Скачать презентацию Актуальные и современные проблемы детской кардиологии Кардиолог Александрова Скачать презентацию Актуальные и современные проблемы детской кардиологии Кардиолог Александрова

[MedBooks-Медкниги]Актуальные и современные проблемы детской кардиологии PPT.ppt

  • Количество слайдов: 94

Актуальные и современные проблемы детской кардиологии Кардиолог Александрова Анжелика Валерьевна Актуальные и современные проблемы детской кардиологии Кардиолог Александрова Анжелика Валерьевна

В структуре заболеваемости населения России болезни сердца занимают одно из ведущих мест. По словам В структуре заболеваемости населения России болезни сердца занимают одно из ведущих мест. По словам академика РАМП, директора НЦССХ им. Бакулева Лео Бокерии: Россия находится на 2 месте (после Украины) в мире по уровню ССЗ. 16. 5 млн. россиян страдают такими заболеваниями, здоровье каждого следующего поколения хуже, чем предыдущего.

q Болезни ССС стоят на первом месте по причинам смертности взрослого населения во многих q Болезни ССС стоят на первом месте по причинам смертности взрослого населения во многих странах мира, в том числе и в нашей республики. q У взрослых основная причина это ИМ и инсульты. q У детей смертность не является столь угрожающим, большинство случаев смерти у детей приходится на органические поражения сердца, жизнеугрожающие аритмии, легочная гипертензия.

Наша задача детских кардиологов – это раннее выявление, лечение и профилактика кардиологической патологии в Наша задача детских кардиологов – это раннее выявление, лечение и профилактика кардиологической патологии в детстве. Надо сказать, что детская кардиологическая служба берет свое начало с 1973, когда была введена специальность «детский кардиоревматолог» В феврале 2004 г. В номенклатуру специальностей введена специальность «детский кардиолог» В 1999 г. Создана Всероссийская организация «Ассоциация детских кардиологов России» , объединяет порядка 1200 специалистов в области детской кардиологии.

Основные аргументы для выделения специальности ♥ Возрастание количества кардиологических больных от 0 -18 лет-в Основные аргументы для выделения специальности ♥ Возрастание количества кардиологических больных от 0 -18 лет-в 3, 5 раза за последние 10 лет (на сегодня это перевалило за млн. )- рост заболеваемости связан как с истин ным ростом, так и с улучшением диагностики (появилась возможность своевременно выяв лять этих заболевания) ♥ Нарастание сложности структуры ССЗ у детей ♥ 50% ССЗ в детском возрасте имеет склонность к хроническому течению и часть является основой сердечной патологии в старшем трудоспособном возрасте.

Основные аргументы для выделения специальности (продолжение) ♥ У детей до 1 года болезни сердца Основные аргументы для выделения специальности (продолжение) ♥ У детей до 1 года болезни сердца занимают 7 -8 место, то у подростков выходят на 3 место, а старше 30 лет ССЗ выходят на 1 место. ♥ С 1991 года распространенность болезней сердца и сосудов увеличилась у детей в 3 раза. ♥ Настораживает быстрый рост числа больных с хроническими заболеваниями сердца ♥ Атеросклероз, КМП, артериальная гипертензия. аритмии, начинающиеся в детстве, прогрессируют и часто становятся причиной инвалидности в среднем возрасте.

Динамика болезней органов кровообращения у детей. Динамика болезней органов кровообращения у детей.

Динамика общего числа диспансерных больных с ССЗ на 100 тыс. Детского населения. 2008 г. Динамика общего числа диспансерных больных с ССЗ на 100 тыс. Детского населения. 2008 г. – 3000 2006 г. – 2481 2005 г. – 2226 2004 г. – 2074

Развитию детской кардиологии способствовало внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов исследования: Электрокардиографического скрининга ЭХО-КГ Развитию детской кардиологии способствовало внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов исследования: Электрокардиографического скрининга ЭХО-КГ Стресс-тестов Холтеровское мониторирование Чрезпищеводная электрокардиостимуляция

Наиболее значимый прогресс в детской кардиологии обусловлен интенсивным развитием: Пренатальной диагностики Технологическая визуализация сердца Наиболее значимый прогресс в детской кардиологии обусловлен интенсивным развитием: Пренатальной диагностики Технологическая визуализация сердца n Ссхирургия повышенной сложности, минимально инвазивная хирургия Инвазивная и неинвазивная электрофизиология Популяционные исследования и внедрение регистров пациентов

В 2000 г. начал функционировать первый в России муниципальный регистр в России больных с В 2000 г. начал функционировать первый в России муниципальный регистр в России больных с врожденным пороком сердца , благодаря которому удалось значительно увеличить количество значительно операций у детей с ВПС

 Несмотря на то, что в последнее десятилетие благодаря значительному совершенствованию диагностики, внедрению новых Несмотря на то, что в последнее десятилетие благодаря значительному совершенствованию диагностики, внедрению новых методов лечения были достигнуты значительные успехи в лечение ССЗ детского возраста, заболеваемость и смертность остается на прежнем уровне.

