АКУШЕРИЯ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫ Жаңа туылған нәрестелер реанимациясы

АКУШЕРИЯ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫ Жаңа туылған нәрестелер реанимациясы Тексерген: Қожабекова Т. А Орындаған: Асқар Е Факультет: ЖМ Топ: 09 -015 -1

Нәрестелерге шұғыл көмек көрсетудің негізгі ерекшелігі оның тез және адекватты орындалуында. Реанимациялық шаралар көрсетудің негізгі көрсеткіштері- ОЖЖ, ТАЖ, ҚАЖ жедел жетіспеушілігі, мекониальді синдром нәтижесінде дамыған асфикция, жүрек соғысының болмауы, тыныстың болмауы, іш қабырғасынын дефектісі, диафрагмальді грыжа

Нәресте реанимациясын жүргізуге болжам антенатальды және интранатальды факторлар: Жүкті әйелде қант диабеті, азсулылық, Артериалды гипертензия, ұзақ жүктілік, құрсақішілік гипотрофия, 2 -3 триместрдегі қан кетулер, анасы нашақор Жоспарлы және жедел кесер тілігі, ұрық маңы суында меконий анықталса, нәресте брадикардиясы, плацента сылынуы, плацентаның патологиялық орнығуы, ұзақ сусыз кезең, ұзаққа созылған босану әрекеті, жатыр гипертонусы

Жаңа туылған нәрестелер реанимациясы босану бөлмесінде немесе операция бөлмесінде жүргізіледі. Орындалатын реанимациялық шаралар көлемі, дүниеге келген нәрестенің өмірлік маңызды белгілерін, (тынысы, жүрек соғысы, кіндік пульсациясы, қозғалу белсенділігі) бағалаудан кейінгі жағдайына тікелей байланысты. Осы белгілер болмаған жағдайда нәресте өлі туылған деп есептеледі, егер қандай да бір белгі анықталса жедел реанимациялық шаралар орындалуы тиіс.

Босану бөлмесінде нәрестелерге реанимациялық шараларды уйымдастыру І Құрылғылар 1. Реанимациялық стөл ( жылытылған қондырғысы бар)

Сәулелік жылулық шашатын лампа (Лампа лучистого тепла. )

Соруға арналған апараты (Оборудование для отсасывания)

Баллон немесе Де Ли аппараты .

Электро-пневмо- немесе механикалық аспиратор.

Соруға арналған Асқазан зонды Катетерлер NN 5, 6, 8, 10.

меконияға арналған тыныс алуға арналған қаптар аспиратор маскалар

ротаметр және түтікшелері интубацияға арналған құралдар бар оттегі көзі

Ларингоскоп Эндотрахеалды түтікшелер

Қосымша құралдар: стетоскоп, ЭКГ, монитор, шприцтер, инелер, кіндіктік катетерлер, 3 жолды крандар, асқазан зонды, жапсырмалар, стерилді таңғыштар, этил спирті

Медикаменттер: -Адреналин 1: 10000 -Налоксона гидрохлорид , -5% - 10 мл(5 ампул). -натрия хлорида 0, 9% - 50 -100 мл -Рингера-лактата - 50 -100 мл -гидрокарбоната натрия 4, 2%- 20 -30 мл, -Глюкоза 10% - 250 мл. -Стерилді су - 50 мл.

Біріншілік реанимациялық шаралар кезінде максималды нәтижеге қол жеткізу үшін кемінде 3 -4 адам көмек көрсетуі қажет. -2 дәрігер (неонатолог, анестезиологреаниматолог) -1 -2 мед бике

№ 1 дәрігер міндеттері: 1. Реанимациялық шаралар жүргізілуін қадағалайды, санация және оксигенация үшін жауп береді. 2. Апгар шкаласы б/ша бағалау 3. Терморегуляцияны реттеу 4. Санация жүргізу 5. ӨЖЖ, интубация жасау көрсеткіштерін анықтау 6. Жүрекке тікелей емес массаж жасауға, адреналин енгізуге шешім қабылдау

№ 2 дәрігер міндеттері: 1. Гемодинамика үшін жауап береді 2. Секундомер қосу 3. Аускультация жасау 4. Кардиомонитор көрсеткіштерін бақылау 5. Жүрекке тікелей емес массаж жасау 6. Кіндік венасын катетерлеп, дәрілік заттар енгізу

