Афа зия— это полная или частичная утрата ре чи, обусловленное локальными поражениями головного мозга. Она возникает у людей с сохранным артикуляционным аппаратом и достаточным слухом.
Формы афазии: 1. моторная афферентная; 2. моторная эфферентная; 3. моторная динамическая; 4. сенсорная; 5. акустико-мнестическая; 6. семантическая; 7. амнестическая; 8. смешанная; 9. тотальная. А. Р. Лурия
От по кр вр ыт еж ые де За ни по кры я вр ты еж е де ни я До оп бро ух ка ол че и ст ве нн ые Зл оп ока ух че ол ст и ве нн ые Ге ин мо су рр ль аг ты ич ес Иш ки е ин ем су и ль че ты ск ие Острые нарушения мозгового кровообращения Черепномозговые травмы Опухоли головного мозга
ОНМК Опухоли ЧМТ
Моторная афферентная афазия Возникает при поражениях нижних отделов теменной области коры левого полушария.
БОЛЬНЫЕ МОТОРНОЙ АФФЕРЕНТНОЙ АФАЗИЕЙ: не только неправильно произносят близкие артикулемы, но и неправильно воспринимают их; смешивают близкие артикулемы и произносят, например, слово «халат» как «хадат» имеют спонтанную, автоматизированную, повторную речь; имеют нарушенный оральный (неречевой) праксис обычно понимают, что они произносят слова неверно не могут повторить слова со стечением согласных, сложные в артикуляционном отношении имеют нарушенное письмо
МОТОРНАЯ ЭФФЕРЕНТНАЯ АФАЗИЯ Возникает при поражении нижней части лобной извилины левого полушария(зоны Брока).
Больные моторной эфферентной афазией: слова, при попытке не могут произнести почти ни одного что-либо сказать они произносят нечленораздельные звуки; в определенной степени понимают обращенную к ним речь. Часто в устной речи таких больных остается одно слово (или сочетание слов). Это словесный стереотип – «эмбол» - застревает и становится заменой всех других слов. отсутствует оральная апраксия; страдает четкая временная последовательность речевых движений¸ нарушается и кинетическая мелодия речевого акта; не могут переключиться от одного слова к другому; не правильно произносят «трудные» в моторном отношении слова и сочетания слов типа скороговорок; понимают устную и письменную речь.
Моторная динамическая афазия Возникает при поражениях областей, расположенных впереди от зоны Брока.
Больные моторной динамической афазией : имеют очень бедную речь; самостоятельно почти не высказываются; при ответе на вопросы отвечают односложно, часто повторяя в ответе слова вопроса; не имеют нарушений речевой моторики, понимание устной речи также сохранено; в состоянии произносить все звуки, слова, но резко снижена мотивация к речи; повторная и автоматизированная речь не страдают или страдают незначительно; не могут составить элементарную фразу, не могут развернуто ответить на простые вопросы. Один из методов, выявляющий эту форму афазии – это метод заданных ассоциаций, когда больного просят назвать несколько (5 – 7) однотипных предметов или перечислить животных, обитающих на севере и т. п. В этих случаях больные не могут назвать более 1 2 предметов и замолкают. Подбадривание, подсказка им не помогают. Особенно плохо такие больные актуализируют слова, обозначающие действия. Если им предложить вспомнить несколько существительных, а затем глаголов, то оказывается, что они могут перечислить лишь несколько существительных, но ни одного глагола.
Сенсорная афазия Возникает при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария(зоны Вернике). В ее основе лежит нарушение фонематического слуха, т. е. способности различать звуковой состав слова(все гласные и их ударность, согласные звуки).