Смертность детей в возрасте 0 -17 лет по БСК на 100 000 2002 г. Смертность детей в возрасте 0 -17 лет по БСК на 100 000 2002 г. – 2. 1 2003 г. – 2. 0 2004 г. – 2. 4 2005 г. - 2. 6 2006 г. – 2. 5 Показатель младенческой смертности от аномалий крово. Обращений составляет 15, 1 на 10 000 родившихся живыми. Наряду со снижением смертности от всех причин у детей смертность от болезней системы кровообращения остается практически на прежнем уровне.

Это обусловлено тем, что эффективность лечения большинства хронических прогрессирующих заболеваний ССЗ, остается очень низкой. Это обусловлено тем, что эффективность лечения большинства хронических прогрессирующих заболеваний ССЗ, остается очень низкой. Стандартный фармакотерапевтический подход воздействует на конечные звенья патогененической цепи и позволяет лишь в течение незначительного времени стабилизировать состояние ребенка, не предотвращая развития декомпенсации.

В последние годы разработки, проводимые в отделе врожденных и наследственных заболеваний ССС Московского НН В последние годы разработки, проводимые в отделе врожденных и наследственных заболеваний ССС Московского НН педиатрии и детской хирургии, показали, что в основе ряда тяжелых прогрессирующих заболеваний сердца с наследственным предрасположением в детском возрасте лежат нарушения клеточной энергетики, обусловленные митохондриальной патологией, что позволило вплотную подойти к разработке метаболической концепции этих состояний.

На долю ВПС приходится в настоящее время 30% всех заболеваний ССС у детей. Известно На долю ВПС приходится в настоящее время 30% всех заболеваний ССС у детей. Известно более 90 вариантов ВПС, наиболее часто: ДМЖП – 10 -40% ДМПП – 5 -15% ОАП – 9 -20% Тетрада Фалло – 11 -15% Стеноз аорты – 2 -12% Коарктация аорты – 7, 5 -16% Стеноз легочной артерии 4 -9% ТМС – 2, 3 -6, 2% ТАДЛВ 2 -3%

Ежегодно в России регистрируется около 20000 -22000 детей с ВПС ( на 1000 родившихся Ежегодно в России регистрируется около 20000 -22000 детей с ВПС ( на 1000 родившихся приходится от 7 -17 ВПС, из них 30 -40% появляются на свет в критическом состоянии и требуют немедленного оперативного вмешательства, а получают не более 15%) v Своевременная диагностика и коррекция порока позволяет улучшить прогноз и качества жизни детей v. Прогресс в диагностике и хирургии сделал возможным устранение большинства пороков, даже тех, которые раннее считались невозможными

v. Необходимость в неотложных операциях- 25 -30%, в основном при ВПС с обедненным легочным v. Необходимость в неотложных операциях- 25 -30%, в основном при ВПС с обедненным легочным кровотоком, летальность в 4, 5 раза выше, чем после плановых, где операцию можно отложить на 3 -6 месяцев. v. До настоящего времени летальность остается высокой около 50% детей с ВПС умирают на 1 -м году жизни, в том числе 50% в течение первого месяца жизни. v. Наибольшей причиной летального исхода с ВПС является сердечная недостаточность

v В 2008 г. В РФ зарегистрировано почти 250 тыс. детей с пороками сердца. v В 2008 г. В РФ зарегистрировано почти 250 тыс. детей с пороками сердца. v Операции на сердца детям выполняются в 73 кардиоцентрах, но из них 49 выполняют меньше 50 операций в год и лишь 15 центров делаю больше 200 операций в год. v. Но к сожалению в настоящее время количество кардиохирургических центров еще недостаточно. По данным Л. А. Бокерия в нашей стране должно выполняться 105 тыс кардиохирургических операций ежегодно, а выполняется 4 -4. 5 тыс в год. т. е 23% при ВПС а приобр. пороках всего лишь 7%.

q До 40 -годов не существовало эффективного хирургического лечения ВПС (в 1944 г. впервые q До 40 -годов не существовало эффективного хирургического лечения ВПС (в 1944 г. впервые был прооперирован ребенок с ТФ), то в 2009 г. разработано лечение практически всех видов ВПС q В настоящее время большие хирургические операции на открытом сердце уступили место катетерным методам, так называемой минимальной инвазивной хирургии (транскатетерное закрытие дефектов).

