Актуальные паразитарные инвазии Алтайского края Доцент Шевченко В

Актуальные паразитарные инвазии Алтайского края Доцент Шевченко В. В. Главный внештатный специалист по инфекционным болезням Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности

Актуальность проблемы паразитарных инвазий • Широкая распространенность • в России ежегодно регистрируется около 2 млн. заболеваний гельминтозами • истинное число заболевших - около 22 млн. человек • в Алтайском крае ежегодно регистрируется около 10000 случаев паразитарных заболеваний • Многообразие негативных воздействий на организм • гельминтозы стоят на 4 месте по причиняемому ущербу среди всех болезней человека • Выраженный полиморфизм клинических проявлений • Отсутствие стерильного иммунитета • Отсутствие специфических методов профилактики

«феномен айсберга» Выявленная и учтенная часть объективно существующей заболеваемости Истинное число больных с изучаемой болезнью

Структура паразитарных инвазий в Алтайском крае в 2014 году Гельминтозы (85, 1%) Протозоозы (14, 9%)

Структура гельминтозов в Алтайском крае в 2014 году Энтеробиоз (66, 4%) Аскаридоз (16, 1%) Описторхоз (16, 1%) Трихинеллез (0, 18%) Токсокароз (1, 22%)

Аскаридоз Цикл развития аскариды

Клиника аскаридоза I. Миграционная стадия • Общая слабость, субфебрилитет головные боли, аллергические проявления • Уртикарные высыпания на коже • Увеличение печени и селезенки • Сухой кашель, иногда с мокротой с прожилками крови, одышка, боль в груди • Рентгенологически транзиторные инфильтраты в легких, эозинофилия в периферической крови II. Кишечная стадия • Снижение работоспособности, головная боль, головокружение • Ухудшение аппетита, тошнота • Схваткообразные боли в животе, диарея или неустойчивый стул

Энтеробиоз Цикл развития острицы

Токсокароз Цикл развития токсокары

Клиника токсокароза I. Висцеральный токсокароз • Рецидивирующая лихорадка (субфебрилитет) • Гепатомегалия (у 40 – 80% больных) • Легочной синдром (от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний) • Кожные проявления (уртикарные, экзематозные высыпания и др. ) • Полиаденопатия • Эозинофилия крови • Признаки поражения ЦНС (судороги типа «petit mal» , эпилептиформные припадки) II. Глазной токсокароз • Солитарные гранулемы • Хронические эндофтальмиты с эксудацией

Диагностика токсокароза 1. Клинико – эпидемиологические данные. 2. Серологическая диагностика. Реакция ИФА с антигеном токсокар. Диагностический титр – 1: 800

Эхинококкоз Цикл развития эхинококка

Заболеваемость эхинококкозом в Алтайском крае и РФ за период 2000 -2012 гг. (на 100 тыс. населения) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 - Алтайский край - Российская Федерация

Клиника эхинококкоза I. Доклиническая стадия II. Неосложненная стадия • Общая слабость, диспепсические расстройства, головные боли, аллергические проявления • Боль в правом подреберье, увеличение размеров печени • Боль в груди, сухой кашель, одышка, кровохарканье III. Стадия осложнений • Нагноение кисты • Разрыв кисты

Диагностика эхинококкоза Опорно-диагностические признаки эхинококкоза: Ø наличие опухолевидного медленно растущего кистозного образования в печени, легких или других органах; Ø характерный эпиданамнез. Инструментальные методы диагностики. • Рентгеноскопия и рентгенография легких • КТ • МРТ • Ультразвуковое исследование печени • Лапароскопия. • Микроскопическое исследование мокроты • Микроскопическое исследование мочи Иммунодиагностика. • РНГА (диагностический титр 1: 320) • РЛА (диагностический титр 1: 8) • ИФА Консультация хирурга для решения вопроса о возможности оперативного лечения

Диагностика эхинококкоза «хитиновая оболочка» (кутикулярная и герминативная оболочки) множественный эхинококкоз «гидатидный песок» лимфатическая «щель» фиброзная капсула

