Актуальные вопросы финансирования здравоохранения Иркутской области Плюта С. Н. , заместитель министра здравоохранения Иркутской области
Законопроекты, нормативно-правовые акты, направленные на модернизацию системы здравоохранения 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Постановление Правительства РФ от 19. 05. 2007 г. № 296 «Пилотный проект по повышению качества услуг в сфере здравоохранения» Федеральный закон от 24. 07. 2009 N 212 -ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» Федеральный закон от 08. 05. 2010 N 83 -ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" Долгосрочная целевая программа модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011 -201 гг. утверждена 31. 04. 2010 № 88/1 -пп Федеральный закон от 29. 11. 2010 N 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон от 29. 11. 2010 № 313 -ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон от 30. 11. 2011 N 354 -ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» Распоряжение Правительства Иркутской области от 15. 08. 2011 № 306 -рп «О введении системы оплаты труда, отличной от Единой тарификационной сетки, в областных государственных учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области» Федеральный закон от 21. 11. 2011 N 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Указ Президента РФ от 07. 05. 2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» 2
Законопроекты, нормативно-правовые акты, направленные на модернизацию системы здравоохранения 11. Указ Президента РФ от 07. 05. 2012 № 598 «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения» 12. Указ Президента РФ от 07. 05. 2012 № 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации" 13. Закон Иркутской области от 05. 03. 2010 г. N 4 -оз "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области" (в ред. Закона Иркутской области от 13. 06. 2012 N 52 -ОЗ) 14. Распоряжение Правительства РФ от 26. 11. 2012 N 2190 -р «Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы» 15. Распоряжение Правительства РФ от 24. 12. 2012 N 2511 -р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» » 16. Распоряжение Правительства РФ от 28. 12. 2012 N 2599 -р «Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» » 17. Приказ МЗ ИО № 152 -мпр от 16. 09. 2013 "Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги» 18. Постановление Правительства РФ от 26. 02. 2014 № 151 «О формировании и ведении базовых (отраслевых) перечней государственных и муниципальных услуг и работ, формировании, ведении и утверждении ведомственных перечней государственных услуг и работ, оказываемых и выполняемых федеральными государственными учреждениями, и об общих требованиях к формированию, ведению и утверждению ведомственных перечней государственных (муниципальных) услуг и работ, оказываемых и выполняемых государственными учреждениями субъектов Российской Федерации (муниципальными учреждениями) 3
Законопроекты, нормативно-правовые акты, направленные на модернизацию системы здравоохранения 20. 21. 22. 23. 24. 25. Постановление Правительства Иркутской области от 31. 10. 2010 № 348 -пп «О реализации отдельных положений Бюджетного кодекса Российской Федерации» Приказ ФФОМС от 18. 11. 2014 г. № 200 «Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» Постановление Правительства РФ от 11. 02. 2015 г. № 113 «Об утверждении Правил заключения соглашений о реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации» Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26. 06. 2015 г. № 370 н «Об утверждении Положения об осуществлении мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» Постановление Правительства РФ от 19. 12. 2015 N 1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» Письмо Министерства здравоохранения РФ от 24. 12. 2015 г. № 11 -9/10/2 -7938, Федерального фонда ОМС от 24. 12. 2015 г. № 8089/21 -и «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» 4
