрывы клитора могут вызвать сильное кровотечение. Перинеотомия является мерой сохранения клитора, когда имеется риск разрыва.

Подготовка к осмотру родовых путей и зашиванию разрывов Операция проводится на родильной кровати в родильном зале или в малой операционной. v Условия полной стерильности: обработка наружных половых органов дезраствором, стерильная подкладная и бахилы, стерильная простыня вокруг операционного поля, обработка операционного поля йодинолоном.

Набор инструментов 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Зеркало и подъемник; Два окончатых зажима; Корнцанг; Пинцеты: короткие – анатомический, хирургический(для кожи), длинный – для манипуляций акушерки или операционной сестры; Ножницы; Иглодержатель; Иглы, шприц; Шовный материал (шелк, кетгут; дексон – современный полусинтетический материал + атравматическая игла) Емкости для новокаина, спирта, йода (+ аналогичные растворы) Ватно-марлевые тампоны, палочки с ватой; Катетер.

Выполнение: v Обезболивание - общая или местная инфильтрационная анестезия в области промежности и разрывов вульвы Например: 0, 25% новокаином – от 40 до 100 мл. v Введение зеркал и осмотр шейки при помощи окончатых зажимов, удаление сгустков крови, зашивание шейки. v Восстановление влагалища, формирование задней спайки, зашивание мышц промежности (все ткани кроме кожи зашиваются КЕТГУТОМ) v Зашивание кожи шелком (в одну сторону игла проходит через подкожную клетчатку, а обратно зашивается только край кожи). На коже обычно 3 шва. v Перед зашиванием кожи и после проводится обработка йодом. v Зашивание разрывов вульвы. Катетеризация мочевого пузыря.

Дополнительно: Необходимо рассказать женщине о характере швов, сколько швов и о правилах послеродовой реабилитации.

Послеродовая реабилитация: v После зашивания промежности рекомендуется не садится 2 недели, бесшлаковая диета, соблюдение гигиены, воздержание от дефекации до 4 -го дня, подмывание после туалета. v Обработка швов, проводимая акушеркой (перекись водорода, просушивание швов, обработка раны 5% раствором перманганата калия). v Швы снимают на 5 -е сутки. v Ультрафиолетовое облучение области швов способствует эпителизации, обладает бактерицидным действием

Выворот матки Обычно сочетается с ее опущением и даже выпадением. При вывороте слизистая матки оказывается вывернутой наружу, а серозная оболочка – внутрь. Выворот происходит обычно в III периоде родов при неправильном его ведении.

Факторы, способствующие вывороту матки v Сильное давление на дно матки (по методу Креде. Лазаревича или Гентера) и потягивание за пуповину, особенно при не отделившемся последе; v Патология тканей; v Аномалия матки; v Приращение плаценты.

Действия при вывороте матки 1. Наркоз; 2. Введение спазмолитиков; 3. Отделение плаценты; 4. Орошение вывернутой поверхности раствором антибиотиков или антисептиков; 5. Осторожное вправление матки; 6. Прикладывание льда на низ живота; 7. Введение сокращающих средств и антибиотиков; 8. Рекомендуется постельный режим.

Если вовремя не выполнить необходимые действия, возникнет ущемление вывернутой матки. Выпадение и выворот матки могут повториться в послеродовом периоде при чрезмерной нагрузке. Предрасполагающими факторами являются длинные связки, рыхлая клетчатка, недостаточно сократившиеся после родов мышцы.

Травмы таза В родах происходят из-за очень сильных физических воздействий и при паталогических изменениях в костях. Патологические изменения в костях происходят вследствие остеомаляции – размягчение костей. Заболевание костей может быть из-за обменных нарушений еще до беременности или впервые возникнуть во время беременности, которое классифицируют как редкую форму гестоза. Кости становятся ломкими из-за дефицита кальция и эстрогенов. Это особенно проявляется у женщин старшего репродуктивного возраста.

Дефицит костной массы – остеопения. Потеря эластичности, крепости костей – остеопороз. Кроме того во время беременности уменьшается вязкость в суставах таза, возможно растяжение симфиза на 5 мм и более. Если на этом фоне возникает клиническое несоответствие костей таза и головки плода, то это может привести к травматизму. Ситуация становится еще более опасной, если родовая деятельность слишком сильная или применяются активные меры для родоразрешения (акушерские щипцы, вакуумэкстракция плода, извлечение плода за тазовый конец или ножку, метод Крестеллера)

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!