Актуальные вопросы инфекционной безопасности в стоматологии доклад 22. 12. 2015 Доровская В. В. , врач – эпидемиолог ГБУЗ ЛО «Ломоносовская МБ»
Стратегической задачей здравоохранения во всём мире является обеспечение качества и инфекционной безопасности медицинской помощи «Безопасность пациентов стратегическое направление в политике охраны здоровья населения РФ»
Профессиональная роль медицинской сестры в стоматологии приобрела новое содержание, трансформировалась в роль ассистента стоматолога, работающего в «четыре руки»
Это врач, который отдыхает , когда в смене хороший ассистент.
Изменения в профессиональной роли зубных техников связаны в первую очередь с прогрессом медицинской науки и постоянным появлением новых технологий протезирования зубов
Виды протезирования Вкладки По сути это те же пломбы, но изготовленные в лаборатории по индивидуальным слепкам, как правило, из керамики. Относятся к несъемным зубным протезам, обладают максимальной точностью прилегания и высокой эстетикой. В отличие от обычной пломбы, керамическая вкладка, более долговечна и абсолютно незаметна на зубах Керамические виниры Несъемные зубные протезы в виде тончайших керамических пластинок, покрывающих внешнюю зубную поверхность. Как правило, данный вид несъемного зубного протезирования используются в зоне улыбки с целью коррекции формы и цвета зубов Ультратонкие пластинки из керамики, с помощью которых зубное протезирование не требует предварительной серьезной обработки зубов. В отличие от виниров, люминиры возможно снять, но и список недостатков, с которыми они могут справляться, весьма ограничен. Люминиры Зубная коронка Колпачок, заменяющий коронку зуба и имитирующий ее естественную форму. Самый распространенный вариант данного типа зубопротезирования. Мостовидный протез Конструкция из нескольких искусственных зубных коронок, крепящаяся на естественных зубах или корнях. Классический вариант зубного протезирования. К этой же категории можно отнести и адгезивный мостовидный протез, используемый как временная эстетическая конструкция Зубной имплант Титановый «корень» , вживляемый в кость на место отсутствующего зуба, на который устанавливается искусственная коронка Пластиночные протезы Протез из акрилового или нейлонового базиса с расположенными на нем искусственными зубами. Может быть полностью съемным и опираться на слизистую оболочку беззубых участков, челюстей и неба. А также – частично-съемным с фиксирующими элементами на естественные зубы. Полный съемный пластиночный протез с опорой на имплантаты – самый популярный и надежный на сегодня. Бюгельные протезы Протезы с металлическим каркасом, в которые входят удерживающие и разгружающие конструкцию приспособления, дуги и искусственные зубы. Изготовление зубных протезов данного типа происходит в лаборатории
Официальное признание получила профессия гигиениста стоматологического, что открыло перед отечественной стоматологией новые возможности, связанные с развитием профилактического направления
ИНТЕНСИФИКАЦИЯ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ПРОГРЕССА В СТОМАТОЛОГИИ И ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ ФОРМ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ, ЕЁ НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В СОПРОВОЖДАЮТСЯ СТАРЫМИ ОПАСНОСТЯМИ, ВАЖНЕЙШИЕ ИЗ КОТОРЫХ – ЭТО ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
В соответствии с Национальной концепцией профилактики ВБИ приоритетными направлениями являются снижение степени агрессии медицинских технологий, ограничение использования высокоинвазивных процедур, применение эпидемиологически безопасных медицинских технологий, повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, предусматривающее совершенствование методов и средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Всё перечисленное относится и к стоматологии: необходимо максимально снизить риски, связанные со стоматологическим лечением
В амбулаторной стоматологической практике проблема защиты пациента и медицинского персонала является чрезвычайно актуальной. Это обусловлено, прежде всего плотным графиком приёма пациентов и оказанием услуг различной степени сложности, увеличением частоты контактов пациентов с медицинским персоналом
Высокий риск передачи инфекций в учреждениях стоматологического профиля обусловлен Появлением антибиотикорезистентных микроорганизмов, а также микроорганизмов, устойчивых к воздействию дезинфектантов обслуживанием пациентов без предварительного клинического обследования на возможные инфекционные заболевания или носительство распыление патогенов со слюной, кровью и опилками твёрдых тканей зуба в воздушную среду в виде аэрозолей, оседание их на поверхностях в рабочих помещениях. присутствие в полости рта большого числа микроорганизмов, представляющих не только резидентную микрофлору, но и возбудителей различных заболеваний проблемой выбора среди сотен наименований дезинфицирующих средств, предлагаемых практическому здравоохранению в настоящее время
В условиях амбулаторнополиклинического приёма стоматологических пациентов возникает две проблемы: Риск перекрёстного инфицирования пациентов Риск профессионального заражения медицинских работников, оказывающих стоматологическую помощь
Комплексный подход к проблеме внутрибольничных инфекций в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии включает клинический, иммунологический, эпидемиологический, микробиологический и гигиенический аспекты и позволяет своевременной выявить факторы риска и проводить адекватные профилактические и противоэпидемические мероприятия
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – проблема современной стоматологии
Для понимания причин и условий развития эпидемического процесса в лечебном стоматологическом учреждении необходимо опираться на формулировки и определения, которые с максимальной точностью позволят подойти к пониманию сути и специфики предмета. Целесообразно пользоваться не одним понятием, а несколькими. При выборе терминологии необходимо учитывать: 1. Возможность заражения в лечебном учреждении и вне его (занос); 2. Заражение и заболевание в стационаре, и заражение в поликлинических учреждениях; 3. Заражение в результате медицинских вмешательств и независимо от них.
