Актуальные проблемы нефрологии в практике врача-терапевта в Уральском

Актуальные проблемы нефрологии в практике врача-терапевта в Уральском федеральном округе Андреев Аркадий Николаевич, д. м. н. , проф. Столяр Алексей Геннадьевич, к. м. н. I научно-практическая конференция терапевтов, нефрологов и эндокринологов Уральского федерального округа «Терапевтические чтения для врачей первичного звена по вопросам нефрологии» 11 -12 декабря 2012 г. , Россия, г. Екатеринбург

Проблема нефрологической патологии крайне актуальна на сегодняшний день. n Это объясняется высокой распространенностью нефрологических заболеваний. Традиционное представление о редкости заболеваний почек в настоящее время полностью пересмотрено. По сегодняшним представлениям можно говорить о мировой пандемии хронической болезни почек (ХБП). В настоящее время мы не располагаем крупными национальными исследованиями эпидемиологии ХБП и, в основном, ориентируемся на данные иностранных авторов. n

Частота хронической болезни почек в популяции взрослого населения мира R. Vanholder et al. NDT, 2005, 20: 1048 -1051 Всего в мире США Европа 6. 000 389. 000 800. 000 Скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин (4, 7%) 282. 000 18. 283. 000 37. 600. 000 Терминальная почечная недостаточность (ХБП 5 стадии, скорсть клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин) 1. 750. 000 335. 000 350. 000 Численность населения Частота ИБС в общей популяции 4 -8, 8% (Россия, США, Норвегия)

Главные факторы, определяющие пандемию ХБП: Сахарный диабет Артериальная гипертензия Метаболический синдром Старение населения

Хроническая болезнь почек – фактор риска ускоренного развития сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечно-сосудистые заболевания – фактор риска хронической болезни почек.

Сравнение заболеваемости болезнями мочеполовой и сердечно-сосудистой системы в Свердловской области за 2011 год (данные МЗСО). Заболеваемость Общая Первичная Код по МКБ-10 абсолютная на 1000 Состоит под диспансерным наблюдением Болезни системы кровообращения I 00 - I 99 639672 150 99633 23 244596 Болезни мочеполовой системы N 00 - N 99 351407 85 171294 41 99891 Из них: гломерулярные, тубулоинтерстици альные болезни почек, другие болезни почек N 00 - N 15; N 25 - N 28 68894 17 13747 4 33853 Хроническая почечная недостаточность N 17 - N 19 1541 0, 3 311 0, 05 1588

Особенностью Свердловской области является низкая обеспеченность силами и средствами самой нефрологической службы. При относительно высокой обеспеченности заместительной почечной терапией (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) отмечается низкое число нефрологов, занимающихся проблемами консервативной нефрологии, недостаточное число отделений нефрологии, нефрологических кабинетов.

Данные по нефрологической службе Свердловской области (МЗСО, Столяр А. Г. , 2011) НЕФРОЛОГИЯ ДИАЛИЗ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ Отделения 3 10 1 Врачи 17 45 Больные ? 1105 (250 чел/млн) Отделения 2 Врачи 35 3 Больные 55 (ХБП 3 -4 ст. ) 25 (6 чел/млн) Взрослые Дети 1

n n Таким образом, учитывая состояние нефрологической службы Свердловской области, можно сделать вывод о том, что основную роль в выявлении и дальнейшем ведении пациентов с нефрологической патологией играют терапевты. Первичный «скрининг» патологии почек очень прост и включает: общий анализ мочи, креатинин, мочевина, суточную протеинурию, УЗИ почек, расчет скорости клубочковой фильтации по формуле Кокрофт-Голт.

n n Требованием сегодняшнего дня является переход в повседневной медицинской практике к междунардной классификации хронической болезни почек (ХБП), основанной на разделении стадий заболевания почек в зависимости от величины скорости клубочковой фильтрации, определяемой по формулам Кокрофт-Голт, либо MDRD. Данная унифицированная функциональная классификация позволяет разработать подходы к ведению пациентов, назначению нефропротективной и патогенетической терапии.

Стадии Стадия хронической болезни почек по K/DOQI 2002 КФ (мл/мин) Терапевтическая стратегия ≥ 90 Патогенетическая терапия ± нефропротекция 60 -90 Патогенетическая терапия ± нефропротекция 30 -60 Нефропротекция ± патогенетическая терапия 4 15 -30 Подготовка к заместительной почечной терапии ± нефропротекция 5 <15 Заместительная почечная терапия 1 2 3

Выявление лиц с латентным течением ХБП либо с высоким риском развития нефрологических заболеваний в амбулаторной практике осуществляется преимущественно врачами-терапевтами, врачами общей практики, семейными врачами, кардиологами, эндокринологами.

К лицам с высоким риском нефрологических заболеваний относятся: - пациенты с ИБС, в т. ч. инфаркт миокарда и/или реваскуляризацией миокарда в анамнезе; - пациенты с артериальной гипертензией; - хроническая сердечная недостаточность; - сахарный диабет; - ожирение; - метаболический синдром; - распространенный атеросклероз; - подагра; - системные заболевания соединительной ткани; - Лица, являющиеся родственниками больных, страдающих хроническими заболеваниями почек.

Всем пациентам с высоким риском нефрологических заболеваний даются рекомендации по снижению повышенного риска ХБП: - отказ от курения; - подбор и соблюдение диеты; - достижение нормальной массы тела (индекс массы тела 18, 5 -24, 9 кг/м², окружность талии для мужчин не более 94 см, для женщин – 80 см. ); - обеспечение адекватной возрасту и состоянию здоровья физической активности; - достижения целевого уровня АД; - достижения целевого уровня биохимических параметров крови (общий холестерин < 4, 5 ммоль/л; холестерин ЛПНП < 2, 5 ммоль/л); - глюкоза натощак < 5, 6 ммоль/л. n

Эффекты. МБД при ХБП Эффекты Mitch, J Am Soc Nephrol, 2004 Мочевина Фосфаты Анемия Дислипидемия Ацидоз МБД Гипертензия Гиперпаратиреоз Протеинурия Aparicio, Nephron 1988 Malvy, J Am Coll Nutr 1999 Di Iorio, Kidney Int 2003 Bellizzi, Kidney Int 2007

Кетостерил® - оптимальный комплекс всех незаменимых кето/аминокислот для лечения симптомов хронической почечной недостаточности и сохранения нутритивного статуса

КЕТОКИСЛОТЫ: - Стимулируют синтез белка - Корригируют метаболический ацидоз в результате снижения потребления серосодержащих аминокислот - Снижают потерю белка с мочой, повышают уровень сывороточного альбумина - Разветвленные кето/аминокислоты (изолейцин, валин, более 42%) в составе Кетостерила оказывают меньшее влияние на клубочковую фильтрацию, чем другие аминокислоты - Кальциевые соли кетоаналогов позитивно влияют на нарушенный фосфорно-кальциевый обмен и вторичный гиперпаратиреоз (!!!) - Снижают инсулинорезистентность, уровень ТГ, повышают уровень ЛПВП

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