Скачать презентацию АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ У ПОЛОГАХ ТА Скачать презентацию АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ У ПОЛОГАХ ТА

Аномалии положения и развития женских половых органов.ppt

  • Количество слайдов: 118

АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, У ПОЛОГАХ ТА ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ І РЕАНІМАЦІЯ АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, У ПОЛОГАХ ТА ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ І РЕАНІМАЦІЯ ПРИ КРОВОТЕЧІ В АКУШЕРСТВІ К. мед. н. , доцент Корнієць Н. Г.

Акушерські кровотечі: актуальність • Щорічно у всьому світі реєструється приблизно 14 мільйонів випадків акушерських Акушерські кровотечі: актуальність • Щорічно у всьому світі реєструється приблизно 14 мільйонів випадків акушерських кровотеч, більшість яких виникають у післяпологовому періоді. • В результаті приблизно 128 000 жінок помирають щорічно.

Акушерські кровотечі: класифікація Кровотечі у першій половині вагітності: мимовільний викидень; пухирний занос; позаматкова вагітність Акушерські кровотечі: класифікація Кровотечі у першій половині вагітності: мимовільний викидень; пухирний занос; позаматкова вагітність (у тому числі шийкова вагітність).

Акушерські кровотечі: класифікація Кровотечі у другій половині вагітності, у I та II періоді пологів: Акушерські кровотечі: класифікація Кровотечі у другій половині вагітності, у I та II періоді пологів: передлежання плаценти; передчасне відшарування нормально розташованої плаценти; розрив матки.

Акушерські кровотечі: класифікація Кровотечі у III періоді пологів: патологія прикріплення плаценти; затримка, защемлення плаценти; Акушерські кровотечі: класифікація Кровотечі у III періоді пологів: патологія прикріплення плаценти; затримка, защемлення плаценти; розрив м‘яких тканин пологових шляхів.

Акушерські кровотечі: класифікація Післяпологові кровотечі: гіпотонічна кровотеча; затримка частин посліду; розрив м‘яких тканин пологових Акушерські кровотечі: класифікація Післяпологові кровотечі: гіпотонічна кровотеча; затримка частин посліду; розрив м‘яких тканин пологових шляхів; розрив матки; емболія навколоплідними водами; коагулопатична кровотеча.

Акушерські кровотечі: позаматкова вагітність – це… усі випадки прикріплення плідного яйця поза порожниною матки. Акушерські кровотечі: позаматкова вагітність – це… усі випадки прикріплення плідного яйця поза порожниною матки.

Акушерські кровотечі: позаматкова вагітність Акушерські кровотечі: позаматкова вагітність

Акушерські кровотечі: позаматкова вагітність Варіанти: Проксимальні – плідне яйце розташоване вище порожнини матки (трубна, Акушерські кровотечі: позаматкова вагітність Варіанти: Проксимальні – плідне яйце розташоване вище порожнини матки (трубна, яєчникова, черевна тощо). Дистальні – плідне яйце розташовується у шийці або у перешиїчній ділянці

Акушерські кровотечі: позаматкова вагітність ь ь ь Причини: запальні захворювання та інфантилізм; неплідність і Акушерські кровотечі: позаматкова вагітність ь ь ь Причини: запальні захворювання та інфантилізм; неплідність і використання допоміжних репродуктивних технологій; аборти та ендометріоз; порушення скоротливої діяльності маткових труб в т. ч. і при використанні ВМС; пухлини внутрішніх статевих органів; порушення гормонопродукуючої функції яєчників.

Акушерські кровотечі: позаматкова вагітність За клінічним перебігом виділяють: ь вагітність, що прогресує; ь вагітність, Акушерські кровотечі: позаматкова вагітність За клінічним перебігом виділяють: ь вагітність, що прогресує; ь вагітність, яка порушена (розрив маткової труби, трубний аборт); ь завмерла позаматкова вагітність.

Акушерські кровотечі: позаматкова вагітність Клініка позаматкової вагітності може бути різноманітною і залежить від того, Акушерські кровотечі: позаматкова вагітність Клініка позаматкової вагітності може бути різноманітною і залежить від того, прогресує вагітність чи вона вже порушена

Позаматкова вагітність, що прогресує: клініка Після 7 -8 тижня вагітності діагностика стає легшою: розміри Позаматкова вагітність, що прогресує: клініка Після 7 -8 тижня вагітності діагностика стає легшою: розміри матки відстають від терміну гестації, при пальпації знаходять збільшену маткову трубу

Порушена позаматкова вагітність: трубний аборт ь частки хоріону швидко порушують тканини маткової труби; ь Порушена позаматкова вагітність: трубний аборт ь частки хоріону швидко порушують тканини маткової труби; ь плідне яйце відшаровується від стінок труби; ь порушується цілісність судин в місці розташування плідного яйця; ь кров попадає у черевну порожнину, подразнює очеревину; ь плідне яйце гине.

Порушена позаматкова вагітність: трубний аборт При частковому відшаруванні плідного яйця кров періодично потрапляє у Порушена позаматкова вагітність: трубний аборт При частковому відшаруванні плідного яйця кров періодично потрапляє у черевну порожнину: з'являється біль, анемія, можливий шок.

Порушена позаматкова вагітність: клініка Порушення менструального циклу: ь кров'янисті виділення із статевих шляхів різної Порушена позаматкова вагітність: клініка Порушення менструального циклу: ь кров'янисті виділення із статевих шляхів різної інтенсивності; ь після затримки менструації; ь з початком наступної менструації; ь до початку наступної менструації.

