Актуальные вопросы наркологии 13 марта 2013г. г.Казань Скворцов

Актуальные вопросы наркологии 13 марта 2013г. г.Казань Скворцов Николай Леонидович

Планируется обсудить: 1. Общие вопросы наркологии; 2. МКБ-10; 3. Классификации и клиника алкоголизма; - Вопросы этиологии; - дифференциальная диагностика; 4. Осложнения и ошибки при лечении алкоголизма; 5. Осложнения детоксикации при опийной наркомании; 6. Основные принципы лечения наркологических заболеваний; 7. Профилактика зависимостей. 8. Реабилитация в наркологии. 9. Современные препараты в лечении зависимостей.

Наркология – научная дисциплина, изучающая условия возникновения и механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ, их токсические эффекты с целью разработки адекватных методов диагностики, лечения и профилактитки обусловленных ими заболеваний

Зависимость (аддикция) термин в МКБ-10, заменивший понятия алкоголизма, наркоманий, токсикоманий. Тем самым подчеркивается их патогенетическое единство! Психологическое определение: Зависимое поведение - форма деструктивного поведения, выражающаяся в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема определенных веществ или фиксации внимания на определенных предметах или видах деятельности, что сопровождается развитием интенсивных эмоций и желанием повторить это состояние.

Выделяют 2 рода зависимостей: Химические (от психоактивных веществ); Нехимические (игровая зависимость, Интернет- зависимость, трудоголизм, созависимость и т.д.).

Психоактивные вещества (ПАВ) - вещества, которые при однократном приеме способны вызывать приятные психические переживания, а при систематическом - физическую и психическую зависимости.

Классификация ПАВ С седативным действием (алкоголь, опиаты, барбитураты, бензодиазепины); - Со стимулирующим действием (кофеин, кокаин, эфедрин, амфетамин); - Психоделические (ЛСД, каннабис, летучие наркотически действующие в-ва).

Классификация ПАВ Некоторые ПАВ, являются лекарствами (лекарства - вещества внесенные в реестр лекарственных средств МЗ РФ): наркотические анальгетики барбитураты бензодиазепины эфедрин

ПАВ Алкоголь Наркотики Токсические вещества Наркотик - любое вещество, соответствующее следующим критериям: а) обладает свойствами ПАВ (медицинский критерий); б) немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы, последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий); в) в установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РФ в список наркотических средств (юридический критерий). Токсические вещества – ПАВ, не отнесенные к списку наркотиков

Наркомании и токсикомании В отечественной медицине: Наркомания - болезнь, вызванная систематическим употреблением психоактивных веществ, включенных в государственный список наркотических веществ, проявляющаяся психической и физической зависимостью от них.

Наркомании и токсикомании В отечественной медицине: Токсикомания - болезнь, вызванная систематическим употреблением психоактивных веществ, НЕ включенных в государственный список наркотических веществ, проявляющаяся психической и физической зависимостью от них. С клинической стороны подход к больным наркоманиями и токсикоманиями и принципы их терапии идентичны. Различия определяются только юридическим критерием, который отсутствует при токсикоманиях.

Полинаркомания - одновременная зависимость от двух и более наркотиков. Политоксикомания – одновременная зависимость от двух и более ненаркотических веществ. Одновременная зависимость от одного наркотического и другого ненаркотического вещества - осложненная наркомания.

Злоупотребление наркотиками или другими ПАВ без клиники сформированной зависимости (психической и/или физической) не считается наркоманией или токсикоманией. Для этих случаев предлагается множество различных названий: - наркотизм, - токсикоманическое поведение, -эпизодическое злоупотребление и др.

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов. F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ. F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина. F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов включая кофеин. F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов. F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака. F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей. F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ.

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F1x.0 Острая интоксикация. Р1х.1 Употребление с вредными последствиями. F1x.2 Синдром зависимости. F1x.3 Состояние отмены. F1x.4 Состояние отмены с делирием. F1x.5 Психотическое расстройство. F1x.6 Амнестический синдром. F1x.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом. F1x.8 Другие психотическое и поведенческие расстройства. F1x.9 Неуточненное психотическое и поведенческое расстройство.

