Актуальные вопросы организации медицинской помощи ВИЧинфицированным Подготовил врач-инфекционист

Актуальные вопросы организации медицинской помощи ВИЧинфицированным Подготовил врач-инфекционист БУЗОО «ЦПБСИЗ» А. Б. Тюрин

По материалам совещания «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией. Вопросы профилактики передачи ВИЧ, вирусных гепатитов B и C при оказании медицинской помощи» г. Суздаль 10 -13 марта 2015 г.

Акад. В. В. Покровский В течение последнего времени в Российской Федерации наблюдается: рост общего числа ВИЧ-позитивных граждан, увеличение числа новых случаев ВИЧ-инфекции и увеличение числа смертей, связанных с ВИЧ; поражение ВИЧ-инфекцией в основном населения РФ в возрасте 25 -40 лет, что создает реальную демографическую и экономическую угрозу; распространение ВИЧ-инфекции преимущественно среди гетеросексуальной части населения как при употреблении наркотиков, так и при половых контактах между мужчинами и женщинами.

• На 01. 15 общее число зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа в России достигло 900 000 случаев. • Не входят случаи зарегистрированные в Крыму и Севастополе (от 20 000 до 30 000 случаев). • Ежедневно в России регистрируются 200 новых случаев ВИЧ-инфекции. • Число случаев смерти превысило 175 000 ю • В 2013 г умерло от всех форм туберкулёза 16 190 (51%). • Умерло от болезней, вызванных ВИЧ, 10 611 (33%)

• По оценочным данным в РФ зарегистрировано лиц, употребляющих наркотики, 8 млн. человек, в том числе опиаты - 2 млн. , синтетики - 2 млн. , потребители канабиса - 4 млн. • Группа синтетиков, включающих амфетамин, стимулирует сексуальную активность. • Половые партнёры ВИЧинфицированных – 5 млн. • Клиенты КСР – 5 млн.

Выводы • Рост показателей выявляемости случаев ВИЧинфекции происходил на фоне снижения доли уязвимых контенгентов в общей структуре тестирования. • В стране сохранялась тенденция к увеличению частоты и доли полового пути передачи ВИЧ, при отсутствии стабилизации эпидемии среди наркопотребителей. • Существует проблема поздней диагностики ВИЧ-инфекции.

В Омской области на 01. 2015 года зарегистрировано 10286 случаев ВИЧ-инфекции.

Динамика регистрации случаев ВИЧ-инфекции на территории Омской области. Общее количество случаев на 01. 2015 г. – 10286.

Динамика ежегодной регистрации случаев ВИЧ-инфекции на территории Омской области за 1996 -2014 годы. Общее количество случаев – 10286.

Перечень сельских районов с наибольшими показателями пораженности ВИЧ-инфекцией на 01. 2015 г. Среднерайонный показатель – 355, 5

Показатели пораженности ВИЧ-инфекцией в округах города Омска на 01. 10. 2015 г.

Удельный вес полового пути передачи ВИЧ-инфекции а 1996 -2014 годы.

Выявление ВИЧ-инфекции у беременных женщин на 01. 2015 г. (абс. )

Рождение детей от ВИЧ-инфицированных матерей на 01. 2015 г. (абс. ) всего 839.

Распределение ВИЧ-инфицированных в Омской области по возрастным группам на 01. 2015 г. озрастные группы Абсолютное число Удельный вес, % 0 -7 лет 78 0, 8 8 -14 лет 5 0, 03 15 -17 лет 75 0, 8 18 -19 лет 211 2, 1 20 -29 лет 4118 40, 9 30 -39 лет 4639 45, 1 40 -49 лет 854 8, 2 50 -59 лет 198 1, 7 60 и более 42 0, 4 Анонимы 66 ИТОГО 10286 100, 0

Количество умерших ВИЧ инфицированных по Омской области за 1997 -2014 гг. (912 человек).

• В 2014 году в Омской области выявлено 2 630 ВИЧ-инфицированных, в том числе по 112 коду 390 (15%). Взято на диспансерный учёт 1 819 (81%). • У 674 ВИЧ-инфицированных (37%), взятых на учёт, выявлено CD 4 менее 350 клеток/мкл (поздняя диагностика ВИЧ-инфекции).

Структура смертности ВИЧ-инфицированных больных в Омской области за 2013 и 2014 годы (в %).

Как влиять на ситуацию? • Необходимость в принятии стратегии противодействия дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.

• Новая стратегия, опубликованная в информационном бюллетене ВОЗ № 360 (октябрь, 2013 г) • На ряду с использование мужских и женских презервативов, тестирования и консультирования на ВИЧ и ИППП включает профилактическое назначение антиретровирусных препаратов для ВИЧнегативного партнёра (Пр. ЭП).

