АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ в оториноларингологии Климанцев С

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ в оториноларингологии Климанцев С. А. , Янов Ю. К. , Рязанцев С. В. СПб. НИИ ЛОР, СЗ СПб ГМУ им. И. И. Мечникова

исторический экскурс Фемида — в греческой мифологии (Гесиод, Гомер) богиня правосудия; правосудия изображалась держащей в одной руке меч, а в другой весы, с повязкой на глазах, символизирующей беспристрастие, с которым она судит обвиняемых в чем-либо, как бы взвешивая на весах все доводы обвинения и защиты и карая мечом виновных. Юсти ция в древнеримской мифологии богиня правосудия. Являлась аллегорическим олицетворением моральных сил в юридической системе. Гигие я, также Гигея, или Гигия — в греческой мифологии богиня здоровья, дочь Асклепия и Эпионы либо Афины. Культ Гигиеи существовал в Оропе, статуя в Мегарах. Ей посвящен LXVIII орфический гимн. Гигиею изображали в виде молодой женщины, кормящей змею из чаши. Эти атрибуты, чаша и змея, составили современный символ медицины. Оказание медицинской помощи – это непрерывный медико правовой процесс. С правовой точки зрения – это предоставление услуги (медицинской).

Термин «медицина» может использоваться в одном из трех основных значений Медицина– отрасль знаний о здоровье Познание Применение (= наука об охране здоровья ) Медицина документально сформулирован ные нормы и принципы диагностики, лечения и предупреждения заболеваний ( «объективное» правило) Медицинская помощь – защищаемая силой государства социальная возможность конкретного человека ее ( = субъективное получать право)

Термин «право» может использоваться в одном из трех основных значений ПРАВО– отрасль знаний о мире Правопонимание Правоприменение (= наука юриспруденция) ПРАВО ( «абстрактное, «закон» ) документально сформулирован ная норма сохраняющего поведения (объективное право, «буква закона» ) ПРАВО – защищаемая силой государства социальная возможность конкретного человека ( = субъективное право)

Какой нормативно правовой акт в сфере охраны здоровья имеет наибольшую юридическую силу? Справка: ФЗ 323 от 21. 11. 2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ред 06. 04. 2015 Ст. 3. Законодательство в сфере охраны здоровья П. 1. Законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции РФ и состоит из настоящего ФЗ, принимаемых в соответствии с ним других ФЗ, иных нормативных правовых актов РФ, законов и иных нормативных правовых актов субъектов РФ. П. 5. В случае, если международным договором РФ установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим ФЗ правила в сфере охраны здоровья, применяются правила международного договора. Правоприменение в медицинской практике

Было ли Вам понятно содержание статей 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ? Справка: ФЗ 323 от 21. 11. 2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ред 06. 04. 2015 14 Глав, 101 статья Список изменяющих документов (в ред. Федеральных законов от 21. 11. 2011 N 323 ФЗ, от 25. 06. 2012 N 89 ФЗ, от 25. 06. 2012 N 93 ФЗ, от 02. 07. 2013 N 167 ФЗ, от 02. 07. 2013 N 185 ФЗ, от 23. 07. 2013 N 205 ФЗ, от 27. 09. 2013 N 253 ФЗ, от 25. 11. 2013 N 317 ФЗ, от 28. 12. 2013 N 386 ФЗ, от 21. 07. 2014 N 205 ФЗ, от 21. 07. 2014 N 243 ФЗ, от 21. 07. 2014 N 246 ФЗ, от 21. 07. 2014 N 256 ФЗ, от 22. 10. 2014 N 314 ФЗ, от 01. 12. 2014 N 418 ФЗ, от 31. 12. 2014 N 532 ФЗ, с изм. , внесенными Федеральными законами от 04. 06. 2014 N 145 ФЗ, от 01. 12. 2014 N 419 ФЗ) Правоприменение в медицинской практике

Отказ (согласие на) от медицинского вмешательства подписывается: Справка: ФЗ 323 от 21. 11. 2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации…. . Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства П. 7 7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента Правоприменение в медицинской практике

С какого возраста необходимо получать информированное добровольное согласие пациента ? Справка: ФЗ 323 от 21. 11. 2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации…. . Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья 2. Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим ФЗ Правоприменение в медицинской практике

Регламентированы ли в законодательством обязанности пациента при обращении за медицинской помощью ? Справка: ФЗ 323 от 21. 11. 2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации…. . Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья П. 1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья. П. 3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях. Правоприменение в медицинской практике

Можно ли изменить стандарт оказания медицинской помощи в РФ ? Справка: ФЗ 323 от 21. 11. 2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации…. . В ред. 2015 Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей 2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Правоприменение в медицинской практике

Реанимационные мероприятия прекращаются при их неэффективности у взрослых в течение : Справка: ФЗ 323 от 21. 11. 2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации…. . Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий П. 6. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно: пар. 2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут Правоприменение в медицинской практике

У кого прав больше: у пациента или у врача ? Правоприменение в медицинской практике Правовую компетентность продемонстрировали менее 25% респондентов ! Справка: ФЗ 323 от 21. 11. 2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации…. . Статья 19. Право на медицинскую помощь П. 5. Пациент имеет право на: ………………… Ст. 20 -23 Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования Остальные могли совершить В соответствии с ГК – у врача и пациента, как ошибки правового характера субъектов гражданского права абсолютно равные права.

Некоторые вопросы правовой компетентности Ø Незнание самой правовой Основные нормы проблемы Ø Трудности с интерпретацией нормы права в НПА (структура и ошибки нормы права ГДС, правоприменения императивность, диспозитивность, форма изложения отсылки, медицинскими правосубъектность и т. д. ) работниками Ø Презумирование прав Норма права – правило поведения, состоящее из Г Д С и изложенное в статьях НПА услугополучателя в ГП Ø Применение недействующих НПА, наличие пробела в праве Ø Правовой идеализм и нигилизм

Некоторые вопросы правовой компетентности актуальный вопрос: 1. Медицинский работник, являясь специальным субъектом права, непрерывно взаимодействует с другими субъектами (физическими и/или юридическими лицами), т. е. непрерывно находится в правовом поле (в педиатрической практике 2 и более субъектов права). НУЖНА ЛИ ВРАЧУ ПРАВОВАЯ 2. Результатом такого взаимодействия м. б. не только соблюдение, исполнение, использование, но и нарушение какого либо права, охраняемого законом (как в отношении самого медработника, так и окружающих лиц – больных, третьих лиц). ПОДГОТОВКА? Компетентность: осведомлённость, опытность, способность к принятию обдуманных решений в какой то области деятельности 3. Возможны негативные последствия для любого субъекта права ( в т. ч. медицинского работника) в зависимости от нарушения отраслевой или институциональной формы права – Конституционного, Гражданского, Административного, Трудового, Уголовного и др. * Незнание правовой нормы не освобождает от ответственности !

