Актуальность. Проблема контрацепции приобрела в последнее время особую актуальность в связи с ранним началом половой жизни, желанием супружеских пар иметь не более 1 -2 -х детей, а также возрастанием роли контрацепции в предупреждении беременности у женщин с экстрагенитальной патологией.
Контрацепция – это предупреждение непланируемой беременности у женщин репродуктивного возраста. Контрацепция является важной составляющей программы планирования семьи.
Методы контрацепции. ☞ гормональная контрацепция; ☞ внутриматочные средства; ☞ барьерные метод; ☞ естественные методы планирования семьи; ☞ хирургическая контрацепция; ☞ метод лактационной аменореи.
Механизм действия комбинированных контрацептивов: u подавляют овуляцию; v сгущают цервикальную слизь, предотвращая проникновение спермы; w изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации; x уменьшают продвижение спермы в верхнем половом тракте (фаллопиевых трубах).
+ КОК - ☝ высокая эффективность; ☝ эффективен немедленно; ☝ для начала метода не требует E необходимость ежедневного тазового осмотра; приёма препарата; ☝ не связан с половым актом; E не защищает от ИПП и др ☝ мало побочных эффектов; ЗППП; E тошнота, головокружение, ☝может предоставляться небольшая болезненность специально подготовленным молочных желез, гол. боли, мажущие выделения или легкое немедицинским персоналом. кровотечение; Eвозможна задержка в возрасте фертильности; E редко: инфаркт, инсульт, тромбы в легких или мозгу, добро- и злокачественные опухоли печени; E эффективность может снижаться при одновременном приеме некоторых лекарств; E требуется пополнения запаса препарата.
Схема применения КОК. Начинать приём противозачаточных таблеток можно в любой день, но для удобства женщины (а также врача) лучше начинать в первый день менструального цикла (день начала менструации). Принимайте таблетки в одно и то же время (лучше принимать во время еды или перед сном для предотвращения тошноты). Противозачаточные таблетки принимают в течение 21 дня, после чего делают перерыв на 7 дней (на 2 -3 -й день перерыва появляется менструация) и начинают принимать таблетки из новой упаковки. Иногда упаковка содержит не 21, а 28 таблеток. Сделано это исключительно для Вашего удобства. "Лишние" 7 таблеток "пустышки" (чтобы Вы не пропустили день приёма первой таблетки из новой упаковки) или витамины и препараты железа.
Противопоказания. Абсолютные противопоказания: ☞ Беременность; ☞ Кормление грудью; ☞ Тромбоэмболические заболевания (заболевания, сопровождающиеся закупоркой различных артерий и вен), даже в прошлом; ☞ Поражение сосудов головного мозга, в том числе и перенесённое. ☞ Злокачественные опухоли половых органов или молочных желез, в том числе и излеченные. ☞ Тяжёлые нарушения функций печени, цирроз. ☞ Частые тяжёлые приступы мигрени, не поддающиеся лечению в течение 72 часов. Относительные противопоказания: a Желтуха в прошлом, тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь (артериальное давление выше 160/100 мм рт. ст. ), серповидноклеточная анемия, тяжёлое течение сахарного диабета, ревматическая болезнь сердца, отосклероз, повышение в крови содержания жиров (гиперлипидемия), тяжёлые заболевания почек, варикозное расширение вен и тромбофлебит, холецистит с образованием камней, пузырный занос, кровотечения из половых путей неясного происхождения, постоянное повышенное содержание в крови гормона пролактина, сильное ожирение, активное курение (более 10 -12 сигарет в сутки), особенно в возрасте старше 35 лет.
КИК + ☝ высокая эффективность (0, 10, 4 беременности на 100 женщин в течение первого года использования); ☝ нет необходимости в пополнении запаса контрацептива Препараты: Ì Cyclofem; Ì Mesigyna. E вызывает изменение характера менструаций (нерегулярное кровотечение/мажущие выделения на ранних стадиях) у некоторых женщин; E зависит от пользователя (пациентка должна приходить на инъекцию каждые 30 дней).
