АКТУАЛЬНІСТЬ ЕКГ займає центральне місце серед інструментальних

АКТУАЛЬНІСТЬ • ЕКГ займає центральне місце серед інструментальних методів дослідження серцево-судинної системи • Судять про основні функції провідної системи, про ритм серцевої діяльності, про ураженя міокарда при захворюваннях серця, про стан коронарного кровообігу серцевого м”язу • Дає можливість з великою точністю говорити про локалізацію вогнищевих змін міокарду, їх розповсюдженість, глибину і час появи

ЕКГ – метод дослідження, який реєструє процеси збудження і відновлення міокарду Електроди накладають червоний - на праву руку жовтий - на лiву руку зелений - на лiву ногу чорний - на праву ногу Стандартні двополюсні відведення В. Ейнтховена(1908) I - мiж правою i лiвою рукою IІ - мiж правою рукою i лiвою ногою III - мiж лiвою рукою i лiвою ногою Підсилені вiдведення (Гольдбергер, 1942) a. VR (до II) - від правої руки a. VL (до I) - від лівої руки a. VF (до III) - від лівої ноги а - augmented (підсилений) V - voltage (потенціал) R - right (правий) L - left (лівий) F - foot (нога) Груднi однополюснi вiдведення за Вiльсоном V 1 - в IV мiжребер'ї справа вiд грудини V 2 - в IV мiжребер'ї злiва вiд грудини V 3 - посерединi мiж V 2 i V 4 - в V мiжребер'ї по l. medioclavicularis V 5 - в V мiжребер'ї по l. axillaris anterior V 6 - в V мiжребер'ї по l. axillaris media

Ліві грудні відведення- використовують для більш точної діагностики вогнищевих змін міокарда в задньобазальних відділах ЛШ

Відведення за Небом

Відведення за Небом- використовують для діагностики вогнищевих змін міокарда задньої стінки (D), передньобокової стінки (А), верхніх відділів передньої стінки(І)

ХАРАКТЕРИСТИКА ЕКГ-КРИВОЇ • • • • ЗУБЦІ Р - позитивний крім a. VR, тривалість 0, 06 -0, 1 сек, висота 0, 5 -2, 5 мм Q- завжди негативний, тривалість 0, 03 сек, висота не більше ¼ амплітуди R R- завжди позитивний. Амплітуда залежить від положення електричної осі серця S- непостійний, завжди негативний T- позитивний крім a. VR, тривалість 0, 1 -0, 25 сек, висота 3 -8 мм U- деполяризація сосочкового м”язу. Вимірам не підлягає • ІНТЕРВАЛИ PQ- тривалість 0, 12 -0, 18 сек ST-Знаходиться на ізоелектричній лінії, може до 1 мм або 0, 5 мм RR-тривалість всього серцевого циклу TP- час повного електричного спокою серця • КОМПЛЕКСИ QRS-повна деполяризація міокарду шлуночків. Тривалість не більше 0, 1 сек QRST-збудження обох шлуночків

Локалізація патологiчних процесiв за даними 12 ЕКГ- вiдведень: АНАЛІЗ ЕКГ передня стiнка серця - I, II, a. VR, av. L, V 1 - V 4 нижня (задня) стiнка - III, III на вдосi, a. VF перетинка (перегородка) - V 3 верхiвка серця - V 4 передньо-бокова стiнка лiвого шлуночка - V 5 бокова стiнка лiвого шлуночка - V 6 РИТМ СЕРЦЯ правильний (постійні відстані Р- Р або R- R) - неправильний - синусовий (зубець Р позитивний перед кожним комплексом QRS в ІІ і І відведенні. У всіх серцевих циклах одного і того ж відведення зубець Р однаковий по амплітуді, формі, тривалості - несинусовий - ЧИСЛО СЕРЦЕВИХ СКОРОЧЕНЬ - одна маленька клітинка дорівнює 1 мм або 0, 02 сек - одна велика клітинка дорівнює 5 мм або 0, 1 сек - 60 (сек ) : R-R (сек) •

Локалізація патологiчних процесiв за даними 12 ЕКГ- вiдведень: АНАЛІЗ ЕКГ передня стiнка серця - I, II, a. VR, av. L, V 1 - V 4 нижня (задня) стiнка - III, III на вдосi, a. VF перетинка (перегородка) - V 3 верхiвка серця - V 4 передньо-бокова стiнка лiвого шлуночка - V 5 бокова стiнка лiвого шлуночка - V 6 ЕЛЕКТРИЧНА ВІСЬ СЕРЦЯ - при нормограмі зубці ЕКГ мають найбільшу висоту в ІІ відведенні RІІ=RІ+RІІІ ВОЛЬТАЖ- амплітуда зубців R у стандартних відведеннях. N=5 -15 мм. - збережений - знижений - найвищий зубець R не перевищує 5 мм або сума трьох зубців R (І, ІІІ) менша 15 мм НАЯВНІСТЬ ЕКГ СИНДРОМІВ - порушення ритму серця - порушення провідності - гіпертрофія міокарду передсердь або шлуночків - пошкодження міокарду (ішемія, дистрофія, некроз, рубець) •