Порушена позаматкова вагітність: клініка ь ь Больовий синдром односторонній постійний або переймоподібний біль в Порушена позаматкова вагітність: клініка ь ь Больовий синдром односторонній постійний або переймоподібний біль в нижній ділянці живота; раптовий інтенсивний біль внизу живота; перитонеальні симптоми в нижній ділянці живота різного ступеня; іррадіація болю в пряму кишку, ногу, поперек.

Порушена позаматкова вагітність: клініка Ознаки внутрішньочеревної кровотечі (у випадку розриву труби): ь притуплення перкуторного Порушена позаматкова вагітність: клініка Ознаки внутрішньочеревної кровотечі (у випадку розриву труби): ь притуплення перкуторного звуку у фланках живота; ь позитивний симптом Куленкампфа (наявність ознак подразнення очеревини при відсутності локального м'язового напруження в нижній ділянці живота);

Порушена позаматкова вагітність: клініка Ознаки внутрішньочеревної кровотечі (у випадку розриву труби): ь позитивний однобічний Порушена позаматкова вагітність: клініка Ознаки внутрішньочеревної кровотечі (у випадку розриву труби): ь позитивний однобічний “френікус”- симптом у горизонтальному положенні пацієнтки і запаморочення – у вертикальному; ь при значному гемоперитоніумі – позитивний симптом Щьоткіна. Блюмберга; ь прогресуюче зниження показників гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту (клінічний аналіз крові)

Порушена позаматкова вагітність: клініка Порушення загального стану: ь слабкість, запаморочення, холодний піт, колапс, гемодинамічні Порушена позаматкова вагітність: клініка Порушення загального стану: ь слабкість, запаморочення, холодний піт, колапс, гемодинамічні порушення (падіння АТ, тахікардія); ь нудота, рефлекторне блювання; ь порушення випорожнення (однократна діарея, метеоризм).

Порушена позаматкова вагітність: діагностика При гінекологічному обстеженні: ь ціаноз слизової оболонки піхви і шийки Порушена позаматкова вагітність: діагностика При гінекологічному обстеженні: ь ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки; ь розміри матки більше норми, але вони не відповідають терміну гестації (!!!); ь однобічне збільшення і болісність придатків матки;

Порушена позаматкова вагітність: діагностика Порушена позаматкова вагітність: діагностика

Порушена позаматкова вагітність: діагностика При гінекологічному обстеженні: ь у випадку гемоперитонеума нависання склепінь піхви; Порушена позаматкова вагітність: діагностика При гінекологічному обстеженні: ь у випадку гемоперитонеума нависання склепінь піхви; ь різка болючість заднього склепіння (“крик” Дугласа); ь болючість при зміщенні шийки матки.

Порушена позаматкова вагітність: діагностика Специфічне лабораторне обстеження: Якісний (у сечі) та кількісний (у сироватці Порушена позаматкова вагітність: діагностика Специфічне лабораторне обстеження: Якісний (у сечі) та кількісний (у сироватці крові) тест на ХГЛ

Порушена позаматкова вагітність: діагностика УЗД відсутність плідного яйця у матці і його візуалізація поза Порушена позаматкова вагітність: діагностика УЗД відсутність плідного яйця у матці і його візуалізація поза її порожниною; наявність неоднорідного новоутворення у ділянці маткової труби; значна кількість рідини у Дугласовому просторі

Порушена позаматкова вагітність: діагностика Діагностичне вишкрібання порожнини матки: ь відсутність у вишкрибі елементів плідного Порушена позаматкова вагітність: діагностика Діагностичне вишкрібання порожнини матки: ь відсутність у вишкрибі елементів плідного яйця; ь наявність у вишкрибі децидуальної тканини.

Порушена позаматкова вагітність: діагностика Пункція черевної порожнини через заднє склепіння Виконується з поінформованої згоди Порушена позаматкова вагітність: діагностика Пункція черевної порожнини через заднє склепіння Виконується з поінформованої згоди пацієнтки при відсутності апарата УЗД. При наявності ознак внутрішньочеревної кровотечі пункція не виконується – затримка лапаротомії

Позаматкова вагітність: лікування Важкий стан пацієнтки, значні гемодинамічні порушення (гіповолемія, гіпотонія, гематокрит < 30%) Позаматкова вагітність: лікування Важкий стан пацієнтки, значні гемодинамічні порушення (гіповолемія, гіпотонія, гематокрит < 30%) – абсолютні показання для оперативного лікування з використанням лапаротомічного доступу для видалення маткової труби та проведення протишокової терапії

Лікування позаматкової вагітності: сальпінгоектомія Лікування позаматкової вагітності: сальпінгоектомія

Лікування позаматкової вагітності: сальпінгостомія Лікування позаматкової вагітності: сальпінгостомія

Позаматкова вагітність: операції із збереженням органа Високий ризик у післяопераційному періоді персистенції трофобласта внаслідок Позаматкова вагітність: операції із збереженням органа Високий ризик у післяопераційному періоді персистенції трофобласта внаслідок його неповного видалення з труби і черевної порожнини Профілактика: одноразове введення метротрексата 75 -100 мг в/м у першу і другу добу післяопераційного періоду

Акушерські кровотечі: передлежання плаценти – це … ускладнення вагітності, при якому плацента розташовується у Акушерські кровотечі: передлежання плаценти – це … ускладнення вагітності, при якому плацента розташовується у нижньому сегменті матки нижче передлеглої частини плода, перекриваючи повністю або частково внутрішнє вічко шийки матки. Передлежання плаценти зустрічається у 0, 2 -0, 8% загальної кількості пологів.