ЧПК a Механизм действия. a сгущают цервикальную слизь, предотвращая проникновение спермы; изменяют эндометрий, затрудняя имплантацию; a уменьшают продвижение спермы в верхнем половом тракте (фаллопиевых трубах); a подавляют овуляцию (ЧПИК). Подавляет гормоны, ответственные за овуляцию Сгущает цервикальную слизь, создавая препятствие для спермы
Чисто Прогестиновые Имплантаты + § высокая эффективность ₪ вызывает изменения в характере кровотечений (0, 2 -1, 0 беременностей на менструальных 100 женщин в течение (нерегулярные первого года кровотечения/мажущие ровянистые к использования); § длительный срок выделения, аменорея); требуется специально действия метода ₪ (защищает в течение 5 подготовленный медработник для лет); вшивания и извлечения; § немедленный возврат фертильности после ₪ женщина должна вернуться в клинику для вшивания новых капсул извлечения капсул; § пациентке надо прийти в или для их удаления; клинику только в случае ₪ женщина не может прекратить возникновения проблемы; § не требуется ничего использование, как только того покупать или иметь в пожелает; запасе; ₪ эффективновность может § может вводиться снижаться при одновременном обученным средним персоналом (медсестрой приеме некоторых лекарств; ₪ денежные затраты зависят от или акушеркой). продолжительности использования.
ЧПИК ДМПА (Депо. Провера): 150 мг каждые 3 месяца; NET-EN: 200 мг каждые 2 месяца. + + высокая эффективность (0, 3 -1, 0 беременность на 100 женщин в течение первого года использования); + метод среднего срока действия (2 или 3 месяца для каждой инъекции); + не требует ничего покупать или иметь в запасе; + может инъецироваться обученным немедицинским персоналом. - - вызывает изменения в характере менструальных кровотечений (нерегулярные кровотечения/мажущие кровянистые выделения, аменорея); - зависит от пользователя (должна приходить в клинику на инъекцию каждые 2 или 3 месяца); - прибавка в весе (2 кг), особенно для ДМПА; - задержка в возврате фертильности (только для ДМПА); - редко: сильное вагинальное кровотечение, при пользовании ДМПА.
Чисто + Прогес- + эффективен, если принимать в одно и то же время каждый тиновые день (0, 5 -1, 0 беременностей на Таблетки 100 женщин в течение первого года использования); + эффективен немедленно (< 24 часов); + немедленный возврат фертильности после прекращения использования; + легок и удобен в применении; + пациентка может сама прекратить использование; + может обеспечиваться подготовленным немедицинским персоналом. - - необходимо принимать в одно и то же время каждый день; - забывчивость увеличивает риск неудачи; - эффективность может снижаться при одновременном приеме некоторых лекарств.
+ Выде. Levo. Nova: высокая ляющие + эффективность (0, 2 -0, 5 Прогестин беременностей на 100 женщин ВМС в течение первого года использования); + Progestasert: эффективна (2 -6 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования); + ВМС типа Levo. Nova эффективна в течение 5 лет. - -вызывает изменения в характере менструальных кровотечений (нерегулярные кровотечения/мажущие кровянистые выделения, аменорея); - перед введением требуется тазовый осмотр и рекомендуется обследование на ИПП; - доступен только в нескольких странах; - дорогостоящий; - ВМС типа Progestasert эффективна только в течение одного года; - риск эктопической беременности выше (только для Progestasert), чем для медных ВМС или ВМС типа Levo. Nova.
