Аффективные расстройства Аффективное расстройство l l Аффективное

Аффективные расстройства

Аффективное расстройство l l Аффективное расстройство (расстройство настроения) название группы психических расстройств, связанных с нарушениями в эмоциональной сфере. Аффективное расстройство объединяет несколько расстройств (диагнозов), когда основным признаком является нарушение эмоционального состояния, среди которых наиболее известными и изученными являются: большое депрессивное расстройство, которое ещё называют клинической депрессией, и биполярное аффективное расстройство, ранее известное как маниакально депрессивный психоз

Этиология аффективных расстройств l l Биологические аспекты. Нарушение секреции норадреналина и серотонина двух нейромедиаторов, в наибольшей степени обусловливают патофизиологические проявления расстройств настроения. Считается, что нейроэндокрииные расстройства отражают и нарушения регуляции входа нейромедиаторов в гипоталамус. Описываются отклонения по лимбико гипоталамо питуитарно адреналовой оси. Нарушения сна являются одним из наиболее сильных маркеров аффективных расстройств. Основные изменения наблюдаются в фазе быстрого сна, увеличении длительности первого периода быстрого сна и объема быстрого сна. Было высказано предположение, что, например, депрессия есть нарушение хронобиологической регуляции.

Этиология аффективных расстройств Предполагается, что в основе нарушения походки, настроения, аппетита, сексуального поведения лежит нарушение функций лимбико гипоталамической системы и базальных ганглиев. l Генетические аспекты. Приблизительно 50% биполярных больных имеют хотя бы одного родителя, страдающего расстройствами настроения. l Психосоциальные аспекты. События жизни и стрессы, преморбидные личностные факторы (тревожные, лабильные, внушаемые личности), психоаналитические факторы, когнитивные факторы (депрессия в связи с неправильным пониманием событий в жизни) способствуют раз витию аффективных расстройств. l

Большое депрессивное расстройство (БДР, клиническая депрессия) — в отличие от обычной депресси, под которой подразумевают практически любое плохое или подавленное, тоскливое настроение, большое депрессивное расстройство представляет собой целый комплекс симптомов. l Более того, БДР может вообще не сопровож даться плохим настроением, подавленностью или тоской — так называемая депрессия без депрессии, или маскированная депрессия, соматизированная депрессия. l

Симптомы БДР Сниженное настроение большую часть дня или в течение всех суток. l Утрата интересов и удовольствия. l Снижение энергичности и повышенная утомляемость. l Снижение способности к сосредоточению и вниманию, нерешительность. l Снижение самооценки и уверенности в себе. l Идеи виновности и самоуничижения. l Мрачное и пессимистическое видение будущего. l Идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду. l Нарушенный сон. l Сниженный аппетит Если симптомы длятся больше двух недель и начинают мешать нормальной жизнедеятельности, работе или учёбе, социальному функционированию, то это повод заподозрить БДР. l

Симптомы БДР l l Кроме того, при депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности, и появляется двигательная заторможенность. Депрессия влияет на весь организм человека, на его чувства, мысли и поступки, а также на его социальную адаптацию. Если не лечить депрессию, это может привести к алкогольной или наркотической зависимости, к снижению профессионального и личностного статуса, и как следствие, к вынужденной смене работы, к распаду семьи, к полной инвалидности или к суициду.

Формы БДР Атипичная депрессия характеризуется реактивностью и позитивностью настроения (парадоксальная ангедония), значительным увеличением веса или повышенным аппетитом ( «поесть, чтобы снять беспокойство» ), избыточным количеством сна или сонливостью (гиперсомния), ощущением тяжести в конечностях и значительной нехваткой социализации, как следствия гиперчувствительности к кажущемуся социальному отвержению. l

Формы БДР Меланхолическая депрессия характеризуется потерей удовольствия (ангедония) от большинства или ото всех дел, неспособность реагировать на доставляющие удовольствие стимулы, чувство пониженного настроения выражено чётче, чем чувство сожаления или потери, ухудшение симптомов в утренние часы, просыпание рано утром, психомоторная заторможенность, чрезмерная потеря веса и сильное чувство вины. l Депрессия застывающая (инволюционная) редкая и тяжёлая форма клинической депрессии, включающая преимущественно расстройство двигательных функций и другие симптомы депресии. В этом случае человек молчит и почти находится в состоянии ступора, и либо недвижим, либо совершает бесцельные или даже аномальные движения. l

Фомы БДР l l Послеродовая депрессия она относится к чрезмерной, устойчивой и иногда приводящей к потере дееспособности депрессии, переживаемой женщинами после рождения ребёнка. Послеродовая депрессия, вероятность которой оценивается в 10 15 %, обычно проявляется в течение трёх месяцев и продолжается не дольше трёх месяцев. Сезонное аффективное расстройство депрессия у некоторых людей имеет сезонный характер, с эпизодом депрессии осенью или зимой, и возвращением к норме весной. Диагноз ставится, если депрессия проявилась по крайней мере дважды в холодные месяцы и ни разу в другое время года в течение двух лет или более.