Акушерські кровотечі: класифікація Акушерські кровотечі: класифікація

Передлежання плаценти: класифікація Повне передлежання – плацента повністю перекриває внутрішнє вічко; Неповне передлежання – Передлежання плаценти: класифікація Повне передлежання – плацента повністю перекриває внутрішнє вічко; Неповне передлежання – плацента частково перекриває внутрішнє вічко: а) бокове передлежання – внутрішнє вічко перекрите на 2/3 його площі; б) крайове передлежання – до внутрішнього вічка підходить край плаценти. Низьке прикріплення плаценти - розташування плаценти у нижньому сегменті нижче 7 см від внутрішнього вічка без його перекриття.

Передлежання плаценти: класифікація Передлежання плаценти: класифікація

Передлежання плаценти: причини ендометрити з наступними рубцевими дистрофічними змінами ендометрія; аборти, особливо ускладнені запальними Передлежання плаценти: причини ендометрити з наступними рубцевими дистрофічними змінами ендометрія; аборти, особливо ускладнені запальними процесами; доброякісні пухлини матки, зокрема субмукозні міоматозні вузли; дія на ендометрій хімічних препаратів; гіпоплазія матки.

Передлежання плаценти: патогномонічний симптом – кровотеча, яка… періодично повторюється упродовж терміну вагітності з 12 Передлежання плаценти: патогномонічний симптом – кровотеча, яка… періодично повторюється упродовж терміну вагітності з 12 до 40 тижнів; виникає спонтанно або після фізичного навантаження, з початком пологової діяльності у любому терміні гестації; не супроводжується болем; не супроводжується підвищеним тонусом матки; набуває загрозливого характеру.

Передлежання плаценти: клініка Тяжкість стану зумовлена об’ємом крововтрати: при повному передлежанні – масивна; при Передлежання плаценти: клініка Тяжкість стану зумовлена об’ємом крововтрати: при повному передлежанні – масивна; при неповному – може варіювати від невеликої до масивної.

Передлежання плаценти: клініка Результат кровотеч, що повторюються, - прогресуюча анемізація вагітної (найбільш низький вміст Передлежання плаценти: клініка Результат кровотеч, що повторюються, - прогресуюча анемізація вагітної (найбільш низький вміст гемоглобіну, еритроцитів у порівнянні з іншими ускладненнями, які супроводжуються кровотечами)

Передлежання плаценти: діагностика - акушерське дослідження зовнішнє обстеження: високе стояння передлеглої частини; косе, поперечне Передлежання плаценти: діагностика - акушерське дослідження зовнішнє обстеження: високе стояння передлеглої частини; косе, поперечне положення плода; тонус матки не підвищений. внутрішнє обстеження: тістуватість тканин склепіння, пастозність, пульсація судин; неможливість через склепіння пропальпувати передлеглу частину.

Передлежання плаценти: діагностика Внутрішнє акушерське дослідження виконується в умовах розгорнутої операційної (загроза посилення кровотечі)! Передлежання плаценти: діагностика Внутрішнє акушерське дослідження виконується в умовах розгорнутої операційної (загроза посилення кровотечі)!

Передлежання плаценти: тактика визначається … тільки об’ємом крововтрати та станом вагітної!!! Передлежання плаценти з Передлежання плаценти: тактика визначається … тільки об’ємом крововтрати та станом вагітної!!! Передлежання плаценти з кровотечею є абсолютним показанням для термінової госпіталізації у стаціонар

Передлежання плаценти: принципи ведення пацієнток У разі невеликої крововтрати (до 250 мл), відсутності симптомів Передлежання плаценти: принципи ведення пацієнток У разі невеликої крововтрати (до 250 мл), відсутності симптомів геморагічного шоку, дистресу плода, відсутності пологової діяльності, незрілості легень плода при вагітності до 37 тижнів - вичікувальна тактика.

Передлежання плаценти: принципи ведення пацієнток При припиненні кровотечі – УЗ дослідження, підготовка легень плода. Передлежання плаценти: принципи ведення пацієнток При припиненні кровотечі – УЗ дослідження, підготовка легень плода. Мета очікувальної тактики – пролонгування вагітності до терміну життєздатності плода.

Передлежання плаценти: принципи ведення пацієнток У разі прогресуючої кровотечі, (більше 250 мл), яка супроводжується Передлежання плаценти: принципи ведення пацієнток У разі прогресуючої кровотечі, (більше 250 мл), яка супроводжується симптомами геморагічного шоку, дистресом плода, незалежно від терміну вагітності, стану плода (живий, дистрес, мертвий) - термінове розродження.

Передлежання плаценти: тактика при недоношеній вагітності Повне передлежання, діагностоване за допомогою УЗД, без кровотечі Передлежання плаценти: тактика при недоношеній вагітності Повне передлежання, діагностоване за допомогою УЗД, без кровотечі – госпіталізація до строку розродження, кесарів розтин у терміні 37 – 38 тижнів.