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F1x.0 Острая интоксикация .00 неосложненная .01 с травмой или другим телесным повреждением .02 с другими медицинскими осложнениями .03 с делирием .04 с расстройствами восприятия .05 с комой .06 с судорогами .07 патологическое опьянение F1x.1 Употребление с вредными последствиями F1x.2 Синдром зависимости .20 в настоящее время воздержание; .21 в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление; .22 в настоящее время на поддерживающей или заместительной терапии (контролируемая зависимость); .23 в настоящее время воздержание, но на лечении, вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами; .24 в настоящее время употребляется психоактивное вещество (активная зависимость); .25 эпизодическое употребление. F1x.3 Состояние отмены .30 неосложненное; .31 с судорогами.

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F1x.4 Состояние отмены с делирием .40 без судорог; .41 с судорогами F1x.5 Психотическое расстройство .50 шизофреноподобное: .51 преимущественно бредовое; .52 преимущественно галлюцинаторное; .53 преимущественно полиморфное; .54 преимущественно с депрессивными симптомами; .55 преимущественно с маниакальными симптомами; .56 смешанные. F1x.6 Амнестический синдром F1x.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом. .70 реминисценции; .71 расстройство личности или поведения; .72 остаточное аффективное расстройство .73 деменция; .74 другое стойкое когнитивное нарушение; .75 психотическое расстройство с поздним дебютом F1x.8 Другие психотические и поведенч. расстройства F1x.9 Неуточненное психотическое и поведенческое расстройство.

Диагностические критерии синдрома зависимости (по МКБ-10) Три или более из числа следующих проявлений должны отмечаться одновременно на протяжения 1 месяца или, если они сохраняются более короткие периоды, периодически повторяться в течение 12 месяцев. 1. Сильное желание или чувство насильственной тяги к приёму вещества. 2. Нарушенная способность контролировать приём вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствуют употребление веществ в больших количествах и на протяжении периода большего, чем предполагалось, либо безуспешные попытки или постоянное желание сократить употребление вещества. 3. Состояние физиологической абстиненции приуменьшении или прекращении приёма вещества, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции. 4. Нарастание толерантности к веществу, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов, либо в том, что хронический прием одной и той же дозы приводит к явно ослабленному эффекту. 5. Озабоченность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приёма вещества полностью или частично отказывается от важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с получением и приёмом вещества.

Диагностические критерии синдрома зависимости (по МКБ-10) Три или более из числа следующих проявлений должны отмечаться одновременно на протяжения 1 месяца или, если они сохраняются более короткие периоды, периодически повторяться в течение 12 месяцев.

Диагностические критерии синдрома зависимости (по МКБ-10) № 1 1. Сильное желание или чувство насильственной тяги к приёму вещества.

Диагностические критерии синдрома зависимости (по МКБ-10) №2 2. Нарушена способность контролировать приём вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствуют употребление веществ в больших количествах и на протяжении периода большего, чем предполагалось, либо безуспешные попытки или постоянное желание сократить употребление вещества.

Диагностические критерии синдрома зависимости (по МКБ-10) № 3 3. Состояние физиологической абстиненции при уменьшении или прекращении приёма вещества, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции.

Диагностические критерии синдрома зависимости (по МКБ-10) № 4 4. Нарастание толерантности к веществу, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов, либо в том, что хронический прием одной и той же дозы приводит к явно ослабленному эффекту.

Диагностические критерии синдрома зависимости (по МКБ-10) №5 5. Озабоченность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приёма вещества полностью или частично отказыва-ется от важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с получением и приёмом вещества.

Классификация алкоголизма по E.Jellinek (1960)

Классификация алкоголизма по E.Jellinek (1960)

Классификация алкоголизма по E.Jellinek (1960)

Классификация алкоголизма по E.Jellinek (1960)

Классификация алкоголизма по E.Jellinek (1960)

Классификация алкоголизма по E.Jellinek (1960)

Классификация алкоголизма (Н.Н.Иванец 2000) 1. Темп прогредиентности заболевания: - низкий - средний - высокий 2. Стадия заболевания — тяжесть клинической картины - первая - первая-вторая - вторая - вторая-третья - третья 3. Форма злоупотребления алкоголем - отдельные алкогольные эксцессы - псевдозапои - постоянное пьянство на фоне высокой толерантности - перемежающееся пьянство - постоянное пьянство на фоне низкой толерантности - истинные запои 4. Социальные последствия алкоголизма - легкие - средней тяжести - тяжелые 5. Соматоневрологические последствия алкоголизма - соматоневрологический диагноз 6.Ремиссия 7. Рецидив

