Актуальные вопросы респираторных инфекций взгляд инфекциониста Валишин

Актуальные вопросы респираторных инфекций – взгляд инфекциониста Валишин Д. А. 2016 год

Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах Страна Населе ние (млн. ) Заболеваемость 250 15 млн. - 30 млн. 175, 000 4, 000 12, 500 - 37, 500 Австрия 8 480, 000 - 960, 000 5, 600 - 12, 800 400 - 1, 200 Бельгия 10 600, 000 - 1, 2 млн. 7, 000 - 16, 000 500 - 1, 500 Франция 56 3, 36 млн. - 6, 72 млн. 39, 200 - 89, 600 2, 800 - 8, 400 Германия 77 4, 62 млн. - 9, 24 млн. 53, 900 - 123, 200 3, 850 - 11, 550 Италия 55 3, 3 млн. - 6, 6 млн. 38, 500 - 88, 000 2, 750 - 8, 250 Португалия 10 60, 000 - 120, 000 7, 000 - 16, 000 500 - 1, 500 Испания 40 2, 4 млн. - 4, 8 млн. 28, 000 - 64, 000 2, 000 - 6, 000 Швейцария 7 420, 000 - 840, 000 4, 900 - 11, 200 350 - 1, 050 Нидерланды 15 0, 9 млн. - 1, 8 млн. 10, 500 - 24, 000 750 - 2, 250 Великобритани я 56 3, 36 млн. - 6, 72 млн. 39, 200 - 89, 600 2, 800 - 8, 400 США Число госпитализаций Число смертных случаев

Грипп – инфекция в холодное время года поражает до 15% населения земного шара. Ежегодно в мире болеет до 500 млн. человек, 2 миллиона – умирают. В России ежегодно регистрируют от 27, 3 до 41, 2 млн. заболевших гриппом и ОРВИ. Каждый 6 -7 вовлекается в эпидемический процесс. россиянин

Смертность при гриппе Ø Каждую эпидемию грипп сопровождается повышенной смертностью Ø Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0, 01 -0, 2%. Смертность среди лиц 5 -19 лет составляет 0, 9 на 100000 человек, среди лиц старше 65 лет - 103, 5 на 100000 человек

Риск кардиоваскулярной патологии после перенесенных респираторных инфекций Было проанализировано 11155 случаев инфаркта миокарда и 9208 случаев инсульта. Выявлены надежные доказательства увеличенного риска указанной патологии с инфекциями в предшествующие 7 дней. Отношение шансов 2, 10 для инфаркта и 1, 92 для инсульта. Clayton T. C. , Thompson M. , Meade T. W. Recent respiratory infection and risk of cardiovascular disease: case-control study through a general practice database. Eur Heart J. 2008 Jan; 29(1): 96 -103.

Смертность от гриппа и пневмонии во время эпидемий среди пациентов групп риска Группы населения 2 104 240 Здоровые взрослые Сердечно-сосудистая патология Заболевания легких 481 Диабет + сердечно-сосудистые заболевания 870 Респираторная + сердечнососудистая патология

Грипп – высококонтагиозное заболевание § § вирус передается воздушно-капельным путем при кашле и чихании через слизистые оболочки носа, рта и глаз попадает в эпителиальные клетки респираторного тракта

Распространение возбудителей респираторных инфекций при чихании При чихании в окружающую среду выделяется 2 -5 тыс. возбудителей в каждой капле Prof. Andrew Davidhazy

Осложнения и последствия гриппа Ø Пневмония Первичная (обычно геморрагическая) Вторичная (бактериальная) Ø Респираторный дистресс-синдром Ринит, синусит, бронхит, отит Ø Миокардиты и перекардиты Ø Энцефалит, менингит Ø Миозит Ø Бактериальная суперинфекция Ø Обострение хронических заболеваний

Патогенез гриппа § Вирус попадает в респираторный тракт → в кровь → поражает другие клетки → появляются симптомы § Через 8 часов количество вирусных частиц достигает 10³, а концу первых суток – 10²³. Высокую скорость размножения объясняет короткий инкубационный период – 1 -2 суток § Вирус прикрепляются к клетке при помощи гемагглютинина § Клеточная мембрана разрушается под действием нейраминидазы, вирусная РНК проникает в клеточное ядро и клетка начинает производить вирусные белки § Вирус активирует систему протеолиза, повреждает эндотелий капилляров, повышается проницаемость сосудов § Вирус угнетает кроветворение, иммунную систему → развивается лейкопения → присоединяются осложнения

