Акушерские кровотечения лекция II Варианты нормальной плацентации

Акушерские кровотечения лекция II

Варианты нормальной плацентации Нормальное место плацентации

PLACENTA PREVIA «на пути» 0, 3 - 0, 7 %

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДЛЕЖАНИЙ ПЛАЦЕНТЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, В ЛАТЕНТНОЙ ФАЗЕ РОДОВ (раскрытие маточного зева до 4 см): -ПОЛНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ - внутренний маточ-ный зев перекрыт плацентарной тканью полностью -НЕПОЛНОЕ предлежание - внутренний маточный - зев перекрыт плацентарной тканью частично

PLACENTA PREVIA CENTRALIS

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДЛЕЖАНИЙ ПЛАЦЕНТЫ В АКТИВНОЙ ФАЗЕ РОДОВ (раскрытие маточного зева 5 см и более): -ЦЕНТРАЛЬНОЕ - маточный зев перекрыт плацентарной тканью полностью -КРАЕВОЕ - в области маточного зева определяются плодные оболочки, край плаценты занимает не более 13 его площади -БОКОВОЕ - плацентарная ткань занимает от - 13 до 23 площади маточного зева

Причины формирования предлежаний плаценты плодовые материнские хр. восп. заболевания (эндометриты) миомы инфантилизм Несостоятельность плодного яйца аборты Пороки развития матки

Особенности кровотечения при предлежаниях плаценты - Дебют в сроке беременности 20 -24 недели. - Развитие чаще в ночное время суток - Отсутствие болевого синдрома - Кровь алая с последующим образованием сгустков -

- Рецидивирующее течение - Нарастание частоты и интенсивности по мере прогрессирования беременности - Анемизация беременной, развитие артериальной гипотонии - Формирование неправильных – поперечных и косых, положений плода

Диагностика предлежаний плаценты Наружное исследование – приемы Леопольда-Левицкого Высокое стояние предлежащей части плода Неправильные положения плода

Диагностика предлежаний плаценты Внутреннее (влагалищное) исследование Цервикальный канал непроходим Цервикальный канал проходим Наличие тестоватости в одном Пальпация плацентариз сводов влагалища ной ткани

Влагалищное исследование с целью уточнения диагноза предлежания плаценты выполняется по жизненным показаниям, только в стационаре и только при развернутой операционной

Диагностика предлежаний плаценты Дополнительные методы исследования УЗИ Точность диагностики – 95%

Тактика ведения беременности При выявлении ПП в ранних сроках и отсутствии кровотечения - динамический УЗИ-контроль до 23 -24 нед в условиях жк Ds «ПП» , поставленный по УЗИ должен быть подтвержден или снят в начале III триместра При сохранении ПП после 26 -28 нед. , особенно полного, динамическое наблюдение, при появлении кровотечения – госпитализация.

1. Постельный режим, интенсивное наблюдение. 2. Спазмалитическая терапия (но-шпа, гали-дор, спазмалитин и т. д. ) 3. Седативная терапия, предпочтительно растительными препаратами(корень валерианы, пустырник) 4. Препараты, снижающие тонус маточной мускулатуры предпочтительно Mg SO 4 5. Лечение анемии

Алгоритм действий при предлежаниях плаценты Определяющим фактором является интенсивность кровотечения и объем кровопотери Обильное кровотечение при любом виде предлежания плаценты является абсолютным показанием к немедленному родоразрешению операцией кесарева сечения без учета состояния плода и срока гестации

Полное предлежание плаценты (алгоритм ведения беременности) Обильное кровотечение - операция кесарева Отсутствие кровотечения пролонгирование сечения независимо беременности до от срока беременножизнеспособного сти и состояния плода в условиях стационара Родоразрешение операций кесарева сечения в плановом порядке при доношенной беременности

Неполное (частичное) предлежание плаценты (алгоритм действий) Необильное кровотечение, удовлетворительное состояние матери и плода Обильное прогрессирующее кровотечение Экстренное родоразрешение операций кесарева сечения Амниотомия Продолжающееся кровотечение Родоразрешение per vias naturalis без при менения родоусиления Прекращение кровотечения

При проведении операции кесарева сечения При сочетании с вариантами истинного вращения плаценты Экстирпация матки

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) Частичное или полное отделение плаценты от стенки матки до рождения плода

Этиологические причины ПОНРП ГЕСТОЗЫ ЭГП Заболевания почек Инфекции , интоксикации Акушерская патология с-с заболевания Многоводие Эндокринные заболевания Многоплодие Дискоординация род. деят. ТРАВМЫ Короткость пуповины

«Открытая» отслойка

«Закрытая» отслойка

Классификация ПОНРП По времени возникновения в I периоде Во время беременности В родах во II периоде прогрессирующая По течению непрогрессирующая По механизму отслойки центральный тип периферический тип легкая) - до 13 По степени тяжести среднетяжелая - 13 - 12 (по отношению к пло- тяжелая - более 12 тотальная щади плаценты)

Основные синдромы, характерные для ПОНРП Кровотечение Болевой синдром Синдром внутриутробной гипоксии плода

Особенности кровотечения при ПОНРП Закрытая отслойка центрального типа Внутреннее кровотечение Комбинированное (внутренне-наружное) кровотечение Открытая отслойка периферического типа Наружное кровотечение Комбинированное (наружно-внутреннее) кровотечение

Характеристика болевого синдрома при ПОНРП - постоянного характера - нарастают пропорционально величине гематомы - «распирающие»

Особенности болевого синдрома при ПОНРП Закрытая отслойка центрального типа Раннее начало Неуклонное нарастание Открытая отслойка периферического типа Позднее начало Медленное нарастание Зависит от скорости нарастания объема гематомы Постоянное повышение тонуса матки Напряжение плодного пузыря

Синдром внутриутробной гипоксии плода Самый ранний симптом при любом типе отслойки

Клиническая картина ПОНРП Закрытая отслойка Открытая отслойка Постоянные боли распирающего Наружное кровотечение характера со сгустками Ву гипоксия плода Гипертонус матки Боли постоянного характера Кровотечение скудное с мелкими темными сгустками Гипертонус матки

Субтотальная отслойка плаценты

Осложнения ПОНРП Маточно-плацентарная апоплексия Тромбо-геморрагический синдром

Матка К

МАТКА КУВЕЛЕРА

Консервативное выжидательное ведение беременных и рожениц допускается только при непрогрессирующих отслойках легкой степени под динамическим УЗИ-контролем при удовлетворительном состоянии матери и плода

Тактика при постановке диагноза острой прогрессирующей отслойки нормально расположенной плаценты должна быть направлена на срочное - в течение 30 -40 минут, родоразрешение.

Методы родоразрешения при прогрессирующей ПОНРП при беременности ПОРП в I периоде родов КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ ПОРП во II периоде родов ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА КРАНИОТОМИЯ