АКУШЕРИЯ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫ 1 Жүктілікпен байланысты

АКУШЕРИЯ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫ № 1 Жүктілікпен байланысты гипертензия • Лектор:

Гестоздар Гестоз дегеніміз жүктілік кезінде ғана пайда болатын ана организмінің әртүрлі патология жағдайларының бір тобы. Емі - жүктілік аяқталуы.

Патогенезі • Қазіргі кезде көп теориялардың ішінде негізгілері: • Неврогенді теориясы. • Иммунологиялықаллергиялық теория. • Адаптация (ортаға бейімделу) теориясы.

Жүктілік гипертензиясы. Ол жүктілік кезінде дамитын көпмүшелі және көпжүйелі функционалды жетіспеушілік синдромы. Ана құрсағында дамып жатқан нәресте мен жүкті әйелдің организмде бейімделу мүмкіншілігінің сай келмеуі, ол айқындылығы әртүрлі дәрежедегі плацентаның перфизиялық – дифузиялық жетіспеушілімен сипатталады.

Гипертензия • – бүл жағдайда диастоликалық қан қысымы бір рет өлшегенде 110 мм с. б. тен немесе жоғары немесе екі рет 4 сағат аралықта өлшегенде 90 мм с. б. тен немесе жоғары

Жүктілік гипертензиясы. • Жүктілікке байланысты гипертензия жүктіліктің ең ауыр және де жиі кездесетін асқынуларының бірі. • Кездесу жиілігі: БҰД мәліметі бойынша 10 % дан 17 %ғ дейінгі аралықта кездеседі. • Ауыр түрлері 3%. • Артериальды гипертензия негізінде 85% жүктілік асқынады гестациялық гипертензиямен

Код (коды) по МКБ-10: О-10 • О 10. (0 -9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 недель беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов). • О 13 Гипертензия, вызванная беременностью. • О 14 Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией). • О 14. 0 Преэклампсия легкой степени (нетяжелая) • О 14. 1 Тяжелая преэклампсия • О 15 Эклампсия.

ДДСҰ (2003) • Созылмалы артериалды гипертензия – гипертензия, жүктілікке деін болған немесе жүктіліктің 20 аптасына дейің аңықталған және босанудан кейін 6 аптаға дейің сақталатың гипертензия. • Гестациялық гипертензия – жүктіліктің 20 аптасынан кейің пайда болады және босанудан кейін 6 аптада АҚҚ қалпына келеді. Гестациялық гипертензия преэклампсияға ауысуы мүмкін, сондақтан қатысты мониторинг қажетт етеді. • Преэклампсия – бүл полисистемды синдром, көрінісі АҚҚ жоғарлауы және протеинурия. • Эклампсия –, эпилепсияға немесе басқа анықталған патологияға байланысты емес жайылған тырысулар

Жүктілік кезіндегі гипертензия жіктелуі • • • 1. Созылмалы артериалды гипертензия 2. Гестационды гипертензия 3. Преэкламспия: - женіл (ауыр емес) - ауыр - Эклампсия

Преэклампсияның ауырлық дәрежесі • Преэклампсияның жеңіл дәрежесі • Жүктіліктің 20 аптасынан кейін диастоликалық ҚҚ 2 рет 90 мм. с. б. ≤, 4 сағат ішінде қайталанса, САҚ – 140 • Протеинурия 0, 3 г/л 4 сағат

Преэклампсияның ауыр дәрежесі • Жүктіліктің 20 аптасынан кейін диастоликалық қан қысымының 110 мм. с. б. б. көтерілуі, САҚ – 160 ≤ • Протеинурия 0, 3 г/л САҚ – 140 ≤ • Тағыда

Әр түрлі дәрежедегі гипертензия + протеинурия + келесі симптомдардыбіреуі ң : * сильная головная боль * нарушение зрения * боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота * судорожная готовность * генерализованные отёки * олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа) * болезненность при пальпации печени * количество тромбоцитов ниже 100 x 106 г/л * повышение уровня печёночных ферментов (Ал. АТ или Ас. АТ выше 70 МЕ/л) * HELLP-синдром

• • Гиперрефлексия Бас ауруы Көздің қараутуы Олигурия (24 сағатта 300 мл ден кем шығарылуы ) • Іштің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезім ( эпигастрии немесе или оң жақ қабырға тұсында) • Өкпенің ісінуі

Эклампсия • Талма ұстамаларының болуы, тоникоклоникалық ұстамалар, преэклампсиямен ассоцацияланған.

Протеинурия • критерийлеріне жатады: • кездейсоқ зәр сынамасы кезінде белоктың концентрациясының 0, 33 г/л көбірек болуы, ол кезде зәрі РН 8 -ден кем және салыстырмалы тығыздығы 1030 кем екендігі анықталуы; • катетер арқылы алынған екі порциялы зәрде белок деңгейі 1 г/л; • 24 сағаттыө сынамада зәрдегі белок концентрациясы 0, 3 г/л немесе жалпы қан анализінде 0, 033 г/л жоғары.