Иные депрессивные расстройства включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы. Согласно DSM IV, охватывают «все депрессивные расстройства, которые не соответствую критериям какого либо конкретизированного расстройства» : Повторяющееся скоротечное расстройство отличают от большого депрессивного расстройства преимущественно из за различия в продолжительности. Люди испытывают депрессивные эпизоды раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2 3 дней. Для диагностирования этого расстройства необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла. Малая депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два симптома присутствуют в течение двух недель. Дистимия хроническое, умеренное нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении, по крайней мере, двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией эпизодами напоминают клиническую депрессию. l

Биполярное аффективное расстройство l l Биполярное аффективное расстройство БАР (Маниакально-депрессивный психоз) — это эндогенное психическое заболевание, проявляющееся в виде аффективных состояний — маниакальных и депрессивных, при которых у больного наблюдаются быстрая смена симптомов мании и депрессии без значительного снижения других психических функций. Мания (др. греч. — страсть, безумие, влечение) — устаревшее, историческое название психопатологических состояний, протекающих с психомоторным возбуждением.

Депрессивная фаза l l l Депрессия обычно развивается постепенно, но может начинаться и остро. У больных без каких либо ви димых причин снижается настроение, появляется тоска, заторможены двигательная сфера и мышление. Всё окру жающее представляется тусклым, унылым, мрачным, без радостным. Состояние тоски практически непроницаемо для любых положительных эмоций: ничто не радует, не веселит, больной не реагирует ни на положительные, ни на отрицательные известия. Выражение лица постоянно тоскливое, взгляд потухший, резко выступают морщины, больные выглядят значительно старше своих лет.

Депрессивная фаза l l l Депрессия обычно развивается постепенно, но может начинаться и остро. У больных без каких либо ви димых причин снижается настроение, появляется тоска, заторможены двигательная сфера и мышление. Всё окру жающее представляется тусклым, унылым, мрачным, без радостным. Состояние тоски практически непроницаемо для любых положительных эмоций: ничто не радует, не веселит, больной не реагирует ни на положительные, ни на отрицательные известия. Выражение лица постоянно тоскливое, взгляд потухший, резко выступают морщины, больные выглядят значительно старше своих лет.

Депрессивная фаза l l l Они счи тают своё положение безнадёжным, убеждены в том, что никогда не выздоровеют, обвиняют себя в различных амо ральных поступках, причём в части случаев эти высказы вания доходят до уровня бредовых идей самообвинения и самоуничижения. Больные страдают бессонницей. Харак терно, что максимум депрессии приходится на утренние часы, к вечеру состояние пациента несколько улучшается, он становится активнее. Через весь период депрессии «красной нитью» проходят мысли о самоубийстве, в котором больной видит единственный выход из своего безнадёжно го положения.

Маниакальная фаза l l Маниакальное состо яниедиаметрально противоположно депрессивному: у больных без каких либо внешних причин развивается крайне повышенное настроение с постоянной весёлостью, причём все явления окружаю шей среды положительные или нейтральные в равной мере вызывают реакцию бур ного веселья и удовольствия, что выражается в частом сме хе и радостных возгласах. Движения резко ускорены, па циенты суетливы, непоседливы, ходят вприпрыжку, бега ют, задевают окружающих. Их мышление резко ускорено, что проявляется в непрерывном потоке слов с многочис ленными побочными ассоциациями, со склонностью го ворить в рифму. Характерна гипермнезия резко обостряется память, они легко запоминают всё, что видят и слышат вокруг, всегда в курсе всех новостей.

Маниакальная фаза l l Всё, что попадает в поле зрения больных, сразу же вызывает их активную словесную реакцию. У них отмечается жажда деятельности, но, взявшись за одно дело, они тут же бросают его и переходят к другому, тре тьему и т. д. , ничего не доводя до конца. Больные чрезвы чайно навязчивы и крайне утомительны для окружающих, сами же они практически не устают. Они гиперсексуальны и циничны, легко вступают в половые связи, пристают к окружающим.