Передлежання плаценти: тактика при недоношеній вагітності ь ь Крововтрата до 250 мл, відсутні симптоми Передлежання плаценти: тактика при недоношеній вагітності ь ь Крововтрата до 250 мл, відсутні симптоми геморагічного шоку, дистресу плода: госпіталізація; токолітична терапія за показаннями; прискорення дозрівання легень плода (до 34 тижнів); моніторне спостереження за станом вагітної та плода.

Передлежання плаценти: тактика при недоношеній вагітності При прогресуванні кровотечі більше 250 мл – розродження Передлежання плаценти: тактика при недоношеній вагітності При прогресуванні кровотечі більше 250 мл – розродження шляхом кесаревого розтину терміново.

Передлежання плаценти: тактика при доношеній вагітності Крововтрата до 250 мл – при розгорнутій операційній Передлежання плаценти: тактика при доношеній вагітності Крововтрата до 250 мл – при розгорнутій операційній ь Часткове передлежання плаценти – при головному передлежанні, можливості досягнення амніотичних оболонок, активних переймах – амніотомія.

Передлежання плаценти: тактика при доношеній вагітності Крововтрата до 250 мл – при розгорнутій операційній Передлежання плаценти: тактика при доношеній вагітності Крововтрата до 250 мл – при розгорнутій операційній ь Повне або неповне передлежання плаценти, неправильне положення плода (тазове, косе або поперечне) - кесарів розтин.

Передлежання плаценти: тактика при доношеній вагітності Крововтрата більше 250 мл незалежно від ступеню передлежання Передлежання плаценти: тактика при доношеній вагітності Крововтрата більше 250 мл незалежно від ступеню передлежання - терміновий кесарів розтин.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти – це… відшарування плаценти розташованої поза нижнім сегментом матки Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти – це… відшарування плаценти розташованої поза нижнім сегментом матки під час вагітності або у І – ІІ періодах пологів.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: класифікація Повне відшарування (відшарування всієї плаценти). Часткове відшарування: ь Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: класифікація Повне відшарування (відшарування всієї плаценти). Часткове відшарування: ь крайове; ь центральне.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: причини гестози; захворювання нирок; ізоімунний конфлікт між матір’ю та Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: причини гестози; захворювання нирок; ізоімунний конфлікт між матір’ю та плодом; перерозтягнення матки (багатоводдя, багатоплідність, великий плід); захворювання судинної системи; цукровий діабет; захворювання сполучної тканини; запальні процеси матки, плаценти; аномалії розвитку або пухлини матки (підслизові, інтрамуральні міоми).

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: клініка Больовий синдром: ь гострий біль в проекції локалізації Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: клініка Больовий синдром: ь гострий біль в проекції локалізації плаценти, потім стає дифузним; ь виражений при центральному відшаруванні і може бути не вираженим при крайовому; ь при розташуванні плаценти на задній стінці, біль може імітувати ниркову коліку.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: клініка Гіпертонус матки аж до тетанії, який не знімається Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: клініка Гіпертонус матки аж до тетанії, який не знімається спазмолітиками, токолітиками.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: клініка Кровотеча залежить від ступеню тяжкості та характеру відшарування Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: клініка Кровотеча залежить від ступеню тяжкості та характеру відшарування (крайове або центральне) - від незначної до масивної. Якщо формується ретроплацентарна гематома, зовнішня кровотеча може бути відсутня.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: клініка Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: клініка

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: клініка Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: клініка

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: діагностика Стан вагітної залежать від: площі відшарування, об`єму крововтрати, Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: діагностика Стан вагітної залежать від: площі відшарування, об`єму крововтрати, швидкості крововтрати, появи симптомів геморагічного шоку або ДВЗ-синдрому.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: діагностика Зовнішнє акушерське обстеження: гіпертонус матки; матка збільшена у Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: діагностика Зовнішнє акушерське обстеження: гіпертонус матки; матка збільшена у розмірах, може бути деформована з локальним випинанням, якщо плацента розташована по передній стінці; болючість при пальпації; утруднення або неможливість пальпації та аускультації серцебиття плода; поява симптомів дистресу плода або його загибель.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: діагностика Внутрішнє акушерське обстеження (за умов розгорнутої операційної): напруженість Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: діагностика Внутрішнє акушерське обстеження (за умов розгорнутої операційної): напруженість плідного міхура; при вилитті навколоплідних вод – можливе їх забарвлення кров’ю; кровотеча різної інтенсивності з матки.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: діагностика При відсутності зовнішньої кровотечі діагноз базується на: Шпідвищеному Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: діагностика При відсутності зовнішньої кровотечі діагноз базується на: Шпідвищеному тонусі і локальній болючості матки; Шпогіршенні стану плода.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: діагностика У разі відсутності зовнішньої кровотечі Кров із ретроплацентарної Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: діагностика У разі відсутності зовнішньої кровотечі Кров із ретроплацентарної гематоми формує матку Кувелера (матково-плацентарна апоплексія). Матка втрачає здатність скорочуватись (кровотеча з масивною крововтратою на тлі коагулопатії та гіпотонії).

