Актиномикозы Доклад врача-ординатора Шанцуевой Елены Актиномикоз

Актиномикозы Доклад врача-ординатора Шанцуевой Елены

Актиномикоз — хроническое инфекционное заболевание из группы микозов, характеризующееся образованием гранулематозных очагов — актиномиком, в различных тканях и органах.

Этиология n Основной возбудитель актиномикоза — лат. Actinomyces bovis, относящийся к обширному ряду актиномицетов(лат. Actinomyces). n Актиномикоз кожи вызывают некоторые виды лучистого грибка, а именно аэробы Actinomyces albus, Actinomyces violaceus, Micro-monospora parvа и возбудители, относящиеся к анаэробам – Cohnistreptothrix israeli, в том числе и все их возможные варианты. n В гранулематозных тканях и экссудатах обнаруживается в виде мелких серых зерен, называемых друзами, размеры которых в зависимости от возраста колоний составляют 20 — 250 мкм; средний размер друз 60 — 80 мкм. Цвет друз серый или желтоватый. n При актиномикозных поражениях друзы наблюдаются не всегда. n Возбудитель актиномикоза чувствителен к высокой температуре; при нагревании до 70 — 80 °С погибает в течение 5 мин. Актиномицеты устойчивы к высушиванию; низкая температура консервирует их на 1 -2 года. За 5 -7 мин убивает актиномицеты 3%-ный раствор формалина.

Этиология n Возбудитель может находиться на почве, растениях, сене. n В организм человека актиномицеты проникают через поврежденную кожу, при вдыхании или с пищей. n В большинстве случаев они не вызывают заболевания, а живут на слизистых глаз или ротовой полости в качестве сапрофитной флоры. n Актиномикоз также встречается у сельскохозяйственных животных. Однако заражение человека от животных или больных актиномикозом людей не происходит.

Классификация В зависимости от локализации патологического процесса при актиномикозе выделяют следующие формы: n n n n шейно-челюстно-лицевая; торакальная; абдоминальная; кожная; мочеполовая; актиномикоз суставов и костей; актиномикоз ЦНС; актиномикоз стопы (мицетома, мадурская стопа)

Рис. 1 и 2. Актиномикоз кожи. Рис. 3. Актиномикоз челюстно - лицевой области.

n Абдоминальный (брюшной) актиномикоз может развиться из-за перфорации аппендикса. n При язвенной болезни желудка, после гастрэктомии возможно развитие актиномикоза поддиафрагмального пространства. n Актиномикоз кишечника может возникать на фоне брюшного тифа, амебной дизентерии, травм. n Тазовый актиномикоз возникает при более чем 2 -летнем предохранении внутриматочными спиралями (ВМС). n Легочный актиномикоз развивается при попадании возбудителя в дыхательные пути или как осложнение при шейно-лицевом или абдоминальном актиномикозе. n Актиномикоз костно-мышечной системы может развиваться вследствие поражения мягких тканей или травм.

Шейно-лицевой актиномикоз n n n синевато-фиолетовый оттенок кожи лица, шеи; отек мягких тканей; периостит и остеомиелит челюстей; поражение слизистой полости рта; пришеечный актиномикоз зубов (развитие кариеса, поражающего зуб у самого его основания); поражение твердого неба, слюнных желез, щитовидной железы, гортани, среднего и наружного уха.

Легочный актиномикоз n n n n поражает легкие и плевру; сопровождается болями в грудной клетке; характерны повышение температуры тела и уменьшение массы тела; кровохарканье; возможна перфорация (разрыв стенки) пищевода; распространение процесса на средостение с поражением тканей сердца (перикардит, миокардит, эндокардит); поражение позвонков.

Абдоминальный (брюшной) актиномикоз поражаются органы брюшной полости (чаще слепая кишка), ткани брюшной стенки. n характеризуется сильными болями в животе, чувством распирания. n

Тазовый актиномикоз озноб, повышение температуры тела; n уменьшение массы тела; n боли в животе. n Костно-мышечный актиномикоз n поражаются челюсти, кости черепа, ребра, пояс верхних конечностей (ключицы, грудина, лопатки), кости таза.

Актиномикоз центральной нервной системы n характеризуется поражением тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга) и, как следствие, развитием абсцесса. Характерны: n головная боль; n повышение температуры тела; n потеря сознания, головокружение, нарушение координации; n развитие судорог, глазодвигательные расстройства.