Открытый артериальный проток (ОАП) составляет 9 -20% всех врожденных пороков сердца В настоящее время Открытый артериальный проток (ОАП) составляет 9 -20% всех врожденных пороков сердца В настоящее время для закрытия ОАП используются: а) медикаментозное закрытие; б) эндоваскулярная окклюзия; в) открытые операции (85 -90%); г) торакоскопическое клипирование ОАП

Эдоваскулярные методы окклюзии ОАП при помощи специальных окклюдеров Отсутствие сброса контрастного вещества в просвет Эдоваскулярные методы окклюзии ОАП при помощи специальных окклюдеров Отсутствие сброса контрастного вещества в просвет легочной артерии. В проекции ОАП стоит система «Flipper» . Закрытие ОАП системой «Amplatzer» .

Хирургическое лечение пороков аортального клапана заключается в его замене на искусственный протез клапана сердца. Хирургическое лечение пороков аортального клапана заключается в его замене на искусственный протез клапана сердца. Существует 2 вида протезов клапана сердца: биологические механические

 Механические протезы клапанов сердца Биологический протез клапана сердца Механические протезы клапанов сердца Биологический протез клапана сердца

Механический протез в аортальной позиции. С января 1998 по декабрь 2008 года в отделении Механический протез в аортальной позиции. С января 1998 по декабрь 2008 года в отделении хирургического лечения детей старшего возраста с врожденными пороками сердца НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 376 пациентам в возрасте от 3 до 15 лет было выполнено протезирование аортального или митрального клапанов. Протезирование аортального клапана (АК) выполнено 271 больным, протезирование митрального (МК) – 94 и системного трикуспидального клапана – 11 пациентам.

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА (15 -20%) Аритмиями называют любой сердечный ритм, отличающийся от нормального частотой, НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА (15 -20%) Аритмиями называют любой сердечный ритм, отличающийся от нормального частотой, регулярностью и последовательностью активации предсердий и желудочков

Нарушения сердечного ритма 47% аритмий несет функциональный характер и 53% обусловлены поражением сердца, склоностью Нарушения сердечного ритма 47% аритмий несет функциональный характер и 53% обусловлены поражением сердца, склоностью к хроническому течению Повышенным риском внезапной сердечной смерти Распространенность ЖУА у детей 1: 50 000 При отсутствии терапии за 4 -6 лет большинство нарушений ритма сердца прогрессирует и формируются стойкие необратимые нарушения функции миокарда

Механизм развития жизнеугрожающих аритмий у детей Механизм развития жизнеугрожающих аритмий у детей

Провоцирующие факторы: физическая нагрузка (спорт), эмоциональное перевозбуждение, несбалансированное питание, неблагоприятная экологическая обстановка. Нарушения нейровегетативной Провоцирующие факторы: физическая нагрузка (спорт), эмоциональное перевозбуждение, несбалансированное питание, неблагоприятная экологическая обстановка. Нарушения нейровегетативной регуляции сердечного ритма Электролитные нарушения: • гипокалиемия • гиперкальциемия • гипернатриемия Нарушения ритма сердца

Периодами наибольшего риска развития аритмий у детей являются: qпериод новорожденности; q возраст 4 -5 Периодами наибольшего риска развития аритмий у детей являются: qпериод новорожденности; q возраст 4 -5 лет; q 7 -8 лет; q 12 -13 лет. Регистрация ЭКГ у детей в эти сроки позволит избежать поздней диагностики НРС.

В детском возрасте целесообразно выделить пять наиболее распространенных нарушений ритма сердца: Суправентрикулярные тахиаритмии Желудочковые В детском возрасте целесообразно выделить пять наиболее распространенных нарушений ритма сердца: Суправентрикулярные тахиаритмии Желудочковые тахиаритмии Синдром слабости синусового узла Суправентрикулярная экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия

В настоящее время лечение НРС у детей вышло на новый качественный уровень – широкое В настоящее время лечение НРС у детей вышло на новый качественный уровень – широкое внедрение современных технологий диагностики, консервативного и интервенционного лечения- улучшить качество жизни пациентов и вести активную профилактику развития осложнений, связанных с аритмиями

