ACIDENTES NUCLEARES ACIDENTES NUCLEARES São acidentes que

ACIDENTES NUCLEARES

ACIDENTES NUCLEARES São acidentes que ocorrem em instalações nucleares Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação É caracterizado por: vcampos de intensa radiação não intencional vliberação não controlada de grandes quantidades de material radioativo venvolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou meio ambiente vcausando sérios danos ou morte

CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES ENVOLVENDO SERES HUMANOS 1) IRRADIAÇÃO EXTERNA (RADIOEXPOSIÇÃO) corpo inteiro parcial do corpo localizada 2) CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO) externa (superfície) interna (inalação/ingestão/injeção/absorção de pele ou ferimentos) 3) COMBINADOS (MISTOS)

Tipos de acidentes - radiação externa Local do acidente instalações nucleares Exposição de corpo inteiro tipo de radiação neutron/ g hospitais: radioterapia radiodiagnósticos Xeg indústrias: fontes de radiografia Exposição Localizada instalações nucleares hospitais indústria X, g e b

Tipos de acidentes - contaminação Local do acidente instalações nucleares tipo de radiação neutron/ g Externa hospitais: radioisótopos laboratório pesquisas indústrias: laboratório pesquisas estabelecimento de ensino Interna ferimentos ingestão inalação injeção instalações nucleares hospitais indústrias estabelecimento de ensino a, b, g

IRRADIAÇÃO EXTERNA Severidade dos danos biológicos Dose absorvida pelos tecidos Taxa de dose Energia e tipo de radiação

Avaliação da severidade dos danos Clínica: Sinais e Sintomas eritema anorexia náusea vômito fadiga diarréia Biológica: Dados hematológicos e bioquímicos sangue urina Dosimétrica: Física Biológica (análise cromossômica)

Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Síndrome aguda da radiação

Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA Ano 1961 1962 1963 1964 1975 1978 1982 1984 1987 1989 1990 1991 1992 1994 1996 local Switzerland México China Alemanha Itália Argélia Noruega Marrocos GO - Brasil El Salvador Israel Belarus China Estônia Geórgia fonte de radiação fatalidades trabalhadores público água triciada fonte de radiografia irradiador de sementes água triciada irradiador fonte de radiografia fonte de teleterapia irradiador fonte de pesquisa rejeitos fonte de radioterapia TOTAL. . . 1 1 1 1 7 4 2 1 8 4 3 1 1 24

Acidentes mais sérios relatados pela IAEA Ano local tipo de radiação acelerador conseqüências 1965 Illinois-USA amputação de perna e braço (290 -2400 Gy) 1975 Stimos, Itália g 1 fatalidade (~12 Gy) 1982 Kjeller, Noruega g 1 fatalidade (~22 Gy) 1989 El Salvador g 1 fatalidade (~8 Gy); 2 pessoas dose de corpo inteiro 2, 9 e 3, 8 Gy, queimaduras no pé 1990 Soreq, Israel g 1 fatalidade (10 -20 Gy) 1991 Nesuizh, Belarus g 1 fatalidade (~11 Gy); 1991 Hanoi, Vietnã acelerador amputação de 1 mão e dedos da outra mão (10 -50 Gy) 1991 Maryland, USA acelerador amputação de 4 dedos de cada mão (~55 Gy) 1991 Forbach, França acelerador Lesões na pele (~40 Gy)

Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra) v v Reatores de U-natural, refrigerado à água núcleo foi resfriado sem liberar energia reativado o sistema de aquecimento superaquecimento IRRADIAÇÃO v direta v inalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131 I MONITORAÇÃO v leite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores v controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131 I - leite

HISTÓRICO v 10. 1957 - liberação radioativa v 11. 10. 1957 - levantamento dos níveis de radiação local não houve problemas de irradiação externa não houve problemas de inalação - ar R g - contaminação do leite v 11. 10. 1957 - manhã - 185 Bq de 131 I - leite tarde 28. 860 Bq de 131 I - leite -

JANEIRO/1963 - CHINA Fonte 60 Co (g) - atividade de 10 Ci irradiação de sementes encontrada pelo filho de trabalhadores rurais HISTÓRICO a fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha (5 -9 dias) 5 pessoas foram expostas (não uniforme): (A)mãe (44 anos) (B e C) 2 irmãos (10 e 20 anos) (D) irmã (13 anos) (E) rapaz (12 anos) (F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite

SINAIS E SINTOMAS: Inicialmente: mal estar, fraqueza, anorexia, náusea, vômito e dores abdominais Posteriormente: 1) depleção aguda das células nucleadas da MO 2) queda acentuada dos precursores dos eritrócitos 3) diminuição dos leucócitos 4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do tio) 5) Perda de cabelo 6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmão)