Федеральный закон от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Этапы реализации Федерального закона от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в Иркутской области с 01. 2012 г. – полномочия в области охраны здоровья граждан переданы Иркутской областью на местный уровень. Финансовое обеспечение переданных полномочий – за счет субвенций из областного бюджета Ø Закон Иркутской области от 15. 12. 2011 N 129 -ОЗ "О наделении органов местного самоуправления отдельными областными государственными полномочиями в области охраны здоровья граждан" Ø Закон Иркутской области от 08. 11. 2010 N 113 -ОЗ "О наделении органов местного самоуправления областными государственными полномочиями по организации оказания специализированной дерматовенерологической, фтизиатрической, психиатрической, наркологической медицинской помощи" с 01. 2013 г. – полномочия в области охраны здоровья граждан переданы Иркутской областью только городу Иркутску. Муниципальные медицинские организации (за исключением муниципальных медицинских организаций г. Иркутска) переданы в государственную собственность Иркутской области. Финансовое обеспечение переданных полномочий – за счет субвенций из областного бюджета. Ø Закон Иркутской области от 15. 12. 2011 N 129 -ОЗ "О наделении органов местного самоуправления города Иркутска отдельными областными государственными полномочиями в области охраны здоровья граждан» (ред. от 25. 12. 2012) с 01. 2014 г. на территории Иркутской области сформирована единая государственная система здравоохранения
Мероприятия по совершенствованию организационной структуры системы здравоохранения региона Реорганизация учреждений здравоохранения региона Ø оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров 2013 год 2014 год 2015 год Реорганизовано 25 МО Реорганизовано 18 МО Реорганизовано 14 МО создано 6 МО создано 7 МО создано 5 МО
Всего 146 учреждений, подведомственных МЗ ИО
Показатели, характеризующие текущую деятельность финансово-экономической службы министерства здравоохранения 1. 2. 3. 4. 5. Централизованно министерство здравоохранения заключает более 1000 государственных контрактов в год на общую сумму более 4 млрд. руб. с целью обеспечения учреждений оборудованием и льготных категорий граждан лекарственными средствами. Министерство здравоохранения является учредителем 146 областных медицинских организаций и 10 образовательных организаций, в том числе: казенных -11; автономных – 29; бюджетных – 107 В составе учреждений: более 670 ФАПов, 38 отделений скорой помощи, более 150 врачебных амбулаторий и участковых больниц, Во всех медицинских учреждениях более 53 тыс. работников В среднем численность персонала учреждений составляет от 500 до 4000 чел. , 9
Мероприятия по совершенствованию организационной структуры системы здравоохранения региона Завершение реформы трехуровневой системы оказания медицинской помощи в Иркутской области Ø на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
Иркутская область • Занимает площадь 775 тыс. кв. км, что составляет 4, 6% территории Российской Федерации. • Население области составляет 2, 4 млн. человек, в том числе сельских жителей 21%. В состав Иркутской области, как субъекта РФ, входит 42 муниципальных образования ( 22 города, 66 поселков городского типа и 1 538 сельских населенных пунктов Территория характеризуется низкой плотностью населения: в среднем 3, 4 чел. на 1 км 2 (по РФ - 8, 7 чел. на 1 км 2 ) Трехуровневая система здравоохранения 1 уровень – первичная медицинская помощь 2 уровень – специализированная медицинская помощь 3 уровень – Высокотехнологичная медицинская помощь
Медицинские организации, оказывающие населению первичную медико-санитарную помощь, в т. ч. первичную специализированную, а также специализированную медицинскую помощь в пределах муниципального района, а также внутригородского района Медицинские организации, оказывающие населению первичную медико-санитарную помощь, в т. ч. первичную специализированную, а также специализированную медпомощь в пределах нескольких муниципальных районов и в городских округах, в том числе городских округах с внутригородским делением Медицинские организации, оказывающие населению первичную медико-санитарную помощь, в т. ч. первичную специализированную, а также специализированную, в том числе ВТМП в пределах субъекта РФ, а также в пределах нескольких субъектов РФ • 60 • 36 • 9
Зоны обслуживания межмуниципальных центров
Профили межмуниципальных центров
Мероприятия по совершенствованию организационной структуры системы здравоохранения региона Обеспечение доступности медицинской помощи, в том числе жителям отдаленных и сельских районов области Ø обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара Центры амбулаторного диализа ММЦ и МРМЦ 9 ПСО И РСЦ Картографический анализ Служба медицины катастроф СМП Мобильные комплексы 24 ТЦ
Мероприятия по совершенствованию организационной структуры системы здравоохранения региона Снижение затратоемкости здравоохранения Ø оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий.