Симптоматика неосложненного гриппа Ø Острое начало Ø Лихорадка/озноб Ø Головная боль Ø Боли в области глазных яблок Ø Боли в мышцах спины, конечностей Ø Боли в суставах Ø Респираторные симптомы: сухой кашель, боли в горле, ринит, охриплость, першение в горле, ложный круп (у детей) Ø Общая слабость, разбитость

Объективные симптомы при неосложненном гриппе ü Температура: быстрый подъем до 38 -40 °С (до 41 °С у детей), обычно сохраняется 3 дня (4 -8 дней); снижается постепенно, крайне редко – повторный подъем ü Лицо – гиперемированное ü Кожные покровы – горячие и влажные ü Глаза – блестящие, инъекция склер ü Нос – скудные выделения ü Уши – катаральный отит ü Слизистые оболочки – гиперемированы ü Шейные лимфоузлы – обычно увеличены (особенно у детей)

Признаки прогрессирования инфекции, которые требуют неотложного вмешательства признаки гипоксии или сердечно-легочной недостаточности: одышка, затруднение при дыхании, цианоз, мокрота с кровью, боль в груди, низкое АД изменения со стороны ЦНС: нарушение психического состояния, потеря сознания, сонливость, судороги, дезориентация, выраженная слабость или паралич признаки стойкой репликации вируса или вторичной бактериальной инфекции: лабораторные данные или клинические проявления (стойкая высокая лихорадка и сохранение других симптомов более 3 дней) тяжелая дегидратация: снижение активности, головокружение, уменьшение диуреза, летаргия

Основные причины развития осложненного течения гриппа Позднее обращение за медицинской помощью Поздняя диагностика Позднее начало противовирусной терапии Поздняя госпитализация Несвоевременная диагностика пневмоний, недооценка тяжести состояния Отсутствие вакцинопрофилактики

Велико разнообразие изученных вирусов Вирусы гриппа типов А, В, С Парагрипп Аденовирусы Респираторносинцитиальный вирус Энтеровирусы Возбудител и ОРВИ. Более 200 вирусов Короновирусы Риновирусы Реовирусы 16

Профилактика гриппа Иммуно профилактика (Вакцинация) Химио профилактика

Вакцины, зарегистрированные в России Наименование вакцин Фирма изготовитель Агриппал S 1. Инактивированная субъединичная вакцина Кайрон С. П. Италия Бегривак. Инактивированная сплит-вакцина для профилактики гриппа Кайрон Беринг Гбх. Х и К Германия Ваксигрипп Инактивированная сплит-вакцина для профилактики гриппа Авентис Пастер, Франция Вакцина гриппозая аллантоисная живая для интраназального введения ФГУП предприятие по производству МИБП г. Иркутск Россия Вакцина гриппозная инактивированная элюатноцентрифужная жидкая То же Грипповак. Вакцинагриппозная инактивированная жидкая центрифужная ФГУП «Иммунопрепарат» г. Уфа Россиия Гриппол и Гриппол-плюс. Гриппозная полимер субъединичная жидкая с полиоксидонием Россия Инфлювак. Инактивированная субъединичная вакцина для профилактики гриппа Нидерланды Флюарикс, Инактивированная сплит-вакцина для профилактики гриппа Бельгия Флюваксин-гриппозная инактивированная очищенная расщепленная Китай

Современные рекомендации терапии ОРВИ и гриппа Ранняя этиотропная терапия: противовирусные, иммуномодулирующие препараты 2. Симптоматические средства: жаропонижающие, сосудосуживающие, отхаркивающие, антигистаминные 3. Общеукрепляющая терапия: витамины, микроэлементы, эубиотики и т. д 1. 4. Антибиотики в группах риска.