Госпитальные инфекции – это любые инфекционные заболевания (состояния), проявившиеся или возникшие в условиях лечебно-профилактической организации (ЛПО), т. е. является более широким понятием, объединяющим внутрибольничные заболевания (ВБИ) и заболевания, которые возникают в стационаре или др. ЛПО, но обусловлены заражением и до поступления пациента (персонала) в лечебное учреждение (заносы)
Заносы инфекции – это инфекционные заболевания/состояния, возникшие до поступления в лечебно-профилактическую организацию (ЛПО), выявленные и проявившиеся в период прохождения лечения в медицинском учреждении. Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции – это инфекционные заболевания/состояния, возникшие в данной ЛПО (не имевшиеся у пациента до поступления/обращения в ЛПО доже в инкубационном периоде) и проявившиеся в условиях ЛПО или после выписки пациента в течение периода инкубации
Госпитальные инфекции Внутрибольничные инфекции Заносы
При определении случая ВБИ целесообразно пользоваться рекомендациями Европейского бюро ВОЗ (1980 г. ) согласно которым внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице. Это определение нацеливает на учёт всех трёх пластов ВБИ: - ВБИ, связанных с оказанием медицинской помощи в стационаре; - ВБИ, полученных при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, медико-санитарной части и на дому; - Профессиональные внутрибольничные заражения медицинских работников.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) это локальное или системное состояние, являющееся неблагоприятной реакцией на присутствие инфекционного агента или его токсина, которая а) возникла у пациента в ЛПО б) отсутствовала у пациента при поступлении, в т. ч. в инкубационном периоде кроме случая инфекции, связанной с предыдущим поступлением в данное учреждение. Преимущества нового термина -Данное понятие включает не только инфекции, возникающие в стационарах, но и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях, на дому и т. д. - ИСМП, помимо инфекций у пациентов, включает также инфекции и у медицинских работников, обслуживающего персонала ЛПО, посетителей ЛПО и т. д. Указывает не просто на одно из мест риска (как ВБИ), а непосредственно на комплекс факторов риска.
Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) Вызванные условнопатогенными микроорганизмами Вызванные патогенными микроорганизмами (традиционные) Кишечные Вирусные гепатиты Воздушно-капельные Гнойно-септические инфекции: Инфекции в области хирургического вмешательства Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции мочевыводящих путей Инфекции кровотока и др.
Этиология ИСМП в стоматологии Кто в домике живет?
Аутохтонную микрофлору подразделяют на облигатную, которая постоянно обитает в полости рта, и временную – транзиторную, в составе которой чаще встречаются патогенные и условно патогенные микроорганизмы Основная масса грамположительных кокков полости рта представлена гетерогенной группой зеленящих маловирулентных стрептококков, которые принимают активное участие в процессах, приводящих к поражению твёрдых тканей зуба и пародонта (Streptococcus mutans, S. Sanguis, S. mitis, S. Salivarium) Вторая группа грамположительных кокков – пептококи. Часто встречаются в ассоциациях с фузобактериями и спирохетами при кариесе, пульпите, пародонтите, абсцессах челюстнолицевой области Грамотрицательные анаэробные кокки представлены родом Veillionella. Они являются постоянными обитателями полости рта человека и животных. За счёт катаболизма образованной стрептококками молочной кислоты вейллонеллы могут оказывать противокариозное действие Грамположительные палочки представлены в полости рта родом Lactobbacillus. Они разлагают углеводы с образованием большого количества молочной кислоты, что является одним из факторов, способствующих образованию кариеса зубов у человека. Наиболее частым представителем лактобактерий является L. casei, присутствующая в слюне человека Грамотрицательные анаэробные бактерии чаще всего относятся к семейству Bacteroides. Они ферментируют сахара до газа, а пептоны – с образованием аминокислот, часто имеющих дурной запах. К данному семейству относится три рода: Bacteroides, Fusobacterium (обитают в десневых карманах в ассоциации со спирохетами), Leptotrichia Представители семейства Actinomycetaceae находятся на слизистой оболочке рта, составляют строму зубного камня, и входят в состав зубного налёта, содержатся в кариозных полостях, в патологических десневых карманах, в протоках слюнных желёз Также в полости рта встречаются бактерии рода Corinobacterium. Храктерной особенностью коринебактерий является их способность снижать окислительно-восстановительный потенциал, создавая тем самым условия для роста анаэробов. Встречаются при заболеваниях пародонта в ассоциациях с фузобактериями и спирохетами
В стоматологии кроме традиционных инфекций остаётся весьма актуальной проблема профилактики гнойной инфекции. Гнойно-воспалительные процессы взаимосвязаны. Происходит постепенное перемещение инфекции из канала зуба на периодонт, из периодонта на надкостницу, костную ткань челюсти, в околочелюстные мягкие ткани
И прогрессирование стомат. заболеваний , (если оставлять инфекцию) кариес- в пульпит, пульпит- в периодонтит
В последние годы наблюдается: -резкое увеличение число больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями; -остеомиелиты челюстей стали приобретать длительное и рецидивирующее течение; учащение тяжёлых форм одонтогенных гнойновоспалительных заболевание с распространением процесса на несколько анатомических областей, обширной деструкцией костной ткани и развитием таких осложнений как сепсис, медиастенит, септический шок, которые являются одной из основных причин инвалидности и смертности от стоматологических заболеваний
Остеомиелиты
Инфицирование Экзогенное Эндогенное
Условия, при которых условно-патогенные микроорганизмы способны вызывать заболевания: 1. Заражение необычно высокими дозами. 2. Усиление вирулентности возбудителя (появление высоковирулентных госпитальных штаммов). 3. Снижение резистентности восприимчивого организма. 4. Проникновение условно-патогенных микроорганизмов в обычно стерильные участки тела. 5. Особенности микроэкологии стоматологического лечебного учреждения 6. Наличие источников инфекции среди пациентов и медицинского персонала. 7. Сложность обработки использованного стоматологического инструментария из-за его сложной конфигурации, наличия ретенционных пунктов и замковых креплений. Это обстоятельство обусловливает трудность выбора рационального способа дезинфекции и стерилизации таких инструментов
Пути и факторы передачи ИСМП Источник Пути передачи Восприимчивый организм
Риск возникновения гнойной инфекции у стоматологических пациентов связан с рядом факторов как эндогенного так и экзогенного характера К эндогенным факторам риска относят: Пожилой возраст больных и сопутствующие заболевания; хронические заболевания, как правило понижают общую резистентность организма и повышают риск осложнений. Особое внимание следует обращать на такие заболевания как сахарный диабет, а также хронические воспалительные процессы любой локализации, сердечно-сосудистую патологию, ожирение; неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта: глубокий кариес, парадонтоз и др. , длительное использование лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное воздействие на состояние иммунной системы (кортикостероиды, антибактериальные препараты, цитостатики и др. ) Важно! Перед началом инвазивного лечения получит информацию о состоянии здоровья пациента и необходимо проинформировать такого пациента о риске бактериемий при удалении зуба или зубных камней, и перечислить симптомы, при которых он обязательно должен обратиться к врачу.
