ADHD아동의 간호중재 권미경 서울대학교병원 소아정신과 Adress: Seoul National University Hospital 28 Yeongeon-dong, Jongno-gu Seoul, 110 -744, Korea Tel : (82)-2 -2072 -3533 Fax : (82)-2 -747 -2471 Email: Bright 0303@snuh. org 1
ADHD아동의 간호중재 2
Contents p ADHD에 대한 이해 p ADHD의 간호중재 ¤ ¤ 약물간호 사회성 증진 가족중재 행동관리 ADHD아동의 간호중재 3
Contents p ADHD에 대한 이해 ADHD아동의 간호중재 4
주의력결핍-과잉행동장애 (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) p 학령기 및 학령전기 소아정신과 질환 p 학교를 다니는 아동의 4~12% p 남자아이들이 여자 아이들보다 3~4배 많음 p 적절한 도움 받지 못하면, 청소년기, 성인기 지속 p 당사자 뿐 아니라 주위사람들에게도 심각한 고통을 줌 ADHD아동의 간호중재 5
ADHD의 3대 핵심 증상 Inattention Hyperactivity (주의력결핍) (과잉행동) Impulsivity (충동성) ADHD아동의 간호중재 6
ADHD의 3대 핵심 증상 주의력결핍 과잉행동 충동성 ADHD아동의 간호중재 7
ADHD의 3대 핵심 증상(1) o 주의력 결핍 주의집중의 어려움 듣지 않음 끝마치지 못함 조직화하지 못함 중요한 물건들을 잃어버림 쉽게 주의가 분산되고 잊어버림 ADHD아동의 간호중재 8
ADHD의 3대 핵심 증상(2) o 과잉행동 안절부절 못하고 움직임 자리에 앉아있지 못함 지나치게 뛰거나 기어오른다 조용하게 놀이/작업을 못함 계속 움직임 쉬지 않고 말함 ADHD아동의 간호중재 9
ADHD의 3대 핵심 증상(3) o 충동성 생각 없이 불쑥 대답을 함 순서를 기다리지 못함 다른 사람을 방해하거나 끼어듬 o Adult impulsivity: 심각한 결과를 초래 쉽게 흥분, 직업을 자주 바꿈, 인연을 끊음 과속함, 중독성향 ADHD아동의 간호중재 10
ADHD Screening ADHD 평가척도: Du. Paul 아이가 보인 행동을 가장 잘 설명한 번호에 동그라미 친 후 점수를 더합니다. 부주의성 (홀수문항의 합) + 과잉행동/충동성 (짝수문항의 합) * 총점이 17점 이상일 경우 ADHD가 의심됨 (전문가와의 상담이 필요한 아동으로 간주함) 총점 = ADHD아동의 간호중재 11
선생님은 아이를 어떻게 도와줄 수 있을까요? 전혀 그렇지 않다 약간 혹은 가끔 그렇다 상당히 혹은 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 1. 주의집중을 하지 않고 부주의해서 실수를 많이 한다. 0 1 2 3 2. 가만히 앉아 있지를 못하고 손발을 계속 움직이거나 몸을 꿈틀거린다. 0 1 2 3 3. 과제나 놀이를 할 때 지속적으로 주의집중 하는데 어려움이 있다. 0 1 2 3 4. 수업시간이나 가만히 앉아 있어야 하는 상황에서 자리에서 일어나 돌아다닌다. 0 1 2 3 5. 다른 사람이 직접 이야기하는 데에도 잘 귀 기울여 듣지 않는 것처럼 보인다. 0 1 2 3 6. 상황에 맞지 않게 과도하게 뛰어다니거나 기어오른다. 0 1 2 3 7. 지시에 따라서 학업이나 집안일이나 자신이 해야 할 일을 끝마치지 못한다. 0 1 2 3 8. 조용히 하는 놀이나 오락활동에 참여하는데 어려움이 있다. 0 1 2 3 9. 과제나 활동을 체계적으로 하는데 어려움이 있다. 0 1 2 3 10. 항상 ‘끊임없이 움직이거나’ 마치 ‘모터가 달려서 움직이는 것처럼’ 행동한다. 0 1 2 3 11. 공부나 숙제 등, 지속적으로 정신적 노력이 필요한 일이나 활동을 피하거나 싫어하거 나 또는 하기를 꺼려한다. 0 1 2 3 12. 말을 너무 많이 한다. 0 1 2 3 13. 과제나 활동을 하는데 필요한 것들(장난감, 숙제, 연필 등)을 잃어버린다. 0 1 2 3 14. 질문을 끝까지 듣지 않고 대답한다. 0 1 2 3 15. 외부자극에 의해 쉽게 산만해 진다. 0 1 2 3 16. 자기 순서를 기다리지 못한다. 0 1 2 3 17. 일상적인 활동을 잃어버린다. (예: 숙제를 잊어버리거나 도시락을 두고 학교에 간다) 0 1 2 3 0 1 2 12 3 18. 다른 사람을 방해하고 간섭한다. ADHD아동의 간호중재
