Адгезивные системы Адгезивные системы являются вспомогательными

Адгезивные системы

Адгезивные системы являются вспомогательными системами для пломбировочных материалов и фиксирующих цементов. Основное их предназначение — обеспечить герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба. Адгезивные системы применяются при работе с композитами, компомерами, ормокерами, некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе, амальгамой; при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок, при запечатывании фиссур и в ортодонтии.

применяемых в Адгезивная система - это набор веществ, строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивная система может включать один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом. Адгезивные системы должны отвечать следующим требованиям: прикрепляться к тканям зуба; прикрепляться к пломбировочному материалу или цементу; не растворяться в ротовой жидкости; выдерживать циклические механические и термические нагрузки.

Различают адгезивные системы для эмали, для эмали и дентина одновременно; По составу система может быть одно-, двух- или многокомпонентной; По способу отверждения — самоотверждаемой, светоотверждаемой и двойного отверждения; В зависимости от содержания наполнителя — наполненной или ненаполненной. Если в состав адгезива входит кислота, то система называется самопротравливающей ( «Xeno III» , Dentsply, «Etch&Prime 3. 0» , Degussa). Обычно для каждого пломбировочного материала разрабатывается собственная адгезивная система. Однако существуют и универсальные системы, способные фиксировать к дентину и эмали композиты, компомеры, металлы и керамику.

Ряд зарубежных авторов (J. Orology, Van Meerbeek) выделяют среди одноэтапных систем три группы по степени кислотности: Слабокислотные (mild) имеют p. H 1, 6– 2, 0 (например, «i. Bond» //Heraeus Kulzer). Среднекислотные (media) имеют p. H 1, 1– 1, 5 (например, «Xeno III» //Dentsply). Сильнокислотные (strong) имеют p. H менее 1 (например, «Adper Prompt-L-Pop» //3 M ESPE).

Растворитель — химическое вещество (ацетон, спирт, вода, их комбинация), способствующее сохранению жидкой консистенции материала и проникновению компонентов адгезивной системы в ткани зуба. Наполнитель — частицы неорганического вещества (Si. O 2, акросил) разного размера (микрометры, нанометры), содержащиеся в определенном количестве в праймере и бонде. Наполнитель повышает прочность и стабильность гибридного слоя. Активатор — дополнительный компонент адгезивной системы, который применяется при работе с амальгамой, композиционными материалами химического и двойного отверждения, ортопедическими конструкциями. Он смешивается с праймером и/или бондом, обеспечивая самоотверждение адгезивной системы. Унидоза — форма выпуска адгезивной системы одноразового использования, значительно снижающая риск передачи инфекции. Содержит, как правило, 0, 1— 0, 2 мл материала.

Вещества, подготавливающие поверхность можно разделить на кислоты и праймеры. Кислота (минеральная или смесь органических) применяется для травления поверхности эмали, очищения поверхности дентина от «смазанного» и частично деминерализованного слоя. Обработка поверхности кислотой в некоторых случаях называется кондиционированием. Для этой цели могут использоваться неорганические (ортофосфорная) и органические (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты. При работе с компомерами не требуется травления. Праймеры могут быть представлены комплексом поверхностно -активных веществ, растворенных полимеров, кислот и других соединений, усиливающих адгезию. Праймеры могут быть как однокомпонентными, так и многокомпонентными.

Адгезив (адгезивный агент, бондинг-агент) — это полимерное вещество, непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом или цементом. Адгезивы могут быть самотверждаемыми, светоотверждаемыми и двойного отверждения. Светоотверждаемые адгезивы используются только со светоотверждаемыми пломбировочными материалами и цементами. Некоторые адгезивы содержат в своем составе праймирующие вещества, тогда их называют однокомпонентными, или «в одной бутылочке» . Добавление ионов фтора в адгезив делает структуру эмали и дентина более кислотоустойчивой ( «Prime&Bond NT» , Dentsply).

Адгезивная техника — процесс модификации поверхности твердых тканей зуба в зоне дефекта с целью обеспечения прочной связи стоматологических материалов с эмалью, дентином и цементом. Три основных этапа адгезивной подготовки: протравливание, прайминг и бондинг. Гибридный слой — искусственная структура, формирующаяся после протравливания (деминерализации) и последующей инфильтрациитвердых тканей зуба компонентами адгезивной системы, которые полностью полимеризуются. Протравка — раствор или гель, содержащий концентрированную неорганическую кислоту и предназначенный для полного удаления «смазанного слоя» и создания микрорельефа на поверхности эмали, дентина, цемента, что способствует проникновению компонентов адгезивной системы в твердых тканях зуба и формированию полноценного гибридного слоя.

