Афазия – системное нарушение речевой функции, обусловленное локальным поражением одной или более речевых зон мозга в период речевой зрелости. Центральным дефектом при всех формах афазии является нарушение коммуникативной функции речи. При афазии нарушаются и другие ВПФ (помимо собственно речи это и восприятие, и память, и мышление, нарушаются и личность больного и его эмоционально-волевая сфера). Любая форма афазии ведет к изменению личности по неврозоподобному типу и к нарушению общей и вербальной коммуникации. Она приводит к изменениям эмоционально-волевой сферы, к снижению общей активности, к трудностям включения больного в контакт, к «страху речи» (логофобия), иногда – к негативизму, аутизму и т. д. Меняется и поведение больного, его эмоциональное состояние, в целом качество жизни.
Из истории развития учения об афазии 1861 г. – Поль Брока – моторный центр речи в лобных отделах 1874 г. – Карл Вернике – сенсорный центр речи в височных отделах 1863 г. – Х. Джексон – каждая функция имеет сложную «вертикальную» организацию
Учение о динамической локализации высших функций в коре головного мозга М. Н. Сеченов, И. П. Павлов, П. И. Анохин, А. А. Ухтомский, Н. А. Бернштейн, А. Р. Лурия, Л. С. Выготский Динамическая локализация – созвездие зон коры головного мозга, обеспечивающих работу той или иной психической функции (речи, памяти и т. д. ). Одна и та же зона коры головного мозга может входить в различные "созвездия" при выполнении различных функций, таким образом, максимально используется фонд рабочих клеток.
Для проведения полноценного восстановительного обучения необходима идентификация вида афазии согласно ведущему нейропсихологическому механизму нарушения речи. Задачи восстановительного обучения: 1. Восстановление речи как психической функции, а не приспособление больного к дефекту. 2. Восстановление деятельности речевого общения, а не изолированных частных сенсомоторных операций речи. 3. Восстановление, прежде всего, коммуникативной функции речи, а не отдельных ее сторон (повторения, называния и т. д. ). 4. Возвращение больного в нормальную социальную среду, а не в упрощенную.
Восстановительная работа при афазии сложна и продолжительна и в её основу положен целый ряд принципов: 1. Комплексный медико-педагогический характер воздействия. 2. Раннее начало восстановительной работы. 3. Поэтапность восстановления речевой функции. 4. Предупреждающий характер логопедического воздействия. 5. Опора на сохранные анализаторы. 6. Работа над всеми сторонами речи. 7. Эмоциональный фон работы.
Нейропсихологическая классификация афазии (А. Р. Лурия, 1947 г. ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Акустико-гностическая (сенсорная) афазия Акустико-мнестическая афазия Семантическая афазия Афферентная моторная афазия Эфферентная моторная афазия Динамическая афазия
АКУСТИКО-ГНОСТИЧЕСКАЯ или СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ Область поражения. Поражение задней трети верхней височной извилины (зона Вернике). Центральный механизм. Нарушение акустического анализа и синтеза звуков речи, нарушение фонематического слуха (невозможность различать звуки речи). Центральный симптом. Нарушение понимания речи при её восприятии на слух, по типу симптома отчуждения смысла слов. Отсутствие контроля за собственной речью ( «словесный салат» ).
Этапы восстановительного обучения при сенсорной афазии Основная задача – восстановление фонематического слуха и вторично нарушенных экспрессивной речи, чтения и письма. 1. Затормаживание речи с опорой на невербальные методы работы. Минимальное использование речи. Цель: ограничение объема непродуктивной речи пациентов, работа над осознанием речевых конструкций, связанных с бытовыми действиями. 2. Восстановление понимания речи. Этап активного слушания. Цель: обучение навыку слушания речи, работа над точным пониманием звучащей речи на различных уровнях ее организации. Принцип «от целого к частному» . Восстановление понимания речи. 3. Выделение слов. Цель: восстановление дифференцированного и осознанного выделения (более узкий подход). 4. Работа над звуком. Звукоразличение. Цель: восстановление фонематического слуха как центральная задача процесса обучения. 5. Завершающий этап.
АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ Область поражения. Средние и задние отделы средней височной извилины. Центральный механизм. 1. Нарушение оперативной слуховой памяти (предыдущие следы «тормозятся» и «забиваются» последующей информацией). 2. Нарушение процесса называния (звучащее слово не всегда вызывает нужные предметные образы). Центральный симптом. 1. Нарушение понимания развернутой (монологической, внеситуативной) речи. 2. Нарушение номинативной функции речи. Много вербальных парафазий. 3. Экспрессивный аграмматизм. НО! Есть слуховой контроль за собственной речью!