ADHD의 진단(DSM-IV-TR) o 소아의 ADHD 진단에서 현재 알려진 가장 최선의 진단 방법 o 주의력 결핍 우세형 o 과잉행동/ 충동성 우세형 o 복합형(combined type) - 지난 6개월간 주의력 결핍과 과잉행동/ 충동행동의 기준에 맞음 o 9개의 증상 중 6개 이상, 6개 이상 지속되어야 함 o 아동의 발달연령을 고려(만 6세 이상) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fourth Edition, Text Revision, Washington, DC, American Psychiatric Association, 2000) ADHD아동의 간호중재 13
ADHD의 진단(DSM-IV-TR) A. 주의력 결핍 또는 과잉행동/충동성에서, 9가지 중 6가지 이상의 증 상이 6개월 이상 지속되는 경우 B. 몇 가지의증상이 7세 이전에 나타남 C. ADHD의 증상이 두 곳 이상의 생활영역서 나타남 (예: 학교생활 및 가정생활에서 모두 ADHD 증세가 관찰됨) D. 사회적, 학업, 직업기능에서의 임상적인 장애를 초래하는 명백한 증 거 보유 E. 증상이 전반적 발달장애, 정신분열병 또는 기타 정신증적 장애의 경 과 중에 발생하는 것이 아니고, 다른 정신장애(예: 기분장애, 불안 장애, 해리장애, 성격장애)에 의해 더 잘 설명되지 않음 ADHD아동의 간호중재 14
ADHD의 감별진단 o 정상적인 아동의 외향적 기질 o 신체의학적 질환 (갑상선 장애, 청각 기능 문제, 갑상선 호르몬 내성 증후군 약물 사용으로 인해 마치 ADHD와 비슷한 행태를 보이는 경우) o 신경학적 질환 (뇌염 후유증, 뇌좌상, 저산소증, 납중독, 간질 등 신경학적 질환에 의한 경우) o 다른 정신질환 (기분장애, 불안장애 등에 의한 경우) o 가정 문제나 열악한 환경 조건들 (가정 환경의 혼란으로 인해 과잉행동이 생기는 경우) 읽기, 쓰기, 산술기능 등 학습기능 발달장애 의도적인 반항 ADHD아동의 간호중재 15
Impact of Untreated ADHD아동의 간호중재 16
ADHD 치료방법들 p Medication management p Behavioural treatment p Combined(medication/behavioural) treatment p Educating parents/patient about ADHD p Educational support services p MTA Result - Medication management was superior to behavioral treatment and routine community care for ADHD symptoms - Need 12 hour-long control ADHD아동의 간호중재 17
Contents ADHD의 간호중재 ¤ ¤ 약물간호 사회성 증진 훈련 행동관리 가족중재 ADHD아동의 간호중재 18
ADHD의 간호중재: 약물간호 o 투약관리 o 부작용 관찰 및 대처 o 부모대상 약물교육 ADHD아동의 간호중재 19
ADHD 치료약물 o Methylphenidate - central nervous system (CNS) stimulant - effects similar to, but more potent than, caffeine and less potent than amphetamines - notably calming and “focusing” effect on those with ADHD, particularly children o 상품화된 약품명 (U. S. Brand Names) Concerta® Daytrana™ Metadate® ER Metadate® CD Methylin® ER Methylin® Ritalin-SR® Ritalin® LA Ritalin® Penid(한국) ADHD아동의 간호중재 20
Methylphenidate의 효과 o 연구자들이 PET를 이용하여 성인 남성에서의 치료적 용량을 규명하기 위한 연구 o Methylphenidate가 dopamine signal이 약한 대상자에 게서 신경전달물질인 dopamine의 방출을 확대시켜, 집 중력을 향상시킴을 발견 Volkow, N. D. , Fowler, J. S. , Wang, G. , Ding, Y. , and Gatley, S. J. (2002). Mechanism of action of methylphenidate: insights from PET imaging studies. J. Atten. Disord. , 6 Suppl. 1, S 31–S 43. ADHD아동의 간호중재 21
ADHD 약물치료 전후의 뇌영상 치료 전 남/10 치료 후 대한 소아청소년 정신의학회 ADHD아동의 간호중재 22
약물의 기전 도파민 운반체의 과도한 증가를 적절히 조절 필요한 도파민의 양은 증가 신경활성제 역할 § 단기효과: 신경전달물질의 활성화 § 장기효과: 신경망의 활성화 및 신경발달의 촉진 ADHD아동의 간호중재 23
