Akreditace nástroj kvality Jak to bylo u

Akreditace – nástroj kvality „Jak to bylo u nás“…. . Nemocnice Děčín Mgr. Hana Plachá Hlavní sestra

Úvod n n n n Naše nemocnice má 332 lůžek 8 lůžkových oddělení, 4 nelůžková odborné ambulance 580 zaměstnanců 80 lékařů 350 nelékařského personálu X 90 % sester získalo Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu

Certifikace n n - Certifikaci ISO 9001 jsme získali v září 2005 Certifikována byla oddělení LTS, Pa. O, RDG, lékárna, výpočetní stř. a vedení získali jsme Akreditaci pro vzdělávání lékařů Akreditovaný kvalifikační kurz VS Certifikát spolupracujícího pracoviště s IPVZ

Akreditace ano, ne ? n n n Rozhodování Reakce zaměstnanců Kdy začít Kolik nás to bude stát Máme k tomu podmínky Zvládneme to n ü ü ü ü Chceme raději: Nové přístroje Moderní vybavení Nové budovy Nové lékařské pokoje Vzdělávání Vyšší platy Nové oblečení………

Co je Akreditace ? ü Dělat správné věci, na správném místě a se správnými lidmi ü Dobrovolný proces při němž se hodnotí zařízení poskytující zdravotní péči a stanoví do jaké míry splňuje standardy k udržení a zlepšení kvality zdravotní péče

Proč akreditace? Je jistě více nástrojů pro zvyšování kvality n Akreditace je vždy oficiální uznání (ověření) způsobilosti vykonávat určitou činnost, známka kvality, činnost provádět na zaručené úrovni n Naše nemocnice se rozhodla pro akreditaci podle národních standardů SAK – spojená akreditační komise n

Cíl akreditace: n n ü ü ü Zavedení pořádku v nemocnici Zlepšení kvality Omezení chyb Kvalitní a bezpečná péče Prestiž zdravotnického zařízení Posílení důvěry veřejnosti Konkurenceschopnost Zlepšení řízení pokr.

Standardy SAK pro nemocnice n n n n n STANDARDY KVALITY STANDARDY DIAGNOSTICKÝCH POSTUPU STANDARDY PÉČE O PACIENTY STANDARDY KONTINUITY ZDRAVOTNÍ PÉČE STANDARDY DODRŽOVÁNÍ PRÁV PACIENTU STANDARDY PODMÍNEK POSKYTOVANÉ PÉČE STANDARDY MANAGEMENTU STANDARDY PÉČE O ZAMĚSTNANCE STANDARDY PRO SBĚR A ZPRACOVÁNÍ INFORMACÍ STANDARDY PROTIEPIDEMICKÝCH OPATŘENÍ

Cíl akreditace Poskytnutí vzdělávání n Zvýšení sebevědomí zaměstnanců n Zlepšení podnikové kultury n Možnost porovnání n

Principy akreditace n Základním principem akreditace je vytvoření takového systému, který bude stimulovat ke kontinuálnímu zvyšování kvality poskytované zdravotní péče

Přínos pro zaměstnance n n n n Bezpečné prostředí Týmová spolupráce, standardizace výkonů Zlepšení komunikace Zvýšení spokojenosti Hrdost, prestiž Pocit sounáležitosti Zlepšení pracovního výkonu Zlepšení pracovního prostředí

Přínos pro klienta Pocit bezpečí n Prevence chyb, řízení rizik n Spokojenost n Důvěra n Individuální přístup n Rovný přístup n Komunikace n

Co je třeba: n n n Dobrovolnost – účast všech zaměstnanců, přesvědčení, motivace, chuť, změnit myšlení, vzbudit zájem…… Zaměření na pacienta-bezpečná péče Podpora ze strany vedoucích pracovníků Pravidelná vnitřní kontrola-audity Hodnocení externím orgánem Stimulace k trvalému zlepšování

Co předcházelo k zahájení akreditace Rozhodnutí vedení a výběr SAK n Školení členů vedení nemocnice, vedoucích zaměstnanců n Místní šetření – předaudit pracovníků SAK n Vnitřní předpisy – posouzení a srovnání s 50 standardy SAK pokr. n

