Аффективные психозы Лек 5 часть 2 Асимова

Аффективные психозы Лек. № 5 часть 2 Асимова Т. А.

Аффективный психоз – психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения нарушений настроения в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (приступов фаз эпизодов), полной их обратимости и развития ремиссии с восстановлением психических функций и личностных свойств, не приводящее к слабоумию.

При аффективных психозах наблюдается: Деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности Отражение реального мира грубо искажено Нарушения поведения и проявления в психозе несвойственных психике в норме патологических симптомов и синдромов (расстройств восприятия, памяти, мышления, аффективности и другое).

Психоз не порождает новых явлений, а представляет собой результат выпадения деятельности высших уровней.

Аффективный психоз характеризуется аффективными фазами, которые могут быть разными по глубине и продолжительности. Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность депрессивных - 4 -9 мес, маниакальных – 5 -6 мес. Максимальная же продолжительность аффективной фазы может составлять несколько месяцев и даже несколько лет (до 18 лет).

Различают аффективный психоз: Монополярный депрессивный, когда в клинической депрессивный картине болезни на всем ее протяжении периодически возникают исключительно депрессивные фазы Монополярный маниакальный, при котором маниакальный отмечаются только маниакальные фазы Биполярный с преобладанием депрессивных состояний с преобладанием маниакальных состояний Отчетливо биполярный тип с равным депрессивных и маниакальных фаз.

Маниакально-депрессивный психоз - «циркулярная болезнь» , «циркулярный психоз» , «циклофрения» , «циклотимия» - это заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, фаз разделенных интермиссиями, которое не приводит к изменению склада личности, к формированию дефекта даже при длительном (многолетнем) течении с многократными рецидивами

При выраженном многообразии проявлений депрессивных фаз удается выделить следующие их типы: 1. Циклотимические депрессии - их картина исчерпывается расстройствами, характерными для начальной стадии; 2. Простые циркулярные депрессии - наиболее частый и типичный вариант эндогенных депрессий; 3. Бредовые циркулярные депрессии, депрессии сочетающие выраженный депрессивный аффект с депрессивными бредовыми идеями 4. Меланхолические парафрении.

Проявления маниакальной фазы могут быть выражены в различной степени, в связи с чем их разделяют на: 1. легкие - гипомании 2. выраженные - типичная циркулярная мания 3. тяжелые - мания с бредом величия, мания со спутанностью

Жалобы , внешний вид и поведение больного 1. Депрессивное состояние определяется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двигательных процессов. Больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысходности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, в эпигастрии - под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше доставляло удовольствие.

Больные заторможены, иногда обездвижены, сидят в одной позе или лежат в постели. Выражение лица скорбное, печальное. На вопросы отвечают односложно, с задержкой, т. к. "туго текут мысли". Будущее кажется бесперспективным, жизнь - не имеющей смысла. Прошлое рассматривается только с точки зрения неудач и ошибок.

Больные говорят о своей никчемности, ненужности, несостоятельности, сами себя унижают, недооценивают. В таком состоянии могут возникать мысли о самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. Кроме того, у больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной ("как трава"), больные теряют в весе, иногда значительно (10 -15 кг). У женщин на период депрессии – аменорея При неглубокой депрессии отмечаются характерные для МДП суточные колебания настроения: самочувствие хуже с утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение, активность.

2. Маниакальное состояние выражается: В повышенном, приподнятом настроении, чрезмерно активной деятельности. Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются, принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия. Многочисленные идеи, возникающие у них, не доводят до конца. Переоценивая свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не соответствующие их уровню знаний и квалификации.

Нередко открывают у себя незаурядные способности, выдают себя за актера, поэта, писателя. Иногда покидают свою работу с целью заняться творчеством или просто сменить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако, они могут худеть, т. к. слишком много расходуют энергии. Сон непродолжительный (3 -4 часа), но этого им достаточно, иначе "проспишь всю жизнь". Повышается половое влечение, которое может вылиться в беспорядочные половые связи. В тех случаях, если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипоманиакальном состоянии.

При гипомании Больные бывают чрезвычайно продуктивны, т. к. нет еще повышенной отвлекаемости, расторможенности. Работоспособность хорошая, память прекрасная, настроение великолепное, никаких проблем - в таком состоянии человек готов свернуть горы. Люди творческого труда - композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоянии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке.

Но, к сожалению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень нечеткая и переступить ее легко, а за этой гранью - уже тяжелое болезненное состояние. Если у больного отмечаются только гипомании и субдепрессии, то такое заболевание называют циклотимией. Но если в гипомании больные не обращаются к врачу, то в субдепрессии требуется помощь врача, хотя бы амбулаторная.

Шизоаффективный психоз

Шизоаффективный психоз – это непрогредиентное эндогенное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, с периодически возникающими приступами, в картине и динамике которых одновременно сосуществует или последовательно развиваются циркулярные аффективные расстройства (депрессивные, маниакальные и смешанные) эндогенного характера и свойственные шизофрении психотические симптомы (бредовые и галлюцинаторные).

Особенности шизоаффективного психоза: периодический характер течения с чередованием шизоаффективных и аффективных приступов благоприятный прогноз без видимых признаков нарастания негативных расстройств отсутствие в динамике заболевания видимого личностного сдвига и отсутствие признаков шизофренического дефекта обязательное сочетание в картине психоза циркулярных аффективных расстройств и шизофренических бредовых симптомов.

Лечение психозов - антидепрессивные средства. При резистентных к психотропным средствам депрессиях проводят электросудорожную (ЭСТ) и инсулино-шоковую (ИШТ) терапию При гипоманиакальных состояниях эффективны транквилизаторы, нейролептики в небольших дозах. Маниакальные состояния купируются нейролептиками.

Прогноз - в большинстве случаев благоприятный. При депрессивных фазах он осложнен в связи с опасностью суицидальных попыток. Основным средством предупреждения последующих аффективных фаз является превентивная терапия (в течение нескольких лет).

Спасибо за внимание!