ADHD 약물치료 o Methylphenidate as first-line treatment NICE, SIGN, AAP, AACAP, European Guidelines, The MTA Cooperative Group. Methylphenidate Amphetamine Pemoline Tricyclic antidepressants Bupropion MAOI Clonidine/ Guanfacine % Responders 0 20 40 60 80 Wilens TE, Spencer TJ. Presented at Massachusetts General Hospital’s Child and Adolescent ADHD아동의 간호중재 Psychopharmacology Meeting, March 10 -12, 2000, Boston, MA. 100 24
Typical side effects of stimulants o Activation of the sympathetic nervous system - Pulse, palpitations or tachycardia - Blood pressure 상승가능성(5 mm Hg이하) - Dizziness - Seep problems (insomnia) 교감신경자극으로 인한 가장 흔한 부작용 - 대개의 경우 stimulant는 늦은 오후나 저녁시간의 투약을 제한 ADHD아동의 간호중재 25
Typical side effects of stimulants o Activation of the parasympathetic nervous system - Low appetite and stomach problems - Headaches - Allergic reaction 극히 드물지만 모든 약물은 알러지를 유발할 수 있으며, 대개는 stimulant 자체보다 tablet에 추가된 물질이 유발함 ADHD아동의 간호중재 26
CONCERTA® OROS® 18 mg 27 mg 36 mg ADHD아동의 간호중재 1174 1571 27
CONCERTA® OROS® Osmotic controlled Release Oral delivery System Laser-drilled hole Methylphenidate overcoat Methylphenidate compartment #1 Ratecontrolled membrane Water Methylphenidate compartment #2 Water Push compartment Before operation ADHD아동의 간호중재 During operation 28
CONCERTA®; Ideal Plasma Profile Smooth Plasma Profile : Initial Bolus+Ascending ADHD아동의 간호중재 29
CONCERTA®; New for ADHD Community Use Study: 100% Parent/caregiver treatment preferences* 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CONCERTA® Previous MPH Previous Non-MPH No preference *Parent/caregiver treatment preference was assessed only for subjects receiving ADHD아동의 간호중재 30 medication immediately prior to enrolment (n = 842) Schnipper. Pediatr Res 2001; 40(4): 429 A
Easy to Convert from MPH IR ADHD아동의 간호중재 31
콘서타 OROS 서방정 이름: 님 o 나의 하루 총 복용량( 36 )mg/일 o 복용시간 및 분복량: 아침( 36 )mg o 효과: 하루 한번의 투여로 아래의 증상에 대해 12시간 지속적인 효과를 나타낸다. 1. 부주의함(Inattention)을 감소시킨다. 2. 충동성(Impulsivity)를 감소시킨다. 3. 과잉행동(Hyperactivity)을 감소시킨다. 4. 그리고 협응성, 충동적 공격성 감소, 사회적 상호작용, 학업능력 향상에 도움을 준다 콘서타 OROS의 모양 18 mg 황색의 장방형 필름코팅정제 ADHD아동의 간호중재 32
콘서타 OROS 서방정 o 투여시 유의사항 하루 한번 투여로 12시간 지속효과를 나타낸다 1~2시간 후에 초기 최고 혈장농도에 도달하고, 그 후 수시간에 걸쳐 서서히 더 농도가 상승, 6~8시간 후 최고 혈장농도에 도달 한 후 서서히 농도가 저하된다. 음료와 함께 정제 전체를 복용하며 씹어먹지 않는다 자르거나 분쇄도 안되므로 반 알의 투여는 불가능 하다 음식과 함께 복용 가능하다 수면에 장애가 될 수 있으므로 오전에 반드시 먹고, 먹는 것을 잊어버려도 오후에 투약하지 않는다 ADHD아동의 간호중재 33