Стратегия лечения • Быстро начатое лечение противовирусными препаратами, способствует облегчению степени тяжести болезни и повышению вероятности выживания • Рекомендации ВОЗ: раннее лечение противовирусными препаратами даже при отсутствии позитивного подтверждающего теста World Health Organisation

Препараты для лечения и профилактики гриппа А (H 1 N 1)* Показатели Zanamivir Oseltamivir возраст для профилактики >5 лет >13 лет возраст для лечения >5 лет >1 года способ применения ингаляции per os лечебные 2 ингаляции, 2 р/день, 5 дней 75 мг, 2 р/день, 5 дней профилактические 2 ингаляции, 1 р/день, 5 дней 75 мг, 1 р/день, 7 дней нет данных не установлено 1 -5 дней 1 -3 дня аллергия, бронхоспазм, диспноэ, сыпь и крапивница – очень редко тошнота 7 -10, 7% рвота 2, 1 -8% диарея 3, 2 -5, 5% бронхит 0, 7 -3, 7% головная боль 1, 6 -20, 1% слабость 0, 8 -7, 9% нет информации 1, 3% – взрослые 8, 6 -18% – дети дозы нарушение функции печени эффективность побочные реакции лекарственная резистентность * – Peramivir в инъекциях 1 раз в неделю – оптимально для профилактики

Рекомендация по использованию Осельтамивира (ВОЗ 17 марта 2006 г. ) Для лечения гриппа: • Взрослые: 75 мг. два раза в день в течение 5 дней • Дети от 1 года и старше: адекватные дозы 30 мг. два раза в день < 15 кг. 45 мг. два раза в день > 15 кг. до 23 кг. 60 мг. два раза в день > 23 кг. до 40 кг. 75 мг. два раза в день > 40 кг. • Детям до 1 года не рекомендуется.

Рекомендация по использованию Осельтамивира (ВОЗ 17 марта 2006 г. ) Для профилактики гриппа: • Взрослые и подростки с 13 лет и старше: 75 мг. один раз в день в течение 7 дней • Дети от 1 года до 13 лет: 30 мг. ежедневно < 15 кг. 45 мг. ежедневно > 15 кг. до 23 кг. 60 мг. ежедневно > 23 кг. до 40 кг. 75 мг. ежедневно > 40 кг.

Реленза (Занамивир) ингибиторнейраминидазы Действует во внеклеточном пространстве, уменьшая воспроизведение вирусов гриппа типов А и В во «входных воротах» Предотвращает выброс вирусных частиц из инфицированных клеток поверхностного эпителия Выпускается в виде персонального порошкового ингалятора, носящего название Дискхалер (Dischaler). Применяется ингаляционно перорально Ингаляционный способ введения обеспечивает: • адресную доставку препарата в область внедрения • быстрое начало противовирусного действия • высокую концентрацию препарата на протяжении респираторного тракта

Препараты, применяемые для лечения ОРВИ в России Этиотропные противовирусные препараты с доказанной на международном уровне активностью* ü Тамифлю® (МНН: осельтамивир) – ингибитор нейраминидазы вируса гриппа для приема внутрь, зарегистрирован в РФ в 2001 г Хоффманн-Ля Рош, Швейцария ü Арбидол® (МНН: умифеновир) оригинальный отечественный противовирусный препарат, относится к ингибиторам гемагглютинина, применяется в России с 1988 г ОАО Фармстандарт/ ПАО Отисифарм 25

Алгоритм выбора противовирусного препарата у взрослого при гриппе и ОРВИ Этиотропная противовирусная терапия гриппа у взрослых и детей старше 12 лет* Легкое течение Арбидол ® 200 мг 4 раза в день, 5 дней Среднетяжел ое течение Арбидол ® 200 мг 4 раза в день, 5 дней или (грипп и ОРВИ) Тамифлю 75 мг 2 раза в день, 5 дней (грипп) Тяжелое течение Тамифлю 75 мг 2 раза в день, 5 дней (грипп) Арбидол ® 200 мг 4 раза в день, 5 дней (грипп и ОРВИ) *Стандарты терапии гриппа и ОРВИ у взрослых Министерства здравоохранения РФ 2012 -2013 гг.