« 90 -90 -90» - амбициозная цель в области лечения, направленная на прекращение эпидемии СПИДа К 2020 году 90% процентов людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем ВИЧ-статусе К 2020 году 90% всех пациентов с диагнозом ВИЧ-инфекции будет предоставлена антиретровирусная терапия К 2020 году у 90% всех пациентов, получающих антиретровирусную терапию, будет достигнута подавленная вирусная нагрузка

« 90 -90 -90» - амбициозная цель в области лечения, направленная на прекращение эпидемии СПИДа 31, 500, 000 28, 350, 000 Estimated number of PLH globally is 35 mln Currently on Treatment 13, 6 mln 25, 515, 000

• В рамках этой стратегии предполагается обеспечить «медикаментозную санацию источников инфекции» не менее 80% всех ВИЧ-инфицированных, включая ещё не зарегистрированные случаи, а так же их партнёров по сексу и приёму наркотиков. • Для внедрения действительно эффективной стратегии «Лечение как профилактика» в России потребуются весьма значительные финансовые затраты и организационные усилия.

Цель Стратегии – остановить развитие эпидемии и снизить социально-экономический ущерб, наносимый обществу, в связи с заболеванием, вызванным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции). Основные приоритеты: Предотвращение новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Обеспечение всеобщего охвата качественной, доступной первичной и специализированной медицинской помощью людей, живущих с ВИЧ (в том числе, и наркологической) и контактных с ними лиц. Искоренение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, снижение детской и материнской смертности и инвалидизации. Снижение стигмы и дискриминации людей, затронутых и уязвимых к ВИЧ. Совершенствование организационного, нормативно-правового и ресурсного обеспечения лечебно-диагностической и профилактической деятельности. Совершенствование государственной системы мониторинга системы мер, реализуемых в части противодействия эпидемии ВИЧинфекции

Важнейшими вопросами являются: Разработка национальной стратегии противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции) в Российской Федерации на период до 2020 года и плана ее реализации Повышение экономической эффективности программ противодействия ВИЧ-инфекции, в том числе усовершенствование государственного регулирования цен Расширение доступа лекарственных препаратов Создание эффективных механизмов повышения качества оказываемой медицинской помощи, например путем государственно-частных партнерств и саморегулируемых организаций Стимулирование российского фармпроизводителя лекарственных препаратов и российского научного сообщества к борьбе против распространения эпидемии ВИЧ Укрепление сотрудничества со странами таможенного союза и стран СНГ Обеспечение выполнения Российской Федерацией взятых на себя международных обязательств

Предотвращение новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи: Создание эффективной системы информирования населения об угрозе распространения ВИЧ/СПИДа с учетом возрастных и социальных особенностей. Повышение ответственности за сознательное заражение и за непринятие мер защиты от заражения. Внедрение обязательного сексуального обучения в учреждения системы образования Разработка и реализация системы эффективных профилактических мер в целевых группах (ПИН, КСР, МСМ, лица, находящиеся в местах лишения свободы) в соответствии с принципами доказательной медицины. Профилактика внутрибольничной передачи и профессионального инфицирования ВИЧ. Для достижения этой цели предусматривается добиться не менее 95% информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения,

Обеспечение всеобщего охвата качественной, доступной первичной и специализированной медицинской помощью людей, живущих с ВИЧ (в том числе, и наркологической) и контактных с ними лиц. Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи: Обеспечение качественным и комплексным лечением всех нуждающихся людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, на основе современных принципов доказательной медицины (включая оппортунистические инфекции, и коинфекции – туберкулез, вирусные гепатиты, инфекции, передающиеся половым путем). Расширение охвата консультированием и тестированием на ВИЧ-инфекцию, ТБ, ИППП и вирусные гепатиты В и С. Регулярное обследование пациентов с ВИЧ на туберкулез с применением современных методов диагностики. Повышение роли первичного звена в ранней АРВ-терапии. Обеспечения услуг по уходу и поддержке (включая паллиативную помощь) для формирования приверженности и повышение качества жизни путем: Для достижения этой цели предусматривается повысить долю ВИЧинфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до уровня в 78, 5%.

Искоренение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, снижениедетской и материнской смертности и инвалидизации Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи: Снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Раннее установление диагноза ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями, на основании результатов ПЦР-диагностики. Своевременное предоставление антиретровирусной терапии всем инфицированным ВИЧ детям в возрасте до 5 лет независимо от клинической стадии и количества клеток СД 4 Формирование приверженности антиретровирусной терапии у детей путем консультирования лиц, осуществляющих уход за ребенком, разработки и внедрения специальных программ. Предоставление возможности усыновления, опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних лиц (в том числе инфицированных ВИЧ) инфицированным ВИЧ гражданам страны Для достижения этой цели предусматривается повысить: - долю беременных с подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ к моменту родов, - долю беременных женщин, своевременно начинающих получать АРВ-терапию, не прерываемую после родов, - долю беременных, у которых уровень вирусной нагрузки ВИЧ составил <1000 копий/мл к моменту родов, - долю пар мать-ребенок, получивших трехэтапный курс профилактики

Спасибо за внимание! Здоровья Вам, личного счастья, творческих успехов в нашем нелегком, но благородном труде!