Актиномикоз кожи n Симптомы актиномикоза кожи на начальном этапе имеют ряд характерных особенностей. На поверхности кожных покровов образуются узелки, имеющие необычную плотность, которые превращаются со временем в инфильтраты, залегающие достаточно глубоко. n Вокруг уплотнений на некотором расстоянии можно заметить кайму из кожи плотной консистенции. При дальнейшем развитии патологического процесса происходит размягчение узелков в центральной части и их вскрытие с образование свища.

Актиномикоз кожи n Актиномикоз кожи чаще локализуется в подчелюстной и крестцовоягодичной областях. Различают несколько клинических вариантов: n атероматозный, при котором образующиеся инфильтраты на ранних стадиях своего развития напоминают атеромы; чаще встречается у детей; n бугорково-пустулёзный, характеризующийся появлением в толще кожи бугорков, превращающихся в глубокие пустулы с последующим образованием свищей; n гуммозно-узловатый, отличающийся появлением узлов плотной консистенции с последующим их размягчением, вскрытием и образованием гнойных свищей; n язвенный, характеризующийся образованием язв на месте нагноившихся инфильтратов; обычно возникает у ослабленных больных.

Актиномикоз кожи n Течение актиномикоза кожи – хроническое. n Заболевание, при условии отсутствия соответствующего лечения, прогрессирует. n В некоторых случаях патологический процесс на протяжении многих лет остается локализованным, иногда грибы образуют метастазы, проникающие во внутренние органы, следствием чего может стать генерализация актиномицетов, приводящая к летальному исходу.

Актиномикоз кожи

Актиномикоз кожи

Диагностика Диагноз ставится при наличии: n характерных инфильтратов деревянистой плотности, свищей (патологический канал, соединяющий глубоко лежащие структуры с поверхностью кожи) и язв; n друз актиномицетов (плотные тяжи (уплотнения, на ощупь в виде плотных нитей) под кожей, лучеобразно отходящие от одного общего « клубка» ). Также проводятся: n биопсия пораженной ткани; n микроскопия содержимого язв.

Лечение актиномикоза n Благоприятный результат при лечении актиномикоза кожи дает иммунотерапия. Препарат (актинолизат, представляющий из себя фильтрат высушенных аэробных культур грибка) вводят парентерально 2 раза в неделю, курс лечения обычно составляет 20– 25 дней, после однодвухмесячного перерыва курс повторяют. n Терапия заболевания проводится также инъекциями пенициллина в большой концентрации непосредственно в очаги поражения в сочетании с внутримышечным введением препарата.

Лечение актиномикоза n Внутрь могут быть назначены препараты йода продолжительными курсами или йодистый натрий, дозировку которого постепенно повышают до 15 г в сутки. n Может применяться и 10%-ная спиртовая йодная настойка, разведенная в молоке, курс лечения при этом составляет несколько недель или месяцев. n Наряду с медикаментозным лечением проводится рентгенотерапия совместно с оперативным вмешательством. n Пациенты, страдающие актиномикозом кожи, находятся под наблюдением врачей в течение года до окончательного снятия диагноза, при этом все перечисленные методы терапии применяются в различных комбинациях, так как именно комплексное лечение считается наиболее целесообразным.

Прогноз при актиномикозе n При отсутствии специфического лечения актиномикоз внутренних органов может привести к летальному исходу. n Наиболее легкой формой считается шейночелюстно-лицевой актиномикоз. n После выздоровления пациентов возможно развитие рецидивов.

Осложнения и последствия n Развитие кариеса и пародонтоза (воспаление околозубной ткани, пародонта). n Актиномикоз среднего уха может приводить к мастоидитам (воспаление в височной кости), поражениям центральной нервной системы и хроническому менингиту. n Шейно-лицевой или абдоминальный актиномикоз влекут за собой развитие легочного актиномикоза. n Прогрессирование легочного актиномикоза может приводить к развитию абдоминального.

Осложнения и последствия n Вследствие абдоминального актиномикоза возможны гепатит, пиелонефрит (воспалительное заболевание почек, вызванное бактериальной инфекцией), карбункул почки (гнойно-некротическое поражение коры почки). n В результате развития тазового актиномикоза возможны гидронефроз (расширение почечной лоханки, сопровождающееся нарушением оттока мочи), поражения прямой кишки и тонкого кишечника, передней брюшной стенки, что приводит к образованию свищей (патологический канал, соединяющий глубоко лежащие структуры с поверхностью кожи) или непроходимости кишечника.

Профилактика актиномикоза n Санация (соблюдение гигиены полости рта, своевременное выявление проблем и их лечение) полости рта. n Борьба с мелким травматизмом, дезинфекция ран.

Спасибо за внимание!