Мощность системы здравоохранения Иркутской области Динамика обеспеченности койками, на 10 000 населения Среднее число посещений в АПУ, на одного жителя Число лиц, которым оказана СМП, на 1000 населения 17
Этапы введения в действия Федерального закона от 29. 11. 2010 N 326 -ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" 18
Изменение порядка формирования и использования ФФОМС и ТФОМС 1. Тарифы страховых взносов: ØФФОМС - с 1 января 2011 года - 3, 1 процента, с 1 января 2012 года - 5, 1 процента; ØТФОМС - с 1 января 2011 года - 2, 0 процента, с 1 января 2012 года - 0, 0 процента. 2. Централизация платежей субъектов РФ на ОМС неработающего населения 3. Вступление в силу закона о тарифе страхового взноса на ОМС неработающего населения ØФедеральный закон от 30. 11. 2011 N 354 -ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» 4. Введение единого подхода к распределению между регионами субвенции на финансовое обеспечение переданных полномочий в сфере обязательного медицинского страхования ØПостановление Правительства РФ от 05. 2012 N 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования»
С 01. 2013 г. осуществлен переход на преимущественно одноканальное финансирование медицинских организаций, работающих в сфере ОМС Структура тарифа До 1 января 2013 г. С 1 января 2013 г. Заработная плата; Начисления на оплату труда; Медикаменты; Питание; Мягкий инвентарь Расходы на оплату услуг связи, Транспортные услуги, Коммунальные услуги, Работы и услуг по содержанию имущества, Расходы на приобретение основных средств (производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу, Прочие расходы.
Объемы финансовых средств на содержание и развитие здравоохранения Иркутской области Темп роста к 2010 году 200% Источник финансирования Федеральный бюджет и бюджет ФСС Программа модернизации (без строек) Областной бюджет (без МБТ на скорую медицинскую помощь и взноса на ОМС неработающего населения) Бюджет ТФОМС Бюджеты муниципальных образований Итого Факт, 2010 г. Факт, 2011 г. Факт, 2012 г. Факт, 2013 г. Факт, 2014 г. Факт, 2015 г. План, 2016 г. 3 453 3 623 4 472 3 108 3 566 2 821 1 800 3 512 4 994 3 449 3 836 8 867 7 094 7 239 6 264 7 545 9 242 10 550 13 156 23 138 27 190 30 949 30 192 4 933 5 026 1 713 911 21 077 26 546 33 202 34 251 37 995 40 034 39 537 21
Расширение перечня медицинских услуг, оказание которых осуществляется бесплатно, и изменение источников финансирования отдельных видов медицинской помощи: 2012 г. Включение финансирования ФАПов, услуг по проведению процедур гемодиализа в систему ОМС 2013 г. 1. Финансирование скорой медицинской помощи из системы ОМС (за счет МБТ из областного бюджета) 2. Включение в систему ОМС новых дорогостоящих видов помощи: МРТ, КТ, химиотерапии 2014 г. 1. Завершение переходного периода в части включения скорой медицинской помощи в базовую программу обязательного медицинского страхования. 2. Перевод части объемов высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС: Ø 50 методов ВМП, финансовое обеспечение которых осуществляется на основании установленных на федеральном уровне нормативов финансовых затрат; 3. Включение в систему ОМС новых видов помощи: Øмедицинская реабилитация в медицинских организациях; Øмедицинская реабилитация на базе санаторно-курортных учреждений непосредственно после стационарного лечения следующих заболеваний: острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах, нестабильной стенокардии; 22
Схема финансового обеспечения реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Иркутской области Работодатели Областной бюджет Страховые взносы на работающее население (5, 1% от ФОТ) Страховые взносы на неработающее население Бюджет ФФОМС Субвенция на финансовое обеспечение базовой программы ОМС Бюджет ТФОМС Страховые медицинские организации Областные медицинские организации в системе ОМС Частные, ведомственные, федеральные медицинские организации в системе ОМС Централизованные поставки и программы (оборудование, капитальный ремонт, лекарственное обеспечение) Государственные областные медицинские организации (социально значимые заболевания, дома ребенка, хосписы и др. )
