Актуальные проблемы неотложной гинекологии Профессор ДОЛГОВ ГЕННАДИЙ ВИКТОРОВИЧ

Актуальные проблемы неотложной гинекологии Профессор ДОЛГОВ ГЕННАДИЙ ВИКТОРОВИЧ ВМед. А

Основные проявления неотложных состояний § Кровотечение § Наружное § Внутреннее § Болевой синдром § § § Воспалительные заболевания Опухолевые заболевания Эндометриоидная болезнь § Синдром общей интоксикации § Перитонит § Сепсис § «Раковая» интоксикация 01. 02. 2018 ВМед. А 2

Причины наружных кровотечений (прерывание беременности) § Аборт в ходу § Неполный выкидыш 01. 02. 2018 ВМед. А 3

Причины наружных кровотечений (неразвивающаяся беременность) § Децидуальный полип § Трофобластическая болезнь 01. 02. 2018 ВМед. А 4

Причины наружных кровотечений (опухоли) § Миома матки (подслизистая локализация узла) § Рак эндометрия § Рак шейки матки § Рак вульвы 01. 02. 2018 ВМед. А 5

Причины наружных кровотечений (травма) § § § при дефлорации, особенно у подростков; при половом сношении; при изнасиловании; при несчастных случаях (ушиб, ранение); вследствие введения во влагалище инородных тел; § ятрогенные 01. 02. 2018 ВМед. А 6

Причины внутренних кровотечений § Внематочная беременность (прерванная) § Разрыв яичника § Нарушение целостности опухоли гениталий 01. 02. 2018 ВМед. А 7

Болевой синдром (воспалительные заболевания) § Абсцедирующие заболевания наружных половых органов § Воспалительные заболевания внутренних половых органов § Воспалительные заболевания тазовой брюшины 01. 02. 2018 ВМед. А 8

«Острый живот» I – гинекологические заболевания II – прочие заболевания брюшной полости 01. 02. 2018 ВМед. А 9

Причины острого живота у гинекологических больных § Эктопическая беременность – 47 %, § Острые воспалительные заболевания придатков матки – 24 %, § Апоплексия яичника (разрыв кисты) – 17 %, § Нарушение питания опухолей матки и придатков – 11 %, § Перфорация матки как следствие внутриматочных манипуляций – 1 %. 01. 02. 2018 ВМед. А 10

Клинические признаки «острого живота» § Боль § Анемия § Шок 01. 02. 2018 ВМед. А 11

Патогенез боли при «остром животе» § Висцеросоматическая боль при воспалении органа. § Висцеросоматическая боль при перитоните. § Острая спазматическая боль при обтурации полого органа. 01. 02. 2018 ВМед. А 12

Болевой синдром (опухолевые заболевания) § Нарушение питания опухоли § Некроз опухоли § Разрыв капсулы опухоли яичника § Нарушение целостности органов 01. 02. 2018 ВМед. А 13

Болевой синдром (нарушения развития половых органов) Атрезия влагалища 01. 02. 2018 ВМед. А 14

Болевой синдром (эндометриоидная болезнь) 01. 02. 2018 ВМед. А 15

Синдром общей интоксикации § Инфекционная интоксикация § «Раковая» интоксикация 01. 02. 2018 ВМед. А 16

Цели диагностики неотложных состояний § Определение показаний к экстренной операции § § § Разлитой перитонит Абсцесс малого таза Продолжающееся внутреннее кровотечение § Септическое состояние больной § Определение величины кровопотери § Определение степени инфекционной интоксикации 01. 02. 2018 ВМед. А 17

Методы диагностики § § § Клинические Лабораторные Инструментальные 01. 02. 2018 ВМед. А 18

Клиническая диагностика § Анамнез (общий и специальный) § Связь жалоб с менструальным циклом § Общее обследование § Специальное обследование 01. 02. 2018 ВМед. А 19

Определение шокового индекса (М. Альговер, Бурри) § 0, 5 -1, 0 – легкая кровопотеря (отсутствие дефицита ОЦК) § 1, 0 -1, 5 – кровопотеря средней тяжести (дефицит ОЦК 1530%) § 1, 5 -2, 0 – тяжелая кровопотеря (дефицит ОЦК 30 -50%) 01. 02. 2018 ВМед. А 20

Лабораторная диагностика § Исследование крови § § § Общее Биохимическое Иммунологическое § Исследование мочи § Общее § Иммунологическое § Исследование отделяемого из влагалища § Микробиологическое § Цитологическое 01. 02. 2018 ВМед. А 21

Задачи лабораторной диагностики § Определение наличия беременности § Определение величины кровопотери § Hb, Ht § Определение степени инфекционной интоксикации § Лейкоцитоз § ЛИИ 01. 02. 2018 ВМед. А 22

Выявление признаков беременности § Определение хорионического гонадотропина § Качественными тестами (в моче) § Количественное (в сыворотке крови) 01. 02. 2018 ВМед. А 23

Степени тяжести кровопотери (В. Стручков 1977) § I степень - общее состояние удовлетворительное; умеренная тахикардия; АД не изменено; Нb выше 100 г/л; дефицит ОЦК - не более 5%; § II степень: общее состояние - средней тяжести, вялость, головокружение, обморочное состояние, бледность кожных покровов, значительная тахикардия, снижение АД до 90 мм рт. ст; Hb - 80 г/л; дефицит ОЦК - 15%; Если объем потерянной крови не превышает 10% ОЦК, компенсации не требуется. Если кровопотеря до 25% ОЦК – необходимо восполнить объем потерянной жидкости. 01. 02. 2018 ВМед. А 24