® Ингавирин противовирусный препарат для лечения и профилактики ГРИППА и ОРВИ негриппозной этиологии с доказанной эффективностью 1. Филиал ФГУ « 48 ЦНИИ МО РФ» - «Вирусологический центр» , г. Сергиев Посад. 2. ГУ «НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского» РАМН, г. Москва. 3. ГУ «НИИ ЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» РАМН, г. Москва. 4. ЗАО «МЦ «Адаптоген» , г. Санкт-Петербург. 5. ГУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН, г. Москва. 6. НПО «ВИЛАР» , г. Москва. 7. ГУ «ВНЦ БАВ» , г. Купавна. 8. НИИ гриппа СЗО РАМН. 9. ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора. 10. ИКБ № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы. 11. ГОУ «ВПО Ивановская государственная медицинская академия» , Иваново. 12. ГОУ «ВПО Уральская государственная медицинская академия» , Екатеринбург. 13. ГОУ «ВПО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» , Санкт-Петербург. 14. ГОУ «ВПО Саратовский государственный медицинский университет» , Саратов.

Ингавирин - эффективный препарат для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ Имеет высокий профиль безопасности: LD 50 для Ингавирина = 3 000 кап Удобная схема лечения: 1 1 раз в день и экстренной профилактики: 1 1 раз в день 7 дней (5 -7 дней)

Схема приема Кагоцела® Лечение гриппа и ОРВИ 2 таблетки 3 раза в день первые 2 дня, в последующие 2 дня по одной таблетке 3 раза в день. Длительность курса 4 дня На курс лечения - 18 таблеток Профилактика гриппа и других ОРВИ 7 - дневные циклы: 2 дня по 2 таблетки 1 раз в день, далее 5 дней перерыв. Длительность профилактического курса – от одной недели до нескольких месяцев.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА КАГОЦЕЛ® Профилактический прием Кагоцела медперсоналом 1 -й Инфекционной клинической больницы г. Москвы в 2009 году (в период пандемии свиного гриппа A/H 1 N 1) показал безусловную эффективность препарата для профилактики гриппа, в том числе его высоко патогенных штаммов

Основные Клинические проявления циклоферона Клинические проявления: 1. Противовирусная активность 2. иммуномодулирующая активность 3. Противовоспалительный эффект Ершов Ф. И. , Киселев О. И. «Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств)» - М. : ГЭОТАР – Медия, 2005 31

ЦИКЛОФЕРОН® таблетки (РУ № 001049/02) Отпуск из аптек: БЕЗ РЕЦЕПТА (Решение МЗ РФ от 18. 05. 2012 № 31 -3 -420980) Показания к применению: У взрослых: - в комплексной терапии гриппа и острых респираторных заболеваний, герпетической инфекции. У детей с 4 лет: - в комплексной терапии гриппа и острых респираторных заболеваний, герпетической инфекции; - для профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний 32

Способ применения и дозы Циклоферона: Внутрь, 1 раз в сутки, за 30 минут до еды, не разжёвывая. Возрастные дозы на приём: • Дети 4– 6 лет: 1 таблетка (150 мг на прием) • Дети 7– 11 лет: 2 таблетки (300 мг на прием) • Дети >12 лет и взрослые : 4 таблетки (по 600 мг на прием) 33

Схема приема Циклоферона 1. Лечение гриппа и ОРВИ: на 1, 2, 4, 6, 8 -е сутки 2. Экстренная неспецифическая профилактика на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 -е сутки Курс возможно продлить ещё на 5 приёмов с интервалом 1 раз в 3 дня. Общий курс - от 10 до 15 приёмов. 34

Препараты альфа-интерферона Гриппферон представляет собой смесь интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2 с поливинилпирролидоном, полиэтиленоксидом и трилоном Б. Применяется для профилактики и лечения гриппа и ОРЗ у детей в возрасте от 1 года и взрослых на первых стадиях заболевания (1 -3 дня). Препарат закапывают в нос в течение 5 дней: В возрасте от 1 до 3 лет по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день (разовая доза 2 000 МЕ); в возрасте от 3 до 14 лет - по 2 капли 4 раза в день, взрослым – по 3 капли через 3 -4 часа (суточная доза до 24 000 МЕ). Для профилактики используют в возрастной дозировке 2 раза в день на протяжении контакта с больным.