Классификация и клиника алкоголизма (Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1972)

Клиника зависимостей Определяется Большим Наркоманическим Комплексом, включающим 3 синдрома: Синдром измененной реактивности; Синдром психической зависимости; Синдром физической зависимости. (Для некоторых зависимостей применим четвертый синдром – изменение личности) В динамике любая зависимость имеет 3 стадии. Различные ПАВ имеют особенности формирования и динамики этих синдромов.

Диагностические признаки алкоголизма по стадиям

Диагностические признаки алкоголизма по стадиям

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) 1-5 1. Развитие ААС связывают с тремя ведущими факторами: депривацией алкоголя у зависимых от него лиц; интоксикацией продуктами окислительного метаболизма этанола ( в первую очередь, уксусной кислотой и уксусным альдегидом); метаболическими нарушениями, развивающимися при хронической интоксикации, в том числе связанными с неполноценным питанием больных алкоголизмом.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) 1-5 2. Депривация этанола у больных алкоголизмом приводит к развитию сложного синдрома отнятия, проявляющегося: а) соматическими; б) психопатологическими; в) неврологическими нарушениями. Эссенциальными проявлениями ААС являются: а) аффективные; б) диссомнические; в) вегетативные; г) гемодинамические; д) пароксизмальные расстройства.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) 1-5 3. Лечение ААС должно включать два основных компонента: лечение, направленное на смягчение симптомов отнятия этанола; собственно детоксикацию, целью которой является нормализация гомеостаза. Проявления ААС могут быть смягчены назначением других супрессоров ЦНС, сходных с алкоголем по действию на мозговые рецепторные системы и ГАМК-ергические структуры.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) 1-5 4. Для смягчения симптомов отнятия этанола применяют производные бензодиазепина (БЗД); (БЗД способствуют высвобождению ГАМК и ее влиянию на синаптическую передачу) Их основные фармакологические эффекты: анксиолитический; седативный; снотворный; миорелаксирующий; вегетостабилизирующий; противосудорожный.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) 1-5 5. Транквилизаторами выбора для купирования ААС считаются: а) диазепам (валиум, реланиум, седуксен, сибазон); б) феназепам; в) лоразепам (ативан); г) хлордиазепоксид (элениум, хлозепид). Кроме того, эффективны также снот-ворные средства бензодиазепинового ряда: а) нитразепам (радедорм, эуноктин, неозепам); б) флунитразепам (рогипнол).

Диагностические признаки алкоголизма по стадиям

Таблица соответствия диагностических заключений - третьим знаком (х) обозначается конкретное психоактивное вещество (алкоголь, опиаты и т.п.)

Этиология алкоголизма. 1. Социальные факторы: (окружающая обстановка l социальное давление усиливает пристрастие алкоголю) 2. Психологические факторы: (индивидуальная l психологическая предрасположенность к пристрастию к алкоголю) З. Биологические факторы:

Этиология алкоголизма. 1. Социальные факторы: (окружающая обстановка l социальное давление усиливает пристрастие алкоголю) • Отношение общества к употреблению алкоголя • Неполная занятость • Бедность • Супружеская дисгармония • Стрессовые ситуации на работе • Дети подражают поведению взрослых • Дети начинают потреблять алкоголь под нажимом сверстников

Этиология алкоголизма. 2. Психологические факторы: (индивидуальная l психологическая предрасположенность к зависимости от алкоголя) • Особенности личностного преморбида; • Самолечение (прием алкоголя в качестве лекарства); • Как проявление психического заболевания.

Этиология алкоголизма. З. Биологические причины: (генетические различия предрасположенности к развитию алкогольной зависимости) • Диспропорционально высокий уровень алкоголизма у мужчин по сравнению с женщинами (5:1); • Повышенный риск развития алкоголизма у сыновей/братьев мужчин-алкоголиков; • Данные по усыновленным близнецам указывают на повышенный риск алкоголизма (риск увеличен в 4 раза), если алкоголизмом страдают биологические родители; - Более высокий риск развития алкоголизма у лиц монголоидной расы.