Спектр лечебных технологий в аритмологии 1) немедикаментозные рефлекторные методы купирования аритмий 2) использование лекарственных Спектр лечебных технологий в аритмологии 1) немедикаментозные рефлекторные методы купирования аритмий 2) использование лекарственных препаратов как для купирования аритмий, так и для хронической терапии 3) электрические методы - электрическая стимуляция сердца (чрезпищеводная, трансторакальная, эндокардиальная, эпикардиальная, постоянная и временная) Электроимпульсная терапия ( кардиоверсия, дефибрилляция) Катетерные интервенционные процедуры (радиочастотная аблация и криоаблация очага аритмии)

Холтеровский мониторинг длительная регистрация ЭКГ с помощью портативных кардиомониторов на магнитную ленту в условиях Холтеровский мониторинг длительная регистрация ЭКГ с помощью портативных кардиомониторов на магнитную ленту в условиях свободной активности обследуемого с последующей дешифровкой записи на специальных автоматических анализирующих системах Комбинированное суточное мониторирование

Комплекс суточного мониторирования ЭКГ «КАМА» Комплекс предназначен для длительного контроля деятельности сердечнососудистой системы человека Комплекс суточного мониторирования ЭКГ «КАМА» Комплекс предназначен для длительного контроля деятельности сердечнососудистой системы человека в реальных жизненных условиях.

Имплантация устройства длительного ЭКГ мониторирования (РЕВИЛ) q Диагностика скрытых нарушений ритма, синкопе; q Метод Имплантация устройства длительного ЭКГ мониторирования (РЕВИЛ) q Диагностика скрытых нарушений ритма, синкопе; q Метод безопасный (позволяет 3 года писать ЭКГ в сложных случаях); q В 2001 г. Был первый эпизод имплантации РЕВИЛ в России; q Имплантирован 74 детям с синкопе неясной этиологии (54%-подтверждена аритмогенная природа синкопе и 46% это вазовагальные синкопе). Имплантируемый кардиомонитор REVEAL

Важной задачей детской кардиологии-это своевременная имплантация ИВР Это процедура проводится в Москве (Детский центр Важной задачей детской кардиологии-это своевременная имплантация ИВР Это процедура проводится в Москве (Детский центр Нарушений ритма сердца Росздрава на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии. ) Число имплантаций ЭКС детям в России проводится не более 100 в год по сравнению с западными странами (недостаточно).

Чрезвенозное проведение электродов в прав. желудочек или предсердие. Постоянная ЭКС требует вживления пейсмекера в Чрезвенозное проведение электродов в прав. желудочек или предсердие. Постоянная ЭКС требует вживления пейсмекера в тело больного с целью постоянной выработки искусственных импульсов для поддержания ритма сердца, близкого к физиологическому. Современные ЭКС имеют массу 30 -40 гр. , а источники питания сохраняют энергию для нормального функционирования в течения 10 лет.

Показания к имплантации постоянного ЭКС детям с ВПС lсимптомная синусовая тахикардия lсиндром – тахи-брадикардии Показания к имплантации постоянного ЭКС детям с ВПС lсимптомная синусовая тахикардия lсиндром – тахи-брадикардии lврожденная ПОАВ lхирургическая или приобретенная АВБ 2 или 3 ст. l. Тяжелые формы СССС

Чп. ЭФИ Диагностика при трудно диагностируемых нарушений сердечного ритма, синкопе. Во время ЭФИ проводится Чп. ЭФИ Диагностика при трудно диагностируемых нарушений сердечного ритма, синкопе. Во время ЭФИ проводится электростимуляция различных отделов сердца и регистрация электрокардиограммы.

Радиочастотная аблация (абляция) аритмии q. Стоимость РЧА составляет от 60 000 до 400 000 Радиочастотная аблация (абляция) аритмии q. Стоимость РЧА составляет от 60 000 до 400 000 руб. в зависимости от клиники. (возможно оформление квоты МЗ РФ) q Радиочастотная абляция (аблация) - это минимально инвазивная процедура, которая позволяет при помощи небольших проколов полностью вылечить аритмию. q Суть данной процедуры состоит в восстановлении нормального ритма сердца путем прижигания очень маленького, тщательно выверенного участка в сердце при помощи специального катетера. q. Радиочастотная катетерная аблация является высокоэффективным и безопасным методом лечения тахиаритмий у детей

Этапы операции Введение интродьюсеров в бедренную вену Введение электродов Катетер для радиочастотной аблации Этапы операции Введение интродьюсеров в бедренную вену Введение электродов Катетер для радиочастотной аблации

Радиочастотная аблация В зоне прижигания возникает блокада проведения импульса и тахикардия больше не может Радиочастотная аблация В зоне прижигания возникает блокада проведения импульса и тахикардия больше не может начаться. Для того чтобы определить, где необходимо сделать прижигание, сначала нужно выполнить электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Таким образом, вся процедура состоит из двух частей: электрофизиологическое исследование и, собственно, абляция (аблация).