Механизмы адгезии. Используемые механизмы адгезии к тканям зуба можно разделить на две группы: микромеханические и химические: Микромеханическая адгезия достигается, в основном, за счет сцепления высвобожденных из цельной структуры зуба элементов (эмалевые призмы, кол-лагеновые волокна) с полимерным твердеющим веществом. Химическая адгезия образуется за счет непосредственной связи структурных частиц тканей зуба и адгезива. Субстратами для адгезии служат эмаль и дентин. Их свойства различны, что обусловливает различные подходы к фиксации.

Протравливание эмали. При кратковременном (15— 30 с) травлении эмали 36 % раствором ортофосфорной кислоты поверхность эмали становится шероховатой и после высушивания приобретает матовый и белесоватый оттенок. Такая микрошероховатость идеально подходит для закрепления жидких полимерных веществ. Протравливание дентина. Поверхность дентина после препарирования покрыта «смазанным» слоем. Дентинные канальцы постоянно заполнены жидкостью и достичь их сухости практически невозможно. Тогда как адгезивы, будучи полимерными веществами, в основном гидрофобны. Поэтому их прикрепление к влажной поверхности всегда представляло большую трудность.

В настоящее время общепринятая концепция бондинга — техника тотального протравливания, заключающаяся в обработке кислотой как эмали, так и дентина. При протравливании эмали под действием кислоты полностью растворяется поверхностный слой на глубину 10– 15 мкм, глубже кислота проникает избирательно с образованием пористой поверхности эмали на глубину до 50 мкм. Пористость увеличивает площадь активного соприкосновения эмали с адгезивом и композитом, а значит, улучшает адгезивное сцепление: Поверхность эмали после протравливания по данным сканирующей электронной микроскопии

Гибридная зона дентина по данным сканирующей электронной микроскопии Поверхность дентина после протравливания по данным сканирующей электронной микроскопии

к кариесу, тем больше Чем выше уровень устойчивости зубов должно быть время протравливания. Наиболее удобной для практического здравоохранения при оценке резистентности является классификация В. Б. Недосеко (2001), согласно которой выделяют 4 уровня резистентности: высокий (проявляется отсутствием кариеса и заболеваний пародонта); средний (проявляется кариозным поражением жевательных групп зубов, КПУ зубов в среднем составляет 9, 09); низкий (проявляется кариозным поражением всех групп зубов, кроме резцов нижней челюсти, КПУ зубов в среднем составляет 17, 65); очень низкий (проявляется системным кариозным процессом с поражением всех групп зубов и вовлечением «иммунных» зон).

Самопротравливающие праймеры представляют собой системы, состоящие из 2— 3 бутылочек. В двухбутылочной версии в одной бутылочке находится смесь протравливающего компонента и праймера, а в другой бонд. В трехбутылочной версии протравливающий компонент и праймер находятся в двух разных бутылочках и перед применением смешиваются для активации; плюс бонд в третьей бутылочке. Схема работы с самопротравливающими праймерами. Не смешивать компоненты! А - Нанесение самопротравливающего праймера на 15— 30 секунд. Не смывать, просушить. Б - Нанесение бонда, распределение, просушивание 2— 3 секунды. Фотополимеризация 10— 20 секунд.

Схема работы с самопротравливающими системами праймер-бонд: А - Втирание самопротравливающего компонента 15— 20 секунд, не смывать, просушить 2— 3 секунды, Б - Втирание однобутылочной смеси праймер-бонд 15— 20 секунд (1— 2 покрытия), просушить 2— 3 секунды. Фотополимеризация 20 секунд. Схема работы с одношаговыми смешиваемыми самопротравливающими адгезивами: А - Смешать компоненты А и В в течение 5 секунд, Б - Нанести достаточное количество смеси на дно и стенки полости, втирать 15— 30 секунд, просушить 2— 3 секунды. Фотополимеризация 10— 20 секунд.

Минимальное время проведения адгезивной подготовки при использовании этих систем составляет 35 секунд. Все они выпускаются в бутылочках и унидозах. Схема работы с ними предусматривает предварительное встряхивание раствора в бутылочке; затем нанесение его на эмаль и дентин несколькими слоями, начиная с эмали, экспозиция 20— 30 секунд; раздувание воздухом; полимеризация 5— 20 секунд. При больших реставрациях производители рекомендуют повторить процедуру 2— 3 раза.