ОЗНАКИ ГІПЕРТРОФІЇ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА Відхилення електричної осі серця вліво RI > RIII 1. Електрична вісь серця відхилена вліво 2. В І відведенні з’являється високий R, в ІІІ – глибокий S 3. Амплітуда RІ+SІІІ перевищує 25 мм 4. Сегмент ST в І зміщується вниз. Т – низький, двухфазний або від’ємний в І 5. В a. VL реєструється високий R (1113 мм і вище), а в a. VF – глибокий S 6. В V 5 -V 6 – високий R, зміщення ST нижче ізолінії, сплощений двухфазний або від’ємний T 7. Глибокий S в V 1і V 2 8. Відхилення електричної осі серця (кут ) вліво від 0 до +300 і більше

ОЗНАКИ ГІПЕРТРОФІЇ ПРАВОГО ШЛУНОЧКА Відхилення електричної осі серця вправо RI < RIII 1. 2. 3. 4. 5. Електрична вісь серця відхилена вправо В ІІІ відведенні з’являється високий R, в І – глибокий S. Амплітуда R в V 1 іV 2 складає більше 7 мм Сегмент ST в ІІІ зміщується вниз. Т – низький, двухфазний або від’ємний В V 5 -V 6 – самий глибокий S Відхилення електричної осі серця (кут ) вліво від +900 до +1200

ПАТОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ЗУБЦІВ І ВІДРІЗКІВ ЕКГ P PQ QRS Q R S S-T T Р-mitraleрозширений в І іІІ P-pulmonale гострокінцевий в І і ІІ Р-від’ємний подовження більше 0, 2 сек поширення більше 0, 1 сек вкорочення глибина більше /3 R, тривалість більше 0, 03 сек 1 Збільшення амплітуди Зменшеняамплітуди Відсутність R зміна амплітуди, розщеплення, зазубрення зміщення більше 1 мм або більше 0, 5 мм від ізолінії збільшується, зменшується, поширюється, двохфазний, негативний

АНАТОМІЧНА СИСТЕМА УТВОРЕННЯ І ПРОВЕДЕННЯ ІМПУЛЬСІВ І. СИНУСОВИЙ ВУЗОЛ (СА) Кіса –Фляка (1906 -1907) Довжина – 9 -15 мм Ширина центральної частини – 5 мм Товщина – 1, 5 -2 мм І ІІ. АТРІО-ВЕНТРИКУЛЯРНИЙ ВУЗОЛ (AV) АШОФА-ТАВАРРА (1906) ІІ Довжина – 6 мм Ширина – 2 -3 мм Товщина 1, 5 мм ІІІ. АТРІО-ВЕНТРИКУЛЯРНИЙ ПУЧОК ГІСА IV Довжина – 15 -20 мм Ширина 1 -4 мм ПРАВА НІЖКА (4, 5 -5 мм) ЛІВА НІЖКА (2 -6 мм) IV. ВОЛОКНА ПУРКІН’Є

АРИТМІЇ– Класифікація ПОРУШЕННЯ НОРМАЛЬНОГО СЕРЦЕВОГО РИТМУ ЗА ЧАСТОТОЮ АБО ЗА ПОСЛІДОВНІСТЮ СЕРЦЕВИХ СКОРОЧЕНЬ (Кушаковський М. С. , Журавльова Н. Б. , 1981) І. Порушення функції автоматизму – синусові аритмії Номотопні Гетеротопні Синусова тахікардія Ритм синусової пазухи Синусова брадикардія Вузловий ритм Синусова аритмія Шлуночковий ритм ІІ. Порушення функції збудливості Екстрасистоли Пароксизмальна тахікардія ІІІ. Порушення функції провідності Блокади повні Блокади неповні ІV. Порушення скоротливої функції волокон міокарду V. Порушення провідності і збудливості Миготлива аритмія передсердь Тріпотіння передсердь Миготіння, тріпотіння шлуночків

СИНУСОВА Ø Ø Водій імпульсів - синусовий вузол Р І, II, a. VF, V 4–V 6 Ритм правильний Частота – 90 -100 -130, але не перевищує 160 уд/хв Зубці ЕКГ не змінені, R-R вкорочений Клінічно – почащення серцебиття, пульсу Діагностика – аускультація серця, пальпація пульсу СИНУСОВА Ø Ø ТАХІКАРДІЯ БРАДИКАРДІЯ Водій імпульсів - синусовий вузол Р І, II, a. VF, V 4–V 6 Ритм правильний Частота – менше 60 уд/хв Зубці ЕКГ не змінені, R-R > 1 сек. , Т-Р – подовжений Клінічно – скарг немає Діагностика – аускультація серця, пальпація пульсу СИНУСОВА Ø Ø АРИТМІЯ Водій імпульсів - синусовий вузол Р І, II, a. VF, V 4–V 6 Ритм неправильний Частота – періоди поступового почащення і сповільнення Зубці ЕКГ не змінені, інтервали R-R різні Клінічно – скарг немає Діагностика – аускультація серця, пальпація пульсу

Ø Ø Ø Ø Ø АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНИЙ (ВУЗЛОВИЙ) РИТМ Водій імпульсів - А-V- вузол ЧСС – 30 - 50 уд/хв QRST – норма Р – від’ємний Імпульс з верхньої частини А-V- вузла P перед R Імпульс з середньої частини А-V- вузла P зливається з R Імпульс з нижньої частини А-V- вузла P після R ШЛУНОЧКОВИЙ (ІДІОВЕНТРИКУЛЯРНИЙ) РИТМ Водій імпульсів - пучок Гіса, або його ніжки ЧСС – 30 -35 уд/хв Імпульс із пучка Гіса - QRST – норма Імпульс із ніжок пучка Гіса – QRST - поширений Р – від’ємний