Актуальная проблема детской кардиологии – диагностика и лечение КМП и Миокардитов. КМП – группа Актуальная проблема детской кардиологии – диагностика и лечение КМП и Миокардитов. КМП – группа заболеваний, характеризующиеся первичными и дистрофическими изменениями миокарда (недостаточная сократительная функция миокарда). Дилатационная КМП 6 -15 на 100 000 детского населения Гипертрофическая КМП 6 -8 на 10 000 детского населения

Кардиомиопатии Эти заболевания характеризуются прогрессирующим течением, резистентностью к терапии и высокой смертностью. При поздем Кардиомиопатии Эти заболевания характеризуются прогрессирующим течением, резистентностью к терапии и высокой смертностью. При поздем выявлении неизбежно развитие жизнеугрожающих осложнений и внезапной сердечной смерти. Открыт ген, определяющий развитие ГКМП (FHC -1 (14 g 11 -12)) (стоим на пороге создания новой генетической классификации КМП). Исследования ДКМП позволили выделить 4 типа поражения миокарда и вплотную подойти к патогенетической терапии данного заболевания.

 ПРОГНОЗ КМП Благоприятный 14% (ран. возраст) Стабильный 21% Плохой прогноз 64% ( рефрактерная ПРОГНОЗ КМП Благоприятный 14% (ран. возраст) Стабильный 21% Плохой прогноз 64% ( рефрактерная СН, ЖУА, тромбоэмболические осложения)

Лечение ЗСН Нарушения ритма сердца Метаболитная терапия Антикоагулянтная Антогонисты эндотелия 1 и цтокинов Гормоны Лечение ЗСН Нарушения ритма сердца Метаболитная терапия Антикоагулянтная Антогонисты эндотелия 1 и цтокинов Гормоны роста Имплантация кардиовертера-дефибриллятора 2 -камерные ЭКС Стволовые клетки «Искуственный левый желудочек» Трансплантация сердца Протезирование митр. клапана и септальная миоэктомия

ВСД – широко распространен у детей и подростков(75 -80%) Пограничное состояние может перейти в ВСД – широко распространен у детей и подростков(75 -80%) Пограничное состояние может перейти в психосоматическое заболевание (ГБ, ИБС, ЯБ и др) под влиянием внешних и внутренних факторов

Актуальность проблемы: ØЗначительная распространенность (подростки) ØНарушения здоровья: соматического (физического развития), репродуктивного, психического… ØСнижение качества Актуальность проблемы: ØЗначительная распространенность (подростки) ØНарушения здоровья: соматического (физического развития), репродуктивного, психического… ØСнижение качества жизни ØДетерминирует хронизацию ØРазрегуляция адаптационных механизмов = снижение системной деятельности (физической, умственной) = ограничение в выборе профессии, непригодность к службе в Армии, проблемы общения…

Факторы риска развития вегетативной дистонии 75, 0% 59, 5% 67, 1% 61, 1% 62, Факторы риска развития вегетативной дистонии 75, 0% 59, 5% 67, 1% 61, 1% 62, 3% 16, 7% 9, 5% Патология родов 47, 6% Наследственная тягощенность по СС патологии 45, 8% Перинатальные патологии ЦНС Частые ОРВИ 3. 3% Аллергия Хронические очаги инфекции 56, 7% 21. 3% 0% 16, 7% Социальнозависимые факторы Вегетативная дистония Контрольная группа

Факторы риска развития вегетативной дистонии TV агрессия - 76, 1% Злоупотребление компьютером – 23. Факторы риска развития вегетативной дистонии TV агрессия - 76, 1% Злоупотребление компьютером – 23. 5% Физическая активность – 68. 3% Участие в домашнем труде – 33% Регулярно курят – 55% Досаливают пищу – 52% Регулярно употребляют пиво – 60%

u На сегодня разработаны и широко внедрены стандартизированные критерии оценки состояния ВНС в детском u На сегодня разработаны и широко внедрены стандартизированные критерии оценки состояния ВНС в детском возрасте Исследование параметров вегетативной регуляции: 1. Исходный вегетативный тонус 2. Вегетативная реактивность 3. Вегетативное обеспечение деятельности Методы исследования 1. Анамнестический 2. Клинический 3. Функциональный а) вариабельность ритма сердца (КИГ) б) электрофизиологические, биохимические

