АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ • Перинатальный (околородовый) период начинается с 28 -й недели внутриутробного развития и продолжается 7 суток (168 час) после рождения. Гибель плода и новорожденного в этот период наз. перинатальной. • ПС = Метрворожденные + умершие в первые 168 час х 1000 Число родившихся детей (живых и мертвых) • Согласно приказу № 318 МЗ РФ: а) критерий живорождения – самопроизвольный вдох (хотя бы один раз) или др. признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины, движения мускулатуры). б) критерий мертворождения – отсутствие самостоятельного легочного дыхания. в) в РФ за критерии жизнеспособности плода и новорожденного приняты:

• срок беременности – 28 нед и более; • Рост – 35 см и более; • Масса тела – 1000 гр. и более. • г) самопроизвольный выкидыш – прерывание беременно-сти от зачатия до 22 нед. Преждевременные роды – в сро-ки 22 -37 нед.

д) по ВОЗ в развитых странах прерывание в сроки 22 -28 нед. – очень ранние преждевременные роды и ПС счита-ется с этого срока гестации. В РФ прерывание в сроки 22 -28 нед. считается преждевременными родами, если новорожденный прожил 7 дней после рождения. • При гибели новорожденного ранее 7 дней – самопроизвольный выкидыш. • Если новорожденный прожил 7 дней и умер, то это перинатальная смертность.

По приказу 318 МЗ РФ различают: • по сроку родов 1. Очень ранние преждевременные роды – 22 -27 нед. 2. Ранние преждевременные роды – 28 -33 нед. 3. Поздние преждевременные роды – 34 -37 нед. •

• по массе тела новорожденного 1. 1500 -2500 гр. – низкая масса, 2. 1000 -1500 гр. – очень низкая, 3. до 1000 гр. – экстремально низкая. • Основные причины ПС (перинатальной смертности): • гипоксия, асфиксия – 21%;

• патология со стороны матери (гестоз, эклампсия, сахарный диабет, хориоамнионит и др. ) – 20%; • внутричерепные кровоизлияния – 18%; • врожденные уродства (анэнцефалия, гидроцефалия, трисомия и др. ) – 8%; • инфекции – 6%.

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПО СНИЖЕНИЮ ПЕРИНТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ. • Дифференцированное обслуживание беременных групп высокого риска (раннее выявление, оздоровление их до и во время беременности, рациональная подготовка и ведение родов); • Получение объективной информации о состоянии плода и плаценты;

• Своевременное устранение заболеваний плода и плацентарной недостаточности; • Выбор адекватного срока и метода родоразрешения; • Выделение новорожденных групп высокого риска, организация ухода и лечения их.

• Беременные в зависимости от характера пренатальных факторов риска делятся на 3 группы: 1. Беременные с ОАА (отягощенным акушерским анамнезом); 2. Беременные с экстрагенитальными заболеваниями; 3. Беременные с осложнениями настоящей беременности.

по степени риска • Группа высокого риска - сумма пренатальных факторов 10 баллов и более; • Среднего риска – 5 -9 баллов; • Низкого риска – до 4 баллов.

ОСЛОЖНЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ВЫСОКОГО РИСКА • Самопроизвольные аборты и преждевременные роды чаще - в 5 раз; • Слабость родовой деятельности – в 3 раза; • Мертворождаемость – в 5 раз; • Гестозы – в 3 раза; • Преждевременное отхождение вод – в 1, 5 • Мертворождаемость раза; – в 5 раз.

ПРЕНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА • В 1 -й группе: 1. Мертворождение или смерть ребенка в родильном доме при предыдущих беременностях (2 -8 баллов в зависимости от паритета фактора); 2. Рубец на матке (3 балла); 3. Невынашивание беременности в анамнезе (2 -3 балла); 4. Возраст матери моложе 18 и старше 30 лет (2 -3 балла); 5. В анамнезе 2 аборта и более (3 балла и более).

• Во 2 -й группе: 1. Эндокринопатии (предиабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипоталамический нейрообменно-эндокринный синдром и др. (5 -10 баллов); 2. СС- заболевания (2 -12 баллов); 3. Заболевания почек (3 -7 баллов); 4. Острые и хронические инфекции при беременности (2 -7 баллов); 5. Анемия (1 -4 балла).

• В 3 -й группе: 1. Ранний и поздний гестозы (2 -12 баллов); 2. Резус- и АВО – изосенсибилизация (5 -10 баллов); 3. Тазовое предлежание и неправильные положения плода (3 балла); 4. Кровотечения в I и II – половине беременности (3 -5 баллов); 5. Перенашивание беременности (3 балла); 6. Многоводие (4 балла); 7. Многоплодие (3 балла); 8. Анатомически узкий таз (4 балла).

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ, СНИЖАЮЩИЕ АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО • 1. Врожденная и наследственная патология; • 2. Иммунологическая несовместимость матери и плода; • 3. Внутриутробное инфицирование плода; • 4. Плацентарная недостаточность; • 5. Дефицит питания, особенно недостаточное снабжение плода аминокислотами;

• 6. Нарушение маточно- плацентарного кровоснабжения и связанная с ним гипоксия; • 7. Интоксикация при инфекционных заболеваниях беременной; • 8. Нарушение эндокринного равновесия в системе мать-плодплацента.

ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ, ЗАСЛУЖИВАЮЩИЕ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ 1. Определение плацентарной недостаточности; 2. Получение объективной информации о состоянии плода. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ • Определение эстрогенов и ПЛ в крови и околоплодных водах; • Определение степени зрелости, толщины и темпа прироста плаценты (на УЗИ). I степень зрелости - в сроки 30 -32 нед. II степень зрелости - в сроки 34 -36 нед. III степень зрелости - в 38 нед.

При III ст. зрелости до 34 нед. преждевременные роды в 4 раза чаще, уменьшается количество ПЛ в крови, т. е. наступает ФПН. При I ст. зрелости плаценты толщина – 3, 8 см, При II ст. – 3, 6 см, При III ст. – 3, 4 см. • Ультразвуковая биометрия плода (измерение размеров головки и туловища); • Изучение двигательной активности, ритма сердечной деятельности плода (КТГ, ФКГ); • Амнио- и фетоскопия;

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИПОКСИИ ПЛОДА I Антигипоксанты • Унитиол 5%-5 мл + аскорбиновая кислота 5%-2 мл в/м или в/в однократно; • Этимизол – дыхательный аналептик, антигипоксант: • внутрь – 0, 05 -0, 1 3 р. в день; • в/в (медленно) 2 -3 мл; • в/м, п/к 1, 5%- 4 -5 мл; • Интенкордин (интенсаин)- коронарорасширяющий препарат: • внутрь 0, 075 -0, 15 2 -3 р. в день.

II. Гипербарическая оксигенация. • Курс– 10 сеансов по 30 -60 мин, давление кислорода 1, 5 -2 атм. III. При гипоксии в связи с поздним гестозом. • Комплексное лечение гестоза; • Альфа-адреномиметики для ликвидации • • • периферической вазоконстрикции (пирроксан, тропафен). Эти препараты - альфа-адреноблокаторы снимают периферическую вазоконстрикцию, оказывают седативное действие; Дезагрегационные препараты (трентал, компламин, курантил); Гепарин; Стабилизаторы капиллярной проницаемости (продектин, вит. Р, аскорутин).

ЛЕЧЕНИЕ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ГИПОТРОФИИ ПЛОДА Лечение основной патологии беременности; Препараты, влияющие на энергетический обмен: • фолиевая кислота; • глутаминовая кислота; • метионин; • ферроплекс; • кокарбоксилаза. • Оксигенотерапия: 60% увлажненный О 2 воздушная смесь, 30 -60 мин 2 раза в день;

• Бета-миметики. Расслабляют мускулатуру • • • матки, расширяют сосуды путем стимуляции бета-рецепторов. Сюда относятся: партусистен, гинипрал, алупент и др. 0, 5 мг на 500 мл 5 -10% р-ра глюкозы 8 -10 кап в 1 мин увеличивая до 20 -25 кап в/в. Для предупреждения побочного влияния на сердце – антагонисты кальция (верапамил, он же изоптин и др. ). Вазоактивные препараты: трентал 100 мг (5 мл) на 500 мл 5 -10% р-ра глюкозы в/в капельно. Реополиглюкин с гепарином (400 -500 мл + 10 тыс ЕД гепарина в/в капельно; + трентал 100 мг). Нативная плазма (при низком содержании белка, <60 г/л;

• При плацентарной недостаточности: эуфиллин, теофиллин, компламин, курантил; • ГБО; • Вит С, Е, гр. В. • Гепарин по 25 -40 тыс ЕД в сутки в течение 2 -3 недель (при гестозе, сердечной патологии, гипертонической болезни). • Сигетин, анаболики, антиагреганты, глюкоза с инсулином и витаминами.

• • ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РДС (синдрома дыхательных расстройств) Стимуляция созревания сурфактантной системы при досрочном родоразрешении или самопроизвольных преждевременных родах: а) дексаметазон: 1 -сутки 2 мг 4 раза, 2 -сутки 2 мг 3 раза, 3 -сутки 2 мг 2 раза до получения суммарной дозы 24 мг. б) Лазолван (амброксол) – 0, 03 3 раза в сутки; в) Эстрогены по 10 тыс ЕД в/м в течение 1 нед и более перед досрочным родоразрешением.

РАННЯЯ ДОКЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ. • Гнилостный запах вод и последа; • Зеленоватая окраска водной оболочки и пуповины, их тусклый вид; • Срочное гистологическое исследование последа с помощью замораживающего микротома (ответ через 30 мин);

• Бактериоскопическое исследование мазков, взятых тотчас при рождении из зева, ушей и носа; • Иммунологическое исследование: • в пуповинной крови Jg. M в 8 раз выше нормы, если у беременных ОРЗ, бактериурия; • при бак. обсеменении околоплодных вод в них снижается титр лизоцима, резко снижен или отсутствует пропердин, комплемент.

Спасибо за внимание