Противовирусный препарат с иммуномодулирющими свойствами коды АТХ: J 05 AX, L 03 Содержит антитела к ИФН-γ человека в сверхмалых дозах Рег. № P N 003362/01 -061109

Показания к применению Лечение всех видов гриппа и ОРВИ Ø Профилактика гриппа и ОРВИ Ø Иммунореабилитация Ø В комплексной терапии бактериальных осложнений Ø

Схема применения Для профилактики 1 таблетка х 1 раз в день ежедневно Курс: 14 - 30 дней Для пациентов из групп риска – до 3 месяцев (весь эпидемический период) Для лечения В первые сутки По 1 таблетке каждые 30 минут (5 приемов) затем по 1 таблетке каждые 2 -4 часа (еще 3 приема) Всего – 8 раз Со 2 -х суток и далее 1 таблетка х 3 раз в день 5 -7 дней (до полного выздоровления)

Анаферон повышает профилактическую эффективность вакцинации в 4, 4 раза «Открытое сравнительное клиническое исследование профилактической эффективности противогриппозной вакцины и совместного применения Анаферона и противогриппозной вакцины у лиц из групп высокого риска» Количество участников: 400 Заболеваемость ОРВИ и 11 гриппом, % 12. 00 % 10. 00 % 8. 00 % 6. 00 % 4. 00 % 2. 00 % 0. 00 % 2, 5 Противогриппозная вакцина Анаферон+противогриппозная вакцина Лыткина И. Н. , Волкова Н. А. , Лечащий врач, 2006, № 9, с. 83 -85 ТУ Роспотребнадзора г. Москва

ВАКЦИНАЦИЯ: применение Анаферона детского Подготовка к вакцинации Поствакцинальный период В качестве альтернативы вакцинации при истинных противопоказаниях к ее проведению

Противовирусный препарат с противовоспалительной и антигистаминной активностью

Состав нового препарата Эргоферон Тройной эффект Эргоферона обеспечивают его компоненты: афинно очищенные: Øантитела к гамма-интерферону Øантитела к CD 4 Øантитела к гистамину

Основные преимущества нового препарата Эргоферон ü Три основных терапевтических эффекта в одной таблетке: противовирусный, противовоспалительный и антигистаминный ü Усиленный противовирусный эффект за счет активации неспецифической (интерфероны -α и -γ) и специфической (CD 4) защиты ü Снижает вероятность обострения аллергических заболеваний на фоне вирусных инфекций, уменьшает отек, секрецию и бронхоспазм

Кому назначать Эргоферон? Ø Активным работающим людям с ОРВИ и гриппом Ø Препарат выбора для пациентов с аллергическими заболеваниями для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа День лечения Таблетки 1 8 2 3 3 3 4 3 5 3

Кому назначать Эргоферон? D. S. Для Экстренной профилактики гриппа и ОРВИ День лечения Таблетки 1 2 3 2 2 2 • для укрепления иммунитета • для «обычной» профилактики 1 таблетка в день, курс: 2 - 4 недели

Деринат (дезоксирибонуклеат натрия) природный иммуномодулятор для детей и взрослых 1, 5% раствор ДНК- Na по 5 мл. ü № 5 во флаконах для инъекций 0, 25% раствор ДНК-Na по 10 мл. во флаконах-капельницах 0, 25% раствор ДНК- Na по 10 мл. во флаконах-пенициллинках ü ü

Фармакологические свойства Дерината в качестве иммуномодулятора ü Деринат способен модулировать активность фагоцитов и прежде всего макрофагов. ü Деринат способен нормализовывать показатели гуморального иммунитета ü Деринат способен нормализовывать показатели клеточного иммунитета

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ лечение и профилактика ОРВИ, гриппа, вирусных инфекций и их осложнений острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей и бронхов (ринит, фарингит, ларингит, трахеобронхит, синусит, гайморит, отит, фронтит, тонзиллит /ангина/, аденоидит) аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, поллинозы, бронхиальная астма, осложненная хроническими инфекциями дыхательной системы) воспалительные заболевания дыхательных путей, ХОБЛ, туберкулез легких Язва желудка и 12 -перстной кишки в том числе хеликобактерной этиологии Доказана клиническая эффективность в комплексной терапии неспецифического язвенного колита (НЯК), которая проявляется в выраженной редукции индекса активности НЯК, быстром достижении фазы полной ремиссии Для снижения нефро- и гепатотоксического действия лекарственных препаратов

