АКТУАЛЬНОСТЬ САНИТАРНОБАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПОСЛЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ И КОНТРОЛЬ СТЕРИЛЬНОСТИ В СТАЦИОНАРЕ Б о р о н и н а Л. Г. д. м. н. , профессор кафедры КЛД и бактериологии Уральского государственного медицинского университета Екатеринбург
Инфекции , связанные с оказанием медицинской помощи(ВБИ) – актуальная проблема практического здравоохранения Обусловливают: ü высокий уровень заболеваемости, летальности у иммунокомпромисный больных; ü социально-экономический и моральный ущерб, наносимый здоровью пациентов; ü значительное увеличение материальных средств ü определенный ущерб, наносимый персоналу
Для успешной борьбы с ВБИ создана система. Важным элементом системы эпидемиологического надзора является микробиологический мониторинг. Включает( согласно Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 ): ü видовую идентификацию культур, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ); ü определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим).
Проблемы микробиологического мониторинга в практических лабораториях 1. Какие штаммы М. О. необходимо тестировать ? 2. Каким образом штаммы выявить? 3. Какие штаммы считать госпитальными? 4. Научные и методические проблемы определения понятия «Госпитальный штамм» : Единого понимания этого понятия до сих пор не существует, в нормативных документах – не прописано
На современном этапе понятие «Госпитальный штамм» : ü – это тот, который выделяется от больных независимо от его свойств; ü - культуры, которые выделяются от больных в стационаре и характеризуются ярко выраженный резистентностью к некоторому количеству антибиотиков - госпитальный штамм есть результат селективного действия антибиотиков (В. Д. Беляков и соавторы) ü - «… штамм, который в процессе циркуляции адаптировался к условиям стационара» (Зуева. Л. И. , Яфаев Р. Х, 2006)
На современном этапе понятие «Госпитальный штамм» : « … при соответствие генетической характеристики вирулентности- основное отличие госпитального штамма. . » ( Патент : авт. Зуева. Л. П. , Гончаров. А. Е. , Колоджиева В. В. , Хорошилов В. Ю, 2009) … микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам в результате мутаций или переноса генов (плазмид), обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара
Проблемы микробиологического мониторинга в практических лабораториях видовая идентификация микроорганизма и определение его антибиотикорезистентности в соответствии с НД. устойчивость микроорганизмов к дезинфектантам и полиантибиотикорезистентность являются несвязанными самостоятельными характеристиками штаммов микроорганизмов, циркулирующих в ЛПУ (Алексеева И. Г. Особенности формирования устойчивости условнопатогенных микроорганизмов к дезинфектантам. – Нижний Новгород, 2009). Какими же характеристиками должен обладать штамм микроорганизма, который будет соответствовать современному понятию «Госпитальный штамм» в разрезе определения чувствительности к дезинфектантам в условиях практической лаборатории?
Проблемы микробиологического мониторинга в практических лабораториях ü Выборочное исследование штаммов с предполагаемой принадлежностью к госпитальному штамму (например, полирезистентные штаммы; штаммы, выделенные из значимых локусов, от больных с предполагаемой гнойносептической инфекцией и др. ) может привести к искажению результатов микробиологического мониторинга и его недостоверному анализу, что повлечёт неэффективность всего комплекса мероприятий по оптимизации эпиднадзора в ЛПУ. ü применение молекулярно-генетических методов определения чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам позволит определить соответствие тестируемого штамма микроорганизма понятию: «Госпитальный штамм» . ü
Проблемы микробиологического мониторинга Несовершенство нормативной документации, регламентирующей санитарно-бактериологические исследования в ЛПУ. В МУК 4. 2. 2942 -11 «Методы санитарнобактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях» в части методики исследований микробной обсемененности объектов внешней среды есть неточности, требующие доработки.
Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды Применение нейтрализатора ДС ( в отсутствие стандарта) Сохранение дезинфектанта в пробе Рост микроорганизмов подавляется Влияние на достоверность и качество микробиологического исследования
МУК 4. 2. 2942 -11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях» (п 3. 2. ) ü Наименование и количество нейтрализатора дезинфицирующего средства, добавляемое в питательную среду для отбора пробы, не указано; ü для выбора нейтрализатора отсутствуют ссылки на другие нормативные документы; ü нет указаний о нейтрализации антисептиков при отборе смывов с рук персонала;
МУК 4. 2. 2942 -11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях» (п 3. 2. ) • нет указаний о допустимом времени отбора смывов с объектов внешней среды и с рук от момента применения кожных антисептиков • есть ли отличия в методике при проведении текущей или заключительной дезинфекции. • Не указано соотношение питательной среды и нейтрализатора • нет указаний о времени процесса нейтрализации
Руководство Р 4. 2. 2643 -10 «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности» * «…для нейтрализации дезинфицирующих средств (ДС), применяемых в стационаре, должен использоваться 0, 1%-1% раствор тиосульфата натрия» – в пробирки для взятия смывов обычно добавляют 0, 1% раствор, … но какой объём Достаточно ли этих условий для нейтрализации ДС судить сложно. Где найти подробные НД, которыми необходимо руководствоваться в работе?
Проблемы микробиологического мониторинга Отсутствие официальной нормативной документации по вопросам организации, совершенствования методов исследований, разработки параметров мониторинга за устойчивостью микроорганизмов к дезинфектантам, а именно: ü отсутствие стандартной методики определения чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам, утвержденной на федеральном уровне. ü И главное : целесообразность определения чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам в условиях практической лаборатории ЛПУ?
Санитарно-бактериологические исследования в ГБУЗ СО Многопрофильная больница (стационар соматический и хирургический на 800 коек, перинатальный центр на 7000 родов, поликлиника , онкологический центр» Объекты санитарно-бактериологических исследований в ЛПУ: ü воздушная среда, ü объекты окружающей среды (ООС), в том числе изделия медицинского назначения, включая контроль стерильности, ü спецодежда и руки персонала.
Стерилизация материала (в ГБУЗ СО Многопрофильная больница : стационар соматический и хирургический на 800 коек, перинатальный центр на 7000 родов, поликлиника , онкоцентр) v. Для стерилизации материала используются шкафы стерилизационные «Sterivap» , Германия (объёмами 610 литров – з шт. , 310 литров – 1 шт. ) и Т. Д. ; v Процесс стерилизации включает множество этапов, общей длительностью 90 минут, непосредственно процесс стерилизации длится 7 минут, протекает при температуре 134 градусов; v. Процесс стерилизации контролируется физическими, химическими и биологическими методами; v. Данные о стерилизации материала фиксируются в в эл. варианте и в журналах.
Анализ результатов санитарно-бактериологических исследований материала на стерильность за 2011 – I квартал 2013 гг. (ГБУЗ СО) Исследования материала на стерильность за отчётный период Год Количество исследований Из них положит. исследований Удельный вес положит. иссл. , % 2011 3130 1 0, 03 2012 3598 - - I квартал 2013 830 - - Всего: 7558 1 0, 01
Крайне низкий процент положительных исследований материала на стерильность обусловлен: ü эффективной стерилизацией материала физическим методом стерилизации в центральном стерилизационном отделении ЛПУ; ü стерилизацией инструментария, перевязочного материала в индивидуальной одноразовой упаковке, удобной при транспортировке и хранении, существенно снижающей риск контаминации стерильного материала при вскрытии упаковки. ü Вопрос: целесообразность многократного и постоянного контроля стерильности в условиях ЛПУ( ЦСО с высокой степенью контроля, одноразовые инструменты, материалы) ü Предложение: исследовать только то , что стерилизуется в отделениях!
Дезинфекция Среди дезинфицирующих, применяемых в стационаре, преобладают композиционные средства на основе двух и более действующих веществ. Также средства включают различные дополнительные компоненты, в частности, усиливающие антимикробную активность, в том числе синергисты; вещества, поддерживающие определенные значения р. Н, снижающие коррозионную активность, летучесть, придающие моющие свойства и др.