В стоматологических кабинетах пути передачи реализуются через факторы: Руки медицинского персонала Инструменты и оборудование Окружающие предметы Поверхности Воздушная среда в окружении пациента
Руки персонала, загрязнённые содержимым полости рта пациента, являются важнейшим фактором передачи перекрёстных инфекций в стоматологии
Для профилактики перекрёстных инфекций в стоматологии необходимы: • Соблюдение санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к стоматологическим лечебно-профилактическим организациям • Соблюдение санитарно-гигиенического, противоэпидемиологического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в лечебно-профилактической стоматологической организации • Строгое соблюдение правил допуска к работе медицинского персонала (отстраняются от работы медработники с проявлениями мокнущего дерматита, с пиогенными или экземными поражениями кожи на руках особенно в области кистей рук и предплечий ) • Своевременное прохождение периодических медицинских осмотров
Противоэпидемический режим – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения госпитальной инфекции и её эпидемического распространения в ЛПО
Нормативные правовые акты регламентирующие деятельность лечебнопрофилактических организаций, в том числе стоматологического профиля - Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. //Собрание законодательства Российской Федерации. 2009. № 4. Ст. 445. - Федеральный закон Российской Федерации от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» . // Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. № 48. Ст. 6724. - Федеральный Закон Российской Федерации от 30 марта 1999 г. № 52 - ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» // Собрание законодательства Российской Федерации. 1999. № 14. Ст. 1650. - Федеральный Закон Российской Федерации от 18 июня 2001 г. № 77 -ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2001. № 26. Ст. 2581. - Федеральный закон российской Федерации от 30 марта 1995 г. № 38 -ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» // Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. № 14. Ст. 1212. - Федеральный Закон Российской Федерации от 17 сентября 1998 г. № 157 -ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» // Собрание законодательства Российской Федерации. 1998. № 38. Ст. 4736. - Федеральный Закон Российской Федерации от 07 февраля 1992 № 2300 -1 «О защите прав потребителей» // Собрание законодательства Российской Федерации. 1996. № 3. Ст. 140. - Постановление Правительства Российской Федерации от 04 октября 2012 № 1006 «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» // Российская газета. 22. 10. 2012. Федеральный выпуск № 5906.
Нормативные правовые акты регламентирующие деятельность лечебнопрофилактических организаций, в том числе стоматологического профиля - Са. НПи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» . - СП 1. 1. 1058 -01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» . - СП 3. 1. 958 -00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» ; - СП 3. 1. 1. 2341 -08 «Профилактика вирусного гепатита В» ; - СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» ; - МУ МЗ РФ № 287 -113 от 30. 12. 1998 г. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» ; МУ 3. 1. 2313 -08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения» , утв. И введены в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г. Г. Онищенко 15. 01. 2008 - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12. 04. 2011 № 302 н «Об утверждении перечней опасных производственных факторов и работ при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда
Причинами и факторами риска ИСМП (ГСИ) являются различные лечебно-диагностические мероприятия, а также нарушения противоэпидемического режима и принципов госпитальной гигиены
Особенности организации дезинфекционностерилизационного режима в стоматологии Основная цель дезинфекционно- стерилизационных мероприятий: • Разрыв механизмов передачи возбудителей ИСМП, осуществляемый посредством уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на изделиях медицинского назначения (инструментах), объектах внешней среды в окружении пациента.
Основные направления дезинфекционностерилизационных мероприятий в стоматологии • дезинфекция и стерилизация медицинского назначения; изделий • дезинфекция поверхностей; • дезинфекция рук медицинского персонала; • дезинфекция воздуха; • обезвреживание (в т. ч. дезинфекция) отходов.
Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» 2. 1. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. 2. 2. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается
Дезинфекция - это мероприятия, направленные на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде (в том числе на изделиях медицинского назначения). Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболевания путём их уничтожения или удаления на объектах и предметах, обеспечивая этим прерывание путей передачи заразного начала от больного здоровому
Выбор оптимального метода дезинфекции затруднён из-за: • Многообразия стоматологического инструментария и оборудования • наличия в них деталей из полимерных и других синтетических материалов • затруднения доступа к отдельным узлам и поверхностям для обработки • необходимости выполнять дезинфекционные мероприятия в присутствии пациентов и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала • специфики стоматологических учреждений: наличияе объектов, наиболее часто и массивно обсемененных патогенными и условнопатогенными микроорганизмами, устойчивыми к лечебным и дезинфицирующим средствам • необходимости проведения контроля за микробной обсемененностью объектов внешней среды санитарно- показательными микроорганизмами
Методы дезинфекции • механический (вытряхивание, проветривание, фильтрация); обработка пылесосом, • физический (действие высоких температур посредством кипячения, сжигания; прокаливания, действия горячего сухого и влажного воздуха, пара под давлением; действие лучистой энергии - инфракрасное излучение, ультрафиолетовое облучение, гамма- и бетта- излучение); • химический (воздействие дезинфектантов способами орошения, протирания, замачивания, засыпания сухим препаратом); • биологический (на основе антагонистического действия между микроорганизмами, обеззараживание сточных вод на полях фильтрации и др. ); • комбинированный (использование вышеперечисленных методов в различных сочетаниях)
Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции предварительная очистка объекта обеззараживания; наличие органических загрязнений на объекте обеззараживания; тип и интенсивность микробного обсеменения объектов, подлежащих дезинфекции физико-химические свойства дезинфектанта (концентрация, растворимость в воде, температура, кислотность); биологическая устойчивость (чувствительность) микроорганизмов к различным средствам дезинфекции; особенности обрабатываемых объектов (качество материалов, конструктивные особенности, массивность загрязнения органическими веществами); способы дезинфекционной обработки: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание или погружение в раствор дезинфектанта; время воздействия препарата (экспозиция)
Критерии выбора дезинфектантов • широта и спектр антимикробного действия • эффективность действия на госпитальные штаммы микроорганизмов • Универсальность • длительность сроков использования рабочих растворов и возможность их многократного применения • стабильность при хранении и удобство их использования • степень токсического воздействия на персонал и пациентов • степень агрессивности по отношению к дезинфицируемым предметам и материалам • наличие дополнительных возможностей и сочетанного действия (моющий и деодорирующий эффект) • экономичность использования
Классификация изделий медицинского назначения Сполдинга (в зависимости от риска развития инфекции) Категории Критическая группа Определение ИМН, проникающие в сосудистое русло, стерильные ткани и полости тела. ИМН, контактирующие со слизистыми оболочками или поврежденной кожной Полукритическая поверхностью пациента. группа Эти предметы не должны содержать на своей поверхности никаких микроорганизмов (не считая спор Некритическая группа изделия и инструменты, контактирующие только со здоровой кожей и не контактирующие со слизистыми Примеры Риск инфицирования Хирургические инструменты, имплантанты, наконечники, иглы, боры стоматологические, пинцеты, скальпель, зубное долото, эндодонтические инструменты, угловые зонды, крючки, экскаваторы Высокий риск Стерилизация эндоскопы, дыхательное оборудование, оборудование для анестезии и др. подмышечные термометры, танометры, фонендоскопы, светополимеризующие лампы, стоматологические стекла, шпатели для приготовления пломбировочных материалов и пр. инструментальные и прикроватные столики, предметы мебели, стены, полы Высокий/средний риск ДВУ или стерилизация Низкий риск Очистка или дезинфекция низкого уровня
Основные нормативно-правовые акты и методические рекомендации отражающие вопросы проведения дезинфекции ИМН - ОСТ 42 -21 -2 -85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» , - Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30. 12. 98 № МУ-287 -113, - Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» ; - Методические рекомендации по применению конкретных дезинфицирующих средств и специального оборудования
Для адекватного выбора и применения обеззараживания стоматологических инструментов медсестре необходимо иметь четкое представление о четырех основных параметрах: • функциональном предназначении изделия; • его конструктивных особенностях; • свойствах материалов, из которых выполнено изделие; • рекомендациях производителя о методах дезинфекции и стерилизации
Практические аспекты дезинфекции: • Сразу после завершения лечения все использованние инструменты (много- и одноразовые) подлежат обеззараживанию. • Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т. к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений. • Не допуская подсушивания, их погружают в дезинфицирующие растворы на время дезинфекционной выдержки, которое должно соответствовать рекомендации производителя дезинфекционного средства • Если при использовании дезинфектанта необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обеззараживаются. • Согласно п. 2. 8. Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 при проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.
Практические аспекты дезинфекции: • Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном погружении инструментов в растворе дезинфектанта. В соответствии с п. 2. 9. Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра. • 2. 10. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения. • Такие инструменты, как дриль-бор, каналонаполнитель, хендстрем, К-Файл, КРимер и др. , имеющие сложную конфигурацию обрабатывающей поверхности, рекомендуется дезинфицировать в дезрастворе с применением ультразвука • Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта. • 2. 11. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.