콘서타 OROS 서방정 o 투여 시 유의사항 약물이 지속적으로 방출될 수 있도록 고안된 흡수되지 않는 막 을 가지고 있으며, 불용성인 성분과 함께 정제막은 몸에서 배 설된다. 따라서 대변에서 정제 모양의 약이 나와도 내용물은 이 미 흡수된 것이다 식욕부진이나 저체중의 주기적인 평가가 필요하다 중추신경 자극제는 운동성 및 음성 틱 장애를 유발 혹은 악화시 킬 수 있으므로, 자극제투여 전에 틱 장애에 대한 임상평가 및 가족력 평가가 필요하다 ADHD아동의 간호중재 34
페니드 이름: 님 o 나의 하루 총 복용량( 10 )mg/일 o 복용시간 및 분복량: o 아침( )mg 점심( )mg o 효과: 1. 부주의함(Inattention)을 감소시킨다. 2. 충동성(Impulsivity)를 감소시킨다. 3. 과잉행동(Hyperactivity)을 감소시킨다. 4. 그리고 협응성, 충동적 공격성 감소, 사회적 상호작용, 학업능력향상에 도움을 준다 ADHD아동의 간호중재 페니드의 모양 10 mg 페니드 115 35
페니드 이름: 님 o 부작용 및 가능한 대처방법 위통, 식욕감퇴, 구역 및 구토, 소화불량, 체중감소 (10% 이상) Ü 체중의 변화를 관찰하고, 다양한 조리방법으로 식욕이 줄지 않고 , 식사가 용이하도록 조절해 준다 불면증 (10% 이상) Ü Ü 수면장애 예방을 위해 오전에 투약한다 투약을 못했다고 오후에 투여하지 않는다 규칙적인 수면을 위해 수면위생을 지킨다 자기 전 간단한 간식을 제공한다 ADHD아동의 간호중재 36
ADHD의 간호중재 사회성 증진 훈련 o 24시간 생활 및 활동요법 o Social competency skill development o 초등 저학년 사회성 증진 놀이 o 청소년 분노/스트레스관리 교육 ADHD아동의 간호중재 37
ADHD Child can learn Social Competency For o Trust, closeness, relationship building o Handling separation and independence o Handling joint decision and interpersonal conflicts ADHD아동의 간호중재 38
Child can learn Social Competency For o Dealing with frustration and unfavorable events o Cerebrating good things, feeling pleasure o Relaxing and playing o Cognitive processing o Adaptive sense of direction and purpose ADHD아동의 간호중재 39
Activity Programs o Daily Program Activities Of Daily Living Studying Short Walking Behavior Modification(BM) o Weekly Program Arts Balloon Art Cooking Outgoing Therapeutic Recreation Sing-along Dancing Shopping Seasonal Activities ADHD아동의 간호중재 40
Daily Time schedule 8: 00 Breakfast 1300~18: 00 Family Visiting 16: 00 Group 9: 30 Studying 18: 00 Dinner 10: 20 Break 19: 00 Activity for social 7: 50 Wake up exercise 10: 30 Therapeutic Activity 12: 00 Lunch 13: 00 Free Play & activity 2: 00 Snack Growth 20: 00 Snack (Drink &fruits only) 21: 00 Unit jobs, TV off 22: 00 In rooms with low lights, bed time ADHD아동의 간호중재 41
Unit Policy o Keep hands and feet to ourselves (Aggressive behavior p Leave tobacco, lighters, matches, sharp objects, glass, cords, razors, expensive items not permitted) p Wear something on feet o No boys in girls rooms p People can’t loan other’s items o No girls in boy rooms p Visiting : 6: 00~7: 30 o Respectful of others ADHD아동의 간호중재 42
