АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАН • 30% хирургических вмешательств гнойной инфекцией (в мирное время) осложняется • 42% летальных исходов в хирургических стационарах обусловлено инфекционными осложнениями • развитие гнойной инфекции увеличивает длительность лечения в 2 раза, а материальные затраты на него в 2, 5 -3 раза • во время ВОВ 18% огнестрельных ранения мягких тканей и 25 -30% огнестрельных переломов осложнялись гнойной инфекцией
ИНФЕКЦИЯ ИНВАЗИЯ ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ РЕАКЦИЯ МАКРООРГАНИЗМА НА ИНВАЗИЮ
БАКТЕРИАЛЬНОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ существование в ране микроорганизмов (явлений характерных для инфекционного процесса нет) ПЕРВИЧНОЕ происходит в момент ранения ВТОРИЧНОЕ происходит в процессе лечения раны
МИКРООРГАНИЗМЫ САПРОФИТЫ УСЛОВНОПАТОГЕННЫЕ ИСТОЧНИКИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ РАНЫ - аутоинфицирование - окружающие больные - обслуживающий персонал - окружающая среда - несоблюдение асептики на всех этапах лечения ран
ВОЗБУДИТЕЛИ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПЕРВАЯ ГРУППА ХОЖДЕНИЯ – СПОРОГЕННЫЕ БАКТЕРИИ ФЕКАЛЬНОГО ПРОИС- палочка столбняка, газообразующие анаэробы – НЕСПОРООБРАЗУЮЩИЕ КИШЕЧНЫЕ БАКТЕРИИ протей, кишечная палочка, псевдомонады ВТОРАЯ ГРУППА – ПИОГЕННЫЕ КОККИ золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, анаэробный стрептококк ТРЕТЬЯ ГРУППА СПЕЦЕФИЧЕСКИЕ ВОЗБУДИТЕЛИ микоз – туберкулез, сифилис, актино- МИКРОФЛОРА РАНЫ результат своеобразного биологического отбора тех микроорганизмов, которые способны расти и развиваться в раневом детрите
РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ антагонистическое взаимодействие патогенного микроорганизма и высокоорганизованного макроорганизма, выработанное в процессе эволюции Инфицированной рану можно считать после развития в ней микроорганизмов как специфических раздражителей, вызывающих ответные реакции организма
УСЛОВИЯ РАЗМНОЖЕНИЯ И ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГНОЕРОДНЫХ МИКРОБОВ В РАНЕ МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ - локализация раны - уровень загрязнения раны - присутствие инородных тел - степень разрушения окружающих тканей - состояние местного кровообращения - сохранение плохо дренирующихся пространств ОБЩИЕ ФАКТОРЫ
ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА В РАНЕ ВИРУЛЕНТНОСТЬ – мера патогенности, присущая определенному штамму возбудителей ИНВАЗИВНОСТЬ – способность микробов к преодолению барьеров и распространению в тканях микроорганизма ТОКСИЧНОСТЬ – способность накапливать и выделять различные токсины КРИТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МИКРОБНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ РАНЫ – 105 бактерий в 1 грамме ткани
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ - предупреждение микробного загрязнения - раннее, грамотное и систематическое применение антимикробных препаратов - коррекция нарушений иммунитета
ЛЕЧЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН МЕСТНОЕ ОБЩЕТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ОПЕРАТИВНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - радикальная хирургическая обработка гнойного очага - дренирование ран перфорированными дренажами - раннее закрытие раны наложением швов на края - общая и местная антибактериальная терапия и иммунотерапия по показаниям - лечение обширных гнойных ран в управляемой абактериальной среде с использованием локальных и общих изоляторов
УДАЛЕНИЕ МИКРООРГАНИЗМОВ ИЗ ТКАНЕЙ СТЕНОК И ПОЛОСТИ РАНЫ - многократное промывание раны раствором антисептика - обработка полости раны пульсирующей струей антисептического раствора или ультразвуком - вакуумирование раны, постоянно орошаемой растворами - облучение поверхности обработанной раны лазером
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УШИВАНИЮ РАНЫ -невозможность проведения полноценной хирургической обработки раны - наличие грубых изменений кожи и окружающих тканей - невозможность адаптации краев раны без натяжения и избыточной компрессии тканей - наличие гнилостной инфекции - огнестрельные ранения - анаэробная инфекция
ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ - создание покоя пораженному органу - полноценное питание - комплексное физиотерапевтическое лечение - интенсивная терапия при тяжелых формах инфекции
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА Cl. Perfringes Cl. Oedematiens Cl. Septicum Cl. histoliticum
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ - немедленное начало интенсивной инфузионной терапии с введением электролитов, плазмы, белков, цельной консервированной крови - введение высоких доз антибиотиков - хирургическое лечение - баротерапия
ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА - уничножить возможно максимальное количество токсинопродуцирующих возбудителей - связать максимальное количество токсинов введением человеческого столбнячного антитоксина - обеспечить свободное прохождение дыхательных путей по показаниям – наложение трахеостомы - подавить рефлекторную возбудимость скелетных мышц, по - возможности предотвратить развитие судорог - обеспечить компенсацию увеличенного потребления калорий - предотвратить возможные осложнения
Скачать презентацию АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАН 30 хирургических
Лекция ВПХ 4 - 2006 - инфекционные осложнения.ppt