Medidas Terapêuticas isolamento (contaminação bacteriana) repouso e nutrição adequados uso de antibióticos e transfusões de sangue Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo rejeição ao transplante) Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados Acompanhamento após 16 anos (1979): Efeitos tardios Paciente local/dose(c. Gy) A (mãe) C (irmão) D (irmã) F (tio) gônada/1. 800 gônada/730 gônada/180 gônada/210 ocorrência amenorreia esterilidade permanente normal (2 filhos normais) esterilidade transitória

1) Todos os casos: persistência de AC nos LSP 2) Tio: necrose da tíbia e amputação 3) nenhum caso: neoplasia alteração eletroencefálica anormalidade genética nos recém nascidos

MAIO/1978 - ARGÉLIA Fonte de gamagrafia 192 Ir, atividade 25 Ci caiu de um caminhão encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos) HISTÓRICO garotos brincaram com a fonte por algumas horas mãe (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias) várias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20 anos)

IRRADIAÇÃO CRÔNICA DE CORPO INTEIRO (4 pessoas) Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metro Exposição estimada em c. Gy phantom Paciente/idade Dose máxima pele Dose média MO DJ (19 ) 2. 800 1. 200 - 1. 400 NG (20) 2. 800 1. 250 - 1. 400 FA (17) 2. 600 1. 100 - 1. 300 NO (14) 2. 300 1. 000 - 1. 200

Observações clínicas iniciais DJ (19): hemorragias severas (boca e sistema digestório) extravasamento sangüíneo na pálpebra estado geral: pobre, prostração, anorexia e náusea NG(20): gestante (8 semanas) - morte fetal 9, 5 semanas Síndrome MO e GI FA (17): quadro hematopóiético grave NO (14) síndrome GI

Quadro das manifestações clínicas (período crítico) anorexia debilidade náusea, vômito e diarréia hemorragias febre acima de 39 o. C (indicativo de infecção) perda parcial ou total de cabelos Quadro indicativo da Síndrome Aguda GI CONDUTA TERAPÊUTICA 1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e septicêmica presente 2) Antibióticos 3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos, leucócitos e plaquetas 4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias + vitaminas essenciais)

Dezembro/1983 - Juárez - México 60 Co fontes com 37 TBq HISTÓRICO v 1977 - centro médico comprou uma unidade de RT dos USA (37 TBq) ~6000 pastilhas vnunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução v 1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes vtransporte para o ferro velho vtécnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto v 1 m do caminhão - taxa de dose de 650 m. Sv/h

v espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto v espalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho v espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor v venda das pastilhas para fundições (pernas de mesa) v 16/01/1994 - descoberta do acidente, através de um sinal de irradiação acionado pela passagem de um caminhão com material de uma fundição MEDIDA DEFENSIVA v 17. 600 casas v 814 casas demolidas v 1. 400 clientes v 2. 500 itens contaminados

DESCONTAMINAÇÃO v 16. 000 m 3 de solo v 4. 500 toneladas de metal v 4. 000 pessoas expostas v 720 pessoa s - doses entre 0, 005 e 0, 25 Gy v 75 pessoas - doses entre 0, 25 e 3 Gy v 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy v Não houve fatalidades

Abril/1986 - Chernobyl (Ucrânia) v. Queda repentina da potência do reator v. Aumento na pressão do núcleo do reator v. Explosão do núcleo do reator v. Liberação de produtos radioativos por 2 semanas IRRADIAÇÃO vexterna (chuva) vinterna vingestão (água e alimentos)

POPULAÇÃO v 203 pessoas expostas v 31 pessoas morreram v 13 pessoas sofreram transplante de MO v 6 sobreviveram ao tratamento MONITORAÇÃO v alimentos num raio de 30 km v leite - 37 x 103 Bq/L de 131 I v vegetais - 3, 7 x 105 Bq/L de 137 Cs v Princípio ALARA: doses devem ser mantidas tão baixas quanto razoavelmente exeqüível

Pacientes que desenvolveram a Síndrome Aguda da Radiação Intervalo de dose (c. Gy) número de pacientes número de mortes síndrome aguda 80 - 200 31 0 - 200 - 400 43 1 SMO-moderada 400 - 600 21 7 SMO-severa 600 - 1600 20 20 SMO-severa/GI