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: матка Кувелера Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: матка Кувелера

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: лікування Необґрунтовано запізніле розродження призводить до загибелі плода, розвитку Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: лікування Необґрунтовано запізніле розродження призводить до загибелі плода, розвитку матки Кувелера, масивної крововтрати, геморагічного шоку та ДВЗсиндрому, втрати репродуктивної функції жінки.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: лікування Прогресуюче відшарування плаценти ь Незалежно від терміну гестації. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: лікування Прогресуюче відшарування плаценти ь Незалежно від терміну гестації. ь При вагітності та у I періоді пологів. ь При появі ознак геморагічного шоку і ДВЗС. ь При дистресі плода. ▼ ▼ Негайний кесарів розтин

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: лікування ь ь Непрогресуюче відшарування плаценти у терміні до Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: лікування ь ь Непрогресуюче відшарування плаценти у терміні до 34 тижнів вагітності ▼ ▼ Динамічне спостереження: (дозрівання легень плода) моніторинг стану вагітної; моніторинг стану плода; КТГ; УЗД.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: розродження Особливості кесаревого розтину: ь виконання амніотомії при технічній Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: розродження Особливості кесаревого розтину: ь виконання амніотомії при технічній можливості; ь ревізія зовнішньої поверхні стінок матки (виключення матково-плацентарної апоплексії); ь діагностування матки Кувелера – екстирпація матки без придатків.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: лікування Наприкінці I та у II періоді пологів негайна Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: лікування Наприкінці I та у II періоді пологів негайна амніотомія (при цілому навколоплідному міхурі); при головному передлежанні плода - акушерські щипці; при тазовому передлежанні – екстракція плода за тазовий кінець;

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: лікування Наприкінці I та у II періоді пологів при Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: лікування Наприкінці I та у II періоді пологів при поперечному положенні другого з двійні плода – акушерський поворот з екстракцією плода за ніжку; ручне відділення плаценти та видалення посліду; скорочуючі засоби (в/в 10 ОД окситоцину, 800 мкг мізопростолу); спостереження у післяпологовому періоді.

Кровотечі в послідовому періоді Патологія прикріплення посліду Кровотечі в послідовому періоді Патологія прикріплення посліду

Кровотечі в послідовому періоді Затримка відшарованого посліду в матці Кровотечі в послідовому періоді Затримка відшарованого посліду в матці

Кровотечі в послідовому періоді Кровотечі в послідовому періоді

Кровотечі в послідовому періоді Кровотечі в послідовому періоді

Кровотечі у післяпологовому періоді: класифікація Первинні (ранні) - виникають в ранньому післяпологовому періоді або Кровотечі у післяпологовому періоді: класифікація Первинні (ранні) - виникають в ранньому післяпологовому періоді або протягом 24 годин після пологів. Вторинні (пізні) – виникають після 24 годин та до 6 тижнів після пологів.

Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: причини ь ь Причини гіпотонії або атонії матки: порушення Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: причини ь ь Причини гіпотонії або атонії матки: порушення функціональної здібності міометрію; перезбудження з наступним виснаженням функції міометрію; порушення скоротливої функції міометрію внаслідок порушення біохімічних процесів, кореляції нейрогуморальних факторів; порушення процесу прикріплення, відділення і виділення плаценти та посліду;

Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: види кровотеча розпочинається відразу після народження дитини, масивна (за Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: види кровотеча розпочинається відразу після народження дитини, масивна (за декілька хвилин > 1000 мл); матка не скорочується, швидко розвивається гіповолемія, геморагічний шок; кровотеча розпочинається після скорочення матки, кров виділяється невеликими порціями, крововтрата збільшується поступово.

Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: допомога Загальний огляд породіллі: ь оцінка величини крововтрати; ь Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: допомога Загальний огляд породіллі: ь оцінка величини крововтрати; ь оцінка стану породіллі: скарги, АТ, частота пульсу, колір шкіри та слизових оболонок, кількість сечі, наявність та стадія геморагічного шоку.

Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: допомога Катетеризація периферичної або центральної вени залежно від об'єму Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: допомога Катетеризація периферичної або центральної вени залежно від об'єму крововтрати та стану жінки.

Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: допомога Випорожнення сечового міхура. Початок або продовження введення утеротоніків: Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: допомога Випорожнення сечового міхура. Початок або продовження введення утеротоніків: 10 -20 ОД окситоцину в/в на 400 мл фізіологічного розчину. Ручне обстеження порожнини матки під в/в наркозом (оцінка цілісності стінок матки, особливо лівої, видалення згустків крові або залишків плаценти чи оболонок).

Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: допомога Огляд пологових шляхів та відновлення їх цілісності. Зовнішній Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: допомога Огляд пологових шляхів та відновлення їх цілісності. Зовнішній масаж матки. У разі продовження кровотечі 800 мкг мізопростолу ректально. Відновлення ОЦК та крововтрати.

Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: допомога У разі відновлення кровотечі (крововтрата 1, 5% і Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: допомога У разі відновлення кровотечі (крововтрата 1, 5% і більше) – оперативне лікування: екстирпація матки без придатків (при необхідності – перев’язка внутрішніх клубових артерій, туга тампонада черевної порожнини та піхви).

Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: допомога При підготовці до оперативного лікування тимчасова бімануальна зовнішня Ранні кровотечі у післяпологовому періоді: допомога При підготовці до оперативного лікування тимчасова бімануальна зовнішня або внутрішня компресія матки

Акушерські кровотечі: геморагічний шок – це … гостра серцево-судинна недостатність, обумовлена невідповідністю об’єму циркулюючої Акушерські кровотечі: геморагічний шок – це … гостра серцево-судинна недостатність, обумовлена невідповідністю об’єму циркулюючої крові ємкості судинного русла, яка виникає внаслідок крововтрати, та характеризується дисбалансом між потребою тканин у кисні та швидкістю його реальної доставки.