Практические аспекты дезинфекции: • Для дезинфекции стоматологических отсасывающих систем применяют средства 2 % раствор средства «Шюльке и Майр-Матик» (Шульке и Майер Гмб. Х, Германия) и 1 % «Оротол Ультра» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия). Рабочий раствор указанных средств объемом 1 литр в течение 2 минут пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки, оставляя в ней на 30 минут • Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют после их предварительного промывания водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты (в перчатках, защитных очках, масках). Во время промывания оттисков следует избегать разбрызгивания смывных вод. Смывные воды подвергают обеззараживанию перед сливом в канализацию. Дезинфекцию оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Выбор дезинфицирующих средств обусловлен видом оттискного материала. • Набор дезинфицирующих средств для обеззараживания оттисков из силиконовых материалов шире, чем для оттисков из альгинатных материалов • Помещение должно быть оборудовано механической вытяжной вентиляцией. • Внимание! При использовании для обеззараживания таких дезрастворов, как «Гротанат» , «Деконекс Денталь ББ» , «Триосепт» , «Мистраль» , «Авансепт» , «Трилокс» и ряда других дезинфекция и предстерилизационная очистка могут быть объединены в один процесс. • Если применение дезрастворов не позволяет объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс, то стоматологический инструмент проходит предстерилизационную обработку для удаления с него белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных
Режимы дезинфекции стоматологических оттисков Дезинфицирующее средство Применение 10 Оттиски альгинатные (кальцинат, стомальгин, упин) и соликоновые (сиэласт-03, 05, 69, дентафлекс) Без разведения 10 Оттиски альгинатные (кальцинат, стомальгин, упин) и соликоновые (сиэласт-03, 05, 69, дентафлекс 4, 0 15 Оттиски силиконовые 0, 1 10 Оттиски силиконовые 0, 1 Глутарал 10 Оттиски силиконовые 0, 5 20 Оттиски силиконовые 10 Оттиски альгинатные, силиконовые, из полиэфирной смолы, гидроколлоида; зубопротезные заготовки из металлов, керамики, пластмасс и др. материалов, коррозионностойкие артикуляры Без разведения Сайдекс ( «Джонсон и Джонсон Медикал Лтд» , США) Перекись водорода (Россия) Дезоксон-1 (Россия) Дезоксон-4 (Россия) Гипохлорит натрия, получаемый электрохимичесим методом МД-520 ( «Дюрр-Денталь Германия) Режимы дезинфекции Концентрация Время раствора, % выдержки, мин Орохим» , Без разведения
Современные дезинфекционные технологии должны отвечать следующим требованиям • Использование дезинфицирующих средств, характеризующихся широким спектром антимикробной активности; • Обеспечение безопасности проводимых дезинфекционных мероприятий для пациентов, персонала, населения и окружающей среды; • Разработка и применение дезинфекционных средств и способов обработки, совместимых с конструктивными особенностями приборов, инструментов и иных обрабатываемых объектов; • Обеспечение быстрого оборота инструментов за счет высокой скорости достижения требуемого эффекта и сокращения сроков подготовительных и вспомогательных операций; • Простота использования дезсредств и проведения дезинфекционных мероприятий
Предстерилизационная очистка Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпиднмиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» 1. 7. 1. Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней. Ее цель - удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий 2. 12. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способами. Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций. 2. 13. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют p. H более 8, 5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств. 2. 14. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале
Предстерилизационная очистка может осуществляться: Ручным способом Механизированным способом
Процесс предстерилизационная очистка ручным способом включает ряд операций: • Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15 -60 минут в зависимости от применяемого средства. • Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0, 5– 1 минуты. Следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается. • Ополаскивание под проточной водой (0, 5– 10 минут). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала. • Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0, 5 минут. • Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце Для предстерилизационной очистки могут использоваться такие средства: «Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) - 8%, «Деконекс-50 ФФ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 1, 5%, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) - 1, 0% или 1, 5%, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария), «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия) - 2, 0% или 4, 0%, «Септабик» (Абик, Израиль) 0, 15%.
Предстерилизационная очистка механизированным способом Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки, возможно за счет внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моющедезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Допускается для этих целей только то оборудование, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортного оборудования разрешенного к использованию на территории Российской Федерации. В стоматологии обработка ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе
Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет: • сократить тактильный контакт рук медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций; • предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы; • значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации
Стерилизация – это комплекс мер по обеспечение гибели на изделиях (и внутри них) микроорганизмов всех видов, в том числе и споровых форм Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное использование запрещается. Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими методами (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими методами (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) Согласно п. 2. 22. Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
Гласперленовые стерилизаторы предназначены для мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков. Инструменты простерилизованные в гласперленовом стерилизаторе не подлежат хранению
В современных стерилизаторах должны быть обеспечены: • Эффективный режим работы • Автоматический способ управления • Световая и цифровая индикация процесса • Звуковая сигнализация • Система блокировки процесса (при несоответствии предъявленным требованиям) • Возможность документирования процесса Более узкие интервалы предельных отклонений температуры стерилизации от номинальных значений (+1°С в паровых и +3°С в воздушных стерилизаторах) могут позволить в ряде случаев рекомендовать режимы с сокращенным временем стерилизационной выдержки: - в паровом стерилизаторе при t=134°С в течение 5 мин, при t=126°С в течение 10 мин; - в воздушном стерилизаторе при t=200°C в течение 30 мин, при t =180°С в течение 45 мин
Классы автоклавов В соответствии с требованиями европейского стандарта pr. EN 13060, существует три класса автоклавов: «N» , «S» и «В» . • Автоклавы без вакуума (класс «N» ) подходят для обработки сплошных, гладких (развёрнутых) инструментов и тканых материалов без упаковки. • Автоклавы с фазой предвакуума и с вакуумной сушкой (класс «S» ) подходят для обработки сплошных, гладких (развёрнутых) инструментов и пористых или завёрнутых материалов в упаковке или без неё. • Автоклавы, имеющие функцию пульсирующего предвакуума и вакуумной сушки (класс «B» ) позволяют стерилизовать любые медицинские инструменты, бельё и перевязочные материалы в упаковке любого типа. Использование автоклавов «В» - класса стало особенно актуальным при стерилизации стоматологических наконечников, имеющих сложную структуру внутренних каналов
Проблемы стерилизации До настоящего времени используется для целей стерилизации изделий медицинского назначения аппаратура запрещённая п. 2. 18. Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 (например, ШС-40, ШСС-80) - Предельные отклонения температуры от заданных значений достигают +30/-600 С (допустима величина +/- 30 С) Данные аппараты могут быть использованы как лабораторное оборудование для сушки изделий и не подлежат контролю!
