Актуальные вопросы диагностики и лечения онкологических заболеваний населению Оренбургской области Суходолец С. Н. Главный внештатный онколог МЗ ОО 2013 год
Основные показатели онкологической службы Оренбургской области 2008 – 2012 г. г. ОБЛАСТЬ РФ 2008 2009 2010 2011 2012 Онкозаболеваемость на 100 тыс. нас. 358, 1 379, 3 391, 8 419, 3 414, 2 345, 7 355, 8 364, 2 365, 4 367, 9 Детская онкозаболеваемость на 100 тыс. нас. (0 - 14 лет) 8, 7 12, 3 12, 2 12, 6 15, 3 12, 7 12, 9 12, 3 12, 2 - Смертность на 100 тыс. нас. 194, 2 182, 4 182, 6 193, 5 182, 7 201, 9 204, 4 202, 5 202, 3 Распространенность на 100 тыс. нас. 2014 2034, 7 2108, 1 2279, 6 2380, 9 1836, 6 1896, 3 1969, 0 2043, 9 2095, 4 Пятилетняя выживаемость, % 47 47, 3 45, 6 48, 6 49, 9 50, 4 50, 7 51 51, 3 51, 1 Выявляемость на профосмотре, % 15, 5 16 17, 4 22, 3 12, 2 12, 9 13, 2 14, 9 15, 6 Д-з подтвержден морфологически, % 76, 4 84, 9 78, 9 84, 9 79, 4 83, 2 84, 5 85, 3 85, 8 86, 7 Своевременность взятия на учет (I-II ст. ), % 48, 6 52, 4 52, 8 54, 5 46 46, 6 47, 8 49, 8 50, 4 Онкозапущенность (IV ст. ), % 20, 2 20, 5 20, 8 18, 7 20, 3 22, 8 22, 4 22, 3 21, 2 Одногодичная летальность, % 25, 5 22, 7 20, 9 21, 3 20, 5 29, 9 29, 2 28, 6 27, 4 26, 1
ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ В Оренбургской области в год регистрируются свыше 8 тысяч случаев рака. За последние 10 лет на фоне убыли численности населения области на 8% (по РФ - 1, 3%) число впервые выявленных случаев злокачественных новообразований увеличилось на 15, 6% (РФ - 16%).
Оренбургская область с онкологической точки зрения считается неблагоприятной территорией, со стабильно высоким уровнем заболеваемости ЗНО, превышая ежегодно показатель в России на 3, 5 – 12, 2%. В 2012 г. в области выявлено 8382 случаев ЗНО, показатель заболеваемости составил 414, 2 на 100 тыс. населения.
Онкозаболеваемость (на 100 тыс. населения) 2012 год Оренбург Орск Новотроицк Медногорск Бузулук Бугуруслан Область – 425, 5 – 429, 5 – 404, 7 – 506, 9 – 448, 8 - 433, 0 - 414, 2
Наиболее высокие показатели онкозаболеваемости в 2012 г. отмечается в: 1. Шарлыкском р-не 2. Беляевском р-не 3. Александровском р-не 4. г. Медногорске 5. Грачевском р-не 6. Октябрьском р-не - 614, 4 - 518, 6 - 513, 8 - 506, 8 - 499, 7 - 494, 3 Область – 414, 2
Наименьшая заболеваемость в 2012 году в: 1. Акбулакском р-не 2. Светлинском 3. Ясненском 4. Адамовском 5. Тоцком 6. Красногвардейском - 208. 7 - 228, 6 - 261, 9 - 288, 2 - 323, 9 – 329, 8 Область – 414, 2
Структура онкозаболеваемости населения Оренбургской области в 2012 году (ОБА ПОЛА) I место - зл. новообразования кожи 14, 6% II место - зл. новообразования лёгких 12, 1% III место - зл. новообразования молочной железы 11, 4% IV место - зл. новообразования желудка 6, 8% V место – зл. новообразования ободочной кишки 5, 7%
Распространенность злокачественных новообразований в массиве населения области (контингенты, на 100 тыс. нас. )
• На конец отчетного 2012 года контингент больных составил 48. 182 человек, что составляет 2, 38% населения Оренбургской области, по РФ – 2%. • 24. 038 пациентов или 49, 9%, от числа всех больных, состояли на учете 5 и более лет. РФ – 51, 3%. • В территориях области процент 5 -летней выживаемости варьировал от наименьших – 18, 7% - в Соль-Илецком, 34, 7% - в Новоорском, 37, 1% - в Светлинском, 37, 2% - в Тюльганском, 42, 9% - в Беляевском, до наибольших: 85, 4% - в Адамовском, 80% - в Сорочинском, 64, 1% - в Грачевском, 58, 1% - в г. Бузулуке, 55, 9% - в Курманаевском и Северном районах.
