АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ Выполнила студентка ОЛД-415 Сохарева Е А

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ Выполнила: студентка ОЛД-415 Сохарева Е. А.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ 1) родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов; 2) акушерский инструмент

ИСТОРИЯ В 1600 г. английский акушер Чемберлен применил первые официально признанные акушерские щипцы, однако это изобретение было достоянием только этой семьи потомственных медиков. В XVIII в. (1723 г. ) щипцы были вновь изобретены женевским анатомом и хирургом Пальфином, который поделился своим опытом с другими акушерами, и скоро этот инструмент стали применять сначала в Европе, а затем и во всем мире.

ПОКАЗАНИЯ СО СТОРОНЫ МАТЕРИ Для исключения потуг, в тех случаях, когда лишнее напряжение противопоказано в связи с заболеванием женщины (при тяжелых заболеваниях сердечно- сосудистой и дыхательной системы, почек, органов зрения и др. ). Тяжелый гестоз и эклампсии Миопия высокой степени Для быстрого родоразрешения, когда это требуется по показаниям со стороны матери (например, при кровотечении во II периоде родов в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты) При упорной слабости родовой деятельности во II периоде родов, не коррегируемой консервативными методами.

ПОКАЗАНИЯ СО СТОРОНЫ ПЛОДА Острая гипоксия Выпадение петель пуповины в конце второго периода родов Преждевременная отслойка плаценты, произошедшая в конце периода изгнания

1. 2. Иногда может быть сочетание показаний. Показания: экстренные- возникшими во II периоде родов (например, при кровотечении, начавшейся гипоксии плода или внезапной гипертензии) или плановые (когда о необходимости исключения потуг в связи с сердечной патологией или патологией зрения было известно заранее). Чаще всего сейчас акушерские щипцы применяются по экстренным показаниям,

УСЛОВИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ: Живой плод Полное раскрытие шейки матки(в случае неполного раскрытия возможен захват шейки щипцами и ее разрыв, который может перейти на нижний сегмент матки) Отошедшие воды Нормальный таз и соответствие между размерами таза и головкой плода. Оптимальные размеры головки (не крупные и не очень маленькие) и ее плотность. Головка в полости малого таза (полостные щипцы) или на тазовом дне (выходные или низкие щипцы).

Акушерские щипцы должен накладывать врач, в обязанности акушерки входит: подготовить роженицу, инструменты, ассистировать, проводить послеоперационный уход и уметь оценить последствия для матери и ребенка. Подготовка женщины такая же, как к обычным родам. Подготовка инструментов. Несмотря на то что щипцы применяются редко, стерильные инструменты должны быть всегда готовы для экстренной операции. Обезболивание. Возможно применение масочного ингаляционного, внутривенного наркоза или перидуральной анестезии. При тяжелом состоянии женщины, например после экламптического припадка, применяют даже эндотрахеальный наркоз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Мертвый плод Неполное раскрытие маточного зева Гидроцефалия, анэнцефалия Глубоко недоношенный плод Высокое расаоложение головки плода Угрожающий или начинающийся рвзрыв матки

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ЩИПЦОВ Бранши акушерских щипцов складываются и укладываются на стерильную салфетку на горизонтальной поверхности, после этого легче отличить левую и правую ветви. 1. Введение ложек: левую ветвь левой рукой вводят в левую половину таза по правой руке, затем правую ложку вводят правой рукой в правую половину таза по левой руке. Щипцы накладываются на головку париетально. 2. Замыкание замка (если размеры головки большего размера, чем диаметр щипцов, между ветвями щипцов вкладывают салфетку). 3. Пробные тракции (на замковую часть кладут одну ладонь, а на нее вторую; небольшое усилие при тракции на себя, средний палец верхней руки вытянут вперед для контроля за продвижением головки и соскальзыванием щипцов). 4. Собственно тракции соответственно направлению оси родового канала и биомеханизму родов. Существует несколько приемов для захватывания щипцов, которые изучают на практике. Направления тракции при выходных щипцах сначала направлены горизонтально, затем наверх (на подбородок и, наконец, на лоб). (В случае полостных щипцов ложки лежаться атипично и тракции сначала вниз. ) 5. Извлечение ложек (сначала правой, затем левой, возможно выведение головки в ложках).

Щипцы в сложенном виде перед наложением (в левой руке — левая ложка, в правой — правая).

введение левой ложки

введение правой ложки

замыкание щипцов

захват рукояток щипцов при тракциях

схематическое изображение пробной тракции

ОСЛОЖНЕНИЯ: соскальзывание щипцов травмы мягких родовых путей матери травма головки и шейного отдела у ребенка

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!