Коррекция пограничных состояний 1. Элиминация факторов риска 2. Немедикаментозная коррекция 3. Энергетико – метаболическая Коррекция пограничных состояний 1. Элиминация факторов риска 2. Немедикаментозная коррекция 3. Энергетико – метаболическая коррекция 4. Медикаментозное пособие

Немедикаментозная коррекция Повышение толерантности к физическим нагрузкам снижение детренированности 2. Дозированные физические нагрузки 3. Немедикаментозная коррекция Повышение толерантности к физическим нагрузкам снижение детренированности 2. Дозированные физические нагрузки 3. Бальнеотерапия 4. Психотерапия 5. Физиотерапия 6. Музыка, куклы, игротека, сенсорные комнаты 1. В первую очередь коррекция школьной психологической дезадаптации, в профилактику ВСД должны активно включаться психологи и психотерапевты

Распространенность АГ в России Артериальная гипертензия в России отмечается у 30 млн. человек ежегодно, Распространенность АГ в России Артериальная гипертензия в России отмечается у 30 млн. человек ежегодно, умирает более 1 млн. в год. 41, 1% - среди женщин 39, 2% - среди мужчин Среди детей до 18 лет – повышение АД 8 -25%

l 70 -80% подростков – гипертония является первичной и 20 -30% вторичной (обусловленной почечной l 70 -80% подростков – гипертония является первичной и 20 -30% вторичной (обусловленной почечной и эндокринной патологией) l 50% повышен. АД у подростков чаще нормализуется, остальной процент переходит в стабиольную АГ и у 25% формируется гипертоническая болезнь l Для детей и подростков характерны пограничные формы течения артериальной гипертензии.

В основе артериальной гипертензии у детей и подростков лежит вегетативная дисфункция и тесно связанная В основе артериальной гипертензии у детей и подростков лежит вегетативная дисфункция и тесно связанная с ней хроническое психоэмоциональное напряжение.

При проведение диспансеризации детей (Приказ МЗ РФ от 2002 № 241)Ø в возрасте 3 При проведение диспансеризации детей (Приказ МЗ РФ от 2002 № 241)Ø в возрасте 3 лет Ø за 1 год до поступления в школу (5 -6 лет) Ø непосредственно перед школой (6 -7 лет) Ø после окончания 1 класса (7 -8 лет) Ø с 10 лет ежегодно.

Основные особенности диагностики АГ в детском возрасте сформулированы в Рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов Основные особенности диагностики АГ в детском возрасте сформулированы в Рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов И Ассоциации детских кардиологов (2003, 2009). Отсутствие у детей единого нормального АД (нормальные значения АД зависят от возраста, пола и роста); Нормы АД определяются с помощью перцентильных таблиц; Измерение АД проводится с использованием возрастных манжет.

Лечение артериальной гипертензии начинают с немедикаментозного метода лечения, направленные на модификацию образа жизни, если Лечение артериальной гипертензии начинают с немедикаментозного метода лечения, направленные на модификацию образа жизни, если нет эффекта в течение 4 -6 мес. то медикаментозно.

Ревматизм 0, 2 -0, 8 на 1000 Снижение заболеваемости в результате: Улучшение социальных условий Ревматизм 0, 2 -0, 8 на 1000 Снижение заболеваемости в результате: Улучшение социальных условий Массовый охват в 70 -80 годах детского населения бицилинопрофилактикой Улучшение стоматологической помощи Лечение восполительных заболеваний полости рта (хр. тонзилиты. ангины)

По данным ВОЗ у школьников высока распространенность ИВДП, вызванных БГСА (20 -50%), поэтому чаще По данным ВОЗ у школьников высока распространенность ИВДП, вызванных БГСА (20 -50%), поэтому чаще наблюдается развитие ревматизма в школьном возрасте. Пока существует стрептококк гр. А – будет существовать ревматизм, поэтому ослабления внимания в отношения данной патологии недопустимо.

В структуре заболеваемости ревматическими болезнями у детей преобладают • реактивные артропатии – 61% • В структуре заболеваемости ревматическими болезнями у детей преобладают • реактивные артропатии – 61% • Ревматоидный артрит -29% • Системные поражения соединительной ткани – 9% • Анкилозирующий спондилит – около 1% За последние годы уровень распространенности ревматических заболеваний среди детей до 18 лет возрос на 28, 4% В России насчитывается более 53 тысяч детей, страдающих ревматическими болезнями, которые в среднем госпитализируются 2 -3 раза в год. Стоимость одной госпитализации пациента составляет от 60 тыс. до 120 тыс рублей.