Деринат Лечение ОРВИ и Гриппа 0, 25% раствор эндоназально 2 – 3 капли, каждые 2 часа первые 2 суток, затем 3 – 4 раза в день до исчезновения симптомов Профилактика ОРВИ 0, 25% раствор эндоназально 2 – 3 капли 3 – 4 раза в день 2 – 4 недели

Схема применения препарата ДЕРИНАТ® в терапии (в моно- и в составе комплексной терапии) Нозология Лек. форма препарата Интервал Продолжитель-ность курса Остр. и хрон. заб-ия верхних и нижних отд. дыхательных путей 15 мг/мл – 5 мл в Через 24 -48 ч. 5 -10 инъекций Пневмония 15 мг/мл – 5 мл в Через 24 ч. 5 -10 инъекций Хр. бронхит, ХОБЛ, обострение бронх. астмы 15 мг/мл – 5 мл в 0, 25% р-р ингаляционно, ч/з небулайзер Через 24 - 48 ч. 2 -3 мл – 2 р/д 5 -10 инъекций 5 -10 дней Язва желудка и 12 перстной кишки 15 мг/мл – 5 мл в Через 24 -48 ч. 5 -10 инъекций НЯК 15 мг/мл – 5 мл в Через 24 ч. 5 -10 инъекций Лечение ОРВИ и гриппа 15 мг/мл – 5 мл в/м Через 24 -48 ч. 5 инъекций

Деринат - спрей, 10 мл правильно лечит больное горло В 90 % случаев больное горло – проявление ОРВИ Для правильного лечения ОРВИ необходимо: • укреплять собственные защитные силы организма • бороться с вирусами • восстанавливать поврежденную вирусами слизистую • сдерживать бактериальную инфекцию

Деринат - спрей, 10 мл правильно лечит больное горло Деринат-спрей показан для применения у взрослых и детей любого возраста. Показания к применению - лечение: • фарингитов (острых и хронических) • ларингитов • тонзиллитов - ангин (острых и хронических)

Актуальная задача врача-снижение заболеваемости. Элиминационная терапия – неспецифическая профилактика, направленная на превентивное активное снижение количества вирусных и бактериальных агентов на слизистых оболочках верхних дыхательных путей в эпидемически опасные периоды

МАРИМЕР - состав компоне нт Cu свойство Антивирусное, антибактериальное Оксигенация SO 4 Регуляция дыхательного центра Маример – линейка ЛЕКАРСТВЕННЫХ препаратов морской воды Компоненты ферментных систем Se для профилактики и лечения ОРВИ, ринитов, других заболеваний Zn Антиоксидантное, противовоспалительное Mg Поддержание целостности клеточных мембран Участие в процессах регенерации Mn Противовоспалительное Мембраностабилизирующее Fe Нормализация иммунной реактивности, снижение проявлений аллергических реакций

Производственный процесс определяет качество получаемого препарата • Двойная ультрафильтрация • Стерилизация • Ионизация 55

ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ВЗРОСЛЫХ Маример аспиратор назальный Маример капли (стерильные флаконы-капельницы) 5 мл № 12, ЛС Применять интраназально: с лечебными целями 4 -6 раз в день, с гигиеническими целями 1 -4 раза в день Может рекомендоваться совместно Изделие мед. назначения ДЛЯ ДЕТЕЙ с 1 года ВЗРОСЛЫХ Маример аэрозоль (изотонический раствор), 100 мл ЛС Применять интраназально: с лечебными целями 4 -6 раз в день, с гигиеническими целями 1 -4 раза в день Маример Форте (гипертонический раствор), аэрозоль 100 мл ЛС Применять интраназально: с лечебными целями 4 -6 раз в день, с гигиеническими целями 1 -4 раза в день