Формирование доходной части бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области (далее – ТФОМС) в 2015 г. Страховые взносы на ОМС неработающего населения (из областного бюджета) 15, 5 млрд. руб Страховые взносы работодателей по тарифу 14, 4 млрд. руб. Субвенция из бюджета ФОМС (на финансовое обеспечение ТПГ ОМС) 30, 319 млрд. руб. 98, 0% Доходы бюджета ТФОМС 30, 951 млрд. руб. МБТ из бюджета ФОМС на дополнительное финансовое обеспечение ТПГ ОМС (в связи с изменением курсов валют) 0, 196 млрд. руб. 0, 6% Прочие МБТ (межтер-ные расчеты) и неналоговые доходы 0, 402 млрд. руб. 1, 3% Межбюджетные трансферты на единовременные компенсационные выплаты мед. работникам 0, 033 млрд. руб 0, 1% ГУ ТФОМС граждан Иркутской области
25
ДИНАМИКА РАЗМЕРА СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОМС 29, 9 млрд. руб. ; 100% 23, 7 млрд. руб. ; 100% Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию 2 522 908 чел. Взносы на 12, 6 млрд. руб. ; 53, 2% 14, 4 млрд. руб. ; 48, 2% неработающее население Взносы работадателей 15, 5 млрд. руб. ; 51, 8% 11, 1 млрд. руб. ; 46, 8% 2014 г. Итого страховые взносы на ОМС 2015 г. ГУ ТФОМС граждан Иркутской области
СОПОСТАВЛЕНИЕ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 30, 5 Сопоставление размера уплаченных страховых млрд. руб. взносов на ОМС и поступивших средств ФОМС на 29, 9 млрд. руб. выполнение ТП ОМС в 2015 году +0, 6 млрд. руб. Перечислено в бюджет ФОМС страховых взносов Поступило из бюджета ФОМС субвенции 11 788, 2 Размер страхового взноса на 1 - го руб. неработающего, уплаченного из 9 900, 1 руб. областного бюджета, и субвенции, возвращенной из бюджета ФОМС на 1 -го неработающего Перечислено в + 1 887, 8 руб. бюджет ФОМС страховых + 16% взносов Поступило из бюджета ФОМС субвенции ГУ ТФОМС граждан Иркутской области
Государственная программа «Развитие здравоохранения» Системообразующие документы Указы Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 596, 597, 598 и 606 Концепция долгосрочного социальноэкономического развития РФ до 2020 года Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон от 30 ноября 2011 г. № 354 -ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» Порядки и стандарты оказания медицинской помощи Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению Комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами
Индикаторы реализации Государственной программы Всего 135 индикаторов, в том числе 17 интегральных Значения индикаторов Госпрограммы 2011 Указ № 598 Модернизационный сценарий Ожидаемая продолжительность жизни при рождении 70, 3 74, 0 74, 1 Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения 753, 0 649, 4 590, 9 Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения 204, 6 192, 8 192, 6 Смертность от туберкулёза на 100 тыс. населения 14, 2 11, 8 9, 5 Смертность от дорожнотранспортных происшествий на 100 тыс. населения 13, 5 10, 6 Младенческая смертность на 1 тыс. родившихся живыми 9, 0* 7, 5 * - оценка по новому критерию регистрации младенческой смертности
Цель ГП Иркутской области «Развитие здравоохранения» на 2014 - 2020 гг. (утв. ПП ИО от 24. 10. 2013 N 457 -пп ) Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки Задачи государственной программы 1. Обеспечение оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации 2. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи 3. Обеспечение развития системы территориального планирования 4. Повышение кадровой обеспеченности здравоохранения Иркутской области 5. Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания 6. Повышение обеспеченности населения Иркутской области качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания 7. Повышение эффективности государственного управления в сфере здравоохранения 8. Создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Иркутской области и оказание услуг путем сотрудничества государственных и частных структур 9. Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям, снижение материнской, младенческой и детской смертности 10. Увеличение продолжительности активного периода жизни населения 11. Формирование единой информационной системы здравоохранения Иркутской области