Химический метод стерилизации растворами является вспомогательным в стоматологической практике. Данный метод следует применять только в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендованные методы стерилизации
Средства для стерилизации стоматологических инструментов Наименование средства стерилизации, фирма, страна Область применения Лизоформин-3000 ( «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн Гмб. Х» , Германия), Гигасепт ФФ ( «Шюльке и Майр Гмб. Х» , Германия), Дюльбак растворимый ( «Петтенс Франс Химия» , Франция), Колд Спор ( «Метрекс Ресерч Корпорейшн» , Дезинфекция и стерилизация США), изделий медицинского назначения Сайдекс ( «Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд, США), Стераниос 20% концентрированный ( «Аниос» , Франция), Глутарал (Россия), Глутарал Н (Россия).
Химический метод стерилизации Недостатки • Необходимость использования стерильных емкостей • Необходимость освобождения (отмывки) простерилизованных объектов от остатков стерилизующего вещества • Высокая агрессивность стерилизующих растворов (порча инструментов) • Длительность процесса • Высокая стоимость • Побочное действие на медицинский персонал • Проблема утилизации отработанных растворов
Об упаковке и без неё В качестве упаковочных материалов могут быть использованы только те, которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортных материалов разрешенные к использованию на территории Российской Федерации.
Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях: - при стерилизации изделий медицинского назначения растворами химических средств; - при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах. Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет. При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 часов. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий. п. п. 2. 26 -2. 29 Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 260 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Контроль стерилизации включает • контроль работы стерилизаторов, • проверку значений параметров режимов стерилизации • оценку ее эффективности Контроль работы стерилизаторов проводят с использованием контрольноизмерительных приборов Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами*. Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения. Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля (п. 2. 36). -Паровые стерилизаторы – B. Stearothermophylis ВКМ-718 -Воздушные стерилизаторы – B. Licheniformis, штамм G
Химические индикаторы ГОСТ ИСО 11140 -1 «Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. Общие требования» Класс 1: Индикаторы процесса предназначены для использования с изделиями или отдельными упаковками (например, пакетами, коробками) с целью подтверждения того, что данные изделия или упаковки прошли стерилизационную обработку. Индикаторы процесса позволяют отличить стерилизованные изделия (упаковки) от нестерилизованных. Индикаторы для специальных испытаний предназначены для Класс 2: Индикаторы для специальных использования в специальных тестовых испытаниях, определенных в соответствующих стандартах на стерилизатор/стерилизацию испытаний Класс 3: Однопеременные индикаторы должны реагировать на одну из критических переменных (см. 5. 2) и указывать на проведение стерилизационной обработки при контрольном значении выбранной переменной Класс 4: Многопеременные индикаторы стерилизации должны реагировать на две или более критических переменных Класс 5: Интегрирующие индикаторы предназначены для реагирования на все критические переменные. Класс 6: Имитирующие индикаторы - это контрольные режимные индикаторы, разработанные для реагирования на все критические переменные для специальных стерилизационных режимов.
Обработка стоматологических зеркал Зеркало стоматологическое -это инструмент, с помощью которого производят осмотр зубов и слизистой оболочки илиосвещают манипуляционное поле; им же пользуются, чтобы отодвигать язык и щёки при обследовании полости рта. Конструкция инструмента: зеркало в металлической оправе, закрепленное постоянно на стержне, ввинчивающимся в металлическую ручку. В процессе осмотра или лечения соприкасается со слизистой оболочкой полости рта, раневыми поверхностями, ротовой жидкостью и кровью. Внимание! Стоматологическое зеркало будучи разборным инструментом стерилизуется в разобранном виде После применения зеркало стоматологическое должно быть подвергнуто стерилизации.
Технология стерилизации зеркал зависит от материалов, из которых они изготовлены. NB! Производители обязаны информировать потребителя о рекомендуемых методах стерилизации. Применяется холодная (химическая) стерилизация для термолабильных зеркал и стерилизация с применением высоких температур для термоустойчивых зеркал Ручки зеркал разрешается стерилизовать любым доступным методом
Разнообразие боров • Для препарирования твёрдых тканей зубов, обработки пломб и т. д. используются режущие (боры) и абразивные инструменты • В зависимости от формы и размеров стержня (хвостовика) они бывают предназначены для углового, прямого или турбинного наконечников • В зависимости от формы рабочей поверхности различают шаровидные, цилиндрические(фиссурные), конусовидные, обратноконусовидные, грушевидные, колёсовидные боры • Боры имеют различный размер рабочей части, в среднем от 1 до 3 мм • В зависимости от материала рабочей части бора различают стальные, твёрдосплавные с алмазным покрытием, пластиковые
Что нужно помнить при обработке боров? После каждого использования боры подвергаются всем трём этапам обработки: дезинфекции, ПСО, стерилизации Опасность коррозии в случае превышения времени экспозиции в моюще – дезинфицирующем растворе Использование коррозированных или повреждённых боров запрещено Стерилизация боров обязательна!
