Акушерський травматизм Класифікація Розриви промежин та піхви

«Акушерський травматизм. Класифікація. Розриви промежин та піхви. »

Акушерський травматизм Пологові травми посідають одне з провідних місць серед причин материнської і дитячої захворюваності і смертності. Пологові травми супроводжуються акушерськими кровотечами , призводять до інвалідності , зумовлюють гнійно-септичні ускладнення , погіршують якість життя.

Класифікація за локалізацією - травми зовнішніх статевих органі та промежени; - розриви піхви; - гематоми зовнішніх статевих органів та піхви; - розриви шийки матки; - розриви матки; - виворіт матки; - акушерська травма кісток таза. за патогенезом насильні травми, які виникають під час втручання (акушерська допомога, операції); мимовільні ушкодження без зовнішнього впливу

Також акушерський травматизм диференціюється на: виникла під час нормально поточних пологів; спонтанну; акушерську (класифікація розглянута вище).

Особливості рішення проблеми v Проблема акушерського травматизму матері і плоду є досить поширеною. v Саме тому її рішенням займаються вже не один десяток років. v Незважаючи на те, що техніка проведення родового процесу зазнає постійних удосконалення, частота акушерських травм становить порядку 10 -39% від усієї кількості пологів. v Нерідко несприятливі віддалені наслідки роблять сильний вплив як на репродуктивну, так і на сексуальну функцію жіночого організму.

Розриви промежин ü Це найбільш частий вид материнського травматизму. Розриви промежини виникають приблизно у 10% породділь. ü Частіше зустрічається у первісток.

Причини розривів промежини висока з хорошою мускулатурою промежина; непіддатлива, погано розтяжна у літніх первородящих; рубцеві зміни після травми в попередніх пологах і після пластичних операцій ; набрякла промежин; особливості кісткового тазу (вузька лона дуга, малий кут нахилу тазу); неправильне ведення пологів (стрімкі і швидкі пологи, оперативне розродження, неправильне виконання акушерського допомоги при виведенні голівки і плічок плоду).

Механізм РП (послідовність змін) у результаті стискання венозного сплетення порушується відтік крові; з'являються ціаноз шкіри промежини (венозний застій), набряк шкіри (пропотеваніе рідкої частини крові з судин у тканини); своєрідний блиск і блідість шкіри (стиснення артерій); зниження міцності тканин в силу порушення обмінних процесів; розрив тканин промежини.

При мимовільних розривах (зовні всередину)відбувається наступне: Ø задня спайка, Ø шкіра, Ø м'язи промежини, Ø стінки піхви травмуються

Класифікація 1 ступінь - розрив задньої спайки, частини задньої стінки піхви і шкіри промежини. 2 ступінь - у розрив залучаються додатково м'язи тазового дна (леватора). 3 ступінь - розрив жому (сфінктер) заднього проходу, а іноді і частини передньої стінки прямої кишки. Рідкісна різновид РП (1 на 10 тис пологів) - центральний розрив промежини, коли відбувається травма задньої стінки піхви, м'язів тазового дна та шкіри промежини, а задня спайка і сфінктер заднього проходу залишаються цілими, і пологи відбуваються через цей штучний канал.

Клініка і діагностика Ø Будь-який розрив промежини супроводжуються кровотечею. Ø Діагностується при огляді м'яких родових шляхів. ЛІКУВАННЯ Ø Лікування всіх розривів полягає в їх зашивання після народження посліду.

Послідовність заходів при розриві промежини Накладання вузлуватих шовкових (лавсанових, летіланових) швів на шкіру промежини - при 1 ступені розриву. При 2 ступеня розриву перед (або в міру) зашиванням задньої стінки піхви зшивають між собою вузлуватим кетгутовимі швами краю розірваних м'язів тазового дна, потім накладаються шовкові шви на шкіру промежини. Після закінчення операції лінія швів висушується марлевим тампоном і змащується 3% розчином йодної настойки. Ушивання розривів промежини I (а) і II (б) ступеня

Послідовність заходів при розриві промежини 3 ступеня Підготовка операційного поля і рук лікаря (проктолога та акушергінеколога)за правилами прийнятим для акушерських операцій. Зашивають під наркозом. Дезінфекція оголеного ділянки слизової оболонки кишки (спиртом або розчином хлоргексідіна після видалення марлевим тампоном залишків калу). Накладення швів на стінку кишки: тонкі шовкові лігатури проводять через всю товщу стінки кишки (у тому числі і через слизову) і зав'язують з боку кишки.

Зміна рукавичок та інструментів. Операція триває як при розриві 2 ступеня. Ушивання розривів промежини III ступеня а - накладення швів на стінку прямої кишки; б - накладення зовнішнього » швів на сфінктер прямої кишки, в - після відновлення цілості сфінктера прямої кишки (розрив III ступеня перетворився на розрив II ступеня).

Профілактика розривів промежини полягає в раціональне ведення пологів, кваліфікованому прийомі пологів, своєчасної перинеотомія при загрозі розриви промежини.

Розриви піхви

Розрив піхви – це порушення цілісного стану стінок піхви. Найбільш часто дана патологія виникає під час пологів, але може виникнути і при різних гінекологічних та акушерських операціях, при грубому статевому акті, при падінні на гострі предмети і т. д. Як правило, розрив спостерігається в нижній і верхній частинах піхви і супроводжується пошкодженням промежини. Найбільш рідко травмується середня частина, тому що вона має велику еластичність і менш фіксована.

Високе розташуван ня промежини. Тимчасові або, навпаки, затяжні пологи. Недостатня еластичність зв’язок. Причини розриву піхви під час пологів Запальні процеси. Завужені піхву. Наявність рубців на тканинах піхви.

Діагностика і симптоми Головним і єдиним ознакою того, що стався розрив стінки піхви, є рясна кровотеча. Як правило, розрив піхви видно неозброєним оком або за допомогою спеціальних дзеркал. Лікування • Розрив піхви вимагає оперативного втручання, яке відбувається відразу ж після пологів. • Перед проведенням операції місце, де будуть накладатися шви, обробляється антисептичним розчином. • Жінці вводять наркоз (місцевий, епідуральний або внутрішньовенний), лікар починає зашивати розриви.

Дякую за увагу!