Афазии возникающие при выпадении афферентных звеньев речевой функциональной

Афазии, возникающие при выпадении афферентных звеньев речевой функциональной системы. Выполнила: Дмитриева Татьяна.

При выпадении афферентных звеньев речевой функциональной системы выделяют пять видов афазий: Ø сенсорную (акустико-гностическую), Ø акустико-мнестическую, Ø оптико-мнестическую, Ø афферентную моторную, Ø семантическую.

Акустико гностическая афазия Впервые сенсорную афазию описал немецкий психиатр Вернике (1874 г. ). Появляется при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария.

Механизм акустикогностической афазии: Ø Основная проблема – распад сложной фонематической системы языка. Ø Причина нарушения понимания речи – нарушение сенсо-моторного уровня распознавания вербального материала.

Клинические проявления синдрома: Ø Нарушение предметной отнесенности слова из- за распада звуковой структуры слова Ø Нарушение значения слова, которое часто замещается сохранным смыслом Ø Снижение уровня вербального обобщения

Степени тяжести: Легкая степень тяжести: Имеются трудности восприятия развернутых текстов. Отмечается витиеватость речи. У больных обнаруживаются элементы отчуждения смысла слова. Средняя степень тяжести: Доступно понимание ситуативной речи. При назывании и повторении наблюдаются ошибки осмысления слов, отмечаются замены звуков на основе их акустической близости. Грубая степень тяжести: Грубое отчуждение смысла слова. Спонтанная речь изменена по типу «словестного салата» .

Направления реабилитационной работы: При легкой степени тяжести: Предлагать задания по отгадыванию кроссвордов, фиксировать внимание больного на допущенных ошибках, дифференцировать синонимы/антонимы, формулировать ответы на вопросы по тексту. При средней степени тяжести: Работать над дифференциацией слов со сходными фонемами, расширять семантику слова и его ассоциативные связи. При грубой степени тяжести: Начинать восстановительную работу с понимания фразовой речи, далее переходить к работе над отдельными словами, составляющими фразу.

Акустико-мнестическая афазия Возникает при поражении средних и задних отделов височной области (21, 37 поля). А. Р. Лурия считает, что в ее основе лежит снижение слухоречевой памяти, которое вызвано повышенной тормозимостью слуховых следов.

Центральный дефект – нарушение понимания речи, повторения, вторично нарушается и устная спонтанная речь, для которой характерно большое количество вербальных парафазий (слон -клен-стол…). Фонематический слух остается сохранным. Все дефекты речи начинаются с увеличения объема поступающей информации.

Клиническая картина Ø негрубое нарушение понимания речи Ø отчуждение смысла слова Ø непонимание смысла скрытого высказывания Ø нарушение называния предметов Ø негрубое нарушение устной речи подтекста

В нейропсихологический синдром входят симптомы: q нарушение понимания речи – обращений, подтекста, иносказаний, аллегорий, отчуждения значения и смысла слов, иногда при правильном их повторении и произношении; q нарушение устной экспрессивной речи – спонтанной (вербальные парафазии, мнестические западения на слова), повторной; q нарушения номинамитивной функции речи, нарушения восприятия и оценки ритмов. q Все виды праксиса и гнозиса сохранны.

Пример пересказа текста: «… Сейчас я вам скажу … Я плохо рассказываю … Вот … были найдены яйца … куриные яйца … Думали, что это были обычные яйца … а это оказывается на самом деле то же самое яйцо. Нет, … не то» ; после повторного чтения: «Ну вот … в одном хозяине было несколько яиц … Не так, дай … Вот они решили и свои яйца найти у себя в яйце … ловили яйца … Нет, не так, не получается» .

Коррекционно-педагогическая работа v восстановление системы зрительных представлений о предмете, его существенных, отличительных признаков; v постепенное расширение объема слухоречевой памяти; v большое внимание уделяется работе по уточнению смысла синонимов, антонимов и омонимов, составлению различных вариантов предложений с этими словами; v Работу над составлением письменных текстов лучше начинать с написания фраз по простым сюжетным картинкам, а затем использовать различные карикатуры в журналах, газетах.

Оптико-мнестическая афазия Возникает при поражении задненижних отделов височной области, нижних отделов 21 -го и 37 -го полей.

Характерно: q больные не способны правильно называть предметы, пытаются дать им словесное описание, охарактеризовать функциональное назначение при том, что называние действий происходит относительно легко. ; q С нарушением зрительных образов связана невозможность нарисовать даже элементарные объекты (при сохранности графических движений).