Больные сенсорной афазией: не могут различать звуки устной речи; не понимают обращенную к ним речь; в менее грубых случаях они перестают понимать быструю речь; затрудняются дифференцировать оппозиционные фонемы( «голос» больные слышат как «колос» , «холост» , «колхоз» ); в грубых случаях отсутствует активная спонтанная речь. Речевое высказывание заменяется «словесным салатом» ; имеют нарушенное письмо под диктовку; резко затруднено повторение услышанных слов; нарушено также и чтение, поскольку нет контроля над правильностью своей речи; нет нарушений музыкального слуха, у них сохранена артикуляция, им доступны любые оральные позы по образцу.
Акустико-мнестическая афазия Возникает при поражении коры средних отделов левой височной области.
Больные акустико-мнестической афазией: имеют сохранный фонематический слух; правильно понимает обращенную устную речь; понимание отдельных фонем сохранено; не способен запомнить даже сравнительно небольшой речевой материал(главным образом страдает запоминание существительных); имеют отчетливые трудности в активной устной речи в виде поиска нужных слов; характерна «скудная» » речь с частым пропусканием слов, обычно существительных; повторная речь не нарушена, больной без затруднений повторяет слова за врачом Здоровый человек, как правило, запоминает при первом предъявлении на слух из десяти слов, не связанных между собой по смыслу, 6 – 7 слов. У больных с акустико-мнестической афазией объем слухо-речевой памяти снижается до 3, а иногда и до 2 элементов. Это ведет к тому, что в специальных условиях, когда требуется запомнить большую фразу возникает вторичное (из-за слабости слухо-речевых следов) непонимание устной речи, поскольку понимание речи в значительной степени зависти и от запоминания речевого сообщения.
Семантическая афазия Возникает при поражении в месте стыка височных, теменных и затылочных областей мозга.
БОЛЬНЫЕ СЕМАНТИЧЕСКОЙ АФАЗИЕЙ: • не понимают грамматических конструкций, когда для понимания какого-либо выражения требуется одновременное представление о нескольких явлениях. • не понимают целый ряд грамматических конструкций; к ним относятся следующие: 1. предлоги (такие больные не видят разницы в выражениях «круг над крестом» , «круг под крестом» или «крест под кругом) 2. сравнительные отношения(больные не понимают предложений типа «Оля темнее Кати, но светлее Сони. Кто из них темный? » ) 3. конструкции родительного падежа типа «брат отца» , «отец брата» ; 4. временные конструкции( «перед ужином я пошел гулять» )
Возникает при поражении задненижних отделов височной области.
Больные амнестической афазией: • не способны правильно называть предметы, но пытаются дать им словесное описание и обычно стремятся показать, как это делается; • при подсказке вспоминают нужное слово, но проходит небольшое время, и вновь забывают название предмета; • используют в речи мало существительных и много глаголов; • не имеют каких бы то ни было явных зрительных гностических расстройств, они прекрасно ориентируются и в зрительном пространстве и в зрительных объектах; • часто страдают болезнью Альцгеймера.
ТОТАЛЬНАЯ АФАЗИЯ – СОЧЕТАНИЕ МОТОРНОЙ И СЕНСОРНОЙ АФАЗИИ.
Больной тотальной афазией: не понимает обращенной к нему речи и сам не способен к активному произношению слов. пребывает в сознании, не теряет способности следовать за врачом, может совершать глотательные движения, двигает языком, губами; может произносить слова, или же повторяет одно и то же предложение, в некоторых случаях это бранные слова; не понимает письменную или устную речь; теряет чувствительность и имеет правостороннюю гемиплегию; возникает тенденция поворота взгляда в левую сторону.
Смешанная афазия- сочетания отдельных элементов сенсорной и моторной афазии. • У больных нарушается экспрессивная речь, отсутствует диалогическая и спонтанная. • Чтобы ответить на вопрос, больные используют жесты, применяют речевой эмбол. • Они не заканчивают фразы, большинство высказываний непонятны, нечленораздельны. • Многие пациенты не в состоянии произвести самых простых действий. Они не могут нарисовать кубик, круг, звезду, а также не способны срисовывать с определенного, даже очень простого образца.