Акушерские гнойносептические заболевания
Актуальность проблемы ГСИ n n n Гнойно-септические инфекции – одна из основных причин материнской смертности (5 – 26%) В структуре материнской смертности занимает третье место Доля материнской смертности от септических осложнений 13 – 15%
Группы риска по ГСИ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Заболевания сердечно – сосудистой системы Заболевания мочевыводящей системы Генитальная инфекция Сахарный диабет Заболевания кожи и подкожной клетчатки Вирусные респираторные заболевания
Факторы, способствующие распространению ГСИ Первый момент – входные ворота: А) вся внутренняя поверхность матки Б) травмы родовых путей n Второй момент – угнетение клеточного звена иммунитета n Третий момент – физическое и психоэмоциональное утомление родильницы + анемизация n Четвёртый момент – анатомические особенности малого таза n
Этапы распространения послеродовой инфекции I этап – инфекция ограничена областью родовой раны ( послеродовая язва, послеродовый эндометрит ) II этап – инфекция распространилась за пределы раны, но локализована в малом тазу ( сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит, тромбофлебиты матки, тазовых, н/конечностей ) III этап – инфекция вышла за пределы малого таза – генирализация (разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок, анаэробная газовая инфекция) IV этап - сепсис
Диагностика первого этапа ГСЗ 1. Клиническая картина локального воспаления 2. УЗИ, гистероскопия (для исключения остатков плодного яйца, децидуальной ткани) 3. Лабораторные методы: клинический анализ крови, анализ мочи, забор мазков и посева из цервикального канала
Лечение на первом этапе 1. 2. 3. 4. 5. Перевод в обсервационное отделение Хорошее дренирование раны Промывание раны растворами антисептиков Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины + аминогликозиды + метронидазол) Стимуляция регенеративных
Диагностика второго этапа ГСЗ 1. Клиническая картина локального воспаления + симптомы общей интоксикации 2. УЗИ 3. Лабораторные методы
Лечение на втором этапе ГСЗ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Перевод в хирургический стационар Местное лечение Инфузионная терапия – коллоиды: кристаллоиды – 1: 1, объем 2 л и более Антибактериальная терапия (цефалоспорины + аминогликозиды + метронидазол) Десенсибилизирующая терапия Витаминотерапия, симптоматическое лечения Иммуномодуляторы
Перитониты после кесарева сечения n n n Ранний ( инфицирование брюшины во время кесарева сечения ) Перитонит вследствие длительного пареза кишечника Перитонит вследствие несостоятельности хирургического шва на матке
Особенности акушерского перитонита 1. 2. 3. 4. 5. 6. Болевой синдром не выражен Парез кишечника выражен, нарастает экссудат в брюшной полости Симптомы мышечного напряжения не выражены Симптомы раздражения брюшины не выражены Симптомы интоксикации ( лихорадка, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипное, жажда ) – выражены Гематологическая картина: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов
Лечение на третьем этапе ГСЗ 1. 2. 3. Инфузионно-трансфузионная терапия Антибактериальная терапия препаратами резерва Хирургическое лечение – экстирпация матки с трубами + широкое дренирование
Профилактика распространения ГСЗ n 1. 2. 3. 4. Санэпидрежим работы акушерского стационара Источник инфекции Пути передачи (контактный и воздушнокапельный) Здоровый пациент Роды Не затяжные Минимальная травматизация родовых путей Снижение оперативного родоразрешения Послеродовый период Своевременная диагностика ГСЗ Обработка швов Профилактическая антибактериальная терапия УЗИ на 3 -и сутки после родов
Скачать презентацию Акушерские гнойносептические заболевания Актуальность проблемы ГСИ n
Акушерские гнойно-септические заболевания.ppt