ВМС Механизм действия. R влияют на способность спермы проходить через полость матки (медные). R оказывают действие на репродуктивный процесс до того, как яйцеклетка достигнет полости матки (медные). R сгущают цервикальную слизь (прогетсиновые). R изменяют выстилающий эндометрий (прогетсиновые). Типы: Ì Медевыделяющие (медные): Copper T 380 A, Nova T, Multiload 375. Ì выделяющие прогестин (прогестиновые): Progestasert, Levo. Nova. Ì Инертные: Lippes Loop. Медьсодержащая ВМС TCu-380 A Multiload-375 Гормональная ВМС ЛНГ-ВМС
+ + высокая эффективность (0, 5 -1, 0 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования для Соореr Т 380 А); + эффективен немедленно; + долгосрочный метод (ВМС эффективна вплоть до 10 лет); + не связан с половым актом; + не влияет на кормление грудью; + немедленный возврат фертильности после удаления; + мало побочных эффективов; + кроме послеустановочного визита, пациентке следует показываться врачу только в случае возникновения проблем; + пациентке не надо ничего покупать или иметь в запасе; + может вводиться специально подготовленной медсестрой или - - перед введением требуется тазовый осмотр и рекомендуется обследование на ИПП; - требуется наличие подготовленного медработника для введения и удаления; - необходимость проверки усиков спирали после менструации, сопровождавшейся болями, схватками или мажущими кровянистыми выделениями; - женщина не может сама прекратить использование; - усиление менструальных кровотечений и болей в первые несколько месяцев (только для медных ВМС); - возможна спонтанная экспульсия.
+ уменьшение менструальных болей (только прогестиновые); + уменьшение менструального кровотечения (только прогестиновые); + уменьшение риска эктопической беременности (за исключением Progestasert) - редко: перфорация матки во время введения; - не предотвращает все внематочные беременности (особенно Progestasert); - может увеличить риск воспалительных заболеваний органов таза с последующим бесплодием у женщин, входящих в группу риска заражения ИПП и др ЗППП.
Барьерные методы Типы барьерных контрацептивов. u мужские - презервативы, предотвращающие доступ спермы во влагалище v женские - диафрагмы, женский презерватив, колпачки, спермициды, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки. Презерватив мужской. Механизм действия: предотвращают попадание спермы в женский репродуктивный тракт; предотвращают передачу микроорганизмов (вызывающих ИПП и др ЗППП) от одного партнера к другому (только латексные и виниловые презервативы).
Презерватив мужской + + эффективен немедленно; + не влияет на грудное вскармливание; + может использоваться в качестве страховочного метода для др контрацептивов; + отсутсвие связанного с методом риска для здоровья; + отсутсвие системных побочных явлений; + широко доступен (в аптеках и немедицинских учреждениях); + продается без рецепта и для начала использования не требуется тазового осмотра; + недорог (на короткий срок). + Способствует вовлечению мужчины в планирование семьи; + единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от ИПП и др ЗППП; + может удлинять период эрекции и время до эякуляции; + может помочь предотвратить рак шейки матки. - средняя эффективность (2 -12 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования); - может снизить чувствительность полового члена, затрудняя тем самым поддержание эрекции; - удаление использованных презервативов может представлять проблему.
Диафрагма Механизм действия. Предотвращает попадание спермы в верхний репродуктивный тракт (матку и фаллопиевы трубы) и служит в качестве емкости для спермицида. Диафрагма
+ + эффективен немедленно; + не влияет на грудное вскармливание; + не связан с половым актом (может вводиться даже за 6 часов до полового акта); + отсутствие связанного с методом риска для здоровья; + отсутствие системных побочных эффектов. + некоторая защита от ИПП и др ЗППП; + задерживает менструальную кровь при использовании во время менструации. - - средняя эффективность (6 -18 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования, если применяется в сочетании со спермицидом); - контрацептивная эффективность зависит от желания следовать инструкциям; - требуется проведение тазового осмотра квалифицированным медработником для первичной и послеродовой примерки; - у некоторых пользователей вызывает инфекцию мочевыводящих путей; - не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта; - требуется постоянное наличие в продаже (спермицид необходим при каждом использовании).
Спермициды Механизм действия. Вызывают разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку. Выбор: ₪ аэрозоли (пены) эффективны сразу после введения; ₪ аэрозоли рекомендуются, если спермицид применяется в одиночку; ₪ пенящиеся вагинальные таблетки и суппозитории удобны в хранении и транспортировке, но требуют 10 -15 -минутного ожидания после их введения до полового акта; ₪ растворяющиеся вагинальные суппозитории также требуют 1015 минутного ожидания после их введения до полового акта; ₪ спермицидные желе обычно используют только в сочетании с диафрагмой.
