Афакия Выполнили ординаторы Садыгова Э А Алиева С

Афакия Выполнили: ординаторы Садыгова Э. А. Алиева С. С.

Хрусталик это прозрачное, двояковыпуклое в виде диска полутвердое образование, расположенное между радужкой и стекловидным телом

Эмбриогенез Схема вторичных хрусталиковых волокон, образующих g-видные швы. Передний шов-прямой, задний обратный. Схема строения глаза двухмесячного эмбриона, гиалоидной сосудистой системы, сосудистой оболочки хрусталика.

Характеристики хрусталика Коэффициент преломления хрусталика – 1. 39. Оптическая сила – 19 D ( при покое глаза). Преломляющая сила хрусталика в состоянии аккомодации – может возрастать до 33. 06 D Функции хрусталика 1. Светопроведение. Прозрачность хрусталика обеспечивает прохождение света к сетчатке. 2. Светопреломление. Хрусталик - светопреломляющяя биологическая линза. 3. Аккомодация. 4. Разделительная. Хрусталик разделяет глаз на передний и задний отдел, выступая анатомическим барьером глаза, удерживая структурыы от перемещения ( не дает стекловидному телу перемещаться в переднюю камеру). 5. Защитная

Афакия (от греч. а — отрицательная частица и phakos — чечевица), отсутствие хрусталика. Этиология результат оперативного вмешательства (например, удаления катаракты) тяжёлая травма редких случаях — врождённая аномалия развития

Лазерная экстракция катаракты 1. Лазерное разрушение центральных, наиболее плотных отделов хрусталика 3. Плотные структуры хрусталика уже частично разрушены 2. Лазерное разрушение крупных хрусталиковых фрагментов 4. Катаракта полностью удалена

Травматическая катаракта с нарушением целостности хрусталиковой сумки возникает чаще после проникающего ранения, но возможно развитие этого патологического состояния и после тупой травмы. Подвывих хрусталика возникает вследствие разрыва части волокон цинновой связки хрусталика

Врожденный вывих хрусталика (эктопии) в большинстве случаев имеют наследственную природу. Причиной эктопии хрусталика являются аномалии развития ресничного пояска (дефекты, частичная или полная аплазия), недоразвитие ресничного тела, ресничных отростков в связи с неправильным закрытием хориоидальной щели и давлением артерий стекловидного тела. Врожденный подвывих (сублюксация) хрусталика — частичное смещение хрусталика. В области зрачка виден дислоцированный хрусталик, его экваториальный край, сохранившиеся отдельные истонченные волокна ресничного пояска.

Оптическая коррекция афакии Очковая коррекция • • оптимальный возраст 4 -5 лет при односторонней афакии очковую коррекцию нельзя использовать в связи с высокой степенью анизейконии (до 25 -35%), что делает невозможным восстановление бинокулярного зрения и служит причиной непереносимости очков

Контактные линзы • • Уменьшают величину анизейконии Позволяют добиться повышения остроты зрения до 0, 4 -1, 0 у 25 -68, 8% Можно проводить коррекцию односторонней афакии и добиться бинокулярного зрения (30, 450%) Используются и при односторонней афакии и при двусторонней афакии Применяют мягкие газопроницаемые и даже жесткие контактные линзы. В первые месяцы жизни особенно эффективны силиконовые контактные линзы

Преимущества контактной коррекции афакии 1)При односторонней афакии коррекция очками просто невозможна. Во-первых, из-за того что у ребенка имеется очень большая разница в рефракции между глазами и в оптической силе стекол очков, соответственно, и разница в весе стекол очень велика, а значит, одно стекло тяжелее, и поэтому очки на лице постоянно будут перекошены. Кроме того, ношение очков при односторонней афакии является причиной анизейконии – состояния, при котором изображение одного и того же предмета воспринимается по величине каждым глазом по-разному. 2)Зрение детей с двусторонней афакией теоретически может быть коррегировано «плюсовыми» очками, как и при гиперметропии. Однако при этом очки в еще большей степени будут увеличивать и приближать предметы, значительно ограничивая боковое поле зрения и способствуя развитию у ребенка комплекса неполноценности.