Степени тяжести кровопотери (В. Стручков 1977) § III степень - общее состояние тяжелое; кожные покровы бледные, холодный, липкий пот; жажда; пульс частый, нитевидный; АД снижено до 60 мм рт. ст. ; Hb - 50 г/л; дефицит ОЦК - 30%; § IV степень - общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным; длительная потеря сознания; пульс и АД не определяются; дефицит ОЦК - более 30% от должного. Больные со II-IV степенями тяжести кровопотери нуждаются в проведении инфузионной терапии перед началом диагностических и лечебных манипуляций. При кровопотере более 25% ОЦК требуется возмещение эритроцитов 01. 02. 2018 ВМед. А 25

Лейкоцитарный индекс интоксикации (Калиф-Калифа) 1± 0, 6 – нормальная величина 5 -8 – начальная интоксикация (пельвиоперитонит) 10 -15 – умеренная интоксикация (реактивная фаза перитонита) 18 -25 – выраженная интоксикация (токсическая фаза перитонита) > 25 – терминальная интоксикация (сепсис) 01. 02. 2018 ВМед. А 26

Инструментальная диагностика § Неинвазивные методы УЗИ – рак эндометрия § УЗИ (доплеровское исследование) § Томография § Инвазивные методы § Пункция брюшной полости § Лапароскопия – дермоидные кисты яичников 01. 02. 2018 ВМед. А 27

Задачи инструментальной диагностики § Верификация диагноза § Определение дальнейшей тактики лечения 01. 02. 2018 ВМед. А 28

Методы лечения неотложных состояний § Консервативная терапия § Хирургическое лечение 01. 02. 2018 ВМед. А 29

Консервативная терапия § Антибактериальная § § § Препараты широкого спектра Этиотропная тераппия Профилактика кандидоза 01. 02. 2018 ВМед. А 30

Консервативная терапия § инфузионно-трансфузионная; § дезинтоксикационная; 01. 02. 2018 ВМед. А 31

Консервативная терапия § Противовоспалительная 01. 02. 2018 § Десенсибилизирующая ВМед. А 32

Консервативная терапия § § § антиагрегантная; иммунокорригирующая; симптоматическая. 01. 02. 2018 ВМед. А 33

При отсутствии эффекта на фоне проводимой терапии или ухудшении состояния больной, появлении признаков разлитого перитонита — срочное хирургическое вмешательство! 01. 02. 2018 ВМед. А 34

Проблемы хирургического лечения § Доступ к органам малого таза § Адекватное восполнения кровопотери § Возможность органосохраняющей операции § Необходимость адекватного дренирования § Необходимость проведения антибактериальной терапии 01. 02. 2018 ВМед. А 35

Виды хирургических вмешательств § Лапаротомия § Нижнесрединная § Поперечная § Мини-лапаротомия 01. 02. 2018 ВМед. А 36

Виды хирургических вмешательств § Лапароскопия § Типичная § Открытая § С конверсионной лапаротомией 01. 02. 2018 ВМед. А 37

Эктопическая беременность § Локализация эктопической беременности 01. 02. 2018 ВМед. А 38

Прерывание трубной беременности 1. Разрыв маточной трубы 2. Трубный выкидыш 01. 02. 2018 ВМед. А 39

Тубэктомия 01. 02. 2018 ВМед. А 40

Туботомия 01. 02. 2018 ВМед. А 41

Удаление маточной трубы (тубэктомия) 01. 02. 2018 ВМед. А 42

Апоплексия яичника § Болевая форма § Геморрагическая форма 01. 02. 2018 ВМед. А 43

Воспаление придатков матки § Острый сальпингоофарит § Обострение хронического сальпингоофарита § Гнойные образования придатков матки § § § Пиосальпинкс Пиоовар Тубоовариальная опухоль 01. 02. 2018 ВМед. А 44

Клинические варианты течения гнойных заболеваний придатков матки § § Без перфорации; С перфорацией гнойника; С пельвиоперитонитом; С перитонитом § § § § Ограниченным Диффузным Серозным Гнойным С тазовым абсцессом С параметритом С вторичным поражением смежных органов 01. 02. 2018 ВМед. А 45

Прогноз послеоперационного течения § Учет естественной резистентности целостного организма § По типу адаптационных реакция (по Л. Х. Гаркави) на основе лейкограммы крови. § Оценка адаптационных резервов организма (по Г. В. Долгову) на основе клинического анализа крови (АСКМ) 01. 02. 2018 ВМед. А 46

Неотложная помощь при кровотечениях в гинекологии § ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ !!! § при острой массивной кровопотере внутривенное введение плазмозамещающих растворов с последующей гемотрансфузией; при разрывах стенок влагалища – хирургическая обработка с наложением швов (не позже 6 ч после травмы); при подозрении на проникающие ранения заднего свода влагалища – лапароскопия (лапаротомия); при ранении смежных органов решение о тактике лечения следует принимать с соответствующими специалистами (уролог, хирург). § § § 01. 02. 2018 ВМед. А 47

Особенности оказания первой врачебной помощи § Борьба с кровопотерей § Профилактика болевого шока § Профилактика септических осложнений 01. 02. 2018 ВМед. А 48

Профессор СНЕГИРЕВ Владимир Федорович (1847 -1916) «Маточные кровотечения» (1884) Искусственное влагалище (1891) Раковое общество (1913) 01. 02. 2018 ВМед. А 49

01. 02. 2018 ВМед. А 50