Акушерські кровотечі: геморагічний шок – це … Небезпека розвитку геморагічного шоку виникає при крововтраті Акушерські кровотечі: геморагічний шок – це … Небезпека розвитку геморагічного шоку виникає при крововтраті 15 - 20% ОЦК або 750 - 1000 мл. Кровотеча, яка перевищує 1500 мл (25 -30% від ОЦК або 1, 5% від маси тіла) вважається масивною.

Акушерські кровотечі: визначення об'єму крововтрати Метод Лібова Об’єм крововтрати визначається після зважування серветок, які Акушерські кровотечі: визначення об'єму крововтрати Метод Лібова Об’єм крововтрати визначається після зважування серветок, які просочені кров’ю КВ = В/2 х15% (при крововтраті до 1 л) або х 30% (при крововтраті > 1 л), де В - вага серветок, 15% і 30%- величина помилки на навколоплідні води, розчини тощо ?

Акушерські кровотечі: визначення об'єму крововтрати Шоковий індекс Альговера ШІ = ЧСС/АТс Індекс Альговера Об'єм Акушерські кровотечі: визначення об'єму крововтрати Шоковий індекс Альговера ШІ = ЧСС/АТс Індекс Альговера Об'єм крововтрати 0, 8 і менше 10% 0, 9 -1, 2 20% 1, 3 -1, 4 30% 1, 5 і більше 40% ?

Акушерські кровотечі: визначення об'єму крововтрати Гематокритний метод Мооrе КВ = М 75 х (Htвих- Акушерські кровотечі: визначення об'єму крововтрати Гематокритний метод Мооrе КВ = М 75 х (Htвих- Htф)/ Htвих, де КВ - крововтрата (мл); М - маса тіла вагітної (кг); Htвих - вихідний гематокрит хворої (л/л); Htф - фактичний гематокрит хворої (л/л). ?

Акушерські кровотечі: геморагічний шоккласифікація (Чепкий Л. П. та співавт. , 2003) Ступінь Стадія шоку Акушерські кровотечі: геморагічний шоккласифікація (Чепкий Л. П. та співавт. , 2003) Ступінь Стадія шоку тяжкості шоку % ОЦК % маси тіла 1 15 – 20 0, 8 – 1, 2 21 - 30 1, 3 – 1, 8 31 – 40 1, 9 – 2, 4 > 40 > 2, 4 2 3 4 компенсований субкомпенсований декомпенсований необоротний

Геморагічний шок: критерії тяжкості показник Ступінь шоку 0 1 2 3 4 <750 750– Геморагічний шок: критерії тяжкості показник Ступінь шоку 0 1 2 3 4 <750 750– 10001500 15002500 > 2500 Втрата крові (%ОЦК) < 15% 15 – 20% 21 – 30% 31 – 40% > 40% Пульс, < 100 – 110 – 120 – 140 >140 / < 40* N 90 – 100 Втрата крові (мл) уд/хв Систолічний АТ, мм. рт. ст 70 – 90 50 - 70 < 50**

Геморагічний шок: критерії тяжкості показник Ступінь шоку 0 1 2 3 4 0, 54 Геморагічний шок: критерії тяжкості показник Ступінь шоку 0 1 2 3 4 0, 54 0, 8 – 1 1 - 1, 5 – 2 > 2 ЦВТ, мм. вод. ст 60 - 80 40 - 60 30 - 40 0 – 30 ≤ 0 Тест „білої плями” N (2 с) 2 – 3 с > 3 c Гематокрит л/л 0, 38 0, 42 0, 30 - 0, 38 0, 25 – 0, 20 – < 0, 20 0, 30 0, 25 Шоковий індекс

Геморагічний шок: критерії тяжкості показник Ступінь шоку 0 ЧД за хв. Діурез мл/год Психічний Геморагічний шок: критерії тяжкості показник Ступінь шоку 0 ЧД за хв. Діурез мл/год Психічний статус 1 2 3 14 -20 20 -25 25 -30 30 -40 50 Спокій 30 -50 25 -30 Незначне занепокоєння Тривога, помірне занепокоєння 4 > 40 5 -15 0 - 5 Занепокоєння, страх або сплутаність свідомості Сплутаність свідомості або кома Примітка: * - на магістральних артеріях; ** - за методом Короткова може не визначатися

Акушерські кровотечі: геморагічний шок Артеріальна гіпотензія вважається пізнім та ненадійним клінічним симптомом акушерського геморагічного Акушерські кровотечі: геморагічний шок Артеріальна гіпотензія вважається пізнім та ненадійним клінічним симптомом акушерського геморагічного шоку. АТ може залишатися стабільним до тих пір, доки об’єм крововтрати не досягне 30%. Рано приєднується олігоурія.

Акушерські кровотечі: принципи допомоги Негайна зупинка кровотечі консервативними або хірургічними методами, в залежності від Акушерські кровотечі: принципи допомоги Негайна зупинка кровотечі консервативними або хірургічними методами, в залежності від причини розвитку кровотечі. Відновлення ОЦК. Забезпечення адекватного газообміну. Лікування органної дисфункції та профілактика поліорганної недостатності. Корекція метаболічних порушень.

Геморагічний шок: алгоритм допомоги Оцінити життєво важливі функції організму. Для підвищення венозного оберту до Геморагічний шок: алгоритм допомоги Оцінити життєво важливі функції організму. Для підвищення венозного оберту до серця надати положення Тренделенбурга. Для запобігання розвитку аортокавального синдрому повернути жінку на лівий бік.