Конечные результаты программы № п/п Наименование целевого показателя 1 Заболеваемость туберкулёзом 2 Материнская смертность 3 Младенческая смертность 4 Обеспеченность врачами 5 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на 6 абсолютный алкоголь) Распространённость потребления табака среди взрослого 7 населения Распространённость потребления табака среди детей и 8 подростков 9 Смертность от болезней системы кровообращения 10 Смертность от всех причин 11 Смертность от дорожно-транспортных происшествий Ед. изм. на 100 тыс. населения на 100 тыс. родившихся живыми на 1000 родившихся живыми чел на 10 000 населения лет литров на душу населения в год Значения целевых показателей 2014 2015 2016 2020 111 95, 7 80, 4 50 5, 1 5 5 5 8, 4 8, 2 8 6, 4 42 42, 1 42, 2 42, 4 67, 3 68 70 74, 3 12 11, 6 11, 3 10 % 30, 9 29 28, 1 25, 5 % 22 20 19 15 681, 7 672, 7 663, 7 627, 7 13, 3 13, 2 12, 9 11, 6 10, 5 10, 4 10, 3 10 на 100 тыс. населения количество случаев на 1000 чел. Населения на 100 тыс. населения
Конечные результаты программы № п/п 12 Наименование целевого показателя Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) 13 Смертность от туберкулёза 14 Соотношение врачей и среднего медицинского персонала Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, 15 предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Иркутской области Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления 16 медицинских услуг) от средней заработной платы в Иркутской области Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего 17 условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Иркутской области Ед. изм. на 100 тыс. населения ед. Значения целевых показателей 2014 2015 2016 2020 192, 9 192, 8 192, 7 192, 3 34, 5 33, 4 32, 3 27, 9 0, 4 0, 38 0, 37 0, 33 % 130, 7 137 159, 6 200 % 51, 1 52, 4 70, 5 100 % 76, 2 79, 3 86, 3 100
Прогнозное ресурсное обеспечение ГП ИО «Развитие здравоохранения» на 2014 -2020 гг Наименование государственной программы, подпрограммы, ведомственной целевой программы, основного мероприятия, мероприятия Государственная программа «Развитие здравоохранения» на 2014 -2020 годы Подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медикосанитарной помощи» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития» на 2014 -2020 годы Подпрограмма «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Развитие службы крови» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Предоставление субсидий местным бюджетам на обеспечение среднесуточного набора питания детям, страдающим туберкулезом и/или наблюдающимся в связи с туберкулезом» на 2014 -2020 годы Расходы (тыс. руб. ), годы 2014 год 2015 год Всего 2014 -2020 2016 год 23 413 319, 0 24 467 563, 1 39 558 303, 5 256 438 623, 7 89 583, 5 81 141, 8 127 303, 4 416 518, 7 89 203, 4 80 761, 7 127 303, 4 415 758, 5 380, 1 760, 2 7 790 128, 0 5 201 683, 86 5 754 349, 8 39 414 670, 0 5 958 598, 4 4 683 116, 5 5 151 036, 4 33 995 426, 5 1 356 014, 2 255 848, 3 265 827, 5 2 958 001, 4 453 675, 3 258 884, 7 328 639, 6 2 356 700, 2 21 840, 1 3 834, 3 8 846, 3 104 541, 9
Ресурсное обеспечение ГП ИО «Развитие здравоохранения» на 2014 -2020 гг Наименование государственной программы, подпрограммы, ведомственной целевой программы, основного мероприятия, мероприятия Подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка» на 20142020 годы Основное мероприятие «Совершенствование службы родовспоможения» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Совершенствование оказания медицинской помощи детям» на 2014 -2020 годы Подпрограмма «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Медицинская реабилитация и санаторнокурортное лечение» на 2014 -2020 годы Подпрограмма «Оказание паллиативной помощи» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Паллиативная помощь» на 2014 -2020 годы Расходы (тыс. руб. ), годы 2014 год 2015 год 2016 год Всего 624 344, 8 648 342, 3 4 619 764, 9 95 802, 8 23 041, 8 37 255, 8 307 760, 2 642 536, 8 601 303, 0 611 086, 5 4 312 004, 7 4 479, 4 4 520, 6 4 172, 0 33 307, 0 63 994, 8 129 005, 3 150 490, 3 954 241, 6 63 994, 8 Подпрограмма «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Иркутской области» на 2014 -2020 годы Подпрограмма «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» на 20142020 годы Основное мероприятие «Организация обеспечения граждан качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами для медицинского применения» на 2014 -2020 годы Подпрограмма «Развитие информатизации в здравоохранении» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Информатизация здравоохранения» на 2014 -2020 годы 738 339, 6 129 005, 3 150 490, 3 954 241, 6 86 320, 9 78 511, 2 104 763, 9 475 290, 8 1 406 172, 3 1 624 889, 8 1 456 460, 9 6 490 729, 0 47 209, 5 38 844, 8 47 073, 3 311 653, 4