Восстановительная работа при акустико-мнестической афазии Центральная задача - восстановление объёма акустического восприятия. Преодоление нарушений слухоречевой памяти и восстановление устойчивых зрительных образов и представлений. I стадия. Задача – восстановление зрительной предметности образов. Приёмы: 1. Рисование (нарисовать→дорисовать→рисовать по слову); 2. Классификация (по зрительному образцу → по слову). Упражнения для закрепления: упражнения с пропущенными словами; чтение текста и соотнесение его с картинками; конструирование предметов; сравнение предметных изображений; нахождение ошибок изображения; дорисовывание абстрактных элементов до любого предмета). II стадия. Задача – 1) преодоление отчуждения смысла сложных по слоговой структуре слов осуществляется путем их послогового прослушивания и повторения; 2) повышение стойкости слухо-речевых следов проводится с использованием таких упражнений, как: повторение по памяти прочитываемых букв, слов, фраз с постепенным увеличением промежутка времени между прочтением и воспроизведением, а также с заполнением паузы каким-либо другим видом деятельности; заучивание наизусть коротких стихотворений и прозаических текстов; повторный показ предметов и картинных изображений через 5— 10 с, а затем и через 1 минуту после первого предъявления и т. п. III стадия. Задача – восстановление понимания речи. Используется метод реконструкции рассказа: с серией сюжетных картинок, раскладываются картинки, под ними подкладывается текст. Либо: на картинке определяется смысловые связи и указываются стрелкой. Части текста накладываются на сюжетную картинку → фраза без опоры на картинку. Необходима работа по преодолению парафазий и элементов экспрессивного аграмматизма. .
СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ Область поражения. Стык височной, теменной и затылочных долей. Центральный механизм. Нарушение симультанного (целостного) пространственного восприятия. Центральный симптом. Нарушение понимания сложных логико-грамматических и синтаксических конструкций речи. Импрессивный аграмматизм.
Восстановительная работа при семантической афазии Основные задачи – преодоление трудностей нахождения названий предметов, расширение лексического и синтаксического состава речи больных, преодоление импрессивного аграмматизма. I стадия. Работа по обучению понимания логико-грамматических структур речи начинается с преодоления нарушения пространственного гнозиса. Восстановительное обучение начинается с узнавания геометрических фигур путём сличения 2 образцов. От узнавания переходим к методу рисования (срисовывания). Далее метод активного конструирования. При таких занятиях отрабатываются понятия «больше» , «меньше» , «темнее» , «светлее» и др. сравнительные понятия с опорой на реальные предметы. Переходим к осознания своего тела, его расположения в пространстве, его зависимости от элементов пространства. II стадия. Задача - восстановление процесса понимания речи, её логико-грамматических структур. Особое внимание уделяется предложным и флективным конструкциям. Обучение проводится пооперационно: 1. Обучение начинается с манипуляции с предметами в пространстве по заданному образцу. 2. Обобщение и схематизирование пространственно взаимосвязанных предметов. 3. Нахождение нужных положений пар предметов по заданным схемам. 4. Переход к выражению этих пространственных отношений предметов словами. 5. Подписать предлог под данной логопедом схемой и наоборот. Происходит в устной и письменной речи. 6. Использование сюжетных картинок. Все эти приобретённые знания и умения переводят от конкретных предметов к абстракции. Реализуется активная речевая деятельность. III стадия. Задача – восстановление осознанного анализа отношений и связи между словами внутри фразы. Используется метод постановки вопроса внутри фразы. Т. о. , восстановительное обучение направлено на внутрисистемную постановку нарушенной речи путём перевода её на более высокий осознанный произвольный уровень.
АФФЕРЕНТНО-МОТОРНАЯ АФАЗИЯ Область поражения. Задние постцентральные и нижнетеменные отделы коры головного мозга. Центральный механизм. Нарушение кинестетических ощущений (ощущений чувствования артикуляционной позы). Центральный симптом. Невозможность тонких артикуляционных движений, «поиск поз» .