О сохранении стерильности Первое открытие чашки Петри или пластмассовой подставки в зоне лечения приводит к бактериальному загрязнению боров! Хранение боров в чашке Петри «россыпью» увеличивает время поиска нужного бора и, следовательно контаминацию всех находящихся в ней изделий Возможное решение проблемы: - Упаковки с тремя борами, которые наиболее часто используются на практике - Создание профильных укладок, необходимых для выполнения определённых работ Наличие упаковок «резерва» в стороне от рабочей зоны
Разнообразие наконечников Все наконечники можно условно разделить на несколько групп: Турбинные наконечники Микромоторные наконечники Наконечники со встроенным воздушным микромотором Наконечники для снятия зубных отложений – скалеры Наконечники специальные – для работы с содовым порошком, для снятия коронок и др. NB! Некоторые наконечники могут обладать наружными или встроенными каналами для подачи охлаждающего воздуха и водяного спрея, а также системой световолоконной подстветки (требуют особого внимания при обработке)
Наконечники стоматологические На каждое рабочее место врача-стоматолога должно быть выделенно не менее 6 наконечников (по два угловых, прямых, турбинных) п. 8. 1. 2. Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10
Что можно сказать о дезинфекции наконечников? Согласно п. 8. 3. 5 Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 – 10 дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. При проведении химической дезинфекции не допускается погружение наконечника в дезраствор. Необходимо учитывать рекомендации производителя по поводу возможности применения химических агентов для дезинфекции, поскольку многие из них могут вызывать коррозию и оказывать разрушающее действие на световоды. Применение для дезинфекции двухкратного или даже трехкратного протирания наружной поверхности наконечника не может обеспечить снижение контаминации внутренних полостей инструмента и соответственно оказать положительный дезинфицирующий эффект. Таким образом, в настоящее время нет альтернативы автоклавированию наконечников в автоклавах класса «В» . Некоторые фирмы производят гигиенические центры для ухода за наконечниками, которые, могут иметь программное управление процессом
Дезинфекция наконечников возможна? Согласно п. 8. 3. 5 Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: • канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т. п. ), и продувают воздухом; • наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно - до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой; • после чего обрабатывают одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы-производителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе
О стерилизации наконечников и не только • Стоматологические наконечники относятся к медицинским изделиям, которые непосредственно контактируют с раневой поверхностью пациента, со слизистой оболочкой и кровью внутри организма пациента. • Наконечники следует стерилизовать после окончания их эксплуатации. Поскольку стоматологические наконечники имеют внутренние полости (каналы воздуховодов, спрея) и учитывая наличие аспирационного эффекта у наконечников с воздушным приводом, все стоматологические наконечники должны проходить стерилизацию только в автоклаве типа «В» . • Стерилизация наконечников этой группы производится строго с учетом рекомендаций производителя • Температура режима стерилизации указывается посредством маркировки на поверхности наконечника. Обычно это температура 135°С. Применение более высоких температур приводит к разрушению конструктивных элементов наконечника, особенно световодов.
Порядок стерилизации стоматологических наконечников Все операции по подготовке к стерилизации и стерилизация наконечников проводятся медицинской сестрой или ассистентом стоматолога. Сестра должна быть в рабочем халате, головном уборе, резиновых перчатках, маске и в защитных очках. Всю процедуру условно можно разбить на следующие этапы 1. Продувка: после завершения работы перед снятием наконечника с рукава установки необходимо не вынимая бора из наконечника одной рукой поместить наконечник в полиэтиленовый прозрачный пакет, а другой рукой зажать входное отверстие пакета. Далее осуществить подачу воздуха и спрея на 10 -15 секунд для прочистки внутренних каналов наконечника. Пакет применяется для предотвращения выброса инфицированных масс из наконечника в окружающий воздух кабинета. 2. Очистка внешней поверхности: снять наконечник с рукава установки, произвести очистку внешней поверхности (однократно или двукратно - до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы-производителя наконечника), не удаляя все еще бор во избежание попадания загрязнения на подшипники турбины или головки наконечника. 3. Разборка: вынуть рабочий инструмент (бор) и отсоединить головку наконечника, если она съемная. 4. Смазка: произвести смазку внутренних полостей спреем под давлением. 5. Загрузка в автоклав: наконечник помещается в контейнер или ламинируется и загружается в паровой стерилизатор (автоклав) класса «В» согласно инструкции по укладке в автоклаве. 6. Стерилизация: полный цикл стерилизации зависит от выбранного режима. Стерилизация способствует продлению срока службы наконечника, так как при каждой стерилизации наконечник подвергается смазке.
