АКТУАЛЬНОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЫЛИ ЕСТЬ И БУДУТ В

АКТУАЛЬНОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЫЛИ, ЕСТЬ И БУДУТ В мире рост инфекционной заболеваемости В странах Европы и Азии эпидемическая вспышка кори: Франция 15 000 Италия 5 000 Испания 2 000 Россия более 600 случаев В стране сформировалось антипрививочное движение, отказ родителей от вакцинации детей. В США профилактические прививки охватывают 100% населения.

КОРЬ (MORBILLI) -острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующаяся выраженной интоксикацией, ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, своеобразной энантемой (пятна Бельского. Филатова-Коплика)и пятнистопапулезной сыпью.

Исторические сведения l l l Известно с XVII века. 1911 г. -доказана инфекционная, вирусная этиология. 1919 г. -внедрение серопрофилактики. 1954 г. -выделен вирус кори. Создание противокоревой вакцины, активная иммунизация 1967 г. -использование живой коревой вакцины в программе обязательной плановой вакцинации.

Возбудитель- вирус кори. Семейство Paramixoviridae, род Morbilivirus. РНК содержащий вирус. Малоустойчив в окружающей среде, быстро инактивируется при воздействии высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфектантов. ЭТИОЛОГИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ строгий антропоноз! Источник – больной человек. Механизм передачи – аэрогенный, путь воздушно-капельный (реализуется при кашле, плаче, крике, разговоре). Восприимчивость высока, приближается к 100% Растет удельный вес лиц в возрасте 15 лет и старше. Периодичность: повышения заболеваемости через 8 -10 лет. Сезонность: сейчас весенне-летний период. Очаговость: «активны» очаги в закрытых помещениях.

Патогенез Слизистые оболочки дыхательных путей, репликация в лимфоидных клетках регионарные лимфатические узлы (пролиферация клеток) первая вирусемия. Гематогенно вирус разносится по всему организму мононуклеарные фагоциты и лимфоциты. Идут процессы иммунологической перестройки организма (формирование специфических Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов) Цитолиз вирусосодержащих клеток вторая вирусемия (продромальный период) инициация аллергических реакций СЫПЬ. Элемент сыпи – это воспаление вокруг сосуда, повреждение эндотелия, периваскулярная экссудация, клеточная инфильтрация.

l Нарастает клеточный и гуморальный иммунитет элиминация возбудителя, восстановление повреждений. l Вирус тропен к клеткам ЦНС, часто развивается менингит, энцефаломиелит. l Формирование стойкого напряженного, у 99% переболевших пожизненного иммунитета.

Классификация По типу: l Типичная l Атипичная (митигированная корь) По тяжести: l Легкая l Среднетяжелая l Тяжелая

Клиника Инкубационный период: от 7 до 28 дней (чаще 9 -11) Продромальный период: 3 -4 дня. Острое начало, фебрильная температура. Дети вялые, капризные. триада: ринит, ларингит, конъюнктивит

энантема Патогномоничный признак - пятна Бельского – Филатова – Коплика (мелкие пятнышки белого цвета, возвышаются над поверхностью слизистой оболочки)

энантема

клиника На 4 -й день состояние улучшается, температура снижается l 5 -й день - начинается период высыпаний, появляется обильная экзантема: -пятнисто-папулезный характер -тенденция к слиянию -неровные края -свободная от сыпи кожа нормальной окраски l

экзантема l Этапность высыпания 1 -й день – лицо, шея, верхняя часть груди

экзантема 2 -й день – туловище, бедра, руки l 3 -й день – голени и стопы l

клиника Период реконвалесценции: угасание сыпи в течение 3 дней сверху вниз, возникает шелушение l Пигментация сохраняется до 3 недель. l Поражение желудочно-кишечного тракта l Изменения в сердечно-сосудистой системы l

Атипичная форма (корь привитых) Протекает легче типичной кори. Особенности: -продолжительный инкубационный период -сокращенный продромальный период -слабовыраженный катаральный синдром -частое отсутствие энантемы -период высыпания сокращен, этапность нарушена

Особенности течения кори у взрослых Протекает тяжело - выражен синдром интоксикации: высокая лихорадка, анорексия, рвота, головная боль, нарушение сна, адинамия - Энантема: широко рапространяется по слизистым оболочкам, пятна многочисленные - Экзантема: количество элементов больше, склонность к слиянию больше. Встречается геморрагическая петехиальная сыпь - Чаще развиваются ослолжнения - Риск врожденных пороков до 85% при инфицировании 9 -12 -недельного зародыша от матери во время беременности.

Осложнения l l l Пневмония (абсцедирование, гнойный плеврит) Ларингит, ларинготрахеобронхит (язвеннонекротический или пленчатый процесс) Стоматит Энцефалит, менингоэнцефалит Другие (ангина, кератит, отит, мастоидит, энтерит, пиелонефрит, сепсис)

Диагностика Анамнез 2. Клиника 3. Лабораторные методы - общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, эозинопения, лимфоцитоз) - общий анализ мочи (изменения неспецифичны) - иммуноферментный анализ (выявление Ig. M) - серологический метод РПГА (нарастание титра Ig. G в 4 и более раза – основание для постановки диагноза) - полимеразная цепная реакция (молекулярно-биологический метод, выявление генома вируса) 1.