Setembro/1987 - Goiânia (Brasil) v 137 Cs - b e g - T 1/2: 30 anos vfonte com 50. 875 GBq ou 1. 375 Ci vfonte de radioterapia - pó aglomerado HISTÓRICO v 13. 09. 1987 - fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR) rompimento da fonte v 14. 09. 1987 - RSA (22 anos) - vômito WMP - vômitos, náusea, diarréia, inchaço nas mãos v 19. 09. 1987 - DAF (36 anos) - comprou o cabeçote IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte FATAL

v 21. 09. 1987 - DAF leva para a sala de sua casa distribui os fragmentos da cápsula MGF (28 anos) - náusea, vômitos e diarréia FATAL v 23. 09. 1987 - WMP - é internado v 24. 09. 1987 - IAP (irmão de DAF) leva os fragmentos para casa, LNF (6 anos) ingere o pó de césio v 28. 09. 1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilância sanitária de ônibus coletivo por 30 minutos. GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras) v 29. 09. 1987 - físico confirma ser material radioativo Detectável 5 - 6 quadras antes Comunica o fato a CNEN procura localizar a proveniência da fonte

v 30. 09. 1987 - Chega o diretor de fiscalização da CNEN As pessoas são alojadas em um estádio olímpico para alimentação especial e triagem das pessoas Descontaminação incial (roupas, pele -água, sabão vinagre, pedra-pome) Casos mais graves de contaminação e com lesões graves visíveis - Hospital Geral de Goiânia (HGG) Hemograma das pessoas v 01. 10. 1987 - 6 pacientes são removidos para o Hospital Naval Marcílio Dias (RJ)

AÇÕES INICIAIS ü Radioacidentados - HGG ü busca das áreas contaminadas ü evacuação e isolamento das áreas ü divulgação pela imprensa ü atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estádio ü rastreamento aéreo (descoberta de mais um ponto)-detector

113. 000 triagem 249 contaminação significativa 120 contaminação roupa e calçados 129 contaminação interna e externa 50 contaminação interna 20 alterações hematológicas radiodermite 6 - HNMD - maior gravidade 4 - foram ao óbito MGF (F- 37 anos) LF (F - 6 anos) 2 R/h (2, 5 m. R/h) IBS (M-22 anos) AAS (M-18 anos)

MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES ü 200 pessoas evacuaram 41 casas ü 85 casas descontaminação significante ü 7 casas demolidas ü 3. 500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado 575 profissionais, técnicos, voluntários 6 meses de duração

AÇÕES POSTERIORES ü Tratamento das vítimas ü tempo controlado para atendimento médico ü atividade da fonte ü descontaminação da área ü armazenamento de rejeitos ü avaliação do meio ambiente ü rastreamento terrestre

Fevereiro / 1990 - San Salvador El Salvador Ø Esterilização de produtos médicos Ø 60 Co - 23 TBq (620 Ci) ACIDENTE Parte A - 05/02/89 Ø fonte não estava na blindagem Ø o operador aplicou um pressão maior para elevar a fonte Ø empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas Ø ocorreu uma deformação em uma caixa Ø essa deformidade impediu a fonte de retornar à blindagem

Parte B - 05/02/89 Ø Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C Ø removeram as caixas Ø A agachado, pernas afastadas Ø B perna direita próxima a fonte Ø C pé esquerdo próximo do produto e direito no pistom Ø dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy Ø dose localizada - pés 10 Gy Ø 10/02/89 - detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados Ø suspeita de perda de fontes

EFEITOS CLÍNICOS: Paciente A: Ø 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar Ø 07/02/89 : náusea, vômito, febre eritema e queimadura nas pernas e pés Ø 13/02/89 : enterite (inflamação do trato GI), náusea, vômito, febre Ø 15/02/89 : transplante de MO Ø 28/02/89 : Síndrome SGI e SMO, radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mãos, náusea, vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20% do peso corpóreo)

Paciente B: Ø 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar Ø 09 e 10/02/89 : ardência e dores nos pés ( casa ) Ø 02/03/89 : Síndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e pés, desnutrição, progressiva necrose no dedo do pé Ø 15/06/89 : amputação perna esquerda acima do joelho Ø 25/08/89 : amputação perna direita Ø efeitos tardios : catarata

Paciente C: Ø 05/02/89 : vômito Ø 06/02/89 : hospitalizado vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar Ø 09/03/89 : leves sintomas hematopoiéticos, queimaduras no pé esquerdo Ø 12/09/89 : fisioterapia : dores nos pés , mancava

Junho / 1990 - Soreq - Israel v. Indústria de esterilização de produtos médicos e de condimentos v 60 Co (12. 6 PBq - 340 KCi) v 21/06/90 - falha no sistema de transporte do material à ser irradiado, causado por uma embalagem danificada vpor um “emperramento” no sistema de transporte a fonte não retornou à blindagem vsoaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura * fonte não segura voperador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e desligou o alarme ( não portava dosímetro)

SINAIS CLÍNICOS v ardência nos olhos e cabeça latejando v náuseas v exposição aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos v SMO e SGI

CRONOLOGIA CLÍNICA Dias 1 a 4 Dias 5 a 12 - eritema facial e palmar - vômito (1 -2 x/ dia) - vômito (8 x/dia), diarréia - diarréia (perda mov. peristálticos) - cefaléia, fadiga e fraqueza - redução de células brancas - transplante de MO - insuficiência renal e biliar Dias 13 a 21 - náusea, vômito e diarréia - eritema nas falanges, cabeça e tórax superior - vesículas nas orelhas e falanges de 4 -5 dedos (MD) e 4 dedos (ME) - queda de cabelos e pêlos da face e púbis -aumento do fígado com distensão abdominal