При поражении коры затылочных областей могут возникать литеральная либо вербальная оптические алексии. При поражении правого полушария возникает односторонняя (левосторонняя) оптическая алексия, когда больной игнорирует левую сторону текста и не замечает своего дефекта; правосторонняя алексия встречается гораздо реже.

Афферентная моторная афазия Возникает при поражении задних постцентральных отделов двигательного анализатора, нижние теменные отделы (поля 7, 40).

Центральным механизмом при афферентной афазии является нарушение кинестетических ощущений. Центральный дефект – нарушение тонких артикуляционных движений, проявляющееся в невозможности найти нужное положение губ, языка при произнесении звуков и слов.

Клиническая картина Проявляется либо: Ø в полном отсутствии экспрессивной речи, Ø либо в обилии литеральных парафазий во всех видах экспрессивной речи (спонтанная речь, повторная речь). Ø Автоматизированные формы речи остаются более сохранными (пение, стихи, имена близких людей).

В психологической картине § нарушение звена звукоразличения в структуре речи, т. е. нарушение сенсорно-моторного уровня ее организации в звене кинестетического анализа звуков, что ведет к нарушению создания моторной программы речи.

Коррекционно-педагогическая работа 1) восстановление произносительной стороны речи; 2) преодоление нарушений понимания; 3) восстановление элементов аналитического чтения и письма.

При средней степени тяжести работа проводится по закреплению артикуляторных навыков, по преодолению литеральных парафазий, стимулированию экспрессивной речи, трудностей произнесения слов со стечением согласных, экспрессивного и импрессивного аграмматизма: понимании значения и употребления предлогов, передающих пространственное отношение предметов. При легкой степени тяжести работа проводится по преодолению артикляторных трудностей при произнесении многосложных слов со стечением согласных, изжитию литеральных парафазий и параграфий, преодолению элементов экспрессивного, в основном предложного аграмматизма, подготовке, больного к возвращению к учебе пли работе. При грубой афферентной моторной афазии для восстановления звуко-буквенного анализа состава слова используется разрезная азбука, заполнение пропущенных букв в слове и фразе.

Семантическая афазия Возникает при поражении зоны ТРО (темпералис) – теменно-затылочные отделы коры левого полушария (39, 40, задняя часть 37 и передняя часть 19 поля). Впервые была описана в 1926 г. известным английским неврологом Т. Хэдом.

Центральный механизм - нарушения понимания речи будет нарушение симультанного пространственного восприятия. Центральный дефект – нарушение понимания логико-грамматических конструкций.

В клинической картине v могут разговаривать, используя простые конструкции предложений, понимать просто построенную обращенную речь; v нет нарушений письма и чтения; v с трудом ориентируются в пространстве; v речь, грамматически просто построенную, хорошо понимают, однако всякое усложнение грамматического строя речи ведет к ее непониманию, к растерянности.

В нейропсихологический синдром входят симптомы: q нарушения схемы тела, пространственной и конструктивной апраксии и первичной акалькулии (нарушение счета); q На фоне сохранного восприятия отдельных предметов у больных обнаруживается нарушение восприятия тонких пространственных отношений, взаимоотношений предметов в пространстве. q нарушается понимание конструкций с предлогами (под и над, от, к, из-за, в, на, и т. д. ). q нарушаются сравнительные конструкции (муха меньше слона и т. д. ).

Речевые конструкции, вызывающие наибольшие затруднения: 1. Конструкции творительного падежа. (Покажите карандашом ручку) – замещается восприятием отдельных слов – карандаш, ручка. 2. Приименный родительный падеж (атрибутивные конструкции) – брат отца, колесо машины. 3. Инверсии – фразы с обратным порядком слов (земля освещается солнцем). 4. Сравнительная конструкция фраз – Оля темнее Кати. Кто темный?

Коррекционно-педагогическая работа Ø восстановление смысловых единиц, в норме закодированных в сложной системе синонимов и инвертированных словосочетаний, Ø преодоление равнозначности всех семантически значимых знаков предмета, создание предпосылок к улавливанию основного признака предмета при нахождении обозначающего слова. Ø используются упражнения на составление различных сложноподчиненных предложений с употреблением союзных слов если бы, чтобы, когда, после того как, как бы ни. . . и т. д.