Ресурсное обеспечение ГП ИО «Развитие здравоохранения» на 2014 -2020 гг Наименование государственной программы, подпрограммы, ведомственной целевой программы, основного мероприятия, мероприятия Подпрограмма «Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Организация бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области» на 20142020 годы Подпрограмма «Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Государственная политика в сфере здравоохранения Иркутской области» на 2014 -2020 годы Основное мероприятие «Осуществление бюджетных инвестиций в объекты государственной собственности Иркутской области сферы здравоохранения на территориях, не относящихся к сельской местности» Основное мероприятие «Осуществление бюджетных инвестиций в объекты государственной собственности Иркутской области сферы здравоохранения на территориях, относящихся к сельской местности» Основное мероприятие «Осуществление бюджетных инвестиций в форме капитальных вложений в объекты государственной собственности Иркутской области в сфере здравоохранения» Основное мероприятие «Капитальный ремонт объектов здравоохранения, по которым государственным заказчиком на проведение работ определено областное государственное казенное учреждение «Управление капитального строительства Иркутской области» » Расходы (тыс. руб. ), годы 2014 год 2015 год 2016 год Всего 14 430 780, 7 92 030 593, 1 13 187 091, 0 16 684 621, 0 16 834 566, 9 111 691 855, 2 12 401 689, 5 16 024 059, 8 16 160 808, 4 109 236 009, 7 351 635, 7 316 707, 3 571 025, 1 549 358, 7 1 456 508, 1 89 536, 1 124 399, 8 35 213 935, 9
Указ Президента РФ от 07. 05. 2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» к 2018 г. : o - повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе; o - повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе; o - повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе; 36
o В целях выполнения Указов Президента РФ Распоряжением Правительства РФ от 26. 11. 2012 N 2190 -р утверждена Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы o установлены индикативные соотношения уровня средней заработной платы каждой категории работников, указанных в Указах Президента к средней заработной плате в соответствующем регионе (субъекте Российской Федерации) o для мониторинга выполнения целевых значений индикаторов повышения оплаты труда отдельных категорий работников, определенных указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597, с 2013 года введено статистическое наблюдение 37
Динамика индикативных значений соотношения средней заработной платы 2013 2014 (план) 2015 2016 2017 2018 26 045 28 730 31 919 35 514 39 756 44 568 49 624 2012 Средняя заработная плата по Иркутской области, руб. Индикативный показатель, % врачи, персонал с высшим не медицинским образованием, участвующим в оказании медицинской помощи 125, 3 средний медицинский персонал 72, 9 младший медицинский персонал 48 социальные работники 37 педагогический персонал домов ребенка 58 преподаватели образовательных учреждений 70 129, 7 75, 6 50, 1 47, 5 130, 7 76, 2 51 58 137 159, 6 79, 3 86, 3 52, 4 70, 5 68, 5 79 75 80 85 200 100 89, 5 200 100 100 90 95 100 38
Повышение качества медицинской помощи путем перевода квалифицированного медицинского персонала на «эффективный контракт» Под «эффективным контрактом» понимаются трудовые отношения между работодателем (государственным или муниципальным учреждением) и работниками, основанные на: Øналичии у учреждения государственного задания и целевых показателей эффективности работы, утвержденных учредителем; Øсистеме оценки эффективности деятельности работников учреждений, утвержденной работодателем в установленном порядке; Øсистеме оплаты труда, учитывающей различия в сложности выполняемой работы, а также количество и качество затраченного труда, утвержденной работодателем в установленном порядке; Øсистеме нормирования труда работников учреждения, утвержденной работодателем; Øподробной конкретизации с учетом отраслевой специфики в трудовых договорах должностных обязанностей работников, показателей и критериев оценки труда, условий оплаты труда. Введение «эффективного контракта» должно способствовать наиболее полному отражению в трудовых договорах должностных обязанностей работников, показателей и критериев оценки труда, условий оплаты труда и предоставления льгот.