Social Growth Program for Young Children o Group play - Active listening - Warm message - Asking questions - Sharing feelings - Standing up for me - Self-control ADHD아동의 간호중재 43
Stress Management for Adolescents o Group lecture& discussion - What is stress - Anger management - Coping Strategies ADHD아동의 간호중재 44
ADHD의 간호중재 Behavior Management o Nonrestrictive Interventions - To prevent the need for the more restrictive interventions(seclusion, restraint) - Ignoring peer provocations - Negotiating with peers - Processing with staff - Reward programs - Token economies - Self-directed time-out (30분 이내) ADHD아동의 간호중재 45
ADHD의 간호중재 Behavior Management o Behavior Modification (BM) - Positive Reinforcement - Target behavior & Goal setting with Child - Achievement Reward should be Planned with Child ADHD아동의 간호중재 46
ADHD의 간호중재 Behavior Management o Time-out - A process in which a child or adolescent can calm down usually by being quiet and disengaging from current stressors - The time-out may be conducted without removing a child from peers - It may be staff-directed or at the child’s request (self-directed) ADHD아동의 간호중재 47
ADHD의 간호중재 가족중재 o o o 건설적인 부부관계 긍정적인 태도 ADHD에 대한 이해 ADHD 약물에 대한 이해 아동양육에 대한 이해 ADHD아동의 간호중재 48
ADHD 아동 어머니의 양육경험 o ADHD아동의 부모는 아동의 충동성과 반항적 행동으 로 매우 높은 수준의 양육 스트레스를 경험 이러한 스 트레스가 부모 자신의 무력감과 우울감을 조장 (Barkly 등, 1990) o 부모자녀 간의 부정적인 의사소통을 증가시키고, 부부 갈등 및 이혼 등 가족해체유발 (Barkly 등, 1990) o 아동과의 관계, 가족관계, 어머니의 우울을 개선 후 아 동의 행동이 개선되었다고 하여 가족 내 스트레스가 주 요 원인이라고 보기도 하였다(정명신, 2000) ADHD아동의 간호중재 49
ADHD 아동 어머니의 양육경험 o 사춘기를 심하게 앓는 아이라고 생각함 (부적응 행동에 대한 정상발달 과정으로의 인식) “ 사실 아이가 처음에 불을 냈어도, 그냥 아이 충동적인 거는 사춘기랑 맞물려서 애가 사춘기를 다른 아이들보다 좀 더 심하게 앓고 있구나, 이 런 정도고, 거기다가 엄마아빠 문제로 인해서 맞물려 가지고 그거를 어떻게 풀 수가 없나 보다 생각을 했었지, 정신적인 문제 라던가 이런 거는 생각하고 싶지 않았을 수도 있고 생각하지 않았을 수도 있는데… 오히려 좀 이런 것도 빨리 겪는 게 낫다고 생각했는데, 그게 시기가 안 좋았다고 생각했어요. ” ADHD아동의 간호중재 50
ADHD 아동 어머니의 양육경험 o 다루기 힘들지만 개성이 강한 아이 (행동 조절의 어려움) 몸집이 커지고 힘이 세진 아동은 이전에는 어머니의 지시와 채벌에 대해 순종하였지만, 이 제는 힘으로 어머니를 누르고, 어머니를 통제하기 시작한다. 행동장애 아동은 예민하 고 기르기 어려운(difficult baby), 까다로운 아이가 많았다. 이러한 아동의 양육 시에는 아 동의 요구에 더 많은 에너지를 쏟아야 하고, 상대적으로 과잉보호를 하거나, 오히려 아 동의 요구를 제한하는 양육방식을 택하게 된다. 아동은 매우 이기적이며 자신이 원하는 대로 해주지 않으면 떼를 쓰거나 파괴적인 행동을 하여, 원하는 방향으로 어머니를 조종 (manipulation)하였다. “ 학교 다니면서 보니까 커가면서 변하겠지 했는데, 도저히 아이를 콘트롤 할 수가 없어요. 먹는 거, 양말… 기본적으로 해야 할 것들을 안 해서 엄마랑 굉장히 많이 부딪혔어요. ” ADHD아동의 간호중재 51