+ эффективен + немедленно (пены и кремы); + не влияет на грудное вскармливание; + может использовать в качестве страховочного метода для др методов; + отсутствие связанного с методом риска для здоровья; + отсутсвие системных побочных явлений; + прост в применении; + дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта; + продается без рецепта и не требует мед осмотра. + некоторая защита от ИПП. - - средняя эффективность (3 -21 беременностей на 100 женщин в теечние первого года использования); - женщина должна нанести за 1015 минут до полового акта (вагинальные пенящиеся таблетки, суппозитории и пленка); -каждое нанесение эффективно только в течение 1 -2 часов; -необходимо иметь до начала полового акта; -требуется постоянное наличие в продаже.
Естественное планирование семьи - Пара добровольно воздерживает от полового акта все время фертильной фазы менструального цикла женщины. Методы: a календарный метод; a метод базальной температуры; a метод цервикальной слизи; aсимптотермальный (БТТ+ церикальная слизь) Механизм действия. Для контрацепции: Половой акт избегается на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия максимальна.
+ + может использоваться как для предотвращения, так и для натсупления беременности; + отсутствие риска для здоровья; + отсутствие системных побочных явлений; +не требует средств. + способствует вовлечению мужчины в планирование семьи; + улучшает знание репродуктивной системы; + возможны более близкие супружеские отношения. - - средняя эффективность (9 -20 беременностей на 100 женщин в теечние первого года использования); - контрацептивная эффективность зависит от готовности пары следовать инструкциям; - требуется значительная подготовка для правильного использования наиболее эффективных методов ЕПС; - требуется наличие подготовленного работника для консультаций; - необходимость воздержания во время фертильной фазы для избежания зачатия; - требуется ведение ежедневных записей; - наличие вагинальной инфекции может затруднить интерпретацию цервикальной слизи; - необходимость наличия базального термометра для некоторых методов; - не защищает от ИПП и др ЗППП
Прерывание - Традиционный метод планирования семьи, который заключается в том что мужчина полностью выводит пенис из влагалища женщины до того, как у него произойдет эякуляции. Механизм действия. Сперма не попадает во влагалище и оплодотворения не происходит.
+ + эффективен немедленно; + не влияет на грудное вскармливание; + может использоваться как страховочный метод для др контрацептивных методов; + отсутствие риска для здоровья; + всегда имеется в наличии; отсутсвие денежных затрат. + способствует вовлечению мужчины в планирование семьи; + возможны более близкие отношения между партнерами. - - эффективность зависит от желания пары использовать прерывание во время каждого полового акта (4 -18 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования); - эффективность может еще более снизиться из-за присутсвия в пенисе (уретре) спермы, сохранившейся после недавней (менее 24 часов) эякуляции; - может снизить сексуальное удовлетворение; - не защищает от ИПП или др ЗППП.
ДХС Добровольная хирургическая стерилизация: R Трубная окклюзия; R Вазэктомия. Трубная хирургическая процедура перманентного прекращения женской воспроизводительной функции. Методы: Ì минилапаротомия (интервальная или послеродовая); Ì лапароскопия (только интервальная). Механизм действия. Путем блокирования фаллопиеваых труб (завязав и перерезав их или используя скобки, кольца или прижигание) закрывается проход спермы к яичникам и предотвращается оплодотворение яйцеклетки. Женская стерилизация
+ + высокая ээфективность (0, 2 -4 беременности на 100 женщин в течение первого года использования); + эффективен немедленно; + постоянный метод; + не влияет на грудное вскармливание; + не связан с половым актом; + подходит тем пациенткам, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность; + несложная хирургическая процедура, которая обычно делается под местной анестезией; + отсутсвие долгосрочных побочных явлений; + не изменяет половую функцию (не влияет на выработку гормонов яичниками). Снижение риска рака яичников - - должен считаться постоянным (необратимым); - пациентка впоследствии может сожалеть об операции; - небольшой риск осложнений (риск возрастает при использовании общей анестезии); - кратковременный дискомфорт/боль после операции; - требуется квалифицированный врач (гинеколог или хирург для лапароскопии); - лапароскопия дорого стоит; - не защищает от ИПП и др ЗППП.