Геморагічний шок: алгоритм допомоги Катетеризація 1 - 2 периферичних вен (шок 3 -4 ст. Геморагічний шок: алгоритм допомоги Катетеризація 1 - 2 периферичних вен (шок 3 -4 ст. – катетеризація 3 -х вен, одна з яких – центральна). Набрати 10 мл крові для визначення групової та резус належності, перехресної сумісності, вмісту гемоглобіну та гематокриту, виконати тест Лі-Уайта до початку інфузії

Геморагічний шок: алгоритм допомоги Інгаляція 100% кисню зі швидкістю 6 - 8 л/хв. через Геморагічний шок: алгоритм допомоги Інгаляція 100% кисню зі швидкістю 6 - 8 л/хв. через носо-лицеву маску або носову канюлю. Струминна внутрішньовенна інфузія кристалоїдів (0, 9% розчин хлориду натрію, розчин Рингера, інші) та колоїдів (гелофузин).

Інфузійна терапії (компонентність, темп, об’єм) визначається ступенем шоку та величиною крововтрати Об’єм крововтрати 1 Інфузійна терапії (компонентність, темп, об’єм) визначається ступенем шоку та величиною крововтрати Об’єм крововтрати 1 - 1, 5% від маси тіла (500 -1, 0 л; дефіцит ОЦК 1020%): Об’єм трансфузії до 2, 5 л: Рингерлактат 10 -15 мл/кг + Гелофузин 10 мл/кг; Об’єм крововтрати 1, 5 -2% від маси тіла (1 -1, 5 л; дефіцит ОЦК 20 -30%): Об’єм трансфузії до 3, 0 л: Рингер-лактат 10 мл/кг + Гелофузин 10 мл/кг + СЗП 5 -10 мл/кг + Ер М 5 мл/кг;

Інфузійна терапії (компонентність, темп, об’єм) визначається ступенем шоку та величиною крововтрати Об’єм крововтрати 2 Інфузійна терапії (компонентність, темп, об’єм) визначається ступенем шоку та величиною крововтрати Об’єм крововтрати 2 -2, 5% від маси тіла (1, 52 л; дефіцит ОЦК 30 -40%): Об’єм трансфузії до 4 л: Рингер-лактат 7 мл/кг + Гелофузин 7 мл/кг + СЗП 10 -15 мл/кг + 10 -20% Альбумін 200 мл + Ер М 10 -20 мл/кг. Об’єм крововтрати 2, 5 -3, 6% від маси тіла (2, 5 -3, 0 л; дефіцит ОЦК 40 -70%): Об’єм трансфузії до 5 л: Рингер-лактат 7 мл/кг + Гелофузин 10 -15 мл/кг + СЗП 15 -20 мл/кг + Ер М 30 мл/кг + 10 -20% Альбумін 200 мл.

Інфузійна терапії (компонентність, темп, об’єм) визначається ступенем шоку та величиною крововтрати Об’єм крововтрати > Інфузійна терапії (компонентність, темп, об’єм) визначається ступенем шоку та величиною крововтрати Об’єм крововтрати > 3, 6% від маси тіла (> 3, 0 л; дефіцит ОЦК 70%): Об’єм трансфузії > 6 л: Рингер-лактат до 10 мл/кг+ Гелофузин 20 мл/кг + СЗП > 20 мл/кг+ Ер М > 30 мл/кг + 10 -20% Альбумін > 200 мл+ Тромбоконцентрат 4 -10 ОД. Шок 2 – 3 ст. : темп інфузії 200 – 300 мл/хв. Після стабілізації АТ - 2 літри розчинів за годину.

Інфузійна терапії (компонентність, темп, об’єм) визначається ступенем шоку та величиною крововтрати Лікування геморагічного шоку Інфузійна терапії (компонентність, темп, об’єм) визначається ступенем шоку та величиною крововтрати Лікування геморагічного шоку є більш ефективним, за умови початку інфузійної терапії, що розпочата якомога раніше, не пізніше 30 хв. від розвитку перших проявів шоку. При крововтраті більше 2 – 2, 5% від маси тіла до терапії бажано підключити штучний переносник кисню - перфторан у дозі 1, 5 -5 мл/кг.

Інфузійна терапії (компонентність, темп, об’єм) визначається ступенем шоку та величиною крововтрати За умови крововтрати Інфузійна терапії (компонентність, темп, об’єм) визначається ступенем шоку та величиною крововтрати За умови крововтрати не більше 20% ОЦК, можливо введення одних кристалоїдів в обсязі у 2 - 3 рази більше, ніж об'єм крововтрати Показання до гемотрасфузії визначають індивідуально у кожному окремому випадку.

Геморагічний шок: алгоритм допомоги Зупинити кровотечу. Зігріти жінку, усі розчини підігріти до 36 о Геморагічний шок: алгоритм допомоги Зупинити кровотечу. Зігріти жінку, усі розчини підігріти до 36 о (профілактика зменшення кровопостачання у життєво важливих органах). Катетеризувати сечовий міхур. Продовжити інгаляцію 100% кисню зі швидкістю 6 – 8 л/хв. , за необхідності – ШВЛ. Корекція ацидозу при р. Н крові < 7, 1

Геморагічний шок: алгоритм допомоги Моніторне спостереження: ь визначення АТ; ь ЧСС, пульсоксиметрія, ь ЕКГ, Геморагічний шок: алгоритм допомоги Моніторне спостереження: ь визначення АТ; ь ЧСС, пульсоксиметрія, ь ЕКГ, термометрія, ь контроль погодинного діурезу. За умови розвитку шоку 3 – 4 ст. – контроль ЦВТ.