Морфологическая верификация диагноза В 2012 году доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом составила всего 79, 4% (84, 9%-78, 9%-84, 9%) (РФ – 85, 8%-85, 3%-84, 5%) Наиболее высокий процент морфологической верификации отмечен в: Матвеевском - 93, 1% Красногвардейском - 93, 7% Первомайском - 86, 6% Новосергиевском Северном г. Бузулуке - 90, 2% - 87, 5% - 85, 6% В г. Оренбурге он составил – 85, 7% (88, 3%) Наименьший процент верификации в: Бугурусланском г. Бугуруслане Акбулакском - 44, 9% - 62, 2% - 64, 2% Домбаровском Грачевском Переволоцком - 65, 0% – 65, 2% - 69, 1%
Соотношение показателей одногодичной летальности и онкозапущенности по Оренбургской области Соотношение показателей : Оренбургская область 20, 5/18, 7 = 1, 09 Россия 27, 4/22, 3 = 1, 23
Соотношение одногодичной летальности и запущенности в Оренбургской области в 2012 году
Лечение больных со злокачественными новообразованиями • В онкологических учреждениях области в 2012 году 4077 больных взятых на учет в отчетном году закончили специальное противоопухолевое лечение по радикальной программе, процент охвата лечением составил 52, 8% (РФ 51, 5%). Кроме того, 1002 – 13% больных, взятых на учет в 2012 году, продолжают лечение по радикальной программе в текущем 2013 году (РФ – 10, 6%). • Отношение числа закончивших радикальное лечение к числу больных в I-III стадии опухолевого процесса составило 66, 5%.
Лечение больных со злокачественными новообразованиями n 192 – 3, 1% больных от подлежащих радикальному лечению (т. е. больных с I-III стадией заболевания) от проведения лечения отказались (РФ – 4, 1%). n 66 – 34, 4% отказавшихся составили больные с I-II стадией (РФ – 40, 9%). n Противопоказания к проведению лечения имели 4, 1% больных от подлежащих (РФ – 12, 3%). Причем 30, 8% больных, имевших противопоказания, были с I-II стадией процесса (РФ 31, 9%) – этот факт заслуживает пристального изучения, особенно учитывая широкие возможности лечения в нашем диспансере больных с любой сопутствующей патологией.
• Оперативные вмешательства у онкологических больных во-первых требуют специфического подхода, включающего в себя: широкий доступ, радикальность резекции, расширенный объем – лимфодиссекцию (удаление региональных групп лимфоузлов), что возможно только при условии соответствующей квалификации врача; • во-вторых оперативное лечение у онкологических больных, как правило, является лишь компонентом, который необходимо дополнять химио- или лучевой терапией, что возможно только в условиях специализированного стационара. Это касается в первую очередь рака желудка, пищевода, толстого кишечника, щитовидной и молочной желез, гинекологической патологии и т. д.
• Несколько фактов: Изучено, что: - отдаленные результаты при лечении рака желудка в ЛПУ практического здравоохранения в 3 раза хуже, чем в онкодиспансерах; - 5 -летняя выживаемость больных раком молочной железы, лечившихся в больницах общей лечебной сети в 10 раз хуже, чем в онкодиспансерах. • Поэтому, хочу предостеречь Вас от выполнения операций по поводу онкологической патологии в неспециализированных клиниках
Вопрос снижения смертности от онкологических заболеваний очень широк и многогранен. Его решение не может осуществить отдельно онкологическая служба, как бы хорошо она не была организована и развита. Эта проблема должна стать общенациональной и решаться на государственном уровне.
Смертность от злокачественных новообразований на 100 000 населения
Структура смертности в 2012 году (оба пола) 1. Трахея, бронхи, легкие 2. Желудок 3. Молочная железа 4. Ободочная кишка 5. Прямая, ректосигма, анус 6. Поджелудочная железа 7. Предстательная железа - 20% - 10, 8% - 7, 9% - 7, 7% - 5, 1% - 5, 0% - 4, 1%
Наименование городов и районов 5 летн. Своеврем. Одногодичн. Запущенвыживае- взятия на летальность мость учет I-II ст. Смертность Заболеваемость г. Оренбург 223, 9 425, 5 15, 1 48, 5 61, 1 19, 5 Гайский 217, 5 348, 3 28, 3 53, 6 50, 6 19, 9 Адамовский 213, 8 288, 2 31, 4 45, 3 45, 9 25, 7 Новосергиевский 211, 7 456, 1 15, 5 53, 2 78, 2 21, 0 Новоорский 208, 2 365, 6 24, 8 34, 7 43, 4 28, 3 Ташлинский 207, 3 393, 9 32, 4 43, 7 61, 6 25, 3 Кувандыкский 205, 0 431, 1 24, 5 43, 3 45, 5 21, 4 Абдулинский 200, 7 381, 8 35, 0 52, 6 50, 5 20, 2 Беляевский 200, 1 518, 6 30, 9 42, 9 53, 3 32, 0 Первомайский 200, 0 380, 9 32, 6 47, 8 51, 1 19, 6 Бузулукский 198, 7 448, 9 31, 9 45, 9 50, 4 34, 9 Тоцкий 182, 7 323, 9 28, 3 48, 0 50, 5 26, 7 Сорочинский 165, 8 413, 0 13, 9 80, 0 65, 9 11, 4 Ясненский 162, 9 261, 9 17, 1 46, 1 38, 7 18, 7 Грачевский 162, 8 499, 7 47, 2 64, 1 68, 4 19, 3 Октябрьский 152, 7 494, 3 18, 9 47, 0 64, 9 16, 0 Северный 139, 9 330, 7 21, 6 55, 9 57, 8 17, 8 Бугурусланский 124, 9 404, 3 29, 9 45, 4 68, 1 16, 7 Красногвардейский 97, 7 329, 8 21, 0 50, 0 57, 4 25, 0