Генетические нарушения, связанные с алкоголизмом (1-3) № 1

Генетические нарушения, связанные с алкоголизмом (1-3) № 1

Генетические нарушения, связанные с алкоголизмом (1-3) № 1

Уровни потребления алкоголя (по данным Королевского медицинского колледжа. Великобритания, 1987) Примечание: за 1 единицу принято 8 мл 40% алкоголя.

Алкогольные (металкогольные) психозы Классификация; Дифференциальная диагностика

Классификации алкогольных психозов (Качаев, 1988)

Классификации алкогольных психозов (Качаев, 1988)

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14)

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №1

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №2

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №3

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №4

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №5

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №6

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №7

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №8

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №9

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №10

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №11

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №12

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №13

Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов (1-14) №14

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13)

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №1

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №2

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №3

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №4

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №5

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №6

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №7

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №8

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №9

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №10

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №11

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №12

Дифференциальная диагностика острых алкогольных параноидов (1-13) №13

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14)

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14) №1

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14) №2

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14) №3

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14) №4

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14) №5

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14) №6

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14) №7

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14) №8

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14) №9

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14) №10-11

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14) №12

Дифференциальная диагностика алкогольного фантастического делирия и эндогенного онейроида (1-14) №13-14

Характерные осложнения и врачебные ошибки при терапии больных алкоголизмом

Для патоморфоза алкоголизма характерно: - Широкая распространенность осложненных форм; - Высокая частота соматоневрологических осложнений; - Снижение у больных переносимости психотропных средств; - Появление склонности к атипичным лекарственным реакциям.

Наиболее существенными для наркологической практики являются следующие осложнения: А)алкогольный делирий и острая алкогольная энцефалопатия; Б) лекарственный гепатит; В) судорожный синдром.

А) Наиболее опасными в плане развития алкогольного делирия и острой энцефалопатии являются следующие ошибки в терапии ААС (1): «Белая горячка может развиваться как вопреки терапии, так и в связи с терапией» (Н.Н.Иванец, 2001) 1. Назначение препаратов ГЛЮКОЗЫ без превентивного введения Тиамина, т.к. резко истощается церебральный запас тиамина (Витамина В1), являющегося коферментом во многих реакциях, связанных с метаболизмом углеводов.

А) Наиболее опасными в плане развития алкогольного делирия и острой энцефалопатии являются следующие ошибки в терапии ААС (2): 2. Инфузия гемодеза и других полимерных плазмозаменителей без предварительного введения солевых растворов может вызвать тканевую дегидратацию, усиливает метаболические изменения в мозговой коре, что в свою очередь может провоцировать развитие острой энцефалопатии либо делирия.

А) Наиболее опасными в плане развития алкогольного делирия и острой энцефалопатии являются следующие ошибки в терапии ААС (3): 3. Нередко в клинической практике наблюдается переход абстиненции (или предделирия) в делириозное помрачение сознания во время внутривенной инфузии, применяемой с цепью детоксикации. Возможно, в подобной провокации делирия ведущую роль играет такой неспецифический и нередко игнорируемым врачами фактор, как прирост ОЦК и возникающие при этом электролитные сдвиги, в т.ч. гипокалиемия и гипермагниемия.

А) Наиболее опасными в плане развития алкогольного делирия и острой энцефалопатии являются следующие ошибки в терапии ААС (4): 4. Недифференцированное применение нейролептиков на фоне острого абстинентного состояния, особенно препаратов, обладающих выраженными холинолитическими свойствами. Неблагоприятное влияние нейролептиков особенно отчетливо проявляется при недостаточном объеме клиренсовой детоксикации.

А) Наиболее опасными в плане развития алкогольного делирия и острой энцефалопатии являются следующие ошибки в терапии ААС (5): 5. Применение (обычно с целью достижения седации) других антихолинергических средств, в том числе антигистаминных препаратов. Наиболее рискованным представляется назначение больным пипольфена и димедрола.

А) Наиболее опасными в плане развития алкогольного делирия и острой энцефалопатии являются следующие ошибки в терапии ААС (6): 6. Назначение антидепрессантов, особенно трициклических (патогенетически не оправдано!!!).