Školení personálu ü Vstupní seminář pro všechny zaměstnance – 22. 6. 06 ü Školení pro vedoucí a kontaktní pracovníky ü Vyškolení interních auditorů

Nejčastější problémy-zatím ještě stále není spolupráce ze strany ved pracovníků ü ü ü Začali jsme se zabývat stavem na oddělení: Zdravotnická dokumentace Edukace pacientů Léčiva Soukromí pacientů ü ü Příprava pro školení personálu Kompetence zaměstnanců Sledování indikátorů kvality Mimořádné události, stížnosti, NN, pády

JAK POSTUPOVAT?

Předaudit konzultantů SAK n n Konzultační návštěva v rámci přípravy k národní akreditaci dle standardů SAK 7. 06 Prověřeno plnění národních akreditačních standardů s existujícími dokumenty, kontrola náhodné zdravotnické dokumentace, orientační návštěva některých lůžkových oddělení, rozhovory se zaměstnanci, kladení různých dotazů, závěrem pak krátké zhodnocení – 1 pracovní den Účast za nemocnici-PMJ a hlavní sestra Zpráva na 15 stran

Zpráva obsahuje……. n n n Závěr – v průběhu šetření nebyly předloženy všechny potřebné vnitřní předpisy v souladu s požadavky komise SAK Je žádoucí podíl všech, jenž se budou na poskytování péče podílet V současné době nedoporučujeme další šetření na odborných pracovištích, po zpracování potřebných předpisů vč. této zprávy a jejich zavedení do praxe, je další šetření žádoucí

Bilance - filosofie…. ü ü Informovanost zaměstnanců - všechny kategorie Zakotvení např. v poslání nemocnice, v cílech organizace, v náplních práce (auditor, metrolog. . ) Stanovení časového plánu-harmonogram, termíny, interní audity Určení zodpovědné osoby, týmu… pok

Asi takto…………. . Kolegové, jdeme na to

Stanovení harmonogramu 1. n n n Zvolen tým pro kvalitu Ředitel Náměstek LPP Náměstek HT Hlavní sestra Představitel managementu jakosti

Harmonogram – postup vpřed Nutná „vůdčí“ osobnost - u nás dle odbornosti – LPP a hlavní sestra ü Klíčové rozhodnutí: ü Vytvořeny dvě pracovní skupiny: Rada pro kvalitu oš péče a Rada pro kvalitu lékařské péče ü

Co následovalo – postup v rámci vedení n n n V rámci týmu vedení jsme si rozdělili 50 standardů dle problematiky Úprava a tvorba směrnic stávajících (certifikace) dle předložené zprávy SAK Školení personálu-další podrobné seznamování Opakované vnitřní audity na oddělení Externí konzultace, „cvičné“ audity-návštěva pracovníků SAK, PMJ a hl. sestra návštěva u MUDr. Vlčka Vysvětlování, edukace, motivace, audity…. .

Důležité ! ü Změna myšlení zaměstnanců…… ü Nezbytná podpora vedení ü Všechny úrovně řízení ü Spolupráce všech zaměstnanců

Práce se standardy ü ü Posouzení shody-existující Rozdělení podle obsahu Rozdělení podle kompetencí Značení jednotlivých SOP a SPP, aby bylo srozumitelné, přehledné, jednoduché (Z, S+ odd. , Z 1/, Si 5……)

Standardy a směrnice Posouzení shody mezi obsahem standardu a skutečností v nemocnici n Většina jich chyběla, některé nevyhovovaly, bylo nutno upravit……. n Dle doporučení jsme některé i sloučili v jednu Směrnici, např. problematika zdravotnické dokumentace n

Standardy oš péče n Dosud jsme neposkytovali oš péči prostřednictvím ošetřovatelského procesu n Neměli jsme zavedenou kompletní ošetřovatelskou dokumentaci n Bylo nutné okamžitě začít s přípravou

Zavedení ošetřovatelského procesu n n Formou odborného semináře jsem seznámila funkční sestry s teorií Ošetřovatelského procesu (v. +st. s. ) Vypracovala jsem dva SPP – OP Teorie a Vlastní zavedení do praxe Zahájili jsme zpracování ošetřovatelské dokumentace – hlavní a pomocná Nutná změna organizace práce sester na lůžkových odděleních – skupinový systém