o В соответствии с Приказом Минздрава России от 28. 06. 2013 N 421 Приказом министерства здравоохранения от 19 сентября 2013 года № 154 -мпр утверждены основные показатели и критерии эффективности деятельности подведомственных учреждений по типам учреждений (ЦРБ, городские больницы, поликлиники, дома ребенка, станции переливания крови, скорая медицинская помощь и т. п. ). o В соответствии с рекомендациями по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении эффективного контракта, утвержденными Приказом министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26 апреля 2013 года № 167 н были подготовлены и утверждены распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 19 сентября 2013 года № 1450—мр «Методические рекомендации по разработке государственными учреждениями, подведомственными министерству здравоохранения Иркутской области, показателей эффективности деятельности структурных подразделений и основных категорий работников» . 40
Динамика заработной платы работников медицинских организаций Иркутской области, руб. 41
Ограничение темпов роста заработной платы медицинских работников в 2015 г. Основные направления бюджетной и налоговой политики на 2015 -2017 годы: Ø Ø По итогам 2013 года среднемесячная заработная плата в социальной сфере росла опережающими темпами по сравнению с аналогичным показателем по Российской Федерации. По семи категориям работников социальной сферы и науки достигнуты или превышены целевые индикативные значения соотношения средней заработной платы по категориям работников к средней заработной плате по субъекту Российской Федерации Протокол совещания у Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Голодец О. Ю. от 5 марта 2015 года № ОГ-П 12 -56 пр Письмо Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10. 03. 2015 г. № 14 -5/10/17 -1221 Ø Целевые показатели номинальной начисленной средней заработной платы на 2015 год установлены на уровне, достигнутом в среднем за 2014 г. 42
Сравнение средней заработной платы в Иркутской области с другими субъектами СФО за первое полугодие 2015 года, руб. РФ Республика Хакасия Республика Тыва Томская область Омская область Новосибирская область Красноярский край Кемеровская область Забайкальский край Республика Бурятия Алтайский край Республика Алтай Иркутская область СФО Категория работников Врачи 43 961 48 43 916 35 829 43 837 39 444 42 863 51 090 44 654 37 645 47 342 44 711 44 018 47 874 СМП 23 933 26 350 21 882 19 301 25 065 22 537 21 903 28 329 25478 19 402 27 265 23 245 24 409 27 001 ММП 15 166 17 378 12 415 10 631 16 522 14 222 14 784 17 875 15 784 12 115 17 526 14 745 15 541 16 820 43
С 2016 года изменился подход к установлению целевых (индикативных) значений средней заработной платы работников бюджетной сферы: 1. Постановление Правительства РФ от 11. 07. 2015 N 698 (ред. от 14. 09. 2015) «Об организации федеральных статистических наблюдений для формирования официальной статистической информации о среднемесячном доходе от трудовой деятельности» (вместе с «Планом мероприятий ( «дорожная карта» ) «Совершенствование системы показателей статистики труда с учетом резолюции I «Резолюция о статистике трудовой деятельности, занятости и недоиспользования рабочей силы» , принятой 19 -й Международной конференцией статистиков труда (октябрь 2013 г. )» ) Постановлением утверждены меры по совершенствованию статистического учёта в связи с включением в официальную статистическую информацию показателя среднемесячной начисленной заработной платы наёмных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячного дохода от трудовой деятельности). Методика расчёта среднемесячной заработной платы по субъекту Федерации меняется на методику расчёта среднемесячного дохода от трудовой деятельности по субъекту Федерации. В отличие от старого показателя «среднемесячная заработная плата по субъекту Федерации» , который рассчитывался только по кругу наёмных работников организаций, новый показатель охватывает весь круг лиц, работающих по найму, и кроме работников организаций включает: 1. - работающих по найму у индивидуальных предпринимателей и физических лиц; 2. - работающих по договорам гражданско-правового характера, для которых эта работа является единственной; 3. - иностранных работников, занятых на территории региона, но не учтённых в других категориях. 44