2 horas Dias 13 a 21 8 horas Dias 22 a 36

Dias 22 a 34 - queimaduras superficiais e profundas - agravamento do SGI - trombocitopenia e anemia - perda da função do fígado Dias 35 e 36 - confuso e desorientado - hipoxia e acidose metabólica - 27/07/90 (36 dia) óbito Autópsia: v desnaturação do SGI v pneumonite v citomegalovírus nos pulmões, fígado e SGI

Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia 3 irmãos removeram um container de metal contendo 137 Cs HISTÓRICO v 21/10/94 - entrada de Ri. H, Ra. H e IH no depósito de lixo - Ri. H colocou o cilindro (137 Cs) no bolso – vômito repetido - Carregaram o container por + 50 metros - Foram para casa de Ra. H, posteriormente para Ri. H - Fonte foi guardada na gaveta da cozinha v 25/10/94 - Ri. H foi hospitalizado com dores na perna v 02/11/94 - falecimento de Ri. H - causa desconhecida v 08/11/94 - técnicos do depósito, verificaram que o cadeado de segurança estava danificado v 09/11/94 - RT (enteado de Ri. H) teve contato com a fonte enquanto

v 16/11/94 - vários cães da família morreram (cozinha) vômito e sangue na urina v 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mãos polícia é notificada v 18/11/94 - evacuação dos moradores da casa de Ri. H e de 15 casas vizinhas (taxa de dose 0, 4 m. Gy/h) ASPECTOS CLÍNICOS v moradores da casa exposição de corpo inteiro (homogênea) v pessoas que tocaram a fonte exposição localizada (queimadura) v 4 pessoas exposição de corpo inteiro e localizada

Ri. H 25 anos, sexo masculino - guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h) - apresentou mal estar, vômito, deficiência funcional da perda direita - 4 o dia - foi hospitalizado, sonolência, deficiência funcional de ambas as pernas, edema, lesões nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve (bolhas e hemorragia) - 12 o dia - (02/11/94) - óbito - falência renal aguda e anemia severa Autópia: necrose aguda na coxa e quadril direito hemorragia intestinal e cólon broncopneumonia bilateral choque séptico

IH 27 anos, sexo masculino - dose estimada 0, 9 Gy - heterogênea - leve trombocitopenia e leucopenia - 16/11 - apareceram úlceras no 3 o e 4 o dedo da mão direita AS 78 anos, sexo feminino (bisavó de RT) - dose estimada 2, 7 Gy - prolongada - Síndrome da MO - anemia agravada por sangramento vaginal - 31/12/95 - óbito ( doenças cardíacas)

RT 13 anos, sexo masculino - exposição homogênea por 4 semanas - aplasia severa da MO - queimaduras na mão esquerda - 22 e 23/10 - contato direto com a fonte - surgimento de bolhas na palma da mão esquerda - dor ao movimentar a mão, se estendendo até os cotovelos - náusea, diarréia moderada - hemorragia cutânea no antebraço e membros - febre moderada - 8 o dia - bolhas na mão esquerda

Agosto / 1996 - San José - Costa Rica v Substituição de uma fonte de radioterapia HISTÓRICO v v v v 22/08/1996 Hospital San Juan de Dios (HSJD) erro na calibração taxa de dose RT > que a prescrita 2, 02 Gy/min. 1, 22 Gy/min. Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes

PACIENTES 113 - pacientes 09 - Hospital infantil 37 - Calderón Guardia Hospital 67 - HSJD EFEITOS CLÍNICOS Efeitos subagudos ( 1 as manifestações dentro de 6 a 12 meses) Efeitos crônicos (1 as manifestações dentro de + de 12 meses) EFEITOS CLÍNICOS ² ulcerações na pele ² náusea, vômito e diarréia

ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE ² ² 1 o Sistema Nervoso Central 2 o pele 3 o Sistema Gastrointestinal 4 o Sistema Cardiovascular Sensibilidade dos tecidos Tumores de cabeça e pescoço região pélvica mediastino (tórax)

SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestações clínicas Tumores cerebrais atrofia cortical (50%) leucoencefalopatia (26%) calcificações (8%) Quanto mais jovem a criança > a atrofia ² letargia ² espasmos ou convulsões ² demência progressiva

SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestações clínicas ² ² dores de cabeça aumento da pressão intracraniana deficiência sensorial alterações psicóticas 20% dos pacientes danos no nervo óptico cegueira 10% dos pacientes paralisia (47 Gy) na coluna espinhal Dose tolerante = 30 -35 Gy PELE Manifestações clínicas Locais mais sensíveis: onde ocorre maior atrito e umidade axila, virilha e “dobras” * difícil cicatrização * necrose * ulceração crônica * limitação de movimentos * despigmentação