Гипертензияның ерте белгілері • Гипертензияның ерте белгілерін жүктіліктің ерте мерзімінде анықтау қажет: • эндогенді гепаринді анықтау; • антитробин ІІІ анықтау; • α 2 макроглобулинді анықтау; • простациклин/тромбаксан қарыс – қатынасын анықтау.

Гипертензия • Гипертензияның ерте белгілері: • 6 сағаттан кейін қайтадан өлшенген кезде эпизодтық анықталмайтын және систолалық қан қысымы 140/ 150 мм с. б. б. дейін, диастолалық қан қысымы 90 мм с. б. б. дейін немесе бастапқыдан 30 % дейін көтерілуі. • Фибриноген, тромботест жоғары көрсеткіштері.

Реологиялық қасиет • Қанның реологиялық қасиетінің өзгеруі: • Гемостаздың қантамыр – тромбоцитарлық звенасындағы өзгерістер. • – тромбоциттердің агрегациялық белсенділігі жоғарылайды; • тромбоциттердің қантамыр ішілік белсенді түрге көшуі; • шеткі қанда гемоглобиннің жүктіліктің II жартысында 140 мг/л жоғарлауы.

Эклампсия • • • Жиілігі Жүктілік кезінде-50%, Босануда-25%, Босанғаннан кейін-25% Ана өлімі-13, 9%

Эклампсия – Әйел өлімінің себептері: • • • Миға қан құылу-70 % Ауыр тыныс, жүрек жетіспеушілігі Босанудан кейінгі қан ағулар Тамыр ішілік коагулопатия ЖБЖ ҚОПМБ

Патогенетикалық терапия • Емдеу-қорғау кестесін сақтау; • Гиповолемия және метоболикалық бұзылыстарды реттеу; • Реологиялық, коагуляциялық бұзылыстарды реттеу; • Шеткі вазоконстрикцияны жою

Патогенетикалық терапия • Капилярлық өткізгіштікті реттеу; • Гипоксиямен кұрес; • Құрсақ ішілік нәрестенің жағдайын жақсартатын шараларды пайдалану.

Базистік терапия Базистік парентералдытерапия-анны реологиялы қ қ ң қ қасиетін 400 мл рефортан гізіп реттеу ңе

Базистік терапияның фонында, магнезиялдық терапия АҚ 140/190 мм. с. б. жоғары болғанда жүргізіледі.

Магнезиялдық терапия Стартық доза (қанығу дозасы) Сульфат магнийдің құрғақ затының 5 г (20 мл 25% ерітінді) 10 -15 мин ішінде ақырындап тамыр ішілік. ------------------------

Магнезиялдық терапия Ұстап тұрушы дозасы ----------------------- • 1 -2 г сульфат магнийді инфузомат көмегімен 12 -24 сағат ішінде тоқтаусыз тамыр ішілік енгізу • Инфузомат болмаса: 320 мл физ. ерітіндіге 80 мл 25% сульфат магний ерітіндісін жылдамдықты енгізуді қадағалау арқылы енгізу: 11 тамшы/мин -1 г құрғақ затты/сағ 22 тамшы/мин -2 г құрғақ затты/сағ сульфат магнийді 12 -24 сағат ішінде тоқтаусыз тамыр ішілік енгізу (1 -2 г сағатына)

1. Тез әсерлі гипотензивті препараттар: нифидипин ( Са каналдарын блокаторлар тобынан) Бастапқы доза 10 мг ( сублингвальді енгізуге болады) Қайталама дозасы 30 мин кейін ( максимальді бір күндік дозасы 120 мг) 2. Жай әсерлі гипотензивті препараттар: Допегит ( орталық әсерлі антигипертензивті препарат) Бастапқы доза 250 мг, әр күн сайын дозаны 250 мг/күніне үлкейтеді

Босанғанан кейінгі кезеңді жүргізу: Туғаннан кейін немесе соңғы эклампсия ұстамасынан кейін созылмылы динамика болса магнезиалды терапия бір тәулік жалғасу керек.

Акушерлік тактика Ем нәтижелі болса жүктілік сақталады. Магнезиялық терапиядан кейін, емнің нәтижесі толық болмаса, преэклампсияның симптомдары сақталса, онда: 36 аптадан кейін әйел босандырылады.

Акушерлік тактика Егер жүргізілген терапия нәтижесіз болса, преэклампсияның симптомдары өршісе, жүктіліктің аптасына және нәрестенің өкпесінің жетілінуіне байланыссыз, жүктілік ұзіледі.

Назарларыңызға рахмет!