Порядок стерилизации стоматологических наконечников Продувка Очистка внешней поверхности Разборка Смазка Загрузка в автоклав Стерилизация
Дезинфекция поверхностей направлена на снижение бактериального загрязнения всех поверхностей включая оборудование, дверные ручки и краны. В помещениях стоматологии выделяются 3 зоны с разными уровнями гигиены: зона лечения должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены и принципы: Стерильности Одноразовости Индивидуальности граница зоны лечения остальная часть кабинета Включает поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебную установку, индивидуальные стаканы , шпатели и чашки для замеса оттискного материала Включает мебель и различное оборудование
Средства для дезинфекции поверхностей в стоматологии Наименование средства для дезинфекции поверхностей, фирма, страна Область применения Аламинол ( «НИО-ЛИК» , Россия) Вапусан-2000 ( «Наутимекс Индастрм» , Швеция), Велтолен (ЗАО «ВЕЛТ» , Россия), Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (в т. ч. Виркон ( «КРКЛ» , Словения), совмещенные в одном процессе). Дезэффект (Санифект-128, Россия) ( «Ликва. Тех Индастриез Дезинфекция поверхностей помещений, мебели, Инк» , США), медицинского оборудования, посуды, белья, сантехоборудования, уборочного инвентаря Септабик ( «Абик, Израиль), Септодор-Форте ( «Дорвет Лтд» , Израиль), Лизафин (ЗАО «Петроспирт» , Россия). Бромосепт 50 ( «Абик» , Израиль), Ника-экстра М (ПКФ Геникс, Россия), Септодор ( «Дорвет Лтд» , Израиль). Предстерилизационная очистка изделии медицинского назначения. Дезинфекция поверхностей помещений, белья, посуды, предметов ухода, сантехоборудования
Средства для дезинфекции поверхностей в стоматологии Амоцид 2000 ( «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн Гмб. Х» , Германия), Лизоформин-специаль ( «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн Гмб. Х» , Германия), Дезинфекция поверхностей помещений, сантехоборудования. Септустин (ЗАО «Уралстинол» , Россия). Деорол (ПФХ «Петтенс Франс Химия» , Франция), Дюльбак сервис доз (ИФХ «Петтенс Франс Химия» , Франция), Перформ ( «Шюлькe и Майр Гмб. Х» , Германия), Фиам (НПО «Гигиена-Био» , ООО «Агровит» ). Дезинфекция поверхностей помещений и сантехоборудования с дезодорирующим эффектом (средства с запахом отдушки: лимона, лаванды, мяты и др. )
Средства для дезинфекции поверхностей в стоматологии Деохлор (ПФХ «Петтенс Франс Химия» , Франция), Жавелион ( «Етс Линоссиер» , Франция), Жавель Солид ( «Жазол» , Франция), Клорсепт ( «Меденгек Лтд» , Ирландия), Клор-клин ( «Mеdеntеh Ltd» , Ирландия), Таблетированные хлорсодержашие препараты для дезинфекции изделий медицинского назначения. Дезинфекции поверхностей, сантехоборудования, белья, посуды, обеззараживание крови Пресепт ( «Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд» , США). Пюржавель ( «Гидрохим» , Франция). Аэродезин-2000 ( «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн Гмб. Х» ), Микроцид ( «Шюльке и Maйp Гмб. Х» Германия). Аэрозоли для дезинфекции труднодоступных поверхностей помещений, приборов, оборудования.
Классификация бактерицидных облучателей: • По месту расположения: 1. потолочные; 2. настенные; 3. Передвижные • По конструкции: 1. открытого типа; 2. закрытого типа (рециркуляторы); 3. комбинированные (открытые и экранированные) • По предназначению: 1. для обеззараживания воздуха и помещений в отсутствии людей (БО открытого типа и комбинированные); 2. для обеззараживания как в присутствии людей, так и в их отсутствие (БО закрытого типа).
Эксплуатация бактерицидных установок осуществляется в соответствии с «Руководством по использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» Р 3. 1. 683 -98, утв. Минздравом РФ 19. 01. 1998. Работа всех бактерицидных ламп регистрируется по форме, утвержденной Р 3. 1. 683 -1998, приложение № 3 - «Журнал регистрации и контроля бактерицидной установки»
Обезвреживание медицинских отходов Порядок сбора, хранения и удаления отходов в лечебно- профилактических учреждениях регламентируется Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» .
Защита персонала Перчатки • Перчатки следует использовать при работе с каждым пациентом. • Новая пара перчаток надевается при работе с каждым новым пациентом • Перед сменой перчаток гигиеническую обработку рук необходимо осуществлять • Сами перчатки не моют и не подвергают гигиенической обработке, т. к. это ухудшает их защитные свойства • Не следует использовать каждую пару дольше, чем необходимо, иначе есть риск возникновения раздражения кожи или аллергической реакции
Защита персонала Защита от брызг • Водоотталкивающие лицевые маски предотвращают попадание на лицо брызг крови и жидкости изо рта пациента, а также служат защитой от капель, которые возникают при чихании или кашле. • Пластиковые щитки также надёжно защищают от брызг. • Однако, как щиток, так и маска, являются плохой защитой от аэрозольных инфекций. • Щитки и маски должны использоваться в первую очередь при работе с бормашиной или инструментами для очистки зубов. Маска должна закрывать рот и нос. • Обязательна смена маски перед новым пациентом, или, если она стала влажной. • В контексте стоматологического обслуживания отмечаются травмы и инфекции глаз. В ситуации, когда есть риск попадания костных опилок, брызг крови или ротовой жидкости на верхнюю часть лица, медицинскому работнику необходимо использовать пластиковый лицевой щиток или защитные очки.
Защита персонала Рабочая одежда • Рабочий халат с короткими рукавами должен использоваться при любой клинической работе, и меняться каждый день (или, при необходимости чаще). • Рабочая одежда загрязняется микроорганизмами уже через два часа после начала работы. Если она промокла, её необходимо сменить сразу. • Полиэтиленовый фартук защищает рабочую одежду от загрязнения и влаги. • Стирка рабочей одежды должна осуществляться в специализированной прачечной (на дому запрещена)
Защита персонала Прочие защитные меры • Медпересонал должен быть привит от гепатита В, дифтерии, в возрасте до 35 лет подвергнут дополнительной ревакцинации против кори, в возрасте до 25 лет – против краснухи, а также • Подвергаться периодическому медицинскому осмотру согласно приказу 302
Вопросы?
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Актуальные вопросы инфекционной безопасности в стоматологии доклад 22
d0d38bfb58158335795e69f7d6e8fe55.ppt