Описторхоз

Клиника описторхоза - Болевой синдром (боли в правом подреберье) - Тошнота, рвота, плохой аппетит, изжога, отрыжка, неустойчивый стул - Головная боль, головокружение, раздражительность, потливость - Увеличение печени - Боли в суставах, мышцах, в области сердца - Желтуха - Кожный зуд, дерматит

Лямблиоз Цикл развития Lamblia intestinalis

Клиника лямблиоза Лямблиоз – любой случай инвазии лямблиями, как клинически явный, так и бессимптомный (ВОЗ, 1988 г. ). Острое течение • Первичная инфекция с диареей, клиническими и лабораторными признаками нарушения всасывания в пищеварительном тракте. Хроническое течение • Функциональные нарушения пищеварительного тракта • Проявления со стороны нервной системы • Дерматологические проявления • Аллергические проявления • Проявления со стороны сердечно – сосудистой системы

Лабораторная диагностика паразитарных инвазий Макроскопические методы - метод визуально осмотра фекалий - метод последовательного промывания фекалий Микроскопические методы простые: - метод нативного мазок - метод толстого мазка по Като сложные: - методы флотации (всплывания) - методы седиментации (осаждения) специальные: - микроскопическое исследование дуоденального содержимого, крови, мокроты и мочи - метод перианального соскоба Серологические методы - ИФА (трихинеллез, описторхоз, токсокароз) - РНГА (трихинеллез, эхинококкоз, цистицеркоз и др. )

Система «Parasep»

Комплексное лечение паразитарной инвазии Этиотропная терапия Патогенетическая терапия Симптоматическая терапия + Противоэпидемические мероприятия

Этиотропная терапия Пирантел (Гельминтокс) Левамизол (Декарис) Мебендазол (Вермокс) Празиквантел (Бильтрицид) Метронидазол (Трихопол) Нифурател (Макмирор) Орнидазол (Тиберал) Альбендозол (Немозол)

Аскаридоз Албендазол (Немозол) назначается внутрь, после еды. Таблетки, не разжевывая, запивают водой. Суточная доза для взрослого - 0. 4 г (за один прием). Применение слабительных средств и специальная диета не требуются. Мебендазол (Вермокс) - по 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 3 дней. В течение суток после приема запрещается употребление этанола. Слабительные не назначают. Левамизол (Декарис) назначается однократно в дозе 0, 15 г вечером. При отсутствии эффекта курс лечения повторяют через 2 нед. Пирантел (Комбантрин) принимается внутрь в виде суспензии или таблеток, однократно, после завтрака из расчета 10 мг/кг. Взрослым и детям старше 12 лет - 750 мг, при массе тела более 75 кг - 1 г. Таблетки перед употреблением необходимо измельчить.

Энтеробиоз Албендазол (Немозол). Взрослым и детям с 2 -х лет назначают однократно 0, 4 г на прием, через 14 дней лечение повторяют. Мебендазол (Вермокс) взрослым и детям старше 10 лет назначают однократно в дозе 100 мг. В случае высокой вероятности реинвазии препарат принимают повторно через 2 -3 недели в той же дозе. Пирантел (однократно, после завтрака из расчета 10 мг/кг. Через 10 -14 дней курс лечения повторяют.

Дезинвазионные мероприятия при лечении больных энтеробиозом и гименолепидозом Помимо обычных мер личной гигиены (чистоты рук и ногтей, запрещение детям брать пальцы в рот. грызть ногти и т. д. ), На ночь и утром подмываться водой с мылом Спать необходимо в глухих трусиках, которые каждый день нужно менять Снятое и постельное белье ежедневно проглаживать горячим утюгом или лучше кипятить Верхнюю одежду (брюки, юбки) также надо тщательно чистить и часто гладить Систематически убирать помещение влажной тряпкой Желательно перед сном закладывать в задний проход ватный тампон c вазелиновым маслом, который препятствует выползанию остриц Для уменьшения перианального зуда и снижения возможности самозаражения используются различные мази, в состав которых входит анестезин Курсы антигельминтной терапии проводят трёхкратно с интервалом в две недели В случае установления диагноза энтеробиоза у одного члена семьи, лечение проводят всем членам семьи

Токсокароз Препаратом выбора для лечения токсокароза является албендазол (Немозол). Взрослым и детям старше 14 лет с массой тела более 60 кг Немозол применяют в разовой дозе 400 мг; с массой тела менее 60 кг - 200 мг, детям младше 14 лет дозу устанавливают из расчета 10 мг/кг; кратность приема 2 раза/сут, продолжительность терапии 7 -14 дней. Можно использовать мебендазол (Вермокс), который назначают независимо от возраста по 100 мг 2 раза в сутки в течение 2 -4 недель. Взрослым суточную дозу иногда увеличивают до 300 мг в сутки. Антигельминтики назначают в сочетании с антигистаминными и симптоматическими средствами.