Причины активного «внедрения» права в медицинскую сферу деятельности Ø Ø Ø Ø Ø Вырос уровень правовой подготовки в социуме; Изменились государственные приоритеты – центральной фигурой права стал гражданин, а не механизм государства; Популяризация в средствах массовой информации правовой культуры; Оказание медицинской помощи в праве трансформировалось в объект гражданско-правовых взаимоотношений – предоставление услуги, т. е. объекта экономического оборота; Появился новое направление в юриспруденции – медицинское право и новый объект и субъект защиты – потребитель медицинской услуги; Необходимость урегулирования взаимоотношений между пациентом, медицинской или страховой организацией, третьими лицами правоотношений в новых социально-экономических условиях; Успехи развития медико-биологических наук, в т. ч. появление «агрессивных» медицинских технологий, применение которых пока не урегулировано нормой права; «Право» получателя медицинской услуги часто презумируется; Медицинские работники имеют слабую подготовку по правовым вопросам.

Субъекты и объекты права 6 14 Законные представители : родители, усыновители, опекуны, попечители ПРАВОСПОСОБНОСТЬ способность иметь права и нести ПРАВОСПОСОБНОСТЬ 15 16 эмансипация обязанности ДЕЕСПОСОБНОСТЬ способность своими действиями ДЕЕСПОСОБНОСТЬ приобретать и осуществлять субъективные права и юридические обязанности ДЕЛИКТОСПОСОБНОСТЬ — способность лица отдавать отчет своим действиям и нести за них ответственность 18 Правовой статус

Зачем нам знать про дееспособность, мы кто судьи, нотариусы? или? ЭТО необходимо, поскольку институт дееспособности связан не только с соблюдением прав пациента, но и с профессиональной безопасностью медицинского работника и ЛПУ ! Оказание медицинской помощи (вмешательства) в свою очередь связано с получением информированного добровольного согласия, которое предоставляется: Ø Ø Ø самим пациентом, одним из родителей или иным законным представителем, иначе (п. 10 ст. 20) Оно имеет императивную правовую регламентацию КРФ (неотъемлемые права), ГК (оказание возмездных услуг), ФЗ № 323 (Об основах охраны здоровья…. ), Приказом МЗ РФ № 1177 н от 20. 12. 2012 (Об утверждении порядка дачи и отказа от информированного добровольного вмешательства, форм согласия и отказа…) и др. НПА. Получение информированного добровольного согласия (отказа) на/от вмешательства непосредственно связано с реализацией прав человека на получение медицинской помощи.

Универсаль ны Неделимы Права человека Взаимосвяза ны Неотъемле мы

Действующие НПА являются правовым основанием для предоставления и получения медицинской помощи.

Правовые основания оказания медицинской помощи в РФ Ø Международные НПА Ø Конституция РФ ст. 2, 17 20, 41 Ø ФКЗ, Кодексы Ø ФЗ Федеральный закон от 21. 11. 2011 N 323 ФЗ (ред. от 25. 11. 2013) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ………………. Ø Указы Президента Ø Постановления и Распоряжения Правительства РФ…… Ø Приказы МЗ и др. ведомств РФ и субъектов РФ Приказ МЗ РФ от 20. 06. 2013 N 388 н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, скорой медицинской помощи» ; Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. N 1113 н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти" Ø Локальные нормативные акты ЛПУ

Нормы права Время действия Создаются Постоянные Временные Законодательной властью Исполнительной властью Исполняются Исполнительной властью Судебной властью Охраняются Судебной властью

Нормативное регулирование в оториноларингологии Мед. УК, Ко. АП право Порядок и стандарты ФЗ 323 ГК, ТК КС Порядок ЛОР Пр. МЗ 905 Н Приказы МЗ в ЛОР Локальный НПА

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ФЗ № 323 от21. 11. 2011 расширено определение понятий, касающихся медицинской помощи, в частности добавлена классификация по видам, условиям и формам ее оказания. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, а также врачами, занимающимися частной медицинской практикой, Ø в соответствии порядками оказания медицинской помощи Ø на основе стандартами медицинской помощи Виды медицинской помощи 1. Первичная медико санитарная, включает первичную доврачебную, врачебную и специализированную медико санитарную помощь 2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Условия оказания 1. Вне медицинской организации (в месте вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) 2. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) 3. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Форма оказания Плановая медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью Неотложная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи Экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни состояний пациента Критерий непосредственная угроза жизни

ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Порядок оказания медицинской помощи совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме (понятие введено впервые) Порядок оказания медицинской помощи может включать: Этапы оказания медицинской помощи Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи Иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи Положение об организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача данной медицинской организации) в части оказания медицинской помощи Порядки оказания медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Стандарт медицинской помощи унифицированная совокупность медицинских Стандарт медицинской помощи услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи гражданину при определенном заболевании (состоянии). Стандарт медицинской помощи разрабатывается с учетом номенклатуры Стандарт медицинской помощи разрабатывается медицинских услуг, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Стандарт медицинской помощи может включать: Перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления Перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления Перечень используемых лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с указанием суточных и курсовых доз Перечень медицинских изделий Перечень компонентов крови и препаратов крови с указанием количества и частоты их предоставления Перечень видов диетического и лечебного питания с указанием количества и частоты их предоставления Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями

Порядки и стандарты оказания медицинской помощи (определен в ст. 37 ФЗ от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ) Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории обязательными для исполнения РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1. Этапы оказания мед. помощи Порядок обязателен 2. Правила организации МО, отделения, врача для исполнения 3. Стандарт оснащения МО всеми МО и мед. 4. Рекомендуемые штаты и иное. работниками Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1. Медицинских услуг 2. Лекарственных препаратов Стандарт может быть изменен решением ВК 3. Имплантируемых медицинских изделий (ст. 48 ФЗ 323) 4. Компонентов крови, лечебного питания и иное.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20. 12. 20132 г. N 1201 н "Об утверждении стандарта первичной медико санитарной помощи при остром синусите» Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X <*> Нозологические единицы J 01. 0 Острый верхнечелюстной синусит J 01. 1 Острый фронтальный синусит J 01. 2 Острый этмоидальный синусит J 01. 3 Острый сфеноидальный синусит J 01. 4 Острый пансинусит J 01. 8 Другой острый синусит J 01. 9 Острый синусит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинск ой услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель кратности частоты применения предоставления <1> Прием (осмотр, консультация) врача B 01. 026. 001 общей практики (семейного врача) первичный Прием (осмотр, консультация) врача. B 01. 028. 001 оториноларинголога первичный 0, 01 1 B 01. 029. 001 Прием (осмотр, консультация) врачаофтальмолога первичный 0, 1 1 B 01. 031. 001 Прием (осмотр, консультация) врачапедиатра первичный 0, 15 1 B 01. 031. 003 Прием (осмотр, консультация) врачапедиатра участкового первичный 0, 15 1 B 01. 047. 001 Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта первичный 0, 15 1 B 01. 047. 005 Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта участкового первичный 0, 15 1

Федеральный закон от 21. 11. 2011 N 323 -ФЗ (ред. от 28. 12. 2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей 1. Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. 2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также , принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента. 3. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. 4. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Медицинский работник физическое лицо, которое: 1. имеет медицинское или иное образование 2. работает в медицинской организации 3. в трудовые (должностные) обязанности входит осуществление медицинской деятельности Правовой статус медицинских работников составляют их права и обязанности, социальные гарантии и ограничения, налагаемые на медицинских работников, ответственность, которая установлена действующим законодательством РФ

В развитом государстве взаимоотношения людей и организаций построены в виде взаимодействия их правовых статусов. Компоненты правовых статусов ( права и обязанности) определены законодательно. ПРАВА ОПРЕДЕЛЕННЫЕ В ЗАКОНАХ И ПОДЗАКОННЫХ АКТАХ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ В ДОГОВОРАХ, ЗАКЛЮЧЕННЫХ СУБЪЕКТОМ ИЛИ В ЕГО ПОЛЬЗУ ОБЯЗАННОСТИ Права и обязанности носят взаимно корреспондирующий характер

В государстве взаимоотношения людей и организаций построены в виде взаимодействия их правовых статусов. Правовой статус медицинского персонала и пациентов (законных представителей) имеет особенности. ПРАВА ОПРЕДЕЛЕННЫЕ В ЗАКОНАХ И ПОДЗАКОННЫХ АКТАХ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ В ДОГОВОРАХ, ЗАКЛЮЧЕННЫХ СУБЪЕКТОМ ИЛИ В ЕГО ПОЛЬЗУ ОБЯЗАННОСТИ

Конституционные и иные права пациента Пациент обладает целым набором прав в сфере охраны здоровья. Правовой статус пациента производен, в первую очередь, от общих прав человека, которые могут быть реализованы непосредственно при оказании ему медицинской помощи. Предусмотренные Конституцией базовые Предусмотренные Законом о защите прав потребителей услуги Группы прав Предусмотренные ФЗ 323 – именно медицинские услуги Предусмотренные ГК РФ базовые

ФЗ 323 от 21. 11. 2011 «Об основах охраны здоровья…» 1. Заботиться о сохранении своего здоровья 2. Проходить медицинские осмотры Ст. 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья Граждане, находящиеся на 2. Граждане, страдающие лечении, обязаны соблюдать заболеваниями, представляющими режим лечения, в том числе опасность для окружающих в определенный на период их случаях, предусмотренных законодательством РФ, проходить временной медицинское обследование и нетрудоспособности, и лечение, а также заниматься правила поведения пациента в профилактикой этих заболеваний медицинских организациях

У кого прав больше ? Объем прав зависит от специального статуса субъекта права

Особенности правового статуса медицинского персонала NB ! Особенностью правового статуса медицинского персонала является то, что он относится к группе субъектов со специальным статусом – имеет специальную подготовку, удостоверенную дипломом и допуск к осуществлению лицензируемого вида деятельности. На него распространяются предусмотренные законом обязанности, права и ограничения.

Особенности правового статуса медицинского персонала NB ! Это обозначает, что в силу закону на нас возлагаются специальные обязанности, за неисполнение или не надлежащее исполнение которых предусмотрена ответственность. Гражданских прав у медицинского работника, как субъекта права столько же, как и остальных лиц! В соответствии со Статья 124 УК – «Неоказание помощи больному» , предусмотрены санкции штраф 40. 000 руб, обязательные работы 360 часов, исправительные работы до 1 года или арест 4 мес, принудительные работы на срок до 4 х лет с запретом профессиональной деятельности на 3 года.

Права медицинских работников в области социально-трудовых отношений реализуются через гарантии, установленные действующим законодательством (ТК РФ). основные гарантии, характеризующие специальный правовой статус медицинских работников в сфере охраны здоровья, перечислены в ст. 72 ФЗ от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» .

Создание условий для выполнения трудовых обязаннос тей Проф. подготовка и переподго товка Прохожде ние аттестации По ТК Создание некоммер ческих организа ций Права и гарантии медработ ников Стимулиро вание труда в соотв. с уровнем квалификации объемом и качеством Беспрепятст венно использоват ь транспорт, связь, служ. жилье Страхование риска проф. ответствен ности

Обязательное страхование медицинских работников Медицинские работники подлежат обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей. Эта гарантия распространяется на медицинских и иных работников: 1. 2. 3. 4. Система страхования Участвующих в оказании психиатрической помощи; профессионального риска в Участвующих в оказании противотуберкулезной помощи; Осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных; медицине не реализована ! Лиц, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека; Государственной и муниципальной системы здравоохранения, перечень должностей которых утвержден Постановлением Правительства РФ от 03. 04. 2006 № 191.