Особенности ревматических заболеваний в детском возрасте: 1. Склонность к хронизации течения с выраженным прогрессированием Особенности ревматических заболеваний в детском возрасте: 1. Склонность к хронизации течения с выраженным прогрессированием болезни (поражение опорно-двигательного аппарата, глаз и др. органов), особенно при поздней диагностике и неадекватном лечении; 2. Более агрессивное течение, чем у взрослых, возможность летального исхода, особенно при системных формах болезней; 3. Развитие тяжелой инвалидности в течение первых 5 -10 лет болезни; 4. Отставание больного ребенка в физическом и половом развитии, его резкое отличие от сверстников по внешнему виду;

5. В большинстве случаев пожизненная инвалидность, сопровождающаяся хронической, как правило, тяжелой психоэмоциональной травмой; 6. 5. В большинстве случаев пожизненная инвалидность, сопровождающаяся хронической, как правило, тяжелой психоэмоциональной травмой; 6. Рано поставленный диагноз, адекватно грамотная терапия могут дать результаты значительно лучше, чем у взрослых и в ряде случаев позволяют предотвратить или минимизировать инвалидность. На сегодня решается вопрос о необходимоти и целесообразности введения врачебной специальности « Детский ревматолог» , который должен быть хорошо информирован о данной патологии.

К кардиологическим проблемам детского и особенно подросткового возраста относятся вопросы профилактики ИБС и АГ К кардиологическим проблемам детского и особенно подросткового возраста относятся вопросы профилактики ИБС и АГ n Ежегодно во всем мире от ИБС и АГ погибает три млн. человек, что в 2 раза превышает смертность от онкологических заболеваний За последние годы инфаркт миокарда стал на 10 лет моложе, при этом смертность от него в группе до 30 лет возрасла на 15 -20%.

Эксперты ВОЗ (2006 г) опубликовали заявление Распространенность ИБС достигла громадных размеров, порожая все более Эксперты ВОЗ (2006 г) опубликовали заявление Распространенность ИБС достигла громадных размеров, порожая все более и более молодых, заболевание является величайшей эпидемией нашей эпохи, угрожающее в ближайщее будущее охватить все население земли, если не удастся разработать ее профилактику путем изучения предболезни и начало болезни. Предпосылки для формирования атеросклероза и ИБС заложены в детском возрасте

У детей и подростков отсутствуют клинические проявления атеросклероза, ИБС и ГБ, предвестниками заболевания являются У детей и подростков отсутствуют клинические проявления атеросклероза, ИБС и ГБ, предвестниками заболевания являются артериальные дистонии, сопряженные с отклонением в липидном обмене, системе гемостаза, во многом определяемые наследственными и психоневрогенными нарушениями.

В нашей стране были проведены исследования факторов риска атеросклероза у детей – установлена роль В нашей стране были проведены исследования факторов риска атеросклероза у детей – установлена роль аутоиммунных поражений и инфекций в запуске патологического процесса.

Факторы риска ССЗ § § § § § Повышенное АД Гиперхолестеринемия Избыточная масса тела Факторы риска ССЗ § § § § § Повышенное АД Гиперхолестеринемия Избыточная масса тела Гиподинамия Наследственность Психо – эмоциональные стрессы Сахарные диабет Курение табака Алкоголь

Факторы риска Распространенность факторов риска в детской популяции высока. 45% школьников имеют 1 и Факторы риска Распространенность факторов риска в детской популяции высока. 45% школьников имеют 1 и более 6 факторов риска (чаще гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия. курение и избыточная масса тела и гиподинамия).

Гиподинамия Недостаточный уровень физической активности в детстве занимает 1 -ое место среди других факторов Гиподинамия Недостаточный уровень физической активности в детстве занимает 1 -ое место среди других факторов риска ССЗ (наиболее неблагоприятное значение этот фактор оказывает в пубертатном периоде). Гиподинамию имееют от 25 до 75% детей.

На сегодня актуальна такая проблема – как распространенность детского ожирения во всем мире, а На сегодня актуальна такая проблема – как распространенность детского ожирения во всем мире, а абдоминальное ожирение является независимым фактором риска гипертонии, атеросклероза и инфаркта миокарда.