2. Постановление Правительства РФ от 14. 09. 2015 N 973 «О совершенствовании статистического учета в связи с включением в официальную статистическую информацию показателя среднемесячной начисленной заработной платы наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячного дохода от трудовой деятельности)» q П 4. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации: Ø при планировании расходов на повышение оплаты труда отдельных категорий работников бюджетной сферы и оценке достижения значений целевых показателей заработной платы, установленных в региональных планах мероприятий ("дорожных картах") изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности образования и науки, культуры, здравоохранения и социального обслуживания населения, использовать показатель среднемесячной начисленной заработной платы наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячного дохода от трудовой деятельности); Ø обеспечить в 2016 году уровень номинальной заработной платы в среднем по отдельным категориям работников бюджетной сферы в размерах не ниже уровня, достигнутого в 2015 году. q В Программе поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 26. 11. 2012 г. № 2190 -р начиная с итогов 2015 года в качестве средней заработной платы в субъектах Российской Федерации используется показатель среднемесячной начисленной заработной платы наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячного дохода от трудовой деятельности) 45
Индикативные значения средней заработной платы Средняя заработная плата по Иркутской области (прогноз субъекта), руб. Среднемесячный доход от трудовой деятельности, руб. 2015 (расп-е (уточненны 2015 2014 (факт) 2190 -р на й план по (новая начало расп-ю методика) года) 2190 -р) 2015 2016 (новая методика) 31 371 34 705 32 698 27 287 29 006 Индикативный показатель в руб. врачи, персонал с высшим не медицинским образованием, участвующий в оказании медицинской помощи 48 372 47 546 44 797 37 383 48 212 46 294 средний медицинский персонал 26 013 27 521 25 930 21 639 26 077 25 032 младший медицинский персонал 17 222 18 185 17 134 14 298 17 206 20 449 46
Основания для изменения структуры заработной платы медицинских работников: 1. «Единые рекомендации по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2014 год» (утв. решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социальнотрудовых отношений от 25. 12. 2013, протокол N 11) п. 38 пп. д) в целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности работы в учреждениях рекомендуется совершенствование порядка установления размеров должностных окладов работников путем перераспределения средств в структуре заработной платы на значительное увеличение должностных окладов. 2. Письмо Минздрава России от 04. 09. 2014 N 16 -3/10/2 -6752 «О совершенствовании региональных и муниципальных систем оплаты труда медицинских работников» … провести в субъектах Российской Федерации работу по совершенствованию систем оплаты труда медицинских работников, направленных на внедрение новых подходов к формированию гарантированной части заработной платы, сбалансировав долю тарифной части заработка работников и иных выплат таким образом, чтобы Ø 55 - 60% заработной платы направлялось на выплаты по окладам, Ø 30% структуры заработной платы составляли стимулирующие выплаты за достижение конкретных результатов деятельности по показателям и критериям эффективности, Ø 10 - 15% структуры заработной платы - компенсационные выплаты в зависимости от условий труда медицинских работников. 47
Усредненная структура заработной платы работников медицинских организаций Иркутской области Причины низкой доли выплаты по окладам в структуре заработной платы: 1. Низкая укомплектованность кадрами; 2. Средства, получаемые медицинскими организациями на диспансеризацию, «родовые сертификаты» , от оказания платных услуг в части оплаты труда направляются на стимулирующие выплаты, тем самым увеличивая долю стимулирующих выплат. 48
Модернизация законодательства в сфере здравоохранения 2015 г. 1. Централизация тарифной политики в системе ОМС на федеральном уровне 2. Введение жестких требований к содержанию и к структуре тарифного соглашения 3. Введение федерального мониторинга содержания территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи 4. Введение обязательного заключения трехсторонних соглашений по реализации территориальных программ государственных гарантий 5. Установление единых штрафных и финансовых санкций за нарушение законодательства в сфере ОМС 6. Введение обязательного информирования граждан об объеме и стоимости полученной медицинской помощи 7. Переход к оплате медицинской помощи в условиях стационаров на клинико-статистические группы 49
Модернизация законодательства в сфере здравоохранения 2016 г. 1. Расширение методов оказания ВМП в системе ОМС (дополнительно введены 52 метода) 2. Переход к единым базовым нормативам для расчета нормативных затрат на финансовое обеспечение выполнения государственного задания 3. Введение механизма возврата субсидий на финансовое обеспечение государственного задания при его невыполнении 4. Направление части средств, полученных от применения финансовых санкций на повышение квалификации медицинских работников, на приобретение медицинского оборудования и расходных материалов 50
51
Скачать презентацию Актуальные вопросы финансирования здравоохранения Иркутской области Плюта С
6f0f39d79d2745507bc77e154b2ef12b.ppt