ADHD 아동 어머니의 양육경험 o 원점으로 돌아가고 맴도는 말. 말. (의사소통의 단절) “ 좋게 좋게 설명하려고 해도 말을 듣지 않고, 간섭하지 말라고 흥분하는 아동의 행동에 분노를 참을 수가 없어요” “쭉 이야기를 하다 보니까 원점으로 돌아가고 맴돌고, 이야기 했을 때 이 전에 나한테 보이던 면을 다시 보이더라구요. 얘기를 해도 대안이 안 받아 들여지고, 자꾸 맴돌고…” ADHD아동의 간호중재 52
ADHD 아동 어머니의 양육경험 o 뒤통수를 맞는 느낌 (아동으로부터의 자존심 손상) 많은 어머니들은 아동이 함부로 말하거나 욕설, 구타 등 자존심에 손상 을 입었다. 어느 정도까지는 어머니로서 바람직한 방향으로 안내를 하거나 꾸짖게 되는데, 어떤 순간에 이르면 감정이 복받치고 내가 낳 은 아이인가? 라고 되묻게 된다. 또한 아동의 양육에 온 힘을 기울이 지만 아동은 행동의 문제를 조절하지 못하고, 거짓말을 하고, 이러한 과정이 반복되면서 신뢰감을 잃게 되고 몇 배로 화가 더 났다. “제가 애한테 속았더라구요. 거짓말을 너무 잘해요. 알아서 한다고 하고 안 하니까 몇 배로 화가 나잖아요. 뒤통수 맞는 느낌이 드니까 아이에게 더 세게 나가게 되고, 그런 얘기 하니까 싫어하고. . ” ADHD아동의 간호중재 53
ADHD 아동 어머니의 양육경험 o 부부갈등 및 어머니 자신의 삶에 대한 억울함 행동장애 아동의 부모는 부부간의 대화나 관계에서 어려움이 많았다. 어머니는 아동의 양육을 거의 전담하고, 아버지는 직장일로 혹은 무관심으로 아동을 대하다가 심한 채벌로 대하여 관계를 악화시켰다. 이러한 아버지의 양육에의 소극적인 참여는 어머니의 양육 스트레스나, 삶에 대한 억울함을 증가시켰다 ADHD아동의 간호중재 54
ADHD 아동 가족중재 시 유의사항들 o 아동의 행동양상을 정상발달이 아닌 질병으로 이해하고 적극적인 치료를 할 수 있도록 교육 o 부부갈등 및 어머니 자신의 삶에 대한 긍정적 대처를 유도 o 바람직한 아동양육에 대한 교육 - 애착의 중요성, 양육에서의 죄책감 버리기 - 모성과 부성의 중요성 o 아동의 행동문제를 다루는 의사소통 및 행동관리 기법교육 o 일관성, 긍정적 강화, 아동에게 맞는 목표의 설정 ADHD아동의 간호중재 55
Parents can learn Happy parenting(1) o Enjoy parenting - They don’t endure it! o Refuel, Restore, Renew o Know that attitude is almost everything o Create a cozy atmosphere o Know that fathers are MVPs o Listen, listen ADHD아동의 간호중재 56
Parents can learn Happy parenting(2) o Know when to say yes o o o o Aren’t perfect Know that guilt is a waste of time Know that resentment poisons a family Your Children never stop growing Let your children get the best of them Romance Make happy memories ADHD아동의 간호중재 57
Case 1 Chief Complaints o 충동적, 공격적 행동 - 자신의 비위를 건드리면. 자신보다 약한 존재 o 학교 거부 - 여름방학부터~ 학교 며칠 갔다가 안 갔다가 - 2주 전부터는 친구와 싸운 일로 학교에서 등교정지 당함 o 가출, 비행 행동 - 근래 담배, 오토바이, 여자골초이면서 짱인 여자와 가장 친함) o 게임 중독(서든 어택) - 하루 15시간 넘게 ADHD아동의 간호중재 58
Case 1 Developmental & past history o 영아기 - 어머니가 주로 돌봄. 임신 중 스트레스 없었음 o 유아기 - 3세 이후부터는 다른 아이들을 툭툭 밀치는 행동이 많음 o 학령전기 - 또래에 비해 짜증이 많고 산만한 편. - 모가 자주 간섭하고 다그침. - 분노가 많고 충동적인 문제 - 아동 상담소 가서 놀이치료 받았으나 별 효과 없어서 몇 번 다니다가 중단함 ADHD아동의 간호중재 59