Динамика заболеваемости ОРИ в группе школьников, получавших препарат МАРИМЕР. ДОКАЗАННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Общее число заболевших ОРИ 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Гр основная (МАРИМЕР)– 70 детей, 7 -8 лет Гр контроль - 70 детей, 8 -10 лет Гр Гриппол – 50 детей, 7 -10 лет 6 8 4 Маример 1 -й Перерыв Маример 2 -й курс (30 дней) после приема курс (30 дней) препарата (30 дней) Результаты заболеваемости ОРИ в основной (МАРИМЕР) и контрольных группах Общее число заболевших ОРИ 40 Применение МАРИМЕР в качестве профилактического срва эффективно снижает заболеваемость ОРИ на 94, 3% 30 20 10 31 10 13 0 Маример 2 курса экстренной профилактики Гриппол Не получали профилактически х средств *Т. И. Гаращенко «РОЛЬ ЭЛИМИНАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ» , Педиатрия, 2008

МАРИМЕР. ДОКАЗАННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ РИНОСИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА Длительность симптомов ОРВИ на фоне лечения дни Группа Маример Группа контроля На фоне терапии МАРИМЕР симптомы ОРВИ уходят в 1, 5 -2 раза быстрее *ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА МАРИМЕР ДЛЯ ЭЛИМИНАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ РИНОСИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ Авторы: Боярская Л. Н. , Котлова Ю. В. , Подлианова Е. И. , Герасимчук Т. С. , Дворядкина Н. Н. , Литовченко Н. Н. Запорожский государственный медицинский университет, кафедра педиатрии ФПО, ЖУРНАЛ «ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА» 3(18) 2009

Патогенетический подход к решению проблемы кашля при ОРИ

Новое решение проблемы кашля при ОРИ Противокашлевое действие Противовоспалитель ное действие Бронхолитическое действие ИННОВАЦИОННЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛЮБОГО ВИДА КАШЛЯ ЗА СЧЕТ РЕГУЛЯЦИИ РЕФЛЕКТОРНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ МЕХАНИЗМОВ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Ренгалин: новое решение проблемы кашля

Результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования эффективности и безопасности применения Ренгалина в лечении кашля при ОРИ Сроки купирования дневного и ночного кашля 1 143 пациента старше 18 лет Клинически подтвержденная ОРИ (острый фарингит, ларинготрахеит, трахеобронхит, бронхит) 2 3 Продолжительность непродуктивного кашля не менее 12 часов и не более 7 дней Акопов А. Л. , Александрова Е. Б. , Илькович М. М. , Петров Д. В. , Трофимов В. И. Ренгалин – новый эффективный и безопасный препарат в лечении кашля. Результаты многоцентрового

Ренгалин: преимущества Быстро лечит кашель 1 Оказывает комплексное противокашлевое, противовоспалительное и бронхолитическое действие Назначается для лечения сухого, влажного и остаточного кашля 2 3 Назначается на всех стадиях инфекционновоспалительного процесса в дыхательных путях4 Предотвращает генерализацию ОРИ Снижает лекарственную нагрузку за счет уменьшения потребности в дополнительной муколитической терапии 5 6

Ренгалин: показания к применению ØНепродуктивный и продуктивный кашель при - гриппе и других ОРВИ, - остром фарингите, - ларинготрахеите, - остром обструктивном ларингите, - хроническом бронхите ØНепродуктивный и продуктивный кашель при других инфекционновоспалительных и аллергических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей

Ренгалин: схема приема По 1 -2 таблетки держать во рту до растворения, применять 3 раза в сутки вне приема пищи Утро День Длительность приема: до прекращения кашля NB! В зависимости от тяжести состояния в первые 3 дня частота приема может быть увеличена до 4 -6 раз в сутки Вечер

Антибактериальная терапия Основой успеха антибактериальной терапии при ОРЗ является соблюдение следующих принципов: своевременность назначения, этиотропность (соответствие этиологии ОРЗ), выбор наиболее эффективного и наименее токсичного препарата, учет фармакокинетических особенностей препарата, своевременность отмены препарата, назначение противогрибковых препаратов при длительном применении антибиотиков.