Обязанности и ограничения, налагаемые на медицинских работников Не зависят от критериев принадлежности к медицинской профессии или врачебной специальности. Запреты 1. На осуществление медицинскими работниками эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента. 2. Не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими

Эвтаназия или прекраще ние РМ Отказ в оказании медпомощи или взимания платы при ОМС Осуществ лять прием представи телей ФК Запреты/ деликты Получать образцы ЛС от фарм. фирм Принимать Заключать соглашения о назначении или рекомендаци и по выписывани ю ЛС

Оказывать медицинскую помощь в соответствии со стандартами и на основе порядков Совершенс твовать профессио нальные знания и навыки Соблюдат ь этические и моральны е нормы Соблюдат ь врачебную тайну Обязан ности медработн иков Сообщать о всех случаях побочного действия ЛС, нежелатель ных реакциях DJ Оказывать медпомощь в соответст вии с квалифика цией Оказывать медпомощь в соответствии с должными инструкциями и обязанностями

• ФЗ 323 от 21. 11. 2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ст. 13 Ø С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение Врачебной Тайны другим гражданам, в т. ч. должностным лицам, в целях обследования, лечения пациента, проведения исследований, обучения, научных публикаций и др. Ø Ø Ø Без согласия гражданина или его законного представителя допускается предоставление ВТ В целях обследования и лечения гражданина, не способного выразить свою волю с учетом 1. 9. ст 20 При угрозе распространения инф. заболеваний, массовых отравлений и поражений По запросу органов дознания, следствия и суда, прокуратуры, УИС при УДО При оказании помощи несовершеннолетнему для информирования одного из родителей или ЗПр Информирование МВД по поводу противоправных действий, в целях проведения военно врачебной экспертизы. При расследовании несчастного случая на производстве или профзаболевании. Обмен информацией между ЛПУ с учетом ФЗ «О персональных данных» . Учет и контроль в соцстрахе, контроль качества и безопасности

Лечащий врач – особая категория Принимает решение о медицинском вмешательст ве и оформляет в мед. докумен тации При необходимости созывает консилиум в ЛПУ или вне, вкл. дистанон ный Организация своевремен ного обследова ния и лечения Функции и обязан ности лечащего врача По требованию пациента приглашает врачей специалистов Устанавли вает диагноз с использова нием медицинских терминов Предостав ляет информацию о состоянии здоровья пациента

Права лечащего врача Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) вправе: Ø Отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения; а также уведомить в письменной форме об отказе, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Ø В указанных выше случаях должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача. Ø Права лечащего врача, включают в себя право единолично выдавать гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно при проведении экспертизы временной нетрудоспособности.

Право пациента на замену лечащего врача Пациент вправе потребовать замены лечащего врача* Ø Руководитель медицинской организации (ее подразделения) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, предусмотренном приказом Минздравсоцразвития России от 26. 04. 2012 № 407 н. Ø Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия.

Итог: права медицинского работника не соизмеримы с его ответственностью ! А что мне за это будет? Медицинская деятельность – зона высокого риска и ответственности в условиях правовой неопределенности Что делать ? – Знать не только свои права но и права пациента и не допускать конфликта интересов сторон (либо своевременно и эффективно им управлять)

Риски в медицинской практике *Риск событие или группа родственных случайных событий, • Претензионные наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском. основания ЛПУ Жалобы, претензии пациента или третьих лиц Результаты проверок надзорных органов • Исковые требования • Регрессный иск • Возмещение ущерба и вреда ГК, Ко. АП • Претензионные основания • Исковые Мед. требования • Возмещение работник ущерба и вреда ГК Права и обязанности носят взаимно корреспондирующий характер !

Ятрогении Ятрогенное поражение – это неумышленное или неизбежное повреждение функции или структуры организма, вызванное медицинскими действиями. *неумышленное – поражение легких при массивной гемотрансфузии * неумышленное – парез лицевого нерва при RO, парез блокового нерва при полипотомии *неизбежное – развитие дисбактериоза при антибиотикотерапии NB! В юриспруденции отсутствует понятие «врачебная ошибка»

Ятрогении Ятрогенные реакции и группы: 1. 2. 3. 4. Связанные с диагностическими процедурами (повреждения диагностическими средствами, Rg, токсические, аллергические реакции на диагностические средства) Связанные с лечебными действиями (лекарственная терапия Neo, аллергические реакции в т. ч. анаф. шок, радиационные поражения при лучевой терапии, пункционные, инъекционные, инфузионные поражения органов и тканей, операционный стресс и механические повреждения органов при хирургической операции) Связанные с профилактическими мерами (реакции на вакцинацию, инфекционно-воспалительные поражения вследствие инъекций) Информационные (реакции на слова медицинских работников, действие медицинской литературы, самолечение) * Часто ятрогения возникает из самой сущности агрессивной медицины. Так СЛР, ликвидация гиповолемии, ИВЛ, массивная трансфузионная терапия, эндоваскулярные операции и др. , даже при безупречном их применении, могут вызвать новое повреждение структуры и функций организма.

Ятрогении С одной стороны ятрогения – дополнительная патология, причинение вреда здоровью при выполнении медицинских действий. С другой – этот вред может быть неизбежен в силу специфики устраняемой патологии или самого метода лечения, примененного обоснованно. Никакой виновности медицинского работника не усматривается, если соблюдены следующие условия: 1. Больной полностью информирован о возможности 2. 3. 4. 5. ятрогенного поражения и дал осознанное согласие на применение методов диагностики и лечения. Врач не мог в силу объективных обстоятельств применить менее инвазивный и более безопасный метод устранения данной патологии. Была учтена индивидуальная чувствительность больного или иные его особенности, которые могли бы усугубить ятрогенное поражение Были предприняты профилактические меры предупреждения или сокращения ятрогенной патологии, проводился рациональный мониторинг и применялись оптимальные меры устранения возникшей ятрогении. Ятрогения не могла быть прогнозирована, но мониторинг и общие меры безопасности были предусмотрены. Тем не менее и ятрогения также м. б. основанием жалобы и т. п.

Случай оказания медицинской помощи может быть охарактеризован по ряду признаков на дому 1. Место амбулаторная Экстренная Неотложная 3. Обстоятельства 2. Время субъект оказания плановая доврачебная субъект получения общий неспециализированная специальный надлежащее качество взаимо действия 4. Результат стационарная ненадлежащее + 0 ФЗ 323 «Об охране …. . » ФЗ 326 «Об ОМС» ФЗ 2300 1 «О защите прав …. » …………………. . Появление ГК Претензионных УК оснований

Система организации контроля качества и безопасности оказания медицинской помощи Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1340 н Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности 1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее - ведомственный контроль). 2. Ведомственный контроль осуществляется федеральными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (далее - органы исполнительной власти) в подведомственных им: 1) органах (далее - подведомственные органы); 2) организациях, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность (далее - подведомственные организации). 4. Ведомственный контроль включает проведение проверок: 1) соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; 2) соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению); 3) соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности.