Дифференциальная диагностика l краснуха l скарлатина l псевдотуберкулез l энтеровирусная экзантема l аллергическая сыпь

краснуха -Катаральный, астено вегетативный синдром, лихорадка субфебрилитет), Лимфаденопатия (заднешейные, затылочные лимфоузлы) -экзантема

экзантема В течение нескольких часов беспорядочно распространяется по всему телу (спина, ягодицы, разгибательные поверхности рук и ног). На ладонях и подошвах сыпи нет. l Элементы сыпи- это пятна бледно-розового цвета, круглые с ровными краями, без тенденции к слиянию. l Располагается на неизмененной коже l l Исчезает бесследно через 1 -3 дня

экзантема

скарлатина l Острая антропонозная инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А. Характеризуется интоксикацией, поражением зева, точечной экзантемой, регионарным лимфаденитом. l В зеве яркая разлитая гиперемия, охватывает миндалины, дужки, язычок, мягкое небо, заднюю стенку глотки. «Пылающий зев с языками пламени» .

клиника l Бледный носогубной треугольник – симптом Филатова l Мелкоточечная сыпь: располагается на фоне гиперемированной кожи

экзантема

клиника l Сыпь на задней поверхности нижних конечностей

клиника l Симптом Пастиа

клиника l Геморрагическая мелкоточечная сыпь на животе, белый дермографизм

клиника Насыщенность сыпи в подмышечной области, геморрагии

клиника Насыщенность сыпи в локтевом сгибе

клиника На 4 -5 -й день сыпь бледнеет и исчезает, сменяясь шелушением

клиника l Скарлатинозный малиновый язык 1 -е сутки покрыт обильным белым налетом, с 3 -го дня очищается

псевдотуберкулез Типичный зооноз с фекально-оральным механизмом передачи, который реализуется алиментарным путем

клиника l Фебрильная лихорадка l Катаральный синдром l Артралгический синдром l Диспепсический синдром l Экзантема: симптом «капюшона» , «перчаток» и «носков»

клиника -Скарлатиноподобная сыпь, локализуется симметрично на боковых поверхностях туловища, в аксиллярных областях, на нижних и верхних конечностях. -Выявляется белый дермографизм

экзантема 2 -3 -я неделя отрубивидное шелушение кожи на туловище, лице и грубое пластинчатоена ладонях и стопах

Энтеровирусная инфекция Энтеровирусная экзантема -обычно появляется со снижением температуры, пятнистая или пятнисто-папулезная, элементы сыпи розовые, держатся в течение нескольких часов или суток Герпангина -отдельные маленькие везикулы на задней стенке глотки, небе, небных дужках, реже миндалинах; везикулы быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии, заполненные серовато-белым детритом и окруженные ободком гиперемии

СЫПИ С ПОЛОСТНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ l Ветряная оспа l Герпетическая инфекция

ВЕТРЯНАЯ ОСПА энантема

экзантема Макулопапулезновезикулезная сыпь

ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

Тактика бригад СМП Тщательный сбор анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза l Особое внимание вакцинопрофилактике, наличию самого заболевания в анамнезе l Больные с подозрением на корь должны быть госпитализированы. l При отказе от госпитализации, его правильное оформление в карте вызова, назначение актива участковому терапевту, рекомендации, информирование старшего врача. l

Тактика бригад СМП приказ № 50 от 08. 02. 2006 г. «О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города»

Лечение l l l l Постельный режим Диета, обильное питье Полоскание полости рта Закапывание в глаза 20% раствора натрия сульфацила по 2 -3 капли Антибиотикотерапия при тяжелом и осложненном течении. Используются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды Дезинтоксикационная терапия при выраженной интоксикации. Симптоматическая терапия (антипиретики)

Специфическая профилактика В ряде стран разработана и успешно апробирована живая ослабленная (аттенуированная) вакцина. l Сейчас в России зарегистрированы: Коревая моновакцина (Россия), Рувакс (Франция); комбинированные тривакцины MMR-II (США) и Приорикс (Бельгия). l

Специфическая профилактика Коревая вакцина вводится всем детям, не болевшим корью

Неспецифическая профилактика l Средства индивидуальной защиты

Неспецифическая профилактика l l l Выявление очага инфекции, его локализация и ликвидация Обязательная изоляция, госпитализация источника инфекции независимо от формы течения заболевания Систематическое проветривание помещений Влажная уборка Дезинфекция не требуется

Прогноз при кори благоприятный, при развитии осложнений крайне серьезный.

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) -Медленная всегда смертельная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением ЦНС с неуклонно прогрессирующим снижением интеллекта и двигательными расстройствами. - интервал между перенесенной корью и ПСПЭ 6 -8 лет. - 4 стадии процесса - Общая продолжительность заболевания около 3 лет. - Частота «послепрививочного» ПСПЭ 0, 5 -1 случай на 1 000 прививок.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Спасибо за внимание!