Разработано три уровня профилактики ИБС и АГ Популяционный Группы повышенного риска Семейный Разработано три уровня профилактики ИБС и АГ Популяционный Группы повышенного риска Семейный

Профилактика на популяционном уровне направлена на Формирования у Населения ЗОЖ Борьба с вредными привычками Профилактика на популяционном уровне направлена на Формирования у Населения ЗОЖ Борьба с вредными привычками Профилактика направлена на • Школу • Семью • Общество в целом

Контроль эффективности профилактики на популяционном уровне в детском возрасте Динамика АД Динамика массы тела Контроль эффективности профилактики на популяционном уровне в детском возрасте Динамика АД Динамика массы тела Скрининг на гиперхолестеринемию

Семейный уровень профилактики ССЗ направлена Повышение мотивации в выработке образа жизни в СЕМЬЕ Преемственность Семейный уровень профилактики ССЗ направлена Повышение мотивации в выработке образа жизни в СЕМЬЕ Преемственность между терапевтами и педиатрами в наблюдение за детьми из групп риска по развитию ИБС и АГ

Одной из актуальных педиатрическиз проблем во всех развитых странах мира является синдром внезапной смерти Одной из актуальных педиатрическиз проблем во всех развитых странах мира является синдром внезапной смерти детей. Он является ведущей причиной в структуре постнеонатальной младенческой смертности, составляя по данным России – от 0. 7 до 1. 4 на 1000 родившихся живыми. Частота внезапной сердечной смерти среди детей составляет от 1 до 13 на 100 тыс. (основным механизмом является аритмогенный 80%). Среди детей, занимающихся спортом ежегодно от ВСС погибает 1 из 200 тыч. (среди взрослых 1 из 50 -100000).

Внезапная сердечная смерть у детей q По данным паталогоанатомических исследований, на ВСС приходится 2, Внезапная сердечная смерть у детей q По данным паталогоанатомических исследований, на ВСС приходится 2, 3% умерших в возрасте до 22 лет и 0, 6% - в возрасте от 3 до 13 лет. q Внезапная смерть среди лиц молодого возраста в 20% наступает во время занятий спортом, в 30% - во время сна, в 50%- при различных обстоятельствах в период бодрствования. q Предполагается, что 10% из 7000 ежегодных «смертей в колыбели» являются результатом нераспознаных сердечных причин, особенно скрытых сердечных аритмий, в т. ч. Аритмий, связанных с удлиненным интервалом QT.

 Исследоваиели из Кардиффского университета в Уэльсе открыли причину ВСС у детей и подростков. Исследоваиели из Кардиффского университета в Уэльсе открыли причину ВСС у детей и подростков. По мнению британских ученых, к ВСС приводит мутация кальциевых каналов в сердце. В результате мутации каналы полностью не закрываются, что приводит к повышенному высвобождению кальция. Высокий уровень кальция вызывает тяжелых сердечных аритмий и остановку сердца.

Актуальность проблемы ССЗ требует осуществления на современном этапе целого комплекса превентивных мер, именно в Актуальность проблемы ССЗ требует осуществления на современном этапе целого комплекса превентивных мер, именно в детском возрасте. Создана специализировнная детская кардиологическая служба: • Первичное звено-участковый кардиолог • Кардиоревматологический стационар РДКБ • Санаторная служба «лесная сказка» • Методы диагностики: УЗИ, ЭКГ, СМ АД и ЭКГ • Помощь Федерального Центра НЦССХ им Бакулева и РДКБг. Казани, г. Пензы в консультации кардиохирургов.

q До 40 -х годов не существовало эффективного хирурги ческого лечения ВПС и в q До 40 -х годов не существовало эффективного хирурги ческого лечения ВПС и в 2009 г разработано лечение практически всех видов ВПС; q заболевание и смертность от ССП все еще остается проблемой, это особенно касается аритмий, нарушение фукции желудочков, ЛГ; q На сегодня заметно улучшилось лечение ССЗ у детей, но нет специальных клапанов, кондуитов, катетеров, ЭКС для детей (они постепенно появляются, но для малень ких детей не используются, эта задача решается); q Перспективные направления исследований-геноспеци фическая терапия, терапия аритмий, лечение. СН и вос полительные поражения миокарда.

q Развитие молекулярно-генетической диагностики КМП и кардионейропатий; q Внедрение современных вирусологических, бактериоло гических и q Развитие молекулярно-генетической диагностики КМП и кардионейропатий; q Внедрение современных вирусологических, бактериоло гических и иммунологических методов диагностики при ревматических болезнях; q Дальнейшее совершенствование и внедрение методов пренатальной диагностики ВПС; q Внедрение программ раннего ЭКГ скрининга И ЭХОКГ