Течение БАР l l l В целом течение маниакально депрессивного психоза может быть биполярным (то есть наблюдаются обе фазы: депрессивная и маниакальная) и монополярным, когда по вторяется одна фаза депрессивная или маниакальная. Частый вариант течения маниакально депрессив ного психоза монополярный с депрессивными фазами. Во многих таких случаях после каждого приступа депрессии наблюдается кратковременное гипоманиакальное состоя ние, которое, однако, проходит незамеченным и ошибочно расценивается как адекватная реакция больного на выход из состояния депрессии. Монополярный тип течения психоза только с маниакальными фазами бывает редко.

Дифференциальная диагностика l l l Главными признаками аффективного расстройства являются изменения аффекта или настроения, остальные симптомы выводимы из этих изменений и вторичны. Аффективные расстройства отмечаются при многих эндокринных заболеваниях (тиротоксикозе и гипотиреозе), болезни Паркинсона, сосудистой патологии головного мозга. При органических аффективных расстройствах присутствуют симптомы когнитивного дефицита или расстройства сознания, что не характерно для эндогенных аффективных расстройств. Следует также дифференцировать их от шизофрении, однако при этом заболевании присутствуют другие характерные продуктивные или негативные симптомы. Наибольшие затруднения и споры возникают при дифференциальной диагностике с шизоаффективным расстройством личности.

Терапия аффективных расстройств l l l Терапия аффективных расстройств складывается из лечения собственно депрессий и маний, а также профилактической терапии. Лечение эндогенной депрессии начинают с назначения антидепрессантов. Наиболее эффективны селективные и неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Применяются также терапия депривацией сна и фотонная терапия. Терапия маний складывается из терапии возрастающими дозами лития, применении нейролептиков. При наличии выраженной тревоги назначают амитриптилин, и другие седативные антидепрессанты.

Терапия аффективных расстройств В психотерапии депрессий используются: когнитивная (познавательная) и поведенческая (бихевиоральная) терапия, имеющая цель изменить ошибочные суждения и формы поведения пациента, помочь ему в выработке способности справляться с текущими жизненными трудностями; психоаналитическая терапия ; гештальт терапия; l групповая психотерапия, ставящая целью развитие уверенности в себе, тренировки социальных навыков и взаимоотношений. l Психотерапия, семейные и социальные воздействия имеют определенное значение в терапии не резко выраженных маниакальных состояний. Если лечение проводится вне стационара, необходимо создание правильной обстановки максимальное ограничение сенсорных стимулов, контактов, покой. l Роль психотерапии и социальной поддержки возрастает при выходе больного из состояния мании, когда пациент начинает осознавать негативные последствия своего болезненного поведения. l

Нарушение силы (выраженности) эмоций l l Сензитивность – повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость Эмоциональная холодность – нивелировка выраженности эмоций. Эмоциональная тупость – слабость, обеднение эмоциональных проявлений. Апатия – полное отсутствие чувств, может быть основным проявлением депрессивного синдрома.

Нарушение адекватности эмоций l l Эмоциональная амбивалентность – одновременное проявление антагонистических эмоций (и смех и слезы одновременно). Эмоциональная неадекватность – проявление эмоций несоответствующих раздражителю и ситуации (грусть во время праздника).

Нарушение устойчивости эмоций l l Эмоциональная лабильность – патологически неустойчивое настроение. Эксплозивность – повышенная возбудимость, при которой легко возникают переживания досады, гнева, ярости с агрессивными поступками. Ригидность (инертность) – длительное застревание на одной эмоции, когда повод её возникновения исчез. Слабодушие – состояние легкоменяющегося настроения по ничтожному поводу от сентиментальности до слезливости и раздражительности.

Расстройство настроения Патологически повышенное настроение: l Гипертимия – болезненно повышенное настроение (весёлость, брызжащая через край). l Эйфория болезненно повышенное настроение сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта (чаще при интоксикациях). l Мория – весёлое возбуждение с дурашливостью, паясничание, склонность к «плоским» грубым шуткам. l Экстаз – гипертимия с преобладанием восторга, иступленного восхищения вплоть до помрачения сознания.

Расстройство настроения l l l Гипотимия – болезненно пониженное настроение (грусть, печаль, уныние и пр. ). Дисфория болезненно пониженное настроение сопровождающееся раздражительно тоскливо злобным, мрачным чувством. Дистимия – болезненно пониженное настроение с ощущением безысходной тоски. Тревога – гипотимия с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, волнения, беспокойства. Страх – переживание сиюминутной опасности с ощущением непосредственной угрозы жизни, благополучия.