А) Наиболее опасными в плане развития алкогольного делирия и острой энцефалопатии являются следующие ошибки в терапии ААС (7): А 7. Недостаточно активное использование с целью предупреждении делирия и острой энцефалопатии супрессоров ЦНС (бензодиазепины, тегретол, барбитураты, сульфат магнии, тиамин, ноотропы) и мероприятий по детоксикации.

Б) Фармакогенный гепатит (1) 1. Фармакогенный гепатит чаще развивается при: а) массивной длительной алкоголизации, предшествующей началу лечении; б) использование высоких доз психотропных средств, создающих выраженную метаболическую нагрузку на гепатоциты.

Б) Фармакогенный гепатит (2) 2. Наиболее высокий риск развития лекарственного гепатита у больных алкоголизмом связан с применением: а) нейролептиков фенотиазинового ряда (аминазин); б) клозапина, карбамазепина; в) барбитуратов. Нередко наблюдается при дисульфирам-алкогольнои реакции.

Б) Фармакогенный гепатит (3) 3. Развитие лекарственного гепатита является основанием для: а) отмены всех препаратов (кроме жизненно необходимых); б) назначения детоксикации (в первую очередь форсированный диурез), витаминотерапии, гепатопротекторов, метаболических средств.

в) Судорожный синдром (1-3) 1. Появление судорожного синдрома в клинике острых алкогольных расстройствв обусловлено снижением порога пароксизмальной активности мозга. 1. Эпилептиформные припадки могут провоцироваться теми же терапевтическими ошибками, которые приводят к развитию делирии. 2. Кроме того, следует помнить: судорожная готовность мозга может повышаться под влиянием препаратов ГОМК (в частности, оксибутирата натрии). Применение его патогенетически оправдано при ААС, но его введение следует сочетать с приемом противо-судорожных средств (карбамазепин) и препаратов калия.

в)Судорожный синдром (1-3) 2. Развитие судорожных состояний, как осложнения при терапии алкогольной патологии, требует: а) отмены всех лекарственных средств, потенциально обладающих способностью снижать порог пароксизмальной активности, в первую очередь нейролептиков; б) введение препаратов бензодиазепинового ряда, обладающих выраженным противосудорожным действием (диазепам, феназепам, лоразепам), а также барбитуратов короткого действия — тиопентал-натрия и гексенал.

В) Судорожный синдром (1-3) 3. Если на фоне судорожного синдрома констатируется повышение ВЧД: - внутривенно капельно маннитол (реже фуросемид), сульфат магния. По миновании пароксизмальных расстройств следует проводить превентивную терапию, направленную на снижение судорожной готовности мозга. Она должна включать применение антиконвульсантов (карбамазепин, натрия вальпроат), производных бензодиазепина (диазепам, хлордиазепоксид), фенобарбитала. Хорошо зарекомендовал комбинированный препарат реладорм, включающий диазепам и циклобарбитал, структурно практически идентичен гексеналу.

Типичные осложнения при фармакотерапии алкоголизма (слайд 1- 4) №1

Типичные осложнения при фармакотерапии алкоголизма (слайд 1 – 4) №2

Типичные осложнения при фармакотерапии алкоголизма (слайд 1 – 4) №3

Типичные осложнения при фармакотерапии алкоголизма (слайд 1 – 4) №4

Симптоматика алкогольных гипо- и авитаминозов (1)

Симптоматика алкогольных гипо-гипо- и авитаминозов (2)

Симптоматика алкогольных гипо- и авитаминозов (3)

Симптоматика алкогольных гипо- и авитаминозов (4)

Симптоматика алкогольных гипо- и авитаминозов (3)

Симптоматика алкогольных гипо- и авитаминозов (3)

Осложнения детоксикации при опийной наркомании и меры по их предупреждению

ОБЪЕКТИВНЫЕ И СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ОТМЕНЫ ОПИАТОВ

ОБЪЕКТИВНЫЕ И СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ОТМЕНЫ ОПИАТОВ

Осложнения детоксикации при опийной наркомании и меры по их предупреждению У больных опийной наркоманией, как правило, обнаруживаются: - психоорганические нарушения; пониженный иммунитет, хроническое поражение печени инфекционно-токсической этиологии; - расстройства функций сердца, почек и других внутренних органов; - изменённая реакция на действие лекарственных средств.