Отдел сложных экспертиз СПб БСМЭ 2012 г. Количество судебно медицинских экспертиз и заключений 2013 г. 2014 г. 478 331 224 * Установление дефектов оказания медицинской помощи и причинно следственной связи между ее оказанием / неоказанием и наступившими последствиями Соотношение уголовных и гражданских дел 50% / 50%

Медицинская услуга- разновидность услуг непроизводственной сферы, представляет собой особый вид товара и формируется в рамках определенного производственного цикла. Медицинская услуга – это объект гражданского (экономического) услуга гражданского оборота и поэтому она, подобно любому товару поступающему на оборота рынок, имеет шесть характеристик, на основе анализа которых и должна формироваться ее цена. (цит. по Г. Я. Лопатенкову) 1. Качество (КМП: ресурсы диагностики, лечения, кадровые, финансовые). 2. 3. 4. 5. 6. Стоимость (цена) Себестоимость Спрос Предложение Доступность КМП – интегральный показатель деятельности ЛПУ, который чаще всего является причиной обращения пациентов, законных представителей в правоохранительные органы

Пациент – это кто ? пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (п 9 ст. 2 гл. 1 ФЗ № 323 «Об основах охраны ……» )

Почему у пациента больше прав ? С точки зрения права – пациент слабая сторона во правоотношениях врачбольной, он нуждается в особой защите, поскольку: 1. Он не имеет специальной подготовки по вопросам медицины 2. Врач психологически сильнее и может…. . 3. Пациент зависим от врача по различным аспектам NB! Это привело к известной конструкции - «пациент всегда прав» и в нее все поверили. Важно, что у пациента прав не больше – они другие!

Права, обязанности и законные интересы пациента (ФЗ 323 от 21. 11. 2011) Ø Пациент: права, обязанности, законные интересы Ø Право пациента на защиту своих прав и законных интересов Ø Право пациента на независимую экспертизу Ø Право пациента на информацию Ø Конституционные права пациента Ø Права пациента как потребителя медицинских услуг Ø Право пациента на выбор медицинской организации и врача Ø Право пациента на выбор методов и способов лечения

Права, обязанности и законные интересы пациента Ø Право пациента на согласие и отказ от медицинского вмешательства Ø Право пациента на качественную медицинскую помощь Ø Право пациента на безопасную и своевременную медицинскую помощь Ø Право пациента на современную медицинскую помощь Ø Право пациента на врачебную тайну Ø Право пациента на защиту персональных данных Ø Право и обязанность пациентов иметь представителей Ø Право пациента на получение медицинской документации

Правовые основания обращения по обращениям граждан РФ и других лиц ФЗ № 59 ФЗ от 02. 05. 2006 «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ» ФЗ № 210 ФЗ от 27. 07. 2010 «Об организации предоставления гос. и муниципальных услуг» Приказ МЗ и СР от 26. 12. 2011 г. N 1643 н «Об утверждении административного регламента по приему обращений в письменной и устной форме……» Министр Т. А. Голикова Постановление Правительства РФ № 373 от 16. 07. 2011 «О разработке и утверждении админ. регламентов исполнения гос. функций и предоставлении гос. услуг» Положения Регламента распространяются на все устные обращения, поступившие в письменной форме или в форме электронного документа, индивидуальные и коллективные обращения граждан (далее обращения) обращения граждан (далее обращения

Правовые основания обращения по обращениям граждан РФ и других лиц Некоторые общие и частные положения Заявителями на получение государственной услуги являются граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства Порядок информирования: письменно или курьером в МЗ, http: //www. minzdravsoc. ru или единый портал гос. услуг, факсом по телефонному номеру: (495) 628 50 58 Конечный результат : ответ на все поставленные в обращении вопросы или уведомление о переадресовании обращения в соответствующий орган или соответствующему должностному лицу, в компетенцию которого входит решение поставленных в обращении вопросов; отказ с изложением причин, принятие решения о списании обращения в "дело" в случае прекращения переписки с гражданином. Письменное обращение регистрируется в течение 3 х дней с момента поступления. Письменное обращение, рассматривается должностными лицами Министерства в течение 30 дней со дня его регистрации, срок может быть продлен не более чем на 30 дней с уведомлением гражданина и при необходимости организации, направившей обращение, о продлении срока рассмотрения, или перенаправляется в течение 7 дней.

Адвокатская Группа ОНЕГИН Санкт Петербург, Фуражный переулок, дом 3, Бизнес центр «Рождественский» , офис 210 (почтовый адрес: 191015, Санкт-Петербург, Фуражный пер. д. 3, лит. К, БЦ "Рождественский", оф. 210) Ближайшие станции метро - «Чернышевская» , «Площадь Восстания» Ориентиры - перекрёсток Суворовского проспекта и 9 -й Советской улицы, Смольнинский районный суд Санкт. Петербурга, остановка «Сквер Галины Старовойтовой» Ø возмещение вреда жизни и здоровью при оказании (неоказании) медицинской помощи Ø возмещение вреда, причинённого смертью кормильца, при оказании (неоказании) медицинской помощи Ø возмещение вреда, причинённого некачественным оказанием платных медицинских услуг, в том числе в рамках добровольного медицинского страхования Ø возмещение вреда, причинённого некачественным оказанием медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования Ø защита подозреваемых, обвиняемых и подсудимых, представительство потерпевших и гражданских истцов по уголовным делам, связанным с причинением вреда здоровью и жизни в результате ненадлежащего выполнения медицинскими работниками должностных обязанностей Ø возмещение вреда жизни и здоровью, причинённого в результате дорожно транспортных происшествий, воздействий источников повышенной опасности, в том числе возмещение вреда, причинённого смертью кормильца, включая споры со страховыми компаниями в рамках ОСАГО Ø возмещение имущественного вреда, причинённого вследствие отказов страховых компаний в оплате медицинских услуг в рамках договоров страхования жизни и здоровья выезжающих за рубеж Ø ведение договорной работы медицинских организаций, разработка комплектов договоров и договорных схем Ø правовое сопровождение сложных юридических ситуаций медицинских организаций, сопровождение сделок Ø правовое обеспечение обязательного и добровольного медицинского страхования и т. д.