Case 1 Developmental & past history o 학령기 - 초등학교 입학 후 아이들을 때려 다른 부모들에게서 항의 전화 자주 받음 - 항의 전화 받는 날이면 반드시 체벌을 함 - 부모는 아이의 공부를 억지로 시키고, 아이는 공부에는 전혀 관심이 없어 자주 문제 생김 - 사회적으로 ADHD가 이슈가 되어, 책을 읽고 부분 공감 - 담임은 "아이가 산만하다"라고 평가함 - 심리검사 상 지능은 보통, 예상 지능은 훨씬 높다는 말을 들음 - 검사상 충동적, 주의집중력 문제, 심리적 불안감 등이 나타남 - ADHD의 진단을 받고 Penid 복용함 - 약간의 효과는 있지만, 두통 등의 부작용으로 임의로 약을 중단함 ADHD아동의 간호중재 60
Case 1 Developmental & past history o 청소년기 - 공부를 안 함. 학교는 거부하지 않음. 분노조절 되지 않음. - 물건 집어 던지고, 모를 때리는 행동(잘못을 인정하지 않음) - 폭력을 쓰면 자신의 요구를 들어준다고 생각함. - 부는 허용적 이다가도 한꺼번에 폭발하여 아이를 체벌함 - 부에 대한 증오가 심함, 부모 외에는 불순한 태도 보이지 않음 - 방학 동안 게임만 (sudden attack) 15시간씩 함 - 학교 앞자리에 앉히는 것에 화가 나서 11월 6일부터 등교거부 - 친구가 무시한다고 친구와 싸움( 눈을 주먹, 무릎으로 치고 하여, 안 와 골절, 뇌출혈, 구토증상 등 일이 커져 학교에 나오지 마라 는 이야기를 들음) - Risperdal, Concerta 투약 ADHD아동의 간호중재 61
![Pt Time Medication Concerta OROS tab 27 mg(methylphenidate) 1 tab[P. O] qd pc M/15](https://present5.com/presentation/0a432a2d875c877ee792f9d3a01cbeff/image-62.jpg "Pt Time Medication Concerta OROS tab 27 mg(methylphenidate) 1 tab[P. O] qd pc M/15")
Pt Time Medication Concerta OROS tab 27 mg(methylphenidate) 1 tab[P. O] qd pc M/15 (63 kg) 9 A/Y Concerta OROS tab 18 mg(methylphenidate) 2 tab[P. O] qd pc 63 mg #4 9 A/Y Risperdal 2 mg tab (Risperidone) 1 tab[P. O] qd hs 9 P/ (50. 5 kg) [Prn] Ativan 4 mg inj (Lorazepam)0. 5 amp[IM] x 1 언어적 통제로 행동 조절 되지 않을 때X 0 Days M/15 [Prn] Zyprexa Intra Muscular 10 mg(Olanzapine)1 via [IM] if irritable, violent Concerta OROS tab 27 mg(methylphenidate) 1 tab[P. O] qd 7 A/Y, Concerta OROS tab 18 mg(methylphenidate) 7 A/Y, 1 tab[P. O] qd Lithan 300 mg tab 1 tab[P. O] bid q 12 h 비고 : 오전7시, 저녁7시 투약 7 A/Y, 7 P/ Solian 400 mg tab (Amisulpride) 1 tab[P. O] qd p pc 7 P/ M/13 (70 kg) Penid 10 mg tab (Methylphenidate) (4 -4 -2) tab [P. O] tid pc 100 mg, 저 녁약 4 p 9 A/Y, 1 P/ Y, 4 P/ Solian 400 mg tab 1 tab[P. O] bid a pc, hs 800 mg 9 A/Y, 9 P/ ADHD아동의 간호중재 62
자주 하는 질문들 o 집중력 강화제의 가장 흔한 부작용은? - 두통, 복통, 식욕감소, 수면문제 등. 시간이 지남에 따라 점차 감소 o 집중력 강화제를 오래 복용할 경우 약물중독에 빠질 가능성은? - 적절한 치료를 받은 군이 집중력 강화제를 치료받지 않은 군에 비해 약물남 용의 빈도가 적었음 - ADHD를 치료하지 않고 방치할 경우 청소년, 성인기에 이르러 일반인에 비 해 약물남용에 빠질 위험 증가함 o 집중력 강화제는 아동의 성장을 저해하지 않는가? - 성장지연의 소견은 발견되지 않았으나(Vincent, 1990), 정기적인 체중, 신장을 검진하여 표준성장곡선에서 지연이 있는지를 주의 해야 함 ADHD아동의 간호중재 63
Скачать презентацию ADHD아동의 간호중재 권미경 서울대학교병원 소아정신과 Adress Seoul National
0a432a2d875c877ee792f9d3a01cbeff.ppt