Вазэктомия. -Добровольная хирургическая процедура прекращения фертильности у мужчин. перманентного Методы: разрезная (1 или 2 разреза); бесскальпельная (БСВ). Механизм действия. После блокирования семявыводящего протока сперматозоиды в эякуляте отсутствуют. Вазэктомия
семенной канатик Женская стерилизация хирургический доступ Мужская стерилизация (без помощи скальпеля) Фаллопиева труба яичник
+ + высокая ээфективность (0, 1 -0, 15 беременности на 100 женщин в течение первого года использования); + постоянный метод; + не влияет на грудное вскармливание; + не связан с половым актом; + подходит для пар в тех случаях, если беременность или трубная окклюзия несет в себе повышенный риск для здоровья женщины; + простая операция, производимая под местной анестезией; + отсутсвие долгосрочных побочных явлений; + не изменяет половую функцию (не влияет на выработку гормонов яичниками). - - должен считаться перманентным (необратимым); - пациент впоследствии может сожалеть об операции; - задержка эффективности (требуется вплоть до 3 месяцев или 20 эякуляций); - риск и побочные эффекты, связанные с небольшой операцией, особенно при использовании общей анестезии; - кратковременная боль/дискомфорт после процедуры; - требуется квалифицированный медработник; - не защищает от ИПП и др ЗППП.
Метод лактационной аменореи. МЛА основывается на временном бесплодии, наступающем во время грудного вскармливания. Механизм действия. Подавляет овуляцию. МЛА эффективен для женщин: § которые исключительно кормят грудью; § у которых еще не возобновились менструации; § у которых после родов прошло меньше 6 месяцев; Исключительно грудное кормление означает: § кормление грудью по требованию ребенка (как минимум каждые 4 часа в течение дня); § ночное кормление (как минимум каждые 6 часов); § грудное молоко не заменяется никакой другой пищей или жидкостью.
+ + эффективен (1 -2 беременности на 100 женщин в первые 6 месяцев после родов); + немедленная эффективность; + не связан с половым актом; + отсутсвуют системные побочные эффекты; + нет необходимости в медикаментозном наблюдении; + не требует пополнения запаса; + не требует никаких денежных средств. Для ребенка: ☞ пассивная иммунизация (передача защитных антител); ☞ наилучший источник питательных веществ; ☞ уменьшение контакта с заразными организмами воды, др молока или детского питания, а также кухонной утвари. Для матери: ☞ уменьшение послеродового кровотечения. - - требует следования правилам грудного вскармливания; - может оказаться трудновыполнимым в силу социальных обстоятельств; - обладает высокой эффективностью только до возобновления менструаций или не более 6 месяцев; - не защищает от ИПП и др ЗППП.
Сравнение эффективности типично используемых методов планирования семьи Более эффективные Менее 1 беременности на 100 женщин в один год Имплантаты Инъекции Мужские кондомы ВМС Женская стерилизация МЛА Таблетки Пластырь Диафрагма Женские кондомы Методы, основанные на признаках фертильности Спермициды Менее эффективные Около 30 беременностей на 100 женщин в один год Вазэктомия Вагинал ьное кольцо Прерванный половой акт
Сравнение эффективности типично используемых методов планирования семьи Более эффективные Менее 1 беременности на 100 женщин в один год Имплантаты Инъекции Мужские кондомы ВМС Женская стерилизация МЛА Таблетки Пластырь Диафрагма Женские кондомы Методы, основанные на признаках фертильности Спермициды Менее эффективные Около 30 беременностей на 100 женщин в один год Вазэктомия Вагинал ьное кольцо Прерванный половой акт
Скачать презентацию Актуальность. Проблема контрацепции приобрела в последнее время особую
Контрацепция.ppt