Адено- и ротавирусные кишечные инфекции Эпидемиология клиника лабораторная

Адено- и ротавирусные кишечные инфекции. Эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика

Ежегодно: регистрируется ок. 1 млрд. диарейных заболеваний; умирает до 4 млн. чел. (60 -70% дети до 14 лет).

Данные Роспотребнадзора за Заболеваемость 2010 г: Заболеваемость ОКИ установленно ОКИ неустановлен Заболеваемость ОКИ 100 тыс. населения 148, 3 на 232 на 100 тыс. на 380, 3 на 100 тыс. чел.

Этиология ОКИ Возбудители ОКИ Вирусы: 70% ОКИ Rotavirus Простейшие: Бактерии: Norovirus Astrovirus Adenovirus Enterovirus Sapovirus Coronavirus Lamblia Giardia Kriptosporidium Amoeba Trichinella Salmonella Campylobacteriosis. Shige Е. coli Clostridium

Структура 40% у детей, Тикунова Н. В. с вирусных соавт. , 2007 г. Ротавирусы гастроэнтеритов. Грачева Н. М. с 14% у взрослых , соавт. , 2004 г. Калицивирусы (норовирусы) 17%, Тикунова Н. В. с соавт. , 2007 г. Энтеровирусы (Коксаки, Echo) 25%, Аденовирусы 40 и 41 серотипа Калашникова Е. А. , 2000 г 5, 4%, у детей до 17% Козина Г. А. , 2010 г Астровирусы 2, 2%, Епифанова Н. В. , 2004 г Коронавирусы 0, 1%, Блохина Т. А. , 2000 г

СВОЙСТВА ЭНТЕРОТРОПНЫХ ВИРУСОВ § ТРОПИЗМ К ЭПИТЕЛИОЦИТАМ КИШЕЧНИКА ТОНКОГО УНИКАЛЬНАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ (СОХРАНЯЕТСЯ ДО 6 МЕС), ТЕРМОСТАБИЛЬНОСТЬ § § ОБЛАДАЮТ УСКОРЕННЫМ ЦИТОЛИТИЧЕСКИМ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • РВИ, АИ РАСПРОСТРАНЕНЫ ПОВСЕМЕСТНО. Уровень заболеваемости вирусными диареями одинаково высок для развивающихся и развитых стран. По оценкам экспертов ВОЗ, практически каждый ребенок в течение первых пяти лет жизни переносит вирусный гастроэнтерит, независимо от расы и социальноэкономического статуса. • Поэтому попытки контролировать инфекцию путем повышения качества воды и продуктов питания навряд ли существенно изменят уровень заболеваемости.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕЗОННОСТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЛЯ АИ НЕ УСТАНОВЛЕНА, ВСПЫШКИ АИ МОГУТ РЕГИСТРИРОВАТЬСЯ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ГОДА. ПИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РВИ ПРИХОДИТСЯ НА ЗИМНЕ-ВЕСЕННИЙ ПЕРИОД.

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ВИРУСОНОСИТЕЛЬ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ üФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО РЕСПИРАТОРНЫЙ

Основной контингент больных РВИ, АИ – дети от 3 мес. до 2 лет (>1000 случ. на 100 тыс. !)

Новорожденные , инфицированные РВ, становятся вирусоносителями. Первые случаи инфекции среди детей старше 3 мес. обычно связаны с диареей. Повторные инфекции асимптоматичны или сопровождаются умеренной диареей, указывая на приобретенный иммунитет, который защищает от повторного тяжелого заболевания.

ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ РОТА-АГ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ВОЗРАСТ % ВЫЯВЛЕНИЯ до 5 лет 40± 2, 2 6 -10 29± 5, 0 11 -15 20 ± 6, 2 16 -55 14± 5, 3 56 -75 29± 7, 8 после 75 лет 36± 1, 4

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРУППОЙ РИСКА ЯВЛЯЮТСЯ : ДЕТИ ДО 10 ЛЕТ, ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ ПОСЛЕ 6 О ЛЕТ, ЛИЦА С ОСЛАБЛЕННОЙ ИММУННОЙ СИСТЕМОЙ, РОДИТЕЛИ, УХАЖИВАЮЩИЕ ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ, ПУТЕШЕСТВЕННИКИ.

ПАТОГЕНЕЗ ШАЕТСЯ АДЕКВАТНОЕ ВСАСЫВАНИЕ УГЛЕВОДОВ ПОРАЖАЕТ И , ПОС ЗРЕЛЫЕ ЭПИТЕЛИОЦИТЫ ЗАМЕЩАЮТСЯ ЧЕРЕЗ РОТ ВЫЗЫ ПРОНИКАЕТ НА НЕДИФФЕРЕ РАЗВИВАЕТСЯ ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РВИ, АИ q ГАСТРОЭНТЕРИЧЕСКАЯ 70 -80% q ГАСТРИЧЕСКАЯ 5 – 10% q ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИЧЕСКАЯ q q (ЭНТЕРОКОЛИЧЕСКАЯ) 10 -18% РЕСПИРАТОРНАЯ 5 – 10% МИКС-ИНФЕКЦИЯ 10 – 15%

ВИРУСНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ СИНДРОМ ОСТРОЙ ДИАРЕИ: МНОГОКРАТНЫЙ ВОДЯНИСТЫЙ СТУЛ, ТОШНОТА, РВОТА, БОЛИ В ЖИВОТЕ СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ: РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ПОВЫШЕННАЯ ТЕМПЕРАТУРА СИМПТОМЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ:

Поскольку клиническая картина вирусных гастроэнтеритов схожа, то верификация диагноза этих заболеваний требует обязательного лабораторного подтверждения.