Геморагічний шок: алгоритм допомоги У разі наростання серцевої недостатності: (ЦВТ більше 140 мм. вод. Геморагічний шок: алгоритм допомоги У разі наростання серцевої недостатності: (ЦВТ більше 140 мм. вод. ст. , поява ознак інтерстиціального набряку легень) темп інфузії зменшити і почати введення симпатоміметиків (дофамін – 5 – 20 мкг/кг/хв. , добутамін - 5 – 40 мкг/кг/хв. )

ДВЗ синдром – це… патологічний синдром : v активація судинно-тромбоцитарного або коагуляційного гемостазу; v ДВЗ синдром – це… патологічний синдром : v активація судинно-тромбоцитарного або коагуляційного гемостазу; v згортання крові у мікроциркуляторному руслі; v блокада русла фібрином та клітинними агрегатами; v втрата кров'ю здатності до згортання; v профузна кровотеча та розвиток синдрому поліорганної недостатності.

ДВЗ синдром: класифікація За клінічніми стадіями перебігу: І - гіперкоагуляція; ІІ - гіпокоагуляція без ДВЗ синдром: класифікація За клінічніми стадіями перебігу: І - гіперкоагуляція; ІІ - гіпокоагуляція без генералізованої активації фібринолізу; ІІІ - гіпокоагуляція з генералізованою активацією фібринолізу; ІV - повне незгортання крові.

І стадія ДВЗС - гіперкоагуляція Кров із матки згортається на 3 -й хв. і І стадія ДВЗС - гіперкоагуляція Кров із матки згортається на 3 -й хв. і швидше; Згортання венозної крові нормальне; ГРДС I - ІI стадії; Хронометрична гіперкоагуляція; Гіперагрегація тромбоцитів; Час згортання крові за Лі-Уайтом < 5 хв; АЧТЧ < 30 с; число тромбоцитів 175 – 425 х 109/л; протромбіновий час < 10 с; тромбіновий час < 24 с; фібриноген > 5 г/л.

ІІ стадія ДВЗС – гіпокоагуляція без генералізованої активації фібринолізу Кров із матки згортається більше ІІ стадія ДВЗС – гіпокоагуляція без генералізованої активації фібринолізу Кров із матки згортається більше ніж за 10 хв. ; Петехіальний тип кровоточивості; Хронометрична гіперкоагуляція, згусток крихкий; ГРДС II – ІV стадія; Час згортання крові за Лі -Уайтом 5 -10 хв; АЧТЧ < 30 с; число тромбоцитів 100 – 150 х 109/л; протромбіновий час 12 -15 с; тромбіновий час > 60 с; фібриноген 1, 53, 0 г/л.

ІІІ стадія ДВЗС – з генералізованою активацією фібринолізу Кров із матки не згортається; Кров ІІІ стадія ДВЗС – з генералізованою активацією фібринолізу Кров із матки не згортається; Кров із вени згортається досить повільно, згусток швидко лізується; Змішаний тип кровоточивості; Хронометрична гіпокоагуляція; ГРДС II – ІV стадія; Час згортання крові за Лі-Уайтом > 12 хв; АЧТЧ 60 -80 с; число тромбоцитів 50 – 100 х 109/л; протромбіновий час 15 -18 с; тромбіновий час >100 с; фібриноген 0, 51, 5 г/л; спонтанний лізис згустку швидкий.

ІV стадія ДВЗС – повне незгортання крові Тотальна геморагія; Кров із матки та вени ІV стадія ДВЗС – повне незгортання крові Тотальна геморагія; Кров із матки та вени не згортається; Відсутність потенціальної гіперкоагуляції; Виражена хронометрична гіпокоагуляція; ГРДС III – IV стадія; Час згортання крові за Лі-Уайтом > 60 хв; АЧТЧ > 80 с; число тромбоцитів < 50 х 109/л; протромбіновий час > 18 с; тромбіновий час >180 с; фібриноген не визначається; спонтанний лізис згустку – згусток не утворюється.

ДВЗ-синдром: лікування Внутрішньовенне струминне введення 700 – 1000 мл підігрітої до 37° С свіжозамороженої ДВЗ-синдром: лікування Внутрішньовенне струминне введення 700 – 1000 мл підігрітої до 37° С свіжозамороженої плазми, яка містить антитромбін ІІІ.

ДВЗ-синдром: лікування З ІІ стадії - введення інгібіторів протеолізу: контрикал 20000 – 60000 ОД ДВЗ-синдром: лікування З ІІ стадії - введення інгібіторів протеолізу: контрикал 20000 – 60000 ОД / 60000 - 100000 ОД / 100000 – 300000 ОД (в/в краплинно за 1 -2 години)

ДВЗ-синдром: лікування Відновлення факторів згортання крові - кріопреципітат плазми (200 Од – ІІ стадія, ДВЗ-синдром: лікування Відновлення факторів згортання крові - кріопреципітат плазми (200 Од – ІІ стадія, 400 Од – ІІІ стадія, 600 Од – ІV стадія). В/в введення чоловічого рекомбінантного VIIа фактора (новосевен) – 60 – 90 мкг/кг (1 – 2 дози). Тромбоконцентрат – при зниженні тромбоцитів < 50*10 9/л (доза індивідуальна). Лікування синдрому поліорганної недостатності.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ ДЯКУЮ ЗА УВАГУ