В Петербурге заработал проект «Сердитый гражданин» Жалоба http: //www. angrycitizen. ru/ Сообщаю, что в медицинском учреждении, расположенном по адресу: _____________________________________ сотрудник медицинского персонала, позволил(а) себе некорректное поведение, которое заключалось в следующем: __________________________________________________________ медицинскими работниками были оказаны некачественные услуги (в. т. ч. лечение), что привело к ненадлежащему оказанию медицинских услуг: ВАЖНО!________________________________________________________ Постарайтесь прикрепить фотоматериалы к заявлению — это поможет быстрее решить проблему Согласно пункту 1 части 1 статьи 6 Федерального закона от 21. 11. 2011 г. N 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» соблюдение этических и моральных норм , а также уважительное и гуманное отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации относится к приоритету интересов пациента при оказании медицинской помощи. Нажав на кнопку «Отправить заявление» , я подтверждаю, что ознакомлен с правилами, принимаю соглашение (договор оферту) проекта «Сердитый Гражданин» , а также даю согласие сервису «Сердитый Гражданин» на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27. 07. 2008 № 152 Ф 3 «О персональных данных» . Указанные мною персональные данные предоставляются в целях направления заявлений, составленных с использованием сервиса «Сердитый Гражданин» , в государственные органы. Настоящее согласие дается мною бессрочно

Пациента защищают: Роспотребнадзор, отдел по защите прав потребителя Самозащита Прокуратура, Суд Роскомнадзор Росздравнадзор ТФОМС

Права граждан на информацию Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья (ст. 22 Закона «Об основах охраны здоровья» ) Потенциальная опасность работ и услуг Для здоровья Качество и безопасность продукции Результат ы обследова ния Установленный диагноз и прогноз ст. 22 ФЗ 323 Методы оказания помощи и риски Виды вмешательств а и Рациональные нормы питания последствия Сан гиг. благополучие района проживания и среды обитания Результаты оказания помощи

Право пациента на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья Непосредственн о знакомиться с документацией о По енн су м о сь апр ть пи у з уча ты м ол мен и, п ку и п ы до , ко рос п за Право на получение информа ции Информация, касающаяся обработки персональных данных пациента предоставляется по его запросу, содержащему указание на реквизиты документа, удостоверяющего личность лица и сведения подтверждающие обработку медицинской организацией персональных данных пациента (например, договор, полис ОМС) (ч. 3 ст. 14 Закона «О персональных данных) о п ь ам у ат нт ии уч ме ац в ол ку ьт. то П о ул р ис д л иа он к ец сп

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство Является необходимым условием для вмешательства на основании полной (правовая регламентация в ст. 20 ФЗ от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ) информации о целях, методах, рисках, вариантах, последствиях и результатах Оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным закон. представителем, медработником и содержится в мед. документации При отказе в доступной для них форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа Дает сам пациент, один из родителей, иной законный представитель Пациент, один из родителей, иной законный представитель имеют право отказаться или потребовать прекращения Надлежаще оформленное информированное добровольное согласие (отказ) на вмешательство является одним из важнейших доказательств при предъявлении исковых требований. Закон регламентирует осуществление медицинского вмешательства без получения согласия (ст. 20 ч. 9 п. 1 -5; ч. 10 п 1 -2)

Ответственность Во всех случаях: Предоставление недостоверной или недостаточной информации о медицинской услуге может служить самостоятельным основанием для возмещения вреда (ст. 1095 ГК РФ); Отказ в предоставлении пациенту информации может быть квалифицирован как административное правонарушение (ст. 5. 39 Ко. АП РФ) или же как уголовное преступление (ст. 140 УК РФ), если подобный отказ причинил вред правам и законным интересам пациента.

Основания возникновения ответственности С точки зрения закона наше поведение может быть: Ø Правомерным Ø Противоправным Если поведение не соответствует требованиям норм права, возникает правонарушение

Виды правонарушений (деликты) Ø Проступки – это дисциплинарные, административные и гражданские правонарушения Ø Преступления предусматриваются нормами уголовного права и являются уголовными правонарушениями, представляющими повышенную общественную опасность. Ø Применительно к последствиям преступлений против жизни и здоровья применяется термин – вред, а к материальным последствиям – ущерб. * Под преступлением в уголовном праве признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное УК РФ под угрозой наказания.

Виды юридической ответственности в медицине Ø Административная Ø Дисциплинарная Ø Гражданская Ø Уголовная * моральная ответственность (этическая) формально не относится к проблемам права

Правовые деликты ü Объем и качество оказываемых услуг должны отвечать условиям существующих порядков и стандартов (ФЗ 323 от 21. 11. 2011) ü Существующие стандарты, являющиеся по сути клинико-экономическими, не могут применяться в виде единственного критерия качества предоставления медицинской услуги и оценки лечебной деятельности ü Но они используются в медицинской экспертной, следственной и судебной деятельности в качестве основного аргумента – факта и доказательства!

Гражданско правовая ответственность Ø Гражданско-правовая ответственность – вид юридической ответственности, при которой к правонарушителю применяются меры воздействия, установленные законом или договором (возмещение убытков, уплату неустойки, штрафа, пенни, возмещение морального или иного вреда. В отличие от уголовной ответственности, гражданская распространяется не только на физические лица, но и на юридические лица. В соответствии со Ст. 1068 ГК ЛПУ – юр. лицо возмещает вред причиненный его работниками, а ЛПУ может потребовать в регрессном порядке возмещение ущерба от виновного работника). Ø Регулируется гражданским кодексом (введен в 1996 г. , с 12 декабря 2006 г. введена 4 часть, посвященная проблемам интеллектуальной собственности).

Гражданско правовая ответственность В гражданском праве в силу генерального деликта предусмотрена презумпция вины причинителя вреда (ст. 1064 ГК и ст. 56 ГПК) Обязанность доказывания отсутствия своей вины возлагается на причинителя вреда, а при недоказанности ответчиком своей невиновности в причинении вреда здоровью граждан следует исходить из того, что вина причинителя вреда доказана. • Ст. 1064 ГК причиненный вред подлежит возмещению в полном объеме, если лицо не докажет, что вред не по его вине. • Ст. 1068 ГК юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых, служебных, должностных обязанностей

Уголовная ответственность ü Регулируется Уголовным Кодексом ü Преступление. Ст. 14 УК – преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания. Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного настоящим Кодексом, но в силу малозначительности не представляющего общественной опасности, т. е. не создавшие угрозы причинения вреда личности, обществу, государству.