Интраокулярные линзы Применяют для коррекции как односторонней, так и при двусторонней афакии: благодаря малой степени анизейконии (не более 2, 84%) восстоновление бинокулярного зрения наблюдается у 77, 4 -98% больных Противопоказана при тяжелых посттравматических изменениях переднего и заднего отделов глаза, при осложненных катарактах (вторичная глаукома, рецидивирующие иридоциклиты), а также при возникновении тяжелых осложнений в ходе удаления катаракты

Имплантация искуственного хрусталика • • Интраокулярная коррекция афакии — это хирургическая операция, суть которой состоит в том, что помутневший или вывихнувшийся естественный хрусталик заменяют искусственной линзой соответствующей силы Наличие искусственного хрусталика в глазу обозначают термином "артифакия". Глаз с искусственным хрусталиком называют артифакичным Существуют следующие модели интраокулярных линз: переднекамерные, заднекамерные, зрачковые По способу крепления различают переднекамерную фиксацию (в области радужно-роговичного угла), фиксацию к радужке, к радужке и капсуле хрусталика (иридокапсулярная), к капсуле хрусталика (капсулярная)

Заднекамерные ИОЛ Зрачковые ИОЛ

Переднекамерные линзы помещаются в передней камере глаза и находят опору в углу передней камеры. Они контактируют с очень чувствительными тканями глаза — радужкой и роговицей. Эти линзы провоцируют образование синехий в углу передней камеры глаза, чем и объясняется их редкое использование в настоящее время Зрачковые линзы (пупиллярные) называют также ирисклипслинзами (ИКЛ). Их вставляют в зрачок по принципу клипсы, удерживаются эти линзы передними и задними опорными (гаптическими) элементами. Первый хрусталик такого типа — линза Федорова—Захарова — имеет 3 задние дужки и 3 передние антенки. В 60— 70 -е годы XX в. , когда применяли в основном интракапсулярную экстракцию катаракты, линзу Федорова—Захарова широко использовали во всем мире. Главным ее недостатком является возможность вывиха опорных элементов или всей линзы

Заднекамерные линзы (ЗКЛ) размещают в сумке хрусталика после удаления ядра и кортикальных масс при экстракапсулярной экстракции катаракты. Они занимают место естественной линзы в общей сложной оптической системе глаза, поэтому обеспечивают наиболее высокое качество зрения. ЗКЛ лучше других укрепляют разделительный барьер между передним и задним отделами глаза, предупреждают развитие многих тяжелых послеоперационных осложнений, таких как вторичная глаукома, отслойка сетчатки и др. Они контактируют только с капсулой хрусталика, не имеющей нервов и сосудов, не способной к воспалительной реакции. Этот тип линз в настоящее время является предпочтительным. Среди ЗКЛ можно выделить заднекапсулярные, которые крепят непосредственно на капсулу. Их используют в тех случаях, когда после ранее перенесенной травмы не сохранилась прозрачная сумка хрусталика, а осталась лишь уплотненная

Аккомодации при афакии 1) По сравнению с артифакичным глазом аккомодация в афакичном глазу незначительная. Объясняют это тем, что в афакичном глазу резко снижена стимуляция к аккомодации и отсутствует одна из опорных поверхностей для стекловидного тела - задняя поверхность хрусталика. 2)Объем аккомодации в артифакичных глазах у лиц от 20 до 35 лет нередко достигает 3, 0 дптр

Аккомодирующая интраокулярная линза CRYSTALENS

CRYSTALENS – первая аккомодирующая интраокулярная линза, которая позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться отличных зрительных характеристик при смотрении и вблизи, и вдаль, и на средних расстояниях. Аккомодирующая линза Crystalens, в отличие от своих предшественников – «подвижная» . Она максимально приближена по своим свойствам к естественному хрусталику человека. Благодаря своей уникальной конструкции такой тип линзы, задействуя глазные мышцы, «движется» и «изгибается» подобно естественному хрусталику, что позволяет имитировать природную фокусирующую способность. Такие характеристики аккомодирующей линзы Crystalens дают возможность обрести хорошее зрение, как на близком и дальнем расстоянии, так и на среднем расстоянии, что свойственно только молодому, здоровому глазу.