Дезинфекционные средства, применяемые в ГБУЗ СО Объекты Действующее вещество Инструменты • • Поверхности • • Дезинфектанты Кислородактивные (перекись водорода, надкислоты и др. ) Комплексные (четвертичные аммониевые соединения + производные гуанидина +третичные алкиламины) • Кислородактивные (перекись водорода, надкислоты и др. ) Хлорактивные (хлорамин, гипохлорит натрия и др. ) • Анолиты (кислые, нейтральные) Комплексные (четвертичные аммониевые соединения + производные гуанидина +третичные алкиламины) • Перекись водорода 6%, «Бактол-окси» «Гексаниос Г+Р» , «Энзимодез» «Секусепт-пульвер» , «Гранокс» , «Бактол-окси» • «Ника-хлор» , «Део-хлор» , «Хлортаб» , «Альпихлор» , «Жавилар» , «Форэкс-хлор» , «Комплит» • Анолит • «Аниосурф фрешер» , «Никаэкстра М профи» , «Дюльбак ДТБЛ»
Дезинфекционные средства, применяемые в ГБУЗ СО Объекты Действующее вещество Обработка рук, операционного поля • Спирты (этиловый, изопропиловый, пропиловый и др. ) Дезинфекция высокого уровня, стерилизация эндоскопов • Кислородактивные (перекись «Клиндезин-окси» водорода, надкислоты и др. ) «Эригид-форте» Альдегиды (глутаровый, «Сайдекс ОПА» янтарный, ортофталевый, глиоксаль) • Дезинфектанты «Спитадерм» , «Оллсепт» , «Скиния» , «Чистея плюс» , «Кутасепт»
Исследования смывов с объектов внешней среды за 2011 – I квартал 2013 гг Год Количество исследований Из них полож. исследований Удельный вес полож. иссл. , % 2011 1572 15 1 2012 1794 1 0, 05 I квартал 2013 568 2 0, 35 Всего: 3934 18 0, 45
Исследования смывов с объектов внешней среды за 2011 – I квартал 2013 гг. ( N =3934) 2000 1500 Кол-во иссл. 1000 Полож. иссл. 500 0 2011 2012 1 кв. 2013
Исследования смывов с объектов внешней среды за 2011 – I квартал 2013 гг( N=3934) пробы смывов с объектов внешней среды были неудовлетворительными по следующим показателям: ü Золотистый стафилококк обнаруживался в 66, 6% от числа всех неудовлетворительных проб (12 культур); ü БГКП – в 33, 4% (6 культур), из них : - Klebsiella pneumoniae – 3 штамма, - Klebsiella oxytoca – 1 штамм, - E. coli – 2 штамма. Положительные находки обнаруживались с рук персонала и медицинского оборудования в равной степени. Золотистый стафилококк 33. 40% 66. 60% БГКП
Исследования смывов с объектов внешней среды за 2011 – I квартал 2013 гг Низкий процент неудовлетворительных проб смывов с объектов внешней среды может быть обусловлен: ü несомненно - соблюдение противоэпидемического режима и эффективная работа всего комплекса мероприятий по предотвращению и распространению ВБИ в стационаре; ü возможно - несовершенство лабораторных методик контроля.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПОСЛЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ И КОНТРОЛЬ СТЕРИЛЬНОСТИ В СТАЦИОНАРЕ. ПРЕДЛОЖЕНИЯ Для проведения санитарно-бактериологических исследований объектов внешней среды необходимо более подробное описание методов лабораторного анализа в НД * Необходимо оптимизировать проведение плановых исследований(количество, кратность, объекты) , Незначительное количество «положительных» высевов, не всегда может свидетельствовать о благоприятной эпидемиологической ситуации
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПОСЛЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ И КОНТРОЛЬ СТЕРИЛЬНОСТИ В СТАЦИОНАРЕ. ПРЕДЛОЖЕНИЯ Исследования устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам необходимо проводить в региональных лабораторных центрах, где возможно применение молекулярно-генетических методов исследований. Для целенаправленного изучения госпитальных штаммов в рамках микробиологического мониторинга необходимо разработать микробиологические критерии их определения в форме официально утвержденного, Нормативного документа
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию АКТУАЛЬНОСТЬ САНИТАРНОБАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПОСЛЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ
93140_491.pptx