Практика привлечения к ответственности 1. 2. 3. 4. В соответствии с ГК гражданская ответственность врачей и ЛПУ по возмещению ущерба, причиненного ими здоровью и жизни граждан, возникает, если доказаны: Наличие причиненного ущерба; Факт противоправных действий медицинских работников или медицинских учреждений; Связь между совершенными противоправными действиями и причиненным ущербом (действия или бездействие должны быть оценены судом как причина ущерба, иногда это бывает сложно оценить); Вина медицинских работников (умысел нанести вред или неосторожность). Задача обвинения доказать все 4 пункта Обсуждается возможность привлечения к ответственности по искам пациентов на основании так называемых «усеченных» составов гражданских правонарушений. То есть речь идет о возможности наступления гражданской ответственности без доказательства вины причинителя вреда. В результате, вынося решение о необходимости компенсации ущерба, причиненного предоставлением услуг, суд будет исходить из концепции связи вреда с действиями врача, не изучая вопрос об умысле (вине), что должно резко изменить весь ход разбирательства медицинских дел. Следствием этого, конечно же, станет резкое увеличение числа случаев, когда лечебные учреждения будут вынуждены компенсировать ущерб, причиненный здоровью пациентов. На сегодняшний день «усеченный состав правонарушения» применяется при рассмотрении споров возникающих вследствие оказания некачественной платной медицинской услуги, т. к. эти отношения регулируются законом «О защите прав потребителя» ,

Доказательства и доказывание Доказательства – это сведения о фактах, полученные в предусмотренном законом порядке, на основе которых суд устанавливает наличие либо отсутствие обстоятельств, подтверждающих и обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Доказательства должны обладать пятью признаками: относимость, допустимость, достоверность, достаточность и взаимная связь доказательств Доказательства должны быть получены законным способом. Полученные с нарушением закона доказательства не имеют юридической силы и не могут быть положены в основу решения суда. В соответствии с процессуальным законодательством носителями сведений – источниками информации могут быть объяснения сторон и третьих лиц, показания свидетелей, письменные и вещественные доказательства, аудио и видеозаписи, заключения экспертов. NB! доказательствами являются сведения (информация), а не их носители, на практике под доказательствами понимают именно: 1) объяснения сторон и третьих лиц 2) показания свидетелей (или свидетельские показания) 3) письменные доказательства 4) вещественные доказательства 5) аудио и видеозаписи 6) заключения экспертов (или экспертные заключения) Порядок судебного разбирательства с позиции УПК должен соответствовать принципам уголовного процесса состязательности, равноправию сторон, непосредственности, презумпции невиновности, законности, обоснованности, мотивированности и справедливости приговора

Вопросы защиты от претензий и неправомерных исков - Доказательства (медицинская документация, свидетельские показания… ) В соответствии ФЗ от 21. 11. 2011 № 323 , прилож. № 8 приказа ФФОМС от 01. 12. 2010 № 230 дефекты оформления первичной медицинской документации могут явиться одним из оснований для неоплаты оказанной медицинской помощи* Ø Неразборчивый почерк Ø Признаки фальсификации медицинской документации (приписки, вклейки, исправления, замазки и т. п. ) Ø Физические повреждения документов Ø Ошибочное указание даты, сроков и времени осмотра пациента Ø Недостаточность изложенных сведений, не позволяющих установить динамику развития патологического процесса, лечебные и диагностические мероприятия и дать им экспертную оценку Ø Отсутствие заполнения сопутствующих форм медицинской документации – информированное добровольное согласие на вмешательство и отказ от него и пр. Ø Внесение в документацию заведомо подложных сведений Ø Различные необоснованные записи, не относящиеся к лечению пациента

Проект внесения изменений в ФЗ № 323 Внести в Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442; ст. 3446) следующие изменения: Дополнить статьей 22. 1 следующего содержания: Статья 22. 1. Право пациента на видеозапись медицинского вмешательства. Пациенты имеют право на осуществление видеозаписи, фиксирующей любое медицинское вмешательство по отношению к пациенту, проводимое в медицинской организации, на личное техническое средство (устройство), позволяющее осуществлять видеозапись. Процесс видеозаписи не должен создавать условий, препятствующих нормальному выполнению врачом своих обязанностей. "По информации общероссийской общественной организации "Лига защитников пациентов", ежегодно от ошибок врачей в России умирает 50 тысяч человек, говорится в пояснительной записке к проекту. По данным ВЦИОМ, около 70 процентов граждан России недовольны работой системы здравоохранения. Официальную статистику врачебных ошибок, которые приводят к гибели пациентов, в России никто не ведет, однако, по неофициальным данным, по этой причине погибает больше россиян, чем в дорожно транспортных происшествиях".

Суд осуществляет правосудие от имени Российской Федерации, руководствуется нормой права, оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению…. ПРИГОВОР ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Санкт Петербург 14 июня 2006 года Судья Петроградского районного суда Санкт Петербурга Степанова М. В. , с участием государственного обвинителя прокуратуры Петроградского района Санкт Петербурга Лебедева А. В. , Подсудимых Первишко М. Б. и Ченцова О. В. , защитников Федосовой М. А. , представившей удостоверение № 2723 и ордер № А 091 458 от 01. 06. 05, и Балло А. М. , представившего удостоверение № 2893 и ордер № 194 932 от 18. 05, при секретарях Гультяевой Е. И. , Николаевой Е. О. , Прониной А. А. и Шевелевой С. Н. , а так же потерпевшего Комиссарова Н. В. , рассмотрев материалы уголовного дела в отношении Ченцова Олега Вениаминовича, 29 января 1964 года рождения, уроженца г. Сызрань, Куйбы шевской области, с высшим образованием, женатого, работающего анестезиологом реаниматологом в клинике НИИДИ (Санкт Петербург, ул. Профессора Попова, д. 9), проживающего в Санкт Петербурге, по адресу: ул. Ленсовета, д. 67, корп. 2, в. 99, судимости не имеющего, и Первишко Майи Борисовны, 17 июня 1969 года рождения, уроженки Санкт Петербурга, с высшим образованием, незамужней, работающей анестезиологом реаниматологом в клинике НИИДИ (Санкт Петербург, ул. Профессора Попова, д. 9), проживающей в Санкт Петербурге, по адресу: ул. Казанская, д. 810, кв. 74, судимости не имеющей, обвиняемых, каждого, в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ УСТАНОВИЛ: , совершили причинение смерти по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Ченцов О. и Первишко М. , каждый Преступления были совершены при следующих обстоятельствах. Ченцов О. , работал в должности врача анестезиолога реаниматолога отделения № 6 реанимации интенсивной терапии для инфекционных больных клиники Научно исследовательского института дет ских инфекций (НИИДИ) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федера ции, обладал необходимым объемом медицинских знаний и навыков по своей специальности, имел об щий стаж работы в 16 лет, получил в 2002 году 1 квалификационную категорию реаниматолога. В период с 23. 35 16 апреля 2004 года до 09. 00 17 апреля 2004 года во время дежурства Ченцова О. в помещение клиники Научно исследовательского института детских инфекций Министерства здраво охранения и социального развития Российской Федерации, расположенной в Санкт Петербурге, по адре су: ул. Профессора Попова, д. 9, «неотложной скорой помощью» была доставлена Комиссарова Е. , 1995 года рождения, с диагнозом «менингококковая инфекция, менингококцемия» . Подсудимый ненадлежа ще отнесся к исполнению своих профессиональных обязанностей, в нарушение п. 1 ч. 2 Должностной ин струкции врача анестезиолога реаниматолога указанной выше клиники от 2002 года, неадекватно оценил данные анамнеза и клиническую картину заболевания ребенка, снял диагноз «менингококковая инфек ция» , обоснованно выставленный 16 апреля 2004 года участковым врачом педиатром детской поликли ники № 63 Выборгского района Санкт Петербурга Артемьевой Т. , и подтвержденный врачами бригады «неотложной скорой помощи» , доставившей больную в данную клинику, не в полном объёме произвел