Возможность точной и ранней идентификации возбудителя ОКИ небактериальной природы способствует: 1) эффективному проведению противоэпидемических мероприятий; 2) выбору адекватной терапии заболевания; 3) позволяет значительно сократить экономические потери, связанные с ликвидацией заболевания.

Установлено, если патоген, являющейся причиной вспышки, идентифицируется всего на 1 день раньше, то продолжительность вспышки сокращается на 3 -5 дней, уменьшается число заболевших и как следствие снижается экономический ущерб.

Лабораторная диагностика рота- и адено- вирусных гастроэнтеритов МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИТЕЛ: ИФА, РСК, РТГА, РНГА МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИРУСНОЙ РНК, ДНК: ПЦР ● МЕТОДЫ ОБНАРУЖЕНИЯ АНТИГЕНА: иммуноэлектронная микроскопия фекалий, ИФА, РЛА, РПГА

ИФА- диагностика РВИ, АИ. Обнаружение антигена РВ, АВ методом ИФА обеспечивает быструю, высокочувствительную диагностику данных инфекций.

ИФА- диагностика РВИ, АИ. Антиген у взрослых определяется в копроматериале с 1 дня заболевания до 7 -10 дня болезни. У детей выявление АГ РВ возможно с 1 го дня инфекции до 10 -60 дней заболевания, выделение АГ АВ до 1090 дня инфекции.

НАБОР РЕАГЕНТОВ Д-1652 «Ротавирус-антиген-ИФА-Бест» Предназначен для выявления АГ ротавируса группы А: в фекалиях больных, контактных лиц; в воде.

Определение диагностической эффективности набора реагентов «Ротавирус-антиген-ИФА-Бест» Д-1652 ØРеференс –набор ИФА: «IDEIA Rotavirus» , пр -ва «Dako. Cytomation» , Великобритания. ØОТ-ПЦР : «Ампли. Сенс-Rotavirus» , пр-ва ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. ØИсследуемые образцы: экстракты фекалий пациентов инфекц. отд. ДКБ№ 3 г. Новосибирск и МСЧ № 168 п. Кольцово Критерии оценки качества набора : Чувствительность Специфичность

Результаты выявления АГ/РНК ротавируса в копрофильтратах ИССЛ. ГРУППЫ ПЦР АМПЛИ СЕНС ELISA DAKO РОТАВИРУС-АГ -ИФА-БЕСТ Rotavirus БОЛЬНЫЕ с РВИ (N=65) 65 65 65 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ 100% БОЛЬНЫЕ С ОКИ ДРУГОЙ ЭТИОЛОГИИ 0 0 0 (N=60) 0 1 1 СПЕЦИФИЧНОСТЬ 100% 99% (N=44) ЗДОРОВЫЕ

Мониторинг заболеваемости РВИ среди пациентов ДКБ № 3 г. Новосибирска, 2010 г. Месяц Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Итого Число больных с ОКИ РВИ 112 75 122 77 158 86 225 131 133 66 186 69 174 57 140 34 181 45 139 44 159 48 156 63 1885 795 % РВИ среди ОКИ 66, 9% 63, 1% 54, 4% 58, 2% 49, 6% 37, 0 % 32, 8% 24, 3% 24, 5% 31, 6% 30, 2% 40, 4% 42, 2%

Доля ротавирусной инфекции среди больных ОКИ в 2010 г. ДКБ№ 3 г. Новосибирск (%)

Частота выявления ротавирусной инфекции в составе моно- и микст- острых кишечных инфекций у детей в 2010 г. (ДКБ № 3 г. Новосибирск) Ин-т биологической химии и фундаментальной медицины СО РАН

Сочетание ротавируса с другими вирусами, вызывающими ОКИ (ДКБ № 3 г. Новосибирск, 2010 г. )

НАБОР РЕАГЕНТОВ Д-1654 «Аденовирус-антиген-ИФА-Бест» предназначен для выявления антигенов аденовируса 40 и 41 типа в копроматериале больных для дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций

Результаты выявления АГ/ДНК аденовирусов 40/41 типа в копрофильтратах при помощи разных наборов реагентов ИССЛ. ПЦР «Adenovirus Аденовирус-АГГРУППЫ АМПЛИ СЕНС Adenovirus БОЛЬНЫЕ С АВИ 76 67 73 Чувствительность 100% 87, 5% 95, 8% ЗДОРОВЫЕ 0 0 0 100% (N=76) (N=40) Специфичность Ag ELISA» , DRG ИФА-БЕСТ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АГ АДЕНОВИРУСА В КОПРОФИЛЬТРАТАХ ИССЛЕД. ГРУППЫ ГРУППА ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ (N= 40) ГРУППА БОЛЬНЫХ С ОКИ (N=376) ВЕКТОР-БЕСТ ПОЛОЖИТ. ОТРИЦ. «Adenovirus Ag ELISA» , DRG ПОЛОЖИТ. ОТРИЦ. 0 40 0% 100% 23 353 21 183 6, 1% 93, 9% 5, 6% 94, 4%

Важно: Наборы реагентов «Ротавирус -антиген-ИФА-Бест» и «Аденовирус-антиген -ИФА-Бест» унифицированы по схеме, продолжительности анализа, подготовке анализируемых образцов. Возможность исследования одного образца на две инфекции.

Наши перспективные планы: Дальнейшее расширение линейки наборов реагентов для дифференциальной диагностики вирусных острых кишечных инфекций : разработка наборов для выявления антигенов норовирусов и астровирусов.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!