Ošetřovatelský proces n n Termín zavedení byl stanoven od 15. 8. - 31. 10. 06 vč. ošetřovatelské dokumentace. Do 31. 12. 06 -živý proces Ošetřovatelskou dokumentaci dělíme na Hlavní – anamnéza, dg, edukace, plán, realizace, hodnocení, propouštěcí zpráva Pomocná – FF, bolest, bilance tekutin, komoční tab, prevence vzniku dekubitů, ošetřování chronických ran, prevence rizika pádů, , ……akceptovali jsme jednotlivé obory-trochu odlišné obsahem např. pro dětské pacienty, JIP, ale forma zůstala stejná Tím jsme naplnili hned několik standardů SAK

Reakce, ochota přijmout…… Zde velkou roli sehrály samy sestry… n Rada pro kvalitu oš péče n Pozitivní reakce n Negativní reakce n

Směrnice Zdravotní dokumentace ü Použili jsme některé ze stávajících, zapracovali nové vyhlášky, spojili jsme jich několik dohromady na doporučení konzultantů SAK ü Byla zde nutná spolupráce nám LPP a hlavní sestry – u oš dokumentace (kompetence)

Směrnice ü BOZP a PO OOPP, odpadové hospodářství ü Pořizování, používání a údržba zdravotnické techniky, metrologie

Směrnice n Zdravotnické: ü ü ü Příjem, překlad, propuštění pacientů Péče oš a léčebná, edukace pacientů Lékařská a ošetřovatelská dokumentace Léčiva (skladování, předepisování, podávání, zaznamenávání), klinické studie Práva pacientů, Informovaný souhlas Nozokomiální nákazy

Indikátory kvality - sledujeme · · · chyby při podávání léčiv pooperační komplikace u akut. operací pooperační komplikace u plán. operací NN v souvislosti s hospitalizací počet reoperací informovanost pacientů ze strany lékařů a sester dokončení propouštěcí zprávy nad 10 dnů pády dekubity spokojenost pacientů spokojenost zaměstnanců

Směrnice péče o pacienty n n n Plán péče o pacienta Epikrýzy Podávání léčiv, pozitivní list Urgentní stavy-proškolení všech zaměstnanců v KPCR Podávání stravy a nutriční péče, dietní systém, skladování stravy na odd. SOP pro zvláštní skupiny pacientů

Standardy dodržování práv pacientů n n Informace, nahlížení do dokumentace !!!! Kodex práv pacientů, hospitalizovaných dětí Omezovací prostředky-SOP Informovaný souhlas !!!!

Standardy managementu Řízení organizace, předávání informací, organizační struktura n Poslání, cíle nemocnice n Spektrum péče n ŘLZ n Změny legislativy n Povinná hlášení - statistika n

Standardy péče o zaměstnance n n n n Pracovní náplně, adaptační plán (zapracovanost) SPP pro sestry Vypracování pozic a plánu pracovníků Kompetence, hodnocení, školení, semináře Pracovní prostředí, vybavení, IT Možnost vzdělávání Spokojenost zaměstnanců OOPP

Standardy protiepidemických opatření n n Nozokomiální nákazy - hlášení, monitorování, opatření, SOP hygienické zabezpečení rukou ve zdr. péči, SOP při výskytu MRSA, Desinfekční řád Manipulace s biologickým materiálem, likvidace použitých pomůcek, aktualizace provozních řádů (195)

Interní audity ü Nezbytný nástroj kvality ü Plán, pravidelnost ü Chování auditorů – vhodný výběr ü Vyhodnocení, podpora, nápravná opatření, pomoc, rada…. ü Sdělování výsledků ü Sledování trendů ü Důslednost

Kontroly ze strany vedení ü Běžné manažerské postupy – kontroly vedoucími pracovníky ü Jsou-li nedostatky, opětovné proškolení ü Netrestat, vzdělávat, vysvětlovat. . ü Chválit, pozitivně motivovat. .

Děkuji