Наименование городов и районов Кваркенский Домбаровский Матвеевский Тюльганский г. Новотроицк Саракташский Курманаевский Соль-Илецкий Пономаревский Сакмарский г. Медногорск Илекский Шарлыкский Светлинский Александровский Переволоцкий Асекеевский г. Бузулук г. Бугуруслан г. Орск Оренбургский Акбулакский Смерт ность Заболевае мость 329, 1 324, 7 293, 5 290, 9 287, 2 281, 8 277, 2 276, 1 274, 6 269, 4 265, 9 262, 5 257, 3 248, 3 244, 0 243, 2 239, 5 234, 2 233, 5 233, 2 232, 4 230, 6 455, 2 381, 7 488, 8 412, 7 404, 7 465, 9 442, 1 317, 8 443, 3 412, 0 506, 9 429, 4 614, 4 228, 6 513, 8 485, 3 354, 8 448, 8 433, 0 429, 5 412, 1 208, 7 5 летн. Своеврем. Одногодичн. Запущенвыживае- взятия на летальность мость учет I-II ст. 40, 0 48, 8 57, 3 17, 1 20, 8 53, 0 48, 3 10, 3 40, 0 55, 2 65, 5 20, 7 23, 3 37, 2 63, 6 16, 9 24, 0 54, 5 51, 2 16, 4 36, 7 48, 9 51, 9 24, 4 36, 7 55, 9 72, 9 18, 6 20, 6 18, 7 65, 3 21, 8 24, 2 49, 1 34, 4 29, 7 19, 6 49, 0 64, 5 7, 3 30, 6 51, 5 42, 3 26, 9 21, 4 55, 2 43, 8 16, 2 25, 8 49, 2 52, 1 21, 9 20, 9 37, 1 48, 4 22, 6 9, 0 46, 5 48, 7 19, 7 8, 1 47, 8 37, 2 28, 7 30, 9 47, 1 46, 2 12, 3 28, 0 58, 1 53, 7 27, 9 12, 0 45, 2 49, 0 22, 2 16, 1 52, 1 45, 9 16, 6 27, 4 43, 9 46, 7 22, 0 19, 5 85, 4 57, 1 34, 7
Приказ Минздрава России № 915 н от 15 ноября 2012 г. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» . 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. № 944 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 декабря 2009 г. , регистрационный № 15605). Министр В. И. Скворцова Зарегистрирован в Минюсте России 17 апреля 2013 г. N 28163
Порядок документооборота на больных злокачественными новообразованиями согласно приказа МЗ и РФ от 19. 04. 99 г. № 135 • Форма № 090/У «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» • Форма № 027. 1/У «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (заполняется всеми стационарами) • Форма № 030 -6/У «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» • Форма № 027 -2/У «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» • Форма № 030 -6/ТД «Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием»
Анализ несвоевременной диагностики (разбор запущенных случаев) • Проведен анализ поздней диагностики злокачественных новообразований. Разработано 1351 – 86, 1% протоколов запущенных случаев из всех подлежащих разбору (1570). На одну из ведущих причин запущенности в этом году – 36, 7% приходится на скрытое течение, возможно за этой причиной скрывается необъективный разбор случаев запущенности рака. • Высоким остается процент позднего обращения за медицинской помощью 36, 3%, что свидетельствует: с одной стороны - о низком охвате населения профосмотрами, низкой выявляемости онкопатологии при их проведении, т. к. страдает качество осмотров; с другой стороны - об отсутствии или недостаточности санитарно-просветительной работы и, как следствие, недостаточно высокой санитарной культуры населения. • Отказались от обследования – 6, 2% (3%-4, 0%) запущенных.
• Врачебные ошибки составили 19, 2% (19, 4%-18, 1%-22, 3%-22, 1%). Из них основную массу ошибок составляют случаи с неполным обследованием – 12, 5%; Затем идут рентгенологические ошибки – 1, 8% (4, 47%); (По R- логическим ошибкам свыше 90% приходится на заболевания легких). Клинические ошибки - 0, 8% (0, 5%); Морфологические ошибки - 0, 1% (0, 44%); Эндоскопические - 1% (1, 1%); Другие специалисты - 0, 7% (0, 5%). • По причинам запущенности с неполным обследованием лидируют следующие локализации: рак желудка, рак легкого, ободочная и прямая кишка, простата. • В клинических ошибках на I месте – рак желудка, на II месте – рак прямой кишки, на III месте — рак легких.
Скачать презентацию Актуальные вопросы диагностики и лечения онкологических заболеваний населению
SuhodolecSN.ppt