Восстановительная работа при афферентной моторной афазии I стадия. Задача – растормаживание у больного непроизвольно протекающих речевых процессов. Основные направления: выделение ритмико-мелодической структуры фразы; чтение стихов под аккомпанемент или мелодический рисунок; порядковый счёт предметов с опорой на пальцы; написание цифр; подкладывание цифр под предметы. Широко используется невербальная деятельность. II стадия. Цель – произнесение слова целиком без чёткой артикуляции. Задача – оживление и обогащение смысловых связей. Работа начинается с восстановления произнесения целого слова на основе отработки смысловых связей при опоре на речеслуховые образы и их предметные изображения. Могут использоваться приёмы: классификации; рисование предметов в соответствии с отрабатываемыми словами; ощупывание предметов и др. Опираясь на зрительные, слуховые, кинестетические образы, что создаёт условия для оживления интонационно-ритмической и двигательной сторон слова. III стадия. Задача – звуко-артикулируемый анализ составных элементов слова. Метод – ритмическое выделение элементов слова с помощью отстукивания его слоговой структуры с упражнениями в напевном проговаривании. IV стадия. Задача – перевод больного от умения вычленять звуко-буквенные элементы слова к умению их артикулировать. Метод – имитация, подражание артикуляции педагога с обязательным контролем собственных движений губ и языка с помощью зеркала; активная работа больного по нахождению поз губ и языка с опорой на оральный образ и широко используются специальные логопедические схемы. Эффективным является метод выделения звука из слова. Сличение собственного произношения с нормальным. Работа над артикулемой занимает центральное место.
ЭФФЕРЕНТНО-МОТОРНАЯ АФАЗИЯ Область поражения. Задняя часть третьей лобной извилины, нижняя премоторная зона. Центральный механизм. Нарушение кинетической стороны речи. Нарушение своевременной денервации предыдущего и иннервации последующего речевого акта при произнесении звука, слова, предложения. Патологическая инертность речевых стереотипов. Центральный симптом. Нарушение переключений между звуками, слогами, словами. Распад речевого потока, обилие персевераций (повторений).
Восстановительная работа при эфферентной моторной афазии Основными задачами коррекционно-педагогической работы при эфферентной моторной афазии являются преодоление патологической инертности в звене порождения слоговой структуры слова, восстановление чувства языка, преодоление инертности выбора слов, аграмматизма, восстановление структуры устного высказывания, преодоление алексии и аграфии. При «передних» эфферентной моторной и динамической афазиях работа опирается на сохранную парадигматическую систему и на привнесение извне логопедом программы и схемы речевого высказывания, начиная от программирования и планирования слоговой структуры слова и кончая восстановлением планирования фразы и текста. Именно привнесённые извне средства, программирующие структуру слова и фразы (схемы, планы, программы), позволяют преодолеть у больных с эфферентной моторной афазией трудности переключения с одного слога или слова на другое, восстановить кинестетическую мелодику речи, преодолеть персеверации, эхолалии, трудности слогов, входящих в слово, и слов входящих во фразу. Преодоление нарушений произносительной стороны речи при эфферентной моторной афазии начинается с восстановления ритмико-слоговой схемы слова, его кинетической мелодики. Одновременно с восстановлением звуковой и слоговой структуры слова начинается работа по восстановлению повествовательной речи.
ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ Область поражения. Задние отделы первой лобной извилины. Центральный механизм. Нарушение внутренней речи (планирования, регуляции и контроля) и, прежде всего, её предикативности. Центральный симптом. Нарушение активной, продуктивной речи (невозможность активного высказывания при сохранной молопродуктивной стереотипной речи). Эхолалии, речевые штампы. Сохранны чтение и письмо.
Восстановительная работа при динамической афазии Основная задача – преодоление дефектов внутреннего речевого программирования. Больному даются различные задания, стимулирующие его к двигательной и речевой активности, упражнения на классификацию предметов по разным признакам; используется прямой и обратный счёт. При грубой форме понимание ситуативной речи восстанавливается путём обсуждения событий дня. Затем переключается внимание на иную тему. Создание программ высказывания с использованием внешних опор (фишек, схем, вопросов), ответы на вопросы по картинкам, диалоги по данным опорным словам. Параллельно с восстановлением экспрессивной, устной речи ведётся работа по восстановлению в тексты пропущенных предлогов, глаголов, наречий; письменно составляются предложения по опорным словам, ответы на вопросы к текстам. Пишутся сочинения по картинкам, заявления, доверенность.
Скачать презентацию Афазия системное нарушение речевой функции обусловленное локальным
Афазия для ОЗО.pptx