Эхинококкоз 1. Оперативное лечение Ø Радикальная операция (резекция, перицистэктомия). Ø Условно-радикальная операция. Ø Малоинвазивные, органосохраняющие вмешательства (лапароскопические, чрескожные и операции из мини-доступа). 2. Химиотерапия Албендазол внутрь после еды по 10 мг/кг (не более 800 мг в сутки) в два приема, курс – 28 дней, интервалы между курсами не менее 2 недель. Продолжительность лечения клинически выраженных форм инвазии (неоперабельные случаи) – 12 -18 месяцев; после адекватного оперативного лечения - 1 -3 курса. Показания для проведения химиотерапии албендазолом: • противорецидивная терапия проводится после любого вида оперативного вмешательства при эхинококкозе и альвеококкозе; • спонтанный или травматический разрыв эхинококковой кисты; • наличие множественных кист в одном или нескольких органах размером не более 3, 5 см, когда по тем или иным причинам оперативное лечение провести нельзя или проводится в комплексе с оперативным лечением после операции, перед операцией; • в случае неоперабельного эхинококкоза (технические трудности, противопоказания к наркозу и др. ).

Механизм действия Албендазол тормозит поглощение глюкозы мышечными клетками личинок и взрослых форм гельминтов, чувствительных к препарату. Албендазол истощает запасы гликогена и уменьшает образование АТФ, что приводит к иммобилизации и гибели гельминта.

Характеристика препарата Немозол эффективен в отношении всех видов нематод и цестод Действует на яйца, личинки и взрослые особи Немозол активен в отношении тканевых форм гельминтов

Характеристика препарата Немозол производится в форме таблеток и суспензии Для лечения кишечных гельминтозов (нематодозы) достаточно приема одной таблетки Минимальная выраженность побочных эффектов

Описторхоз I этап - подготовительный этап II этап - дегельминтизация III этап - реабилитационный этап Празиквантел (Biltricid). Назначается в дозе 75 мг/кг массы тела в сутки. Вся суточная доза делится на 3 приема с интервалом 4 – 6 часов. Таблетки не разжевывая запиваются небольшим количеством воды. Эффективность одного курса лечения составляет около 75%. Контроль эффективности химиотерапии проводят путем копроовоскопии и /или исследования дуоденального содержимого через 3 - 6 месяцев после лечения. В случае неэффективности проводится повторная дегельминтизация. Не рекомендуется назначать препарат детям до 2 -х лет, женщинам во 23 триместрах беременности и в период кормления ребенка грудью. + БАД. . !? . .

Лямблиоз I этап – подготовительный этап II этап - противопаразитарная терапия III этап – реабилитационный этап Орнидазол (Тиберал) Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно. Эффективность препарата достигает 90%. Тинидазол (Фазижин) - Взрослым назначают по 0, 15 г 2 раза в сутки в течение 7 суток или однодневно по 0, 5 г 1 раз в сутки. Эффективность - 77%. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется. Макмирор (Нифурантель) - Взрослым назначается по 400 мг 2 -3 раза в день в течение 7 дней, детям - по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5 -7 дней. Албендазол (Немозол). Взрослым и детям с 2 -х лет назначают 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 суток или из расчета 10 -15 мг/кг 1 раз/сут в течение 5 -7 дней.

Патогенетическая терапия Гепатопротективная терапия (фосфоглив, гептрал, УДКХ и др. ) Пробиотики (энтерол, аципол, бифиформ) Пребиотики (дюфалак) Антигистаминные препараты (фексадин, зиртек, кларитин и т. д. ) Ферментативные препараты (креон, пепфиз) Спазмолитики (дюспаталин) Иммуномодуляторы (полиоксидоний)

Благодарю за внимание!