Схема работы с одношаговыми несмешиваемыми самопротравливающими адгезивами Встряхнуть бутылочку, нанести смесь на эмаль и дентин (1— 3 аппликации) на 20— 30 секунд, просушить 3— 5 секунд. Фотополимеризация 5— 20 секунд.

адгезивов. Семь поколений дентинных Первое поколение Данное поколение характеризовалось использованием ионных и хеляционных связей с неорганическими компонентами дентина, в первую очередь с кальцием. Второе поколение Адгезивы второго поколения давали соединение с дентином, в 3 раза превышающее силу сцепления адгезивов первого поколения. В большинстве из них в качестве активных групп использовались хлорзамещенные фосфатные эфиры различных мономеров. Основным механизмом такого соединения было ионное связывание кальция дентина хлорфосфатными группами. Третье поколение Адгезивные системы третьего поколения для прикрепления композита к дентину использовали смазанный слой, модифицируя его. Химический состав варьировал, но обычно в качестве активных групп использовались алюмосиликаты, алюмонитраты, 4 -МЕТА, НЕМА и другие вещества. При менялось также предварительное травление дентина ЭДТА, малеиновой и другими кислотами.

Четвертое и пятое поколения Адгезивные системы четвертого поколения глубоко проникают в толщу дентина и образуют в нем гибридную зону. Они, как правило, содержат PENTA — дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты или дипентаэритрол пентакрилат монофосфат, вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофиль ные группы. Это позволяет ему активно соединяться как с ионами кальция гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с активными группами коллагена органической части основного вещества дентина. Для уменьшения послеоперационной чувствительности зубов и придания им противокариозных свойств в состав адгезивных систем были введены вещества, содержащие фтор (например, цетиламин гидрофлюорид). Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов: праймера и адгезива. Дальнейшее развитие адгезивных систем привело к созданию одокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Они сочетали в себе особенности как праймера, так и адгезива.

поколения. Шестое, седьмое Стремление некоторых компаний разработать адгезивные системы шестого и седьмого поколения наталкивается на такие проблемы как недостаточная протравка эмали, повышенная гидрофильность, приводящая к разрушению слоя адгезива, а главное – отсутствие совместимости со всеми видами композитных материалов. Учитывая деликатность техники влажного бондинга, и уже имея в наличии такой мощный универсальный адгезив как One-Step, компания Bisco пошла впервые по уникальному пути, разработав двухступенчатую адгезивную систему, в которую входит самопротравливающий праймер Tyrian и адгезив One-Step plus. Адгезивы шестого поколения уже не требуют протравливания, как отдельной операции, по крайней мере, поверхности дентина. Адгезивы 6 поколения являются самопротравливающими и самокондиционирующими.

Преимущества адгезивных систем 6 поколения: самопротравливающие по отношению к эмали; нет необходимости в кислотном травлении (как отдельном этапе); самокондиционирующие по отношению к дентину нет "перетравливания дентина «; нет проблем с "недоувлажненным" дентином деминерализация и процесс праймирования происходит параллельно.

Адгезивы 7 поколения светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря адгезивам 7 поколения, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению. Представителем адгезивных систем седьмого поколения является I-Bond фирмы (Heraeus Kulzer). Адгезивное соединение должно включать эмаль и дентин. Для его получения необходимо выполнить следующие требования: создать шероховатую поверхность; обеспечить смачиваемость поверхности; иметь текучий материал, способный проникнуть в микропористую поверхность.

Критическое рассмотрение разработок в области полимеризуемых стоматологических адгезивов и композитов показывает, что все многообразие их составов и методик применения может быть обобщено следующим образом: Все современные адгезионные системы для зубных тканей представляют собой растворы гидрофильных полифункциональных метакрилатов с гидроксильными, кислотными и аминными группами в водосовместимых легколетучих растворителях. Исходными компонентами для синтеза таких полифункциональных метакрилатов, как правило, являются метакрилаты полиспиртов и эпоксиметакрилаты. Несмотря на многочисленные попытки замены метакрилатов другими мономерами, до сих пор не удалось создать полимерные матрицы с лучшим балансом свойств, чем у метакрилатных. Унификация адгезионных систем происходит в результате совмещения различных функций путем введения в составы материалов мономеров и наполнителей с различной функциональностью. Классификация стоматологических адгезивов является очень условной. Появление новых «поколений» коммерческих материалов на рынке не всегда связано с достижением нового качества материлов, а определяется маркетинговой политикой компаний производителей.