Наиболее значимыми для наркологической практики являются следующие осложнения терапии ОАС: 1. нейролептические состояния; 2. фармакогенные психозы; 3. лекарственный гепатит; 4. острая пневмония; 5. респираторный дисстрес-синдром взрослых (РДВС).

1. Нейролептические состояния (1) Частота нейролепсии в практике лечения ОАС объясняется: A) повышенной чувствительностью больных к экстрапирамидным и другим побочным действиям нейролептиков; Б) недифференцированным применением нейролептиков без учета клинических особенностей и фармакологического профиля препарата; B) особенностями индивидуальной переносимости; Д) превышением индивидуально допустимых дозировок и рекомендованных доз; Е) недостаточным применением препаратов-корректоров.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) - повышение мышечного тонуса; - тахикардия; - тахипное; - повышение температуры тела; - обильное потоотделение. Является безусловным показанием для проведения реанимационных мероприятий в условиях специализированного отделения (смертность до 10-15%). 1. Нейролептические состояния (2)

2. Фармакогенные психозы (1) Раньше - редко, в последние годы до 8% (главным образом делирии). К факторам риска развития делирия в период ОАС относятся: - злоупотребление алкоголем в преморбидном периоде и в периоды ремиссий; - злоупотребление транквилизаторами и другими лекарственными препаратами снотворно-седативного ряда; - наличие у больных органического поражения мозга различного генеза; наличие у больных соматических заболеваний, развившихся или обострившихся на высоте ОАС. Пусковую (триггерную) роль в развитии острого делирия в абстинентной фазе опийной наркомании играет фармакогенный фактор!

2. Фармакогенные психозы (2) К препаратам, применение которых создает высокий риск развития делирия, относятся следующие лекарственные средства с выраженными холинолитическими свойствами: 1. нейролептики (аминазин, тизерцин, неулептил, пипортил, азалептин, клопиксол, зипрекса); 2. антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, анафранил, синекван); 3. антигистаминные (противоаллергические) - пипольфен, димедрол; 4. холиноблокаторы {атропин, циклодол, акинетон). Делирий при опийной наркомании протекает более доброкачественно, чем при алкоголизме. Препараты выбора при купировании: - галопериол; - диазепам; - дроперидол - барбитураты; - рисполепт; - пирацетам;

Практически все лекарственные средства, способные повлиять на течение ОАС, подвергаются биотрансформации в печени и, следовательно, создают для неё метаболическую нагрузку. В наибольшей степени это касается нейролептиков - аминазина и тизерцина. Также описано развитие фармакогенного гепатита при приёме налтрексона. Для профилактики и лечения рекомендуют использовать гепатопротекторы - гептрал. 3. Лекарственный гепатит

4. Острая пневмония Встречается нечасто и, как правило, при ускоренной детоксикации. Профилактика: - превентивное применение антибиотиков широкого спектра действия и дыхательных аналептиков (кордиамин, сульфокамфокаин, бемегрид); - соблюдение асептики и антисептики в ходе детоксикации, особенно при манипуляциях с центральными венозными катетерами.

5. Респираторный дистресс-синдром взрослых Редкое, но самое грозное осложнение (летальность от 50 до 90%). РДCВ - острая дыхательная недостаточность, вызванная некардиогенным отеком легких, нарушением функции внешнего дыхания и гипоксией. Развитие РДCВ является показанием для ИВЛ и лечения в условиях реанимационного отделения.

МЕДИЦИНСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ И ОСТРОЙ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ ОПИАТОВ

Принципиальная схема оказания неотложной помощи при острых отравлениях наркотиками (В.Г.Сенцов и др.,2001)

Основные принципы лечения наркологических заболеваний

Основные принципы лечения наркологических заболеваний: Добровольность; Полный отказ от употребления ПАВ; максимальная индивидуализация; комплексность.

Основные принципы лечения наркологических заболеваний: Важно помнить: Зависимости неизлечимы! Зависимый всегда останется зависимым! Можно добиться формирования стойкой и длительной ремиссии (т.е. алкоголик не пьет, наркоман не употребляет свой наркотик). Т.е., если у больного сформированы симптомы зависимости и он, по каким-то причинам (лечение, сознательный выбор, тюремное заключение) не употребляет ПАВ какое-то время, то в случае, если он начнет употреблять вновь, все симптомы зависимости проявятся на прежнем уровне. Часто для этого достаточно «одной рюмки», «одной затяжки», «одной дозы» !!!