Показана при ОРЗ микоплазменной, хламидийной и бактериальной этиологии, вторичных (бактериальных) осложнениях вирусных ОРЗ, активации хронической бактериальной инфекции на фоне течения вирусного ОРЗ, наличии хронических очагов инфекции. Выбор антибиотика зависит от предполагаемой этиологии ОРЗ, бактериальной суперинфекции, результатов бактериологического исследования и определения чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

Российское респираторное общество и МАКМАХ Основные рекомендации по лечению внебольничной пневмонии. 2010 г. Лечение в амбулаторных условиях Нетяжелая пневмония у пациентов без сопутствующих заболеваний Нетяжелая пневмония у пациентов с сопутствующими заболеваниями Амоксициллин или макролид внутрь Амоксициллин/клавуланат ± макролид внутрь или респираторный фторхинолон внутрь (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) Лечение в стационаре Бета-лактамный антибиотик в/в ± Нетяжелая пневмония Тяжелая пневмония макролид внутрь или респираторный фторхинолон Бета-лактамный антибиотик + макролид или респираторный фторхинолон Чучалин А. Г. , Синопальников А. И. , Козлов Р. С. , Тюрин И. Е. , Рачина С. А. Внебольничная пневмония у взрослых, практические рекомендации. Пособие для врачей. Москва, 2010. 106 с. 68

Антибиотики, применяемые для лечения внебольничной пневмонии В основном применяются: • β-лактамные антибиотики (аминопенициллины и цефалоспорины) • и/или макролиды Эффективны и в целом безопасны, хотя характеризуются ограниченным спектром активности против основных патогенов, вызывающих инфекции

® РЕАМБЕРИН® СБАЛАНСИРОВАННЫЙ СОСТАВ ЭЛЕКТРОЛИТОВ И СУКЦИНАТА ДЛЯ ИНФУЗИИ И ДЕТОКСИКАЦИИ

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (Гельфанд Б. Р. и со. , 2009) - Восстановление и поддержание объема и состава всех водных секторов организма (сосудистого, интерстициального, клеточного) - Оптимизация параметров центральной, регионарной гемодинамики и микроциркуляции - Коррекция параметров гомеостаза: поддержание водного и кислотноосновного равновесия, осмолярности и онкотического давления - Обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и тканям - Профилактика реперфузионных повреждений Инфузионно-трансфузионная терапия в клинической медицине

РЕАМБЕРИН®: первый в мире раствор на основе янтарной кислоты Состав раствора, г/л Меглюмина натрия сукцинат 15, 00 Натрия хлорид 6, 00 Калия хлорид 0, 30 Магния хлорид 0, 12 Натрия гидроксид 1, 788

Требования к инфузионным препаратам как к лекарственной форме Изоионичность: В Реамберине содержание ионов калия, натрия, магния и хлора в пределах естественных концентраций в плазме крови человека Изотоничность: Осмолярность Реамберина 313 ммоль/кг Изогидричность: р. Н Реамберина 7, 4 Апирогенность: контролируется ЛАЛ-тестом Стабильность: не содержит стабилизаторов, антиоксидантов и органических растворителей

РЕАМБЕРИН в терапии гриппа. Инфузии 1, 5%-ного раствора Реамберина хорошо переносятся больными, побочных реакций не наблюдалось. Реамберин сочетался с основными лекарственными формами, обладал выраженным дезинтоксикационным действием. Реамберин способствовал восстановлению вентиляционной способности легких и бронхиальной проходимости, улучшал трофические процессы в миокарде. Реамберин способствовал повышению антиоксидантного потенциала сыворотки крови, повышению неспецифической резистентности организма больных гриппом и ОРЗ, осложненных пневмониями. 1, 5%-ный раствор Реамберина рекомендуется в качестве патогенетической терапии при комплексном лечении больных тяжелыми формами гриппа и ОРЗ, осложненными пневмониями.

Стандарты лечения: ГРИПП ОРВИ инф. мононуклеоз Растворы, влияющие на средняя суточная курсовая дата регистрации в водно-электролитный частота Минюсте России баланс В 05 ВВ назначения доза ПРИКАЗ от 20 декабря 2012 г. N 1098 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ГРИППЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Меглюмина натрия 14 марта 2013 г. N сукцинат 27681 1 500 5500 ПРИКАЗ от 24 декабря 2012 г. N 1450 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Меглюмина натрия 13 февраля 2013 г. сукцинат N 27058 1 500 5500 ПРИКАЗ от 9 ноября 2012 г. N 801 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Меглюмина натрия 15 февраля 2013 г. сукцинат N 27135 0, 55 500 2000 ПРИКАЗ от 9 ноября 2012 г. N 802 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 4 марта 2013 г. N 27446 1 500 3000 Меглюмина натрия сукцинат