² ² ² SISTEMA GASTROINTESTINAL Manifestações clínicas (49 a 72 Gy) Constipação dor abdominal (com ou sem ulceração) diarréia contínua e sangüinolenta anemia perda de peso ulcerações periretal ² ² SISTEMA CARDIOVASCULAR Manifestações clínicas 25 a 35% dos pacientes 50 Gy (25 x) redução das funções ventriculares efusão pericardial

1996 - Gilan - Irã v Fonte de radiografia industrial - 192 Ir de 185 GBq HISTÓRICO 24. 07. 1996 v 3: 00 horas fonte se soltou do cabo v 8: 00 horas KZ: náusea, letargia, sensação de ardência no peito v 9: 00 horas descoberta da perda da fonte v 13: 00 horas KZ: fraqueza, letargia, relatou que um objeto brilhante havia se soltado do cabo v 13: 00 horas informação à equipe de proteção radiológica v Dose de corpo inteiro = 4, 5 Gy

Ø 24 a 29. 07. 1996 náuseas, ardência na região do peito, queda na contagem de leucócitos Ø 27. 07. 1996 inquietação, eritema no lado direito do peito Ø 16. 08. 1996 transfusão de plaquetas

Quadro clínico subsequente (10. 1996 a 10. 1997) v 02. 1997 dor epigástrica (gastrite e duodenite) v 04. 1997 inflamação no cotovelo direito v 09. 1997 fissura aberta no enxerto realizado no peito

Agosto/97 - Lilo ABRIL A AGOSTO/97 Soldados desenvolveram lesões na pele Diagnóstico bolhas térmicas, dermatite ou vasculite de contato Diagnóstico final : “bolhas de vários graus (radiação) Exposições fracionadas, por vários meses 26/08/97 Descoberto ponto de radiação centro de treinamento 13/09/97 º 6 fontes foram estocadas temporariamente próximo a um ferro velho º 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um soldado

PACIENTE NA 10 -17/07/96 hospitalizado sem diagnóstico preliminar DEZEMBRO/96 lesões nos tecidos das coxas atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos) 22/10/97 Náusea, vômito, perda de apetite 10/10/97 diagnosticado SAR, fase subaguda, queimadura de radiação de 4 o grau nas coxas

Fase prodrômica: náusea, vômito, eritema, dores de cabeça EP, CG, TK, GL e BZ diagnóstico: doenças de pele eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central SO e ID diagnóstico: “dermatite tóxica” com infecções secundárias 18. 08. 97 recaída Todos os pacientes sinais gerais e sintomas doença crônica de radiação com ulceração na pele ( síndrome cutânea)

PACIENTE EP 03/04/97 náusea, vomito, fraqueza temperatura 37, 5 a 38 o C 12 a 15/04/97 lesões cutâneas 33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula tireóide) pontos com hemorragia lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas, nádega direita e panturrilha esquerda DIAGNÓSTICO: 33 lesões com severidade de 1 o a 4 o grau em diferentes partes do corpo

PACIENTE CG ABRIL/97 ünáusea, vomito, fraqueza ütemperatura 37, 6 a 38, 2 o C üUlceração na coxa direita üNecrose nos músculos da coxa üSangramento com pus üqueda de cabelo üRealizado dois enxertos na pele (insatisfatório) üApós a cirurgia, a úlcera aumentou de tamanho üRetrações devido a fibrose no polegar, indicador e médio da mão direita DIAGNÓSTICO: lesão de 4 o grau (extremamente severo) na pele e tecido subcutâneo da coxa direita com áreas necrosadas

PACIENTE TK ü Úlcera na coxa direita ü Sangramento e hemorragias pontuadas ü pus ü queda de cabelo DIAGNÓSTICO: lesão de 4 o grau (extremamente severo) na coxa direita PACIENTE GL, SN e BZ ü Úlcera na panturrilha esquerda ü Sangramento e hemorragias pontuadas ü máculas despigmentadas no pé esquerdo e na panturrilha direita DIAGNÓSTICO: lesão de 2 o e 3 o grau nas panturrilhas

PACIENTE SO üÚlcera na coxa üDificuldade de movimentação üSangramento ao tocar üHemorragias pontuadas üSem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesão de 3 o e 4 o graus na coxa esquerda PACIENTE ID ü 14 máculas despigmentadas na parte superior do corpo (ombro, tórax e abdomem e costas) üúlcera na região glútea üpontos com hemorragia DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 3 o e 4 o grau

PACIENTE GG üÚlcera na coxa e joelhos üPele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlcera üHemorragias pontuadas üSem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesão de 3 o e 4 o graus na coxa direita PACIENTE AN üNumerosas lesões nas mãos üPerda de flexão üRadionecrose na polpa do polegar e dedo médio ÍNDICES HEMATOLÓGICOS (10/97) leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ

Junho/1997 - Sarov • montagem/ funcionamento urânio enriquecido • refletor caiu na parte inferior do equipamento • O registro de dose de neutron (kerma) de 45 Gy e gamma de 3. 5 Gy.

técnico que operava o equipamento recebeu: 30 m. Gy/h na cabeça 45 m. Gy/h no peito 35 -40 m. Gy/h no abdômen 17 -19 m. Gy/h na perna esquerda 200 -300 Gy nas mãos Imediatamente após o acidente: com linfopenia com aumento gradual após 47 horas : ausência completa de linfócitos circulantes.

17. 06. 1997 admissão no hospital (menos debilitado que uma hora após o acidente) náusea e vômito com aumento da freqüência em 2 horas condição geral pobre fadiga tontura dores de cabeça palidez excessiva transpiração eritema invasivo (pele avermelhada) nas mãos pressão sangüínea de 90/60 mm Hg

17. 06. 1997 Transferência ao Hospital de Moscou 21 horas do dia do acidente. u consciente u constante fadiga e dor de cabeça u pálpebras inchadas com conjuntivite u moderado eritema afetando a face e peito. u hepaesplenomegalia

1 a noite (17 -18 junho) piora no inchaço nas mãos com extensão até o antebraço u dor intolerável. u Melhoria no eritema na face e no peito u 18. 06. 1997 estado geral crítico. u Danos pulmões, com infiltração intersticial u extensão do eritema e inchaço na área do antebraço u Múltiplos focos de descamação úmida (mãos) u surgimento de eritema e edema na parte superior do braço, peito e pescoço.

19. 06. 1997 u edema intersticial progressivo nos pulmões u eliminação de fluido nos espaços pleurais u redução na pressão na artéria central da retina (com conjuntivite) dose significante de radiação na parte frontal da cabeça u amputação dos braços esquerdo (meio do úmero) direito (acima do úmero) 20. 06. 1997 queda da pressão sangüínea bradicardia 66, 5 horas após a exposição óbito (colapso cardíaco)

Dezembro/98 – Istanbul 11 -12/93 - 3 fontes de 60 Co -radioterapia 02/98 – 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul 1 fonte (C ) permaneceu em Ankara blindagens estocadas no ferro velho (vendidas como metal) 10/12/98 – ferro velho foi vendido novos proprietários quebraram o container 09 -17/12/98 Ø blindagens vendidas Øcarregadas por 2 irmãos (MI e NI) ØMI colocou sua mão no centro do container. ØMal-estar (náusea e vômito): intoxicação alimentar ØKI teve vômitos por 4 dias o o

08 -15/01/99 NI e I I hospital particular médico suspeitou de radiação coletadas amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI 404 pessoas (trabalhadores, médicos, físicos e a população) 18 pessoas (7 crianças) – admitidos no hospital 10 adultos – apresentaram sintomas de SAR 5 adultos – hospitalizados por 45 dias 1 adulto – apresentou lesão na pele de 2 dedos da mão direita 12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de células brancas) 05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de células brancas

PACIENTE MI üdescamação na superfície palmar do 2 o e 3 o dedos da mão direita üsem dor local - sem febre üdedos epitelizados e sem ulceração (24/02/99) üredução significante no osso da 1 a falange do 2 o dedo (04/99) üosteoporose, atrofia tecidual da 1 a falange do 2 o dedo e limitações na flexão (07/99) üreaparecimento das lesões ulcerativas com intervenção cirúrgica (02/00)

PACIENTE KI vleve sangramento na pele vinfecção viral (herpes) no lábio vinfecção comum em pacientes com aplasia vsem febre PACIENTE II vleve sangramento na pele vleve sangramento na submucosa da cavidade oral v 39 o C de febre doses estimadas entre 2 e 4 Gy IAEA (equipe médica) recomendou : isolamento (prevenir infecções) transfusão de plaquetas (redução de sangramento)

02/99 10 pacientes estavam com o quadro clínico regular 04/99 contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI ) 03/00 sem sinais clínicos ou complicações apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos

Fevereiro/99 - Yanango 20. 02. 99 ØHidroelétrica de Yanango (Lima – Peru) ØReparo de um tubo (192 Ir) 12 horas ØFonte - desconectada soldador - colocou no bolso ØSoldador sentiu dor na coxa direita ØÔnibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas) Ø 20 horas os reparos estavam prontos - radiografia Ø 22 horas o assistente relatou que não havia radiação ØO cabo estava solto e a fonte havia desaparecido

EM CASA ¨O soldador chegou às 22: 30 h ¨Observou que a área estava avermelhada ¨Retirou a fonte do bolso e colocou na escada ¨Médico diagnosticou “picada de inseto” (compressas de água quente) ¨Pessoas na casa : criança de 18 meses, menina 10 anos, menino de 7 anos, esposa (permaneceram por 2 horas a + 3 metros)

TRATAMENTO MÉDICO 21/02/99 admitido no hospital ~ 20 horas após a exposição Apresentou eritema na parte superior da coxa 22 e 23/02/99 Apareceram bolhas ao redor da coxa 26/02/99 Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa 28/02/99 Cicatrização do edema da coxa progressiva desnudação evidente necrose da lesão

01 -15/03/99 ulceração superficial dor intensa dificuldade na movimentação da perna direita 16 -20/03/99 dormência na parte externa da coxa direita necrose do tecido subcutâneo músculo tornou-se visível emagrecimento rápido (7 kg/mês)

24 -31/03/99 vesículas e bolhas no 2 o e 3 o dedos da mão direita Eritema nas mãos Febre 39 o C Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus) Úlceras na região glútea e saco escrotal 05 -15/04/99 Redução do nível de testosterona 29 ng/d. L (normal 300– 1000 ng/d. L) Decaimento de hemoglobina para 7, 9 g/L (normal 15 -17 g/L) Transfusão de sangue bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos 2 o , 3 o , 4 o e 5 o dedos da mão direita

20 -30/04/99 eritema e descamação seca na parte externa da perna direita hemorragia grandes áreas de necrose edema 09/05/99 grande lesão necrótica na parte superior da coxa direita 13 -16/06/99 leucocitose traços de necrose purulenta

14/12/99 lesões ulceronecróticas no períneo e perna esquerda exposição do osso 28/04/00 reaparecimento de lesão úlcero-necrótica na perna direita Cálculo de dose estimada: Pele (14 cm do centro da lesão ) ~2 Gy Femur ~15 Gy Artéria femural 10 a 15 Gy Nervo Ciático 25 a 30 Gy

Agosto/2000 - Panamá Ä Sistema de Planejamento Computadorizado Ä Cálculo da distribuição de dose e tempo de tratamento Ä Erro na distribuição das blindagens (4 - 5) Ä Sem um teste de verificação (cálculo manual fantom) Ä os pacientes receberam uma dose ~ 2 vezes o que foi prescrito.

DESCOBERTA DO PROBLEMA 11. 2000 diarréia prolongada em alguns pacientes revisão das planilhas de tratamento dos pacientes 12. 2000 persistência dos sintomas 03. 2001 identificação do erro no cálculo do tempo de tratamento suspensão do tratamento 04. 2001 confirmação do erro através de análise com diferentes sistemas de planejamento

Quadro clínico dos 28 pacientes (com super exposição): u Diarréia sangüinolenta contínua u Estenose retal u Perda de peso (~20 kg) u Ulceração e necrose da mucosa retal u Distensão abdominal u Anemia u Vômito contínuo Óbito u Ocorreu entre 2 e 13 semanas após o tratamento -

PACIENTES QUE SOBREVIVERAM 6 pacientes apresentaram doenças relatadas em partes específicas do corpo e sensibilidade nos tecidos locais Gastrointestinal: u diarréia crônica ou sangüinolenta, u estenose intestinal, u obstrução, u fístula u perfuração Bexiga: u contração u incontinência

2000 - Samuk Prakarn - Tailândia v Outono 1999 Substituição de uma fonte de teleterapia v Janeiro 2000 encontraram fonte em local não seguro HISTÓRICO v 01/02/2000 ferro velho - material separado e vendido v 15/02/2000 pessoas do ferro velho começaram a passar mal v 20/02/2000 recuperação da fonte cápsula não havia sido rompida totalmente sem contaminação ambiental dose estimada de 15, 7 TBq (425 Ci) 60 Co

DESCRIÇÃO DO ACIDENTE Ä 2 pessoas trabalhavam como sucateiros Ä compra de metal de sucata (parte da cabeça da unidade de teleterapia) Ä material transportado em uma carroça motorizada até o ferro velho Ä P 1, P 2 , P 3 e P 4 iniciaram a quebra de parte da unidade Ä P 5 e P 6 terminaram de quebrar a unidade no ferro velho Ä P 5 notou a eliminação de uma fumaça amarela de “odor ruim” e dois pedaços de metal que se soltou do cilindro Ä P 5 pegou o material sentiu leve prurido Ä P 1 levou o cilindro para sua casa para terminar de romper

DESCOBERTA E NOTIFICAÇÃO DO ACIDENTE Ä 10 pessoas começaram a sentir os efeitos prodrômicos Ä Foram medicados Ä 18. 02. 2000 conclui-se de exposição à radiação Ä oficiais do Centro de energia Atômica visitaram o ferro velho Ä 1 m. Sv/h à 150 metros do ferro velho Ä atividade da fonte g 15, 7 TBq (425 Ci) 60 Co Ä dose de corpo inteiro média 2 Gy 4 pessoas maior que 6 Gy

CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS P 1 homem, 40 anos, sucateiro v 16. 02. 00 queimaduras e prurido nas mãos, inchaço e bolhas nos dedos, náusea, vômito, queda de cabelo v dose estimada: 2 Gy v decréscimo na contagem de leucócitos e plaquetas v 02. 03. 00 febre, descamação na pele, formação de escaras nos polegares e dedos indicadores v 15. 03. 00 enxerto na mão dedo indicador esquerdo com tendão exposto v 20. 04. 00 angiograma do antebraço e mão direita normal

P 2 homem, 25 anos, sócio de P 1 (sucateiro) v queimaduras nas mãos e dedos, náusea, vômito, queda de cabelo, febre baixa v dose estimada: 2 Gy v 20. 02. 00 internação com baixa contagem de plaquetas queimaduras e bolhas nas mãos v 02. 03. 00 feridas nas mãos, ruptura das bolhas e descamação v 07. 04. 00 regressão das feridas v 19. 04. 00 formação de novos inchaços nas mãos

P 3 homem, 19 anos, sócio de P 1 (sucateiro) v queimaduras nas mãos, dois dedos e no lado posterior da perna direita, náusea, vômito, queda de cabelo v Dose estimada: 2 Gy v 20. 02. 00 internação devido baixa contagem de plaquetas v 23. 02. 00 necrose na lateral da coxa direita (dirigia a carroça) v 03. 00 queimadura de 2 o grau nos dedos indicador e médio e descamação úmida próximo ao joelho direito v 17. 03. 00 infecção da lesão v 27. 03. 00 enxerto no local

P 4 homem, 23 anos, irmão mais novo da esposa de P 1 (sucateiro) v queimaduras nos dedos, náusea, vômito, queda de cabelo v Dose estimada: 1 Gy v 03. 00 queimaduras no 2 o dedo da mão direita e 4 o dedo da mão esquerda e hipopigmentação

P 5 homem, 20 anos, empregado do ferro velho v queimaduras e vermelhidão nas mãos, náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso v 16. 02. 00 internação devido as queimaduras, inchaço nas mãos e febre alta v 19. 02. 00 alopecia, fadiga, febre alta, queimaduras nas mãos, face e peito, inchaço no lábio e língua v 24. 02. 00 úlcera na língua, queda na contagem de leucócitos (sem metáfases) v 28. 02. 00 descamação da pele das mãos v 06. 03. 00 não consegui ingerir alimentos v 17. 03. 00 perda de consciência e queda de pressão sangüínea v 18. 03. 00 óbito por choque séptico (47 dias após exposição)

P 6 homem, 18 anos, empregado do ferro velho v náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre v 17. 02. 00 alopecia, mucosite e inchaço na palma das mãos debilidade, queimadura na face e peito v 20. 02. 00 baixa contagem de leucócitos (sem metáfases) v queda de pressão sangüínea e sangramento no TGI superior v 09. 03. 00 dilatação e pupilas fixas v 09. 03. 00 óbito por choque séptico (38 dias após a exposição)

P 7 mulher, 45 anos, proprietária do ferro velho v náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso, vermelhidão nas mãos v 17. 02. 00 fraqueza, alopecia, anoxia, baixa contagem de leucócitos (sem metáfases) v transfusões sangüíneas compensatórias v pneumonia no segmento superior dos pulmões

P 8 homem, 44 anos, marido de P 7 (proprietária do FV) v náusea, vômito, queda de cabelo v 17. 02. 00 sangramento no nariz, dores abdominais, diarréia, mucosite v 20. 02. 00 febre, fraqueza, alopecia, queimadura na face e peito v 25. 02. 00 erupção Herpes zoster na região das costas infecção por fungos na região subaxilar v 22. 03. 00 eliminação de escarro róseo atribuído a edema pulmonar v 23. 00 queda de pressão arterial e aumento da freqüência cardiorespiratória v 24. 03. 00 óbito por ataque cardíaco (52 dias após a exposição)

P 9 mulher, 33 anos, empregada de P 7 (proprietária do FV) v náusea, vômito, queda de cabelo, dor de cabeça v 19. 02. 00 náusea, vômito, perda de apetite e cefaléia v 16. 03. 00 alterações de temperatura devido infecção no trato respiratório superior, número reduzido de leucócitos (sem metáfases)

P 10 mulher, 75 anos, mãe de P 7 (proprietária do FV) v náusea, vômito v 22. 00 náusea, vômito, fraqueza e baixa contagem de leucócitos (anel cêntrico e dicêntricos)

v 1872 indivíduos moravam até 100 metros do Ferro velho check up e exames sangüíneos v 258 indivíduos moravam até 500 metros do ferro velho check up, exames sangüíneos e avaliação de efeitos tardios v 5 gestantes v 1 gestante optou pelo aborto (mesmo sabendo que o risco ao bebe era baixo)