Основные типы, методы и средства при лечении наркологических заболеваний Семейная терапия Группы само- и взаимопомощи (АА, Аланон, Анон и др.) Социально-психологический тренинг. Социально- ориентированое воздействие (1) Суггестивные методы (в т. ч. плацебо терапия) Поведенческие методы (в т. ч. УРТ) Групповые методы. Экзистенциальная психотерапия Синтетические и комбинированные методы ПТ. Психотерапевтически ориентированное воздействие (2) Антидепрессанты, Нормотимики, Транквилизаторы Нейролептитки (реже); Блокаторы опиатных рецепторных систем (налтрексон и др.) Сенсибилизирующие средства Средства заместительной терапии (метадон в РФ запрещен) Немедикаментозные методы (рефлексотерапия/электростимуляция и др.). Биологически ориентированное воздействие (3) Основные методы и средства терапии нарушений, связанных с зависимостью от психоактивных веществ Тип терапии

Основные типы, методы и средства при лечении наркологических заболеваний(1) Социально-ориентированое воздействие: - Семейная терапия - Группы само- и взаимопомощи (АА, Аланон, Анон и др.) - Социально-психологический тренинг.

Основные типы, методы и средства при лечении наркологических заболеваний(2) Психотерапевтически ориентированное воздействие: - Рациональная психотерапия (преодоление анозогнозии); - Суггестивные методы (в т. ч. плацебо терапия); - Поведенческие методы (в т. ч. УРТ); - Групповые методы. Экзистенциальная психотерапия; - Синтетические и комбинированные методы ПТ.

Основные типы, методы и средства при лечении наркологических заболеваний(3) Биологически ориентированное воздействие: Антидепрессанты, Нормотимики, Транквилизаторы Нейролептитки (реже); Блокаторы опиатных рецепторных систем (налтрексон и др.) Сенсибилизирующие средства Средства заместительной терапии (метадон в РФ запрещен) Немедикаментозные методы (рефлексотерапия/электростимуляция и др.).

Программа "Двенадцать ступеней" общества "Анонимные алкоголики". 1. Признаем, что оказались бессильны перед алкоголем и полностью попали под его власть. 2. Верим, что только высшая сила способна нам помочь. 3. Вверяем свою жизнь и волю Богу, как каждый из нас понимает его. 4. Вез страха и самообмана пытаемся помочь себе. 5. Полностью осознаем свои пороки и признаем их перед Богом, собой и другими людьми. 6. Готовы к тому, чтобы Бог избавил нас от пороков. 7. Смиренно просим Бога помочь нам избавиться. 8. Вспоминаем всех, кому причинили зло и готовы покаяться перед ними. 9. Просим прощения у всех, кому причинили зло, и пытаемся исправить содеянное, если только эти наши попытки не будут новым злом. 10. Продолжаем раздумья о себе и своих поступках, признавая все ошибки. 11. Через молитву и размышления пытаемся приблизиться к Богу, моля Его научить нас Своей воле и дать силы ее выполнить. 12. Придя через эти ступени к духовному преображению, во всех делах своих будем следовать им и поделимся своим знанием с собратьями по несчастью.

Программа "Двенадцать ступеней" общества "Анонимные алкоголики". Молитва членов общества «Анонимные алкоголики» «Боже, дай мне силы изменить то, что я могу изменить, терпение принять то, что я изменить не могу и мудрость отличить одно от другого».

Профилактика зависимостей Не эффективны – разъяснительные формы (о вреде, «нотации» – часто вызывают антагонизм, стремление к эксперименту). Эффективны – «позитивная» психопрофилактика – создание имиджа здорового преуспевающего человека + социальные программы (занятость, материальные условия, запрет пропаганды, рекламы и т.п.).

Виды профилактики зависимостей: (рекомендации ВОЗ) - Первичная - изменение социальных условий, которые приводят к формированию зависимостей; - Вторичная - ранняя диагностика и качественное лечение; - Третичная - профилактика осложнений.