Медбике міндеттері: 1. Нәрестені жылы пеленкамен сүрту, құрғату 2. Монитор электроды мен пульсоксиметр датчигін ауыстыру 3. Интубациялық трубканы бекіту 4. санация жасауға қатысу 5. Перифериялық веналарға катетер енгізуге арналған ерітінділерді дайындау 6. Катетерлеуге қатысу

Реанимациялық шаралар жүргізілу реті: 1. Нәрестеге реанимациялық көмекті дәрігер белгілі бір қадамды сақтай отырып жүргізуі қажет 2. 1 - этап(А-қадамы airways-тыныс алу жолдары )- тыныс алу жолдарының өткізгіштігін, тыныс алуды қалпына келтіру. Бұл қадам ұзақтығы 20 -25 сек Дәрігер әрекеті: -нәресте туылысымен ауызжұтқыншақтағы бөгде заттарды сорып алу - кіндіктің пульсациясы аяқталмастан нәрестені анасынан жекешелендіріп алу

vжылытылған қондырғысы бар реанимациялық стөлге нәрестені жатқызу v жылы, стерильді матамен нәрестені сүрту vұрық маңы суында мекония анықталған жағдайда кеңірдекті тікелей ларингоскопия бақылауымен санацияланады. vадекватты тыныс алу болған жағдайда реанимациялық шаралар тоқтатылады. Үнемі дәрігерлік бақылауды болады. анасының кеудесіне жатқызылады. Егер реанимациялық шаралар нәтиже бермесе келесі қадамға ауысады

2 -этап (В-қадамы breathтыныс, дем алу)- өкпені жасанды желдету немесе қосымша шаралар арқылы адекватты тыныс алуды қалпына келтіру. Ұзақтығы2030 сек -нәрестеге 60% оттегі-ауа аралас қоспаны маска немесе тыныс алуға арналған қаптар арқылы беріледі. тыныс алу жиілігі 1 мин-40, 15 сек-10 тыныс шығару.

Нәтиже болмаса эндотрахеалды интубация жасалады. - кіндік тамырына 0, 001 мг/кг налорфин немесе этимизол енгізеді -реанимация шаралары нәтиже берсе, ЖСЖ(ЧСС) 80 -100 болады, 80 -нен төмен болса 3 -ші қадамға көшеміз

3 -ші этап(С-қадамы cor-жүрек )жүрек қызметінің және гемодинамиканы қалпына келтіруге негізделген. Дәрігер ӨЖЖ 100% оттегіні беру және жүректің тікелей емес массажын 20 -30 сек ішінде 1 мезетте жүргізеді. - тікелей емес жүрек массажы төстің төменгі 1/3 бөлігіне, 1 -2 -3 саусақтар көмегімен 1, 5 -2 см тереңдікте, 1 мин 120 рет жүргізіледі. -егер нәретстенің ЖЖЖ 80 не одан да көп болса массаж тоқтатылады. бірақ ӨЖЖ тыныс алу қалпына келгенше жалғастырылады.

-Нәресте ЖСЖ 80 -нен төмен немесе жүрек соғуы болмаған жағдайда 60 сек ішінде реанимациялық шаралар жалғастырылып, жүрек соғуын медикаменттер көмегімен ынталандырады, яғни 01 мл-1 кг массаға 0, 01% адреналин ерітіндісін енгізу.

ӨЖЖ туылғаннан кейінгі 30 мин ішнде Апгар шкаласы бойынша бағалау кезінде 6 балл болмайынша жүргізіледі. Апгар шкаласы бойынша бағалауды әр 5 мин сайын жүргізеді. Егер 30 -шы минутта нәресте 6 немесе одан төмен баллмен бағаланса, оны перзентхананың қарқынды емдеу бөліміне ауыстырып, ӨЖЖ жалғастырылады және интенсивті емдеуді арнайы мамандар көмегімен жалғастыру қажет. егер адекватты емдеу терапиясы нәтиже бермесе, 30 мин ішінде еш өзгеріс байқалмаса реанимация шаралары тоқтатылады.