Кто может защитить врача? ЛПУ ? – изве стно го пр до реде ла Про стра ф. ассоц хова и ние ации и перс пект ВО !!!! – ивно ! Колл еги? ? – чащ е сочу вс твую т Сам ? ? спос если обен Про кура тура Суд? ? ! ! В не к случ которы аях х

Обстоятельства исключающие, юридическую ответственность невменяемость возраст* казус малозначительность правонарушения Необходимая оборона причинение вреда при задержании лица, совершившего преступление крайняя необходимость исполнение приказа или распоряжения обоснованный риск физическое и/или Психическое принуждение

Предупреждение неправомерных исков пациентов (законных представителей) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Знание и умение пользоваться своими правами Знание и уважение прав пациента (третьих лиц) Тщательное ведение мед. и иной документации– важнейшего источника доказательств Знание психологии личности больного Знание основных нормативно-правовых актов в рамках медицинской специальности Своевременное обращение за помощью к коллегам, руководству, юристу при возникновении правового деликта Участие и поддержка эффективных медицинских ассоциаций Коллегиальность, а не «дешевый пиар»

Благодарим за внимание!

Медицинская услуга мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость: Качество медицинской помощи оценивают по таким критериям: Ø Ø летальность в больничных учреждениях; уровень расхождения диагнозов; запущенность патологии по вине медицинских работников; количество удовлетворенных судебных исков на некачественную медицинскую помощь; Ø средняя продолжительность предстоящей жизни; Ø уровень естественного прироста населения Ø удовлетворенность потребителя медицинской услуги… Основой оценки качества оказания медицинской помощи является соблюдение Порядка и стандарта

Задачи контроля Задачами ведомственного контроля являются: Ø 1) предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан; Ø 2) принятие мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности; Ø 3) обеспечение качества медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти; Ø 4) определение показателей качества деятельности подведомственных органов и организаций; Ø 5) соблюдение объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти; Ø 6) создание системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг.

Структура гражданских правоотношений Субъекты Граждане Юридические лица РФ, субъекты РФ Объекты Материальные блага Нематериальные блага Содержание Субъективные гражданские права Субъективные гражданские обязанности

Правоспособность гражданина Возникновение и Способность Иметь гражданские права Нести гражданские обязанности прекращение Возникает в момент рождения; Прекращается смертью Правоспособность– способность иметь Правоспособность гражданские права и нести обязанности Признаки Равенство Неотчуждаемость; Невозможность ограничения иначе, чем в случаях и порядке, установленного законом Содержание Совокупность прав и обязанностей, которые гражданин может иметь в соответствии с законом

Дееспособность гражданина Способность Приобретать и осуществлять гражданские права Создавать для себя и исполнять гражданские обязанности Содержание Сделкоспособность Деликтоспособность Дееспособность – способность руководить своими действиями Условия: Наступление установленного законом возраста; Состояние психического здоровья лица Виды Полная Частичная

Виды дееспособности Ограниченно дееспособные граждане ст. 30 ГК РФ Полностью дееспособные по достижению 18 летнего возраста Виды дееспособности гражданина Абсолютно недееспособные (ст. 29 ГК РФ) Относительно дееспособные (от 14 до 18 лет) ст. 26 ГК РФ Частично дееспособные (до 14 лет) ст. 28 ГК РФ

Стандарт – правовая позиция – это нормативно С общеправовой позиции Стандарт технический документ по стандартизации, устанавливающий комплекс правил, норм, требований к объекту стандартизации и утвержденный компетентным органом. Стандарты представляются в виде документов, содержащих определенные требования, правила или нормы, обязательные к исполнению. . С медицинской Стандарт медицинской помощи унифицированная совокупность медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи гражданину при определенном заболевании (состоянии). Стандарт медицинской помощи Стандарт разрабатывается с учетом номенклатуры медицинских услуг, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ФЗ 323 от 21. 11. 2011) Термины и определения: термины и определения, используемые в настоящем стандарте, закреплены отраслевым стандартом ОСТ 91500. 01. 0005 2001 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» , утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22. 01. 2001 № 12.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Код медицинской услуги B 01. 028. 002 B 01. 054. 001 Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Прием (осмотр, консультация) врача 1 оториноларинголога повторный Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 0, 2 Усредненный показатель кратности применения 3 1 Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием A 11. 02. 002 Внутримышечное введение лекарственных 0, 03 10 препаратов A 11. 12. 003 Внутривенное введение лекарственных препаратов B 03. 016. 003 Лабораторные методы исследования Общий (клинический) анализ крови развернутый B 03. 016. 006 Анализ мочи общий 0, 01 5 0, 8 0, 5 1 1 Инструментальные методы исследования A 02. 08. 002 Исследование дыхательной и обонятельной функции 0, 1 1 (ольфактометрия) A 06. 08. 003 Рентгенография околоносовых пазух 0, 6 1 A 06. 08. 007 Компьютерная томография придаточных пазух носа, 0, 1 1 гортани Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения A 03. 08. 004. 0 Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости 0, 05 1 01 носа, носоглотки и околоносовых пазух

Правовой статус лечащего врача Лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) и/или выбирается пациентом с учетом согласия врача. Правовой статус лечащего врача составляют права и обязанности медицинских работников, а также права и обязанности, характеризующие его специальный правовой статус