Искусственные хрусталики (интраокулярные линзы) Моноблок. Такая модель линзы имеет моноблочный дизайн, то есть опорные элементы (оптика и гаптика) изготовлены из одного биоактивного материала, за счет чего риск реакции структур глаза и развития вторичной катаракты сведены к минимуму. С желтым фильтром. Желтый фильтр, которым обладают линзы нового поколения, аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он отсекает лучи синего спектра, при этом не нарушая баланс цветовосприятия. Благодаря желтому фильтру внутриглазная интраокулярная линза защищает сетчатку, так же, как и естественный хрусталик глаза. Асферические линзы специально разработаны для коррекции сферических аберраций (искажений). Такие аберрации возникают из-за преломления света под разными углами при его прохождении через сферическую поверхность интраокулярной линзы и оптические среды глаза.

Торическая линза обладает большей силой преломления в определенных областях, что позволяет ей уменьшить, а зачастую и полностью избавить пациента от роговичного астигматизма, значительно повысив некорригированное зрение вдаль. Мультифокальные — «псевдоаккомодирующие» линзы обладают особым преимуществом перед линзами традиционных моделей. Особая конструкция оптической части этой линзы (смешанный дифракционно-рефракционный характер оптики) позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза. Обладая не одним, а несколькими фокусами мультифокальные линзы позволяют добиваться максимальной остроты зрения, как вблизи, так и вдаль, а также значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них. Аккомодирующие интраокулярные линзы позволяют имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться отличных зрительных характеристик при смотрении и вблизи, и вдаль, и на средних расстояниях. Благодаря своей уникальной конструкции аккомодирующие линзы, задействуя глазные мышцы, «движутся» и «изгибаются» подобно естественному хрусталику, что позволяет имитировать природную фокусирующую способность. Кроме того, стало возможно избавиться сразу от двух возрастных проблем со зрением – катаракты и пресбиопии (возрастной дальнозоркости).

Семейство линз Acry. Sof ( «Alcon» ) 1)линзы тоньше других за счет высокого коэффициента преломления материала - 1, 55 (у прочих 1, 41 -1, 49) и не имеет бездиоптрийной кромки 2)они выполнены из гидрофобного материала, благодаря чему приклеиваются к задней поверхности капсулы, что препятствует миграции эпителиальных хрусталиковых клеток и развитию вторичной катаракты. Этому же способствует квадратный профиль кромки линзы. 3)линзы плавно раскрываются в капсульном мешке, что снижает риск повреждения внутриглазных структур при имплантации

1)Трехсоставная модель линзы Acry. Sof Multipiece MA 60 AC выполнена, как и все линзы Acry. Sof , из гидрофобного акрила, легко сгибается при имплантации пинцетным способом, а кроме того уменьшает эффект свечения зрачка в затемненном помещении 2)линзы Acry. Sof Singlepiece , позволяющие добиться наиболее стабильного положения линзы в капсульном мешке за счет более равномерного его растяжения. Моноблочный дизайн позволяет добиться высокой прочности гаптических элементов

3)Линза Acry. Sof Natural также является моноблочной и, кроме того, имеет в своем составе фильтр наиболее коротковолновой части синего света и, благодаря этому, по пропусканию света соответствует возрастной норме человека зрелого возраста. Это обеспечивает имитацию природного механизма защиты сетчатки в пожилом возрасте (пожелтение хрусталика). При этом линза не доставляет пациенту никаких проблем с контрастной чувствительностью, остротой зрения и цветоощущением.

4)Дифракционно - рефракционная линза Acry. Sof Re. Stor , обеспечивающая четкое зрение как вдаль, так и при чтении, работе на компьютере без дополнительной очковой коррекции. Это достигается благодаря оптимальному сочетанию в новой ИОЛ преимуществ дифракционных и рефракционных технологий и применения принципа аподизации, применяемого в микроскопии и астрономии для улучшения качества изображения и представляющего собой постепенную модификацию оптических свойств линзы от центра к краю в виде ступенек высотой от 1, 3 до 0, 2 мкм. Линза обеспечивает

5)Acua-Sense – моноблочная линза компании « Rumex International» , позволяющие добиться наиболее стабильного положения линзы в капсульном мешке за счет более равномерного его растяжения 6)Трехсоставная модель линзы Acua -Sense III компании « Rumex International» выполнена из гидрофобного акрила, легко сгибается при имплантации пинцетным способом после факоэмульсификации 7)Интраокулярная линза Vis. Acril II – трехсоставная ИОЛ, выполненная из гидрофильного акрила, легко сгибается при имплантации после факоэмульсификации, что позволяет имплантировать ее при помощи инжектора