Абсолютные противопоказания üЛихорадочные состояния в том числе неясной

Абсолютные противопоказания: üЛихорадочные состояния, в том числе неясной этиологии. üОстрые инфекционные заболевания. ü Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения (в том числе остеомиелит, туберкулезный спондилит и др. ) üКонтагиозные заболевания кожи, ногтей, волос. üСистемные заболевания крови. üКровотечение или подозрение на кровотечение. üОстрая хирургическая патология. üСистемные заболевания соединительной ткани в период обострения.

Абсолютные противопоказания: üОстрые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз. üАневризма аорты и сердца. üЛёгочно-сердечная недостаточность 3 -й степени. üНедостаточность кровообращения 3 -й степени. üГипертонический и гипотонический криз. üОстрый коронарный синдром (ОКС). üЧерепно-мозговая травма (острый период). üОстрые нарушения мозгового кровообращения (острейший период). ü Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты; острейший период)

Абсолютные противопоказания: üОстрые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит и т. п. ) üРанний послеоперационный период при хирургических вмешательствах. üГнойные процессы любой локализации. üДиагностически не ясные случаи с подозрением на патологию, являющуюся противопоказанием к остеопатическому лечению. üЭндогенные психические заболевания в период обострения, экзогенные психические расстройства с чрезмерным возбуждением. üПсихологический отказ пациента от лечения.

Относительные противопоказания: üАномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерли, Арнольда-Киари) üАнкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). üГрыжа межпозвоночного диска в области шейного отдела позвоночника в остром периоде заболевания при выраженном болевом синдроме. üЗаболевания внутренних органов в стадии декомпенсации. üЗлокачественные новообразования любой локализации. üДоброкачественные образования (активный рост). üОстеопороз.

В качестве монотерапии - наличие у пациента соматических дисфункций, при отсутствии нозологических форм и противопоказаний к остеопатическому лечению.

При всех нозологических единицах, в случае отсутствия противопоказаний, остеопатия показана при совместном ведении пациента врачом соответствующей специальности.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 -го пересмотра, принятая 43 –ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения* болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными и / или морфологическими (структурными) изменениями, наступающими в результате воздействия эндогенных и / или экзогенных факторов. * Сайт www. who. int/ru/

Функциональный компонент обусловлен расстройством функции органа без нарушения его структуры. Органическая составляющая уже наоборот связана с повреждением структуры органа. В зависимости от соотношения функциональных и органических нарушений будет меняться как показания, так и эффективность остеопатического лечения.

*

Этапы клинического обследования и лечения 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Наблюдение. 9. Рекомендации. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Общемедицинский осмотр. Общий остеопатический осмотр. Постановка диагноза Коррекция. Контрольное тестирование корригируемых регион (ретест).

Общий остеопатический осмотр

I. Исходное положение пациента - стоя

1. Осмотр пациента спереди

Осмотр пациента сбоку

Осмотр пациента стоя со спины

2. Пальпация / перкуссия мышечного тонуса

3. Глобальные активные тесты

4. Общее остеопатическое прослушивание

5. Флексионный тест стоя

1. Осмотр пациента спереди / сбоку / сзади 2. Пальпация / перкуссия мышечного тонуса 3. Глобальные активные тесты (флексия; экстензия; латерофлексия вправо/влево). 4. Глобальное остеопатическое прослушивание 5. Флексионный тест стоя

II. Исходное положение пациента - сидя с опорой нижних конечностей

1. Флексионный тест сидя.

2. Пассивные тесты в трансляции для таза, поясничного и грудного отделов позвоночника.

3. Тест «трех объемов» Врач производит последовательную оценку смещаемости в вентральном и дорзальном направлениях следующих объемов:

- нижнеабдоминального;

- поддиафрагмального;

- торакального.

1. 2. Флексионный тест сидя 3. Тест «трех объемов» (нижнеабдоминальный, верхнеабдоминальный, торакальный) Пассивные тесты в трансляции для таза, поясничного и грудного отделов позвоночника

III. Исходное положение пациента - лежа на спине

1. Оценка длины нижних конечностей

2. Тест ригидности суставов нижних конечностей

3. Тест ригидности КПС через SIAS.

4. Тест ригидности суставов верхних конечностей

5. Тест шейного отдела позвоночника в трансляции

6. Оценка торакального и абдоминального регионов на спокойном и форсированном вдохе и выдохе

7. Оценка мобильности висцеральных масс Оценивается глобальная подвижность: -абдоминальных висцеральных масс;

7. Оценка мобильности висцеральных масс -торакальных висцеральных масс;

7. Оценка мобильности висцеральных масс -висцерального ложа шеи.

8. Оценка кранио-сакральной системы: синхронизм, RAF, паттерн черепа.

9. Оценка дыхательного ритмичного импульса

10. Оценка сердечного ритмичного импульса

Оценка пульса на лучевых артериях

Оценка пульса на задних большеберцовых артериях

1. Оценка длины нижних конечностей 2. Тест ригидности суставов нижних конечностей 3. Тест ригидности КПС через SIAS 4. Тест ригидности суставов верхней конечности 5. Тест шейного отдела позвоночника в трансляции

8. Оценка кранио-сакральной системы: синхронизм, ритм, амплитуда и сила, паттерн черепа 9. Оценка дыхательного ритмичного импульса (оценивается ритм, амплитуда и сила для верхнего и нижнего отделов грудной клетки) 10. Оценка сердечного ритмичного импульса, пальпаторное исследование артериального пульса на лучевых и задних большеберцовых артериях

После выполнения данного алгоритма определяются проблемные регионы, которые уже прицельно обследуются в следующем блоке – специфическое остеопатическое обследование, по тем критериям и правилам, которые даются слушателям в каждом из разделов (структуральный, краниальный, висцеральный).

Постановка диагноза üПо МКБ – 10 üОстеопатическое заключение

Для практики, с целью оценки выраженности биомеханических, ритмогенных и невральных нарушений на любом из уровней введены условные обозначения баллами. Один балл (+) - легкая степень выраженности нарушения; Два балла (++) – умеренная степень выраженность нарушения; Три балла (+++) – значительная степень выраженности нарушения. Хотя такой учет в известной мере является условным, однако при соответствующем опыте дает достаточно объективную количественную оценку имеющихся нарушений.

В остеопатии выделяют следующие регионы: üГоловы; üШеи; üГрудной; üПоясничный; üТазовый; üВерхних конечностей (правой и левой); üНижних конечностей (правой и левой); üТвердой мозговой оболочки.

Лечение üПлан лечения üВыбор техник и обследования üКоличество планируемых техник в зависимости от состояния пациента

Контрольное тестирование корригируемых регионов (ре-тест)

Рекомендации üКонсультации специалистов üМетоды объективного обследования üДиета üОбраз жизни после приема üПовторная консультация и сеанс

Клинический пример Мальчик, 5 лет. Состоит на учете у невролога (последствия перинатального поражения ЦНС. ДЦП, смешанная форма). Ребенок от 2 беременности. Стремительные роды, обвитие пуповины. Оценка по шкале Апгар 5/7

Мама ребенка отмечает у ребенка гиперактивность, «неусидчивость» , плохую коммуникабельность со сверстниками, задержку речевого развития. Пациенту выполнены обследования: Дуплексное сканирование БЦС – без патологии. Нейросонография – незначительное расширение боковых желудочков. Мелкие кисты сосудистых сплетений. Состоит на диспансерном учете у невролога, 2 раза в год лечение в условиях дневного стационара поликлиники.

Клинический пример Женщина 31 год, менеджер Жалобы на общую слабость, рассеянность, боли в шейном отделе позвоночника, боли в пояснице. Указанные жалобы беспокоят около полугода. Около 6 месяцев назад отмечает психотравмирующую ситуацию (развод).

Пациентке были выполнены: Клинический анализ крови: вариант нормы. Rg шейного отдела позвоночника: снижение высоты межпозвонковых дисков С 3 -С 7, сглажен шейный лордоз. Дуплексное сканирование БЦС: непатологическая S-извитость обеих ПА в V 1 -сегменте; признаки вертеброгенных влияний на обе ПА в V 2 -сегменте; венозная дисциркуляция. МРТ головного мозга: патологии не выявлено. Консультирована неврологом

Клинический пример Мужчина 42 г, инженер-конструктор. Жалобы на онемение дистальных отделов верхних конечностей, снижение толерантности к физической нагрузке, тяжесть и периодические боли в правом подреберье. Со слов, указанные жалобы отмечает в течение последних 3 лет. Получал лечение амбулаторно у невролога с временной положительной динамикой.

Пациенту были выполнены: Клинический анализ крови: вариант нормы. МРТ шейного отдела позвоночника: нарушение статики, протрузии дисков С 3 -С 4, С 6 -С 7. УЗИ органов брюшной полости: перегиб шейки желчного пузыря; в остальном – без патологии. Консультирован неврологом

Клинический пример Мужчина, 27 лет, бармен Жалобы пациента на утомляемость, астению, сонливость, головные боли к концу рабочего дня, периодические боли в области сердца, (не связаны с физической и эмоциональной нагрузками), боли в пояснице. В анамнезе около года назад падение на спину при катании на сноуборде.

Пациенту были выполнены: Клинический анализ крови: вариант нормы. ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 72 уд в минуту. ЭКГ-вариант нормы Rg грудного отдела позвоночника: костнотравматических повреждений не выявлено. Rg органов грудной полости: без очаговых и инфильтративных изменений. Консультирован неврологом, кардиологом.

Клинический пример Женщина, 38 лет Жалобы на острые боли в нижнегрудном отделе позвоночника, скованность движений, усиление болей после ночного сна. Со слов, указанные жалобы отмечает в течение года. В последний месяц – нарастание интенсивности болевого синдрома.

Пациентке были выполнены обследования: Клинический анализ крови: вариант нормы. ЭКГ – вариант нормы. Rg грудного отдела позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, снижение высоты межпозвонковых дисков.

Клинический пример Мужчина, 34 г, частный предприниматель Жалобы на острые боли в пояснице, усиление болей при активных движениях, вынужденное положение. Со слов, указанные жалобы остро около 3 дней назад на фоне неловкого движения (грузил тяжелые вещи в машину).

Пациент обращался к неврологу, рекомендован прием НПВС (кетонал-дуо), витаминов группы В (мильгамма) и ограничение физических нагрузок. По результатам консультации выставлен диагноз: ДДЗП. Люмбалгия. невролога

Задание по профессиональной переподготовке

Ко второй части цикла профессиональной переподготовки КАЖДЫЙ слушатель должен предоставить: 1. Десять (10) заполненных историй болезни с